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INFECTOLOGA

CLERA
CONCEPTO

El clera es una enfermedad diarreica aguda, causada Vibrio cholerae, que


puede tener un curso grave relacionado con la perdida excesiva de lquidos y
electrolitos. Diarrea de origen toxigenico

HISTORIA

John Snow descubri que el clera era causado por el consumo de aguas
contaminadas con materias fecales, en la ciudad de Londres en el ao de
1854. En 1849 postulo esta innovadora hiptesis y la publica en un artculo
titulado on the mode of communication of cholera donde deca que era por
una materia mrbida invisible al ojo humano la cual deba actuar a nivel de
intestinos
EPIDEMIOLO Registradas 7 pandemias: 1816,1829, 1852, 1863, 1881, 1889 y 1961
GA
En 1961 se inici en Silawesi, Indonesia por V. Cholerae 01biotipo el Tor,
infectando a lls 5 continentes.
En el 2004 fueron reportados 101,383 casos de clera en 56 pases con el
24% de defunciones y una letalidad de 2.3%
En amrica latina la epidemia se inici en Per en 1991. Para el 1992 se
extendi a 19 de los 21 pases que lo integran. Se registraron 354,039 casos
con 2,041 defunciones.
En Mxico el primer brote apareci en 1991 en el estado de Mxico y se
extendi a 17 estados, se confirmaron 2690 casos y 34 defunciones.
FISIOPATOLO Fuente de infeccin: agua (pozos, riachuelos, y cisternas) y alimentos
GA
(hortalizas y mariscos) contaminados por materia fecal.
V. cholerae tiene su efecto patgeno por una enterotoxina constituida por una
subunidad A (porcin activa) y una subunidad B. fcilmente destruido con la
ebullicin
Pasa a la cavidad gstrica, coloniza el intestino
replicacin y
factor de adherencia (virulencia), cuando se multiplica produce exotoxina que
se une a los receptores GM1 de las clulas epiteliales del intestino a travs
de su subunidad B que facilita la entrada de la subunidad A al citoplasma. Se
requiere un tiempo corto 5-10 min de la exposicin intestinal con la toxina lo
que produce hipersecrecin intestinal por varias horas. Dentro de la clula la
toxina estimula la produccin de AMP cclico lo que hace que haya una
hipersecrecin de agua y perdida de electrolitos. Puede producir
hipopotasemia y acidosis grave, en caso muy grave puede haber choque
hipovolmico.
Los mecanismos de defensa locales pueden eliminar la infeccin en la fase de
colonizacin impidiendo la aparicin de signos clnicos.
CUADRO
CLNICO

Nombre

Principal manifestacin es la diarrea y su gravedad vara de acuerdo al


biotipo infectante.
Vomito
Fiebre ms frecuente en nios
Perdida de agua por evacuacin; adulto: 1-2 L y nios 10-15 ml/kg/hr.
Deshidratacin grave
Complicaciones:
Estado de choque
Acidosis
Complicacin por reposicin tarda de lquidos: insuficiencia renal crnica

INFECTOLOGA

DIAGNSTIC
O

Coprocultivo
Cultivo de vomito
Ya identificada la bacteria se prosigue con el serogrupo y biotipo al que
pertenece

PRONSTIC
O

La deshidratacin grave puede ocasionar la muerte. La mayora de las


personas puede lograr una recuperacin total cuando se les suministra
suficientes lquidos.

TRATAMIENT El xito teraputico depende del tratamiento y diagnstico oportuno.


O
Plan teraputico A: consiste en prevenir la deshidratacin, se puede ofrecer
sales de hidratacin oral segn la OMS: cloruro de sodio 3,5 g, citrato de
sodio 2.9 g, cloruro de potasio 1.5 g, glucosa 20 g, una alternativa es la
frmula hiperosmolar 245 mmol/L
Continuar con dieta normal y aumentar la ingestin de liquidos casero.
Capacitar al familiar.
Plan teraputico B: Tratamiento de deshidratacin sin choque hidrataion con
vida suero oral 100ml/kg en 4 hrs. Evaluando cada 20 min si es necesario
dosis a libre demanda.
Si se agrava antes de las 4 hrs. Iniciar hidratacin por V.I. (Plan c).
Si mejora y se corrige la deshidratacin se reanuda dieta normal y se regresa
a plan A hasta que ceda la diarrea. Observar paciente otras 4 hrs. Y capacitar
a mam o familiar antes de irse.
Plan teraputico C: tx para choque, el objetivo principal es expandir el
volumen intravascular en 4 horas y convertir deshidratacin grave en
moderada. La rapidez evitara la muerte. Canalizar una o dos venas para
instalar venoclisis y administrar solucin Hartman 50 ml/kg durante la
primera hora y las dos horas siguientes. Pasar a chorro hasta recuperar pulso
y TA. Evaluar c/ 15 min, si despus de las 3 horas sigue igual se repite el tx si
no se inicia el vida suero oral 25 ml/kg por hora. Si no hay vmito y
disminuye la deshidratacin se retira venoclisis se continua con plan A y
despus con plan B.
ALIMENTACION NORMAL
ANTIBIOTICOS:
Tetraciclina de eleccin, contraindicada en nios se les da: furazolidona,
eritromicina, trimetoprim-sulfametoxasol o cloranfenicol.
Doxiciclina es una forma de tetraciclina y es en dosis nica
NO USAR ANTIEMETICOS, ANTIDIARREICOS

Nombre

INFECTOLOGA

PROFILAXIS

Dotacin de agua potable


Eliminacin correcta de excretas
Higiene en alimentos
Lavado de mano
Alimentos cosidos o fritos

INFORMACI Una forma caracterstica es que produce diarrea secretoria caracterizada por
N ADICIONAL deposiciones semejantes al agua de arroz.
Vibrio cholerae es una bacteria Gram negativa con forma de bastn (un
bacilo) curvo

Nombre

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