Parasitología (III)

Otros flagelados Trichomonas

Giardia sp. Trichomonas tenax Balantidium coli
intestinales: vaginalis

Chilomastix mesnilii

Pentatrichomonas
hominis

1
Parasitología (III)
Giardia intestinalis
Giardiosis

2
 GIARDIOSIS

Causada por Giardia intestinalis (Giardia lamblia , Giardia

duodenalis).

Constituye una parasitosis de gran importancia epidemiológica y

clínica por su alta prevalencia y patogenicidad, fundamentalmente
entre la población infantil.

3
 INTRODUCCIÓN
Leeuwenhoek la describe en heces desde 1681

Lambl describe el género Giardia en 1859

Hábitat:
• Yeyuno

• Duodeno

• Rara vez íleon

• Vías biliares o vesícula biliar

Prevalente en niños

Distribución mundial
4
 Giardiosis
Forma infectante :
• Quiste

Reservorio:
• Humano, y probablemente el castor y otros animales
silvestres y domésticos

Vía de transmisión :
• Contaminación fecal- oral

5
 TAXONOMÍA: Flagelado

Género y
Clado Phylum Orden Familia
especie: Giardia
Metamonada Fornicata Diplomonadida Hexamitidae
intestinalis

6
 TAXONOMÍA
Antes, las cepas de procedencia exclusivamente humana
se denominaban G. lamblia, y las de origen animal (que
pueden infectar al hombre) eran: G. intestinalis o G.
duodenalis.

Ahora:

7
 TAXONOMÍA
Ensambles:
 A – Humanos y otros mamíferos.
 A1/A2 – Humanos.
 B – Humanos y otros mamíferos.
 B3/B4 – Humanos.
 C – Cánidos y félidos.
 D – Cánidos y félidos.
 E – Ovejas, cabras, cerdos y bóvidos.
 F – Félidos.
 G – Roedores.
 H – Focas.
8
TAXONOMÍA

  Código SSUr Secuenciación gdh gdh anidada tpi bg

muestra RNA
# SSUr RNA  
1
2
GN01
GN02
Si
Si
A
A
 -
AI/AII
AII
AI/BIII/BIV
A
 A
-
B
1. Niños:
3 GN03 Si A AI AI/AII A/B -
4 GN04 Si A - - B B A y B - 15/18 (83.33%)
5 GN05 Si -  B - A/B -
6
7
GN06
GN07
Si
Si
-
A
-
AI/AII/B
-
 -
B
B
-
-
A - 2/18 (11.11%)
8 GN08 Si A B  - A/B -
9 GN09 Si A B  AII A/B B B - 1/18 (5.55%).
10 GN10 Si - AI/B  - B -
11 GN11 Si A/B  -  - A/B -
12 GN12 Si A AI/B AI/BIII/BIV A/B -
13 GN13 Si - B  - A/B -
14 GN14 Si A AI/AII AI/BIII A/B - 2. Perros:
15 GN15 Si -  -  - A/B -
16
17
GN16
GN17
Si
Si
A
A
 -
 -
 -
AI/BIII
A
A/B
-
-
A - 1/4 (25%)
18 GN18 Si A AI/AII AI/B A/B B
19 GP22 Si A  -  AII A A A y B - 3/4 (75%)
20 GP37 Si A  AI  - B -
21 GP47 Si A  -  - B -
22 GP21 Si - AI/AII/B  - B -
9
 TAXONOMÍA

Considerada como una zooantroponosis:

Son aquéllas cuyos agentes etiológicos son naturalmente adquiridos del
hombre, donde éste es el reservorio y los vertebrados sólo hospederos
accidentales

10
 EPIDEMIOLOGÍA

Mundial Mayor en climas Preescolares Mal saneamiento

cálidos y templados Lactantes ambiental

Inmunodeprimidos Hábitos higiénicos

inadecuados

Factores de riesgo
Grupos de riesgo:
HSH
Distribución:

Prevalencia

Viajeros
internacionales

11
 EPIDEMIOLOGÍA
Parásito de transmisión hídrica

Animales silvestres como reservorios

Vías de infección indirecta y directa

(persona a persona fecal-oral u oral-anal.

El quiste es resistente a la cloración

12
 EPIDEMIOLOGÍA

• Afectando población infantil

Forma endémica: • Son frecuentes las re-infecciones.

• Brotes que afectan a comunidades cerradas o

Forma epidémica: viajeros que visitan zonas endémicas.

Diarreas del
• 2-3% del total son causadas por Giardia.
viajero

13
Morfología

14
 Morfología: Trofozoito
 Responsable de las manifestaciones clínicas.

 Mide de 12-15um

 Piriforme

 Convexo dorsalmente y una cavidad ventral

cóncava

 Disco suctorio o adhesivo

 2 núcleos ovoides con un cariosoma central

 4 pares de flagelos

 No tiene Aparato de Golgi, ni mitocondrias

15
 Morfología: Quiste

 Estadio de resistencia y transmisión.

 Oval o redondeado

 Mide de 8 a 10 µm

 En su interior contiene 4 núcleos, y restos

de flagelos y orgánulos.

16
 Ciclo Biológico

Colonización y
multiplicación de
Adhesión de
trofozoitos en
trofozoítos en
Desenquistamiento mucosa (sales
duodeno y yeyuno
biliares,
(pH y secreciones (proteínas
Ingestión de quistes
carbohidratos y
pancreáticas) contráctiles del
(10 -25)
oxígeno).
disco)

17
 Ciclo Biológico

Ingestión del
quiste por parte de
Fecalismo al aire
un hospedero
libre
Quistes en heces susceptible
(contaminación
Enquistamiento: ambiental)
Altas
concentraciones de
sales biliares, pH
neutro

18
Ciclo Biológico

19
Ciclo Biológico

20
Patogenia

21
 Patogenia
Duodeno – yeyuno: adherencia a la pared intestinal

Irritación catarral

Vacuolización de células epiteliales, necrosis

Recambio de células de superficie , quedando en la superficie

células inmaduras

Dificultad de absorción: diarrea

22
23
 Patogenia
Factores dependientes de G. intestinalis

Alteraciones de la mucosa intestinal, debidas a la activación de los linfocitos T

Atrofia de las micro vellosidades intestinales

Pérdida /disminución de la actividad de las disacaridasas (lactasa, maltasa, sacarasa)

Disminución de la absorción de vitamina B12

Reducción de la absorción de solutos.

24
 Patogenia

Factores dependientes del hospedero

Inmunodeficiencia humoral

La malnutrición calórico-proteica aumenta la gravedad de la giardiosis por

disminución de la producción de enterocitos

Microbiota intestinal, imprescindible para la expresión de la patogenicidad de

Giardia.

25
 Manifestaciones clínicas
PI: 3 y 45 días (X: 12)

Sintomatología gastrointestinal

• 1. Enteritis aguda (autolimitada)

• 2. Diarrea crónica
• 3. Malabsorción con esteatorrea y pérdida de peso

26
 Síntomas %
Diarrea 63
Déficit de absorción de lactosa 60
Estreñimiento 55
Déficit de absorción de B12 / fólico 45
Flatulencia 46
Esteatorrea 44
Dolor / distensión abdominal 32
Fatiga 28
Anorexia / náuseas 20
Pérdida de peso 18
Vómitos 5
Moco en heces 4
Fiebre 3

27
 Forma aguda
Se caracteriza por tener un inicio brusco

Diarreas malolientes y acuosas que tienden a flotar en el agua

Es frecuente la aparición de nauseas, vómitos y distensión abdominal, así como dolor en región epigástrica

No aparecen signos de invasión de la mucosa, como sangre en las heces o fiebre.

Suele ser autolimitada de 2 a 7 días; y puede prolongarse y desarrollar cuadros diarreicos sub-agudos o crónicos

28
 Forma crónica

Se caracteriza por periodos diarreicos con heces pastosas y espumosas acompañadas de flatulencia y meteorismo
que alternan con periodos en que las deposiciones son aparentemente normales

Diarreas matinales y postprandiales

En algunos pacientes la infección cursa con malabsorción y las consecuencias clínicas que de ella se derivan

29
 Síndrome de mala absorción

Heces abundantes,
malolientes y
grasosas.

• Grasas ( esteatorrea)
Trastornos en la • Prótidos (creatorrea)
absorción de: • Azucares
• Vitamina B12

Interfiere en el
crecimiento físico e
intelectual del niño
30
Diagnóstico
Directo Indirecto

Examen
Detección de
directo de
Ag en heces
heces

Examen de
Serología
jugo duodenal

Biopsia
PCR
intestinal

Entero-test

31
32
33
 Tratamiento
Metronidazol

Furazolidona

Tinidazol

Nitazoxanida

Quinacrina

Paromomicina (gestantes)
34
Grupos de riesgo Niños que frecuentan:
• Guarderias
• Escuelas
• Colegios

HSH / prácticas Trabajadores del

anales-orales cuidado de niño

Gente que bebe agua

Viajeros
de fuentes
internacionales
contaminadas
35
 Prevención y control
Saneamiento ambiental

Evitar consumo de agua y alimentos

contaminados

Hervir el agua

Educación sanitaria

Evitar conductas sexuales de alto riesgo

Evitar el contacto con animales

36
Otros flagelados intestinales
37
 Chilomastix mesnili
• Hábitat:
• Ciego y colon de humano, mono y cerdo

• Patogenia:
• No patógeno, comensal

• Diagnóstico:
• Examen directo, Coloraciones

• Tratamiento:
• No

• Epidemiología y profilaxis:
• Igual a E. histolytica 38
 Pentatrichomonas hominis
• Hábitat:
• Colon de humano, mono, perro, gato, ratón y cobayo

• Diagnóstico:
• Examen Directo, Coloraciones

• Tratamiento:
• No, pero cede con metronidazol

• Epidemiología:
• Transmisión por fecalismo cuando el trofozoíto se ingiere en leche, atoles o papillas.

• Profilaxis:
• Mejorar condiciones higiénicas.

39
 Trichomonas tenax
• Hábitat:

• Boca: sarro dentario, márgenes gingivales, criptas amigdalares .

• Dianóstico:
• Examen en fresco, Coloraciones.

• Tratamiento:
• ¿Necesario? Metronidazol o tinidazol.

• Epidemiología:
• Fuente de infección el humano, transmisión directa de persona
a persona e indirecta por utensilios. Mala higiene oral.

• Profilaxis:
• Mejorar hábitos higiénicos.

40
 Trichomonas vaginalis

• Phylum Metamonada

• Orden Trichomonadida

• Posee cuatro flagelos y una corta membrana

responsables de su motilidad

• Tiene resistencia alta a las condiciones

ambientales externas que facilitan su
diseminación

• Puede adaptarse a las condiciones ambientales

cambiantes de la vagina y permanecer en ella.
41
 Trichomonas vaginalis

• Cuadro clínico:
• Tricomoniasis o Tricomonosis

• Distribución:
• Mundial

• Hábitat:
• Vagina

• Glándulas prostáticas
• Orina

42
Ciclo de vida

43
 Epidemiología

Hospedero: humano

• Personas con vida sexual activa

• Afecta más a las mujeres debido a cambios

hormonales

• Es más frecuente en mujeres con higiene deficiente

• Es más frecuente en personas entre los 15 y 50

años

• Cuando la infección es por contacto sexual, el

hombre funciona como vector y la mujer infectada

como reservorio del parásito.

44
 Epidemiología

Distribución: universal

• La frecuencia en grupos de niveles

socioeconómico medio es de 5 – 10

%;

• En grupos de nivel bajo, aumenta 40

– 60 %

45
 Mecanismo de transmisión

Por contacto genital:

• Pene con vagina

• Vulva con vulva

de una pareja infectada al tener

relaciones sexuales sin protección.

46
¿Implicaciones legales?

47
 Etapa subclínica

Puerta de entrada:
• Contacto sexual
• Fómites: trajes de baño, pantaletas, toallas, etc.

• Congénita: momento del parto

Período de incubación:
• 5 – 28 días
48
 Etapa clínica

Signos y síntomas inespecíficos

• Dolor pélvico

• Debilidad

• Insomnio

• Disuria

• Nicturia

• Anafrodisia (disminución de apetito sexual)

En la mayoría de los casos es asintomático

49
 Signos y síntomas específicos
Mujeres:

• Secreción vaginal: clara y espumosa, posteriormente adquiere aspecto lechoso

o purulento

• Leucorrea con prurito

• Erosión del tapizado epitelial: por lo cual presenta picor y quemazón.

• Escoriaciones en vulva

• Edema y enrojecimiento de labios que sugiere afección de las glándulas de

Skene y Bartolini

• Inflamación de paredes vaginales y cérvix

Hombre:

• Dolor al eyacular

• Flujo del pene

• Ardor cuando orina

50
 Complicaciones
• Uretritis

• Prostatitis

• Epididimitis

• Cambios en el tejido de la
superficie cervical

• Parto prematuro

51
 Secuelas
• Trastornos del tracto urinario

• Susceptibilidad a contraer la infección por VIH

• Infertilidad

52
 Diagnóstico
• Período óptimo para la toma de muestra = 4to – 5to día post
menstruación

• Observación directa = sensibilidad 38 – 82%

• Coloración = Giemsa, IF

• Cultivo = incubación X 2 – 3 días

• Búsqueda de Acs y Ags

• Investigación de DNA = PCR y sondas

• Pruebas de baja especificidad = pH vaginal> 4.5

• Olor a pescado al agregar KOH 10%

53
 Prevención
Primer Nivel
• Educación
• Promover en la población
sexualmente activa el uso de
preservativos

Específico
• Abstinencia
• Uso de condón
• Relación monógama con una pareja sana
54
Balantidium coli
Ciliado intestinal

55
 Balantidiosis

• Es una zoonosis causada por Balantidium coli, protozoo ciliado del

intestino grueso del cerdo.

• La infección humana es rara y se caracteriza por lesiones intestinales

y sintomatología similar a la amibiasis intestinal.

56
Balantidium coli

Trofozoíto Quiste

57
 Biología

Trofozoíto:
• Ovalado, 50 a 150

• 2 núcleos:
• Macronúcleo con forma de riñón.

• Micronúcleo en forma redondeada.

• Citostoma.

• Membrana ciliada.

• Vacuolas con elementos nutritivos o de desecho

• Citopigio o ano

• Reproducción: fisión binaria y en ocasiones por conjugación.

• Anaerobios, se alimentan de H. de C.
58
 Biología

Quiste
• Forma redondeada de 40 a 60 um.

• Cubierto por una membrana quística.

• 2 núcleos:
• Macronúcleo
• Micronúcleo

59
Ciclo de vida

60
 Epidemiología

• Forma infectante:
• Quiste.

• Fuente de infección:
• Cerdo.

• Puerta de entrada:
• Vía oral.

• Mecanismo de infección:
• Ingesta de quistes en agua y alimentos contaminados.
• Contacto directo o indirecto con cerdos.

• Grupos de riesgo:
• Faenadores y cuidadores de cerdos
61
 Patología

• Puede producir ulceraciones similares a las de Entamoeba histolytica.

• Las lesiones son favorecidas por la presencia de lesiones previas y

pueden extenderse desde el ciego hasta el recto.

• El recto sigmoides suele ser el más afectado.

• Las úlceras son pequeñas de borde edematoso, con tejido necrótico en el

fondo.

• Hiperemia de la mucosa, hemorragia puntiforme.

62
 Patología
• Corte histológico: fácilmente se
reconocen los parásitos por su tamaño,
atravesando la muscular de la mucosa,
alcanzando la submucosa y a veces los
vasos sanguíneos.

• Parece no existir localización extra

intestinal por migración

63
 Patología

Balantidiosis aguda o disentería balantidiana.

Balantidiosis crónica.

Formas clínicas:

Forma fulminante

Balantidiosis asintomática (portadores) importante reservorio y

difusor de la infección humana.

64
 Balantidiosis aguda o disentería balantidiana

• Cuadro agudo de diarrea con mucosidad, sangre, pujo y tenesmo.

• Úlceras en la sigmoidoscopía.

• El examen microscópico permite aclarar la etiología balantidiana.

• Manifestaciones generales:
• Fiebre

• Malestar general

• Deshidratación

• Dolor abdominal

• Postración.

65
 Balantidiosis crónica
• Sintomatología digestiva variada.

• Diarrea con o sin moco y sangre.

• Dolor abdominal, malestar general o sólo molestias digestivas vagas

(dolor abdominal, náuseas, vómitos, etc.)

66
 Forma fulminante

• Pxs debilitados

• Diarrea con moco y sangre

• Tenesmo

• dolor abdominal

• Complicaciones (hemorragias, perforación peritonitis)

67
 Diagnóstico

• Rectosigmoidoscopía

• Diagnóstico de laboratorio:
• Examen al fresco de las heces: presencia del
trofozoíto y/o quistes de B. coli.
• En las formas crónicas: Coproparasitológico
de concentración.

68
 Tratamiento

Droga Adultos Niños Dosis diaria

Tetraciclina 2000 mg al día no usar* 4 x 10 días

Paromomicina 1500 mg al día 25 mg al día 3 a 4 veces x 5 días

Metronidazol 2000 mg al día 30 a 50 mg al día 3 x 7 días

Tinidazol

* Manchas permanentes de dientes, hipoplasia del esmalte, así como retardo del desarrollo
esquelético y el crecimiento óseo; el riesgo es mayor en niños <4 años y en aquellos que
69
reciben dosis altas.
 Control

• Individual y/o colectivo

• Diagnóstico y terapia oportuna de infectados.

• Evitar contaminación fecal con deposiciones de cerdos.

• Tomar medidas de higiene después de tener contacto con cerdos.

70
Kahoot!

71