PARASITOLOGÍA APLICADA

UNIDAD I
Mag. Alejandro Ovidio Maravi Villantoy
ovidio_mavi@hotmail.com
amaravi@unica.edu.pe
 PROTOZOARIOS EMERGENTES

De todas las enfermedades consideradas

emergentes, aquéllas producidas por los
protozoos parásitos son unas de las más
importantes. Cryptosporidium y
microsporidios están considerados
protozoos emergentes, mientras que
Giardia está considerada como
reemergente.
 PARÁSITOS Intestinales Oportunistas Y Emergentes

 Isospora belli
 Cyclospora cayetanensis
 Cryptosporidium sp.
 En pacientes
inmunocomprometidos
 Cuadros clínicos en forma
aguda
 Tratamientos no efectivos
 Isospora belli

Agente etiológico de la ISOPOROSIS o

ISOSPORIOSIS
Parásito monoxeno.
Virchow lo describió por primera vez en 1860;
sin embargo fue clasificado correctamente
hasta 1923 cuando Wenyon encontró quistes
en materia fecal de soldados en Egipto,
Palestina, Turquía y países del mediterráneo,
lo cual contribuyó a su nombre de especie
que esta relacionado con la acción bélica que
imperaba en ese momento.
 MORFOLOGÍA

 Ooquiste: 25 a 30μ x 12 a 20μ

 Forma de "suela de zapato“
 Contiene dos esporoblastos
 Cada espora contiene cuatro
esporozoitos alargados y con
núcleo
 Esporulan en cinco días
 Ooquiste
 Citoplasma granular, pared lisa incolora de dos
capas sin segmentos ni espórulos

 No esporulados aparecen en las heces

El esporoblasto
inmaduro se tiñe de
rojo
 Epidemiología

e Cosmopolita, regiones tropicales y subtropicales

pacientes positivos con HIV.
e Isospora belli es la única especie que infecta al ser
humano.
e Elson Dew (1953) encontró Isospora natalensis en
Sudáfrica.
e Los parásitos que infectan al perro y gato son I. canis,
ohioensis, burrowsis, felis,
Epidemiologia

 La frecuencia reportada para Estados Unidos y Europa es de 0,2%, y en general los

países no desarrollados registran de un 3 a un 20%, a excepción de África, donde se
han encontrado los índices más altos: 60%
 TRANSMISION

Ingesta de ooquistes esporulados a partir

de agua y alimentos contaminados.

HABITAT:
Intestino delgado, criptas intestinales
vellosidades y pocas veces en lámina
propia.
Dos esporoquistes
cada una de ellos
con 4 esporozoitos

Dos esporoblastos
MADURACION

1º DIVISIÓN DEL NÚCLEO EN 2

2º DIVISIÓN DE MASA GRANULAR

3º ORIGEN DE 2 CÉLULAS HIJAS

(ESPOROBLASTOS)

4º CONVERSIÓN A ESPOROROQUISTE
CON 4 ESPOROZOITOS EN FORMA DE
SALCHICHA
 Mecanismos patogénicos

  El peristaltismo que produce diarrea, pérdida

de peso.
 Causa dolor abdominal y cólico
 Mucosa y vellosidades aplanadas, cortas
 Lámina propia se observan linfocitos y otros
leucocitos y eosinófilos.
 La diarrea es intermitente de 3 a 4 días
 Los ooquistes se observan después de 20 días
después de la infección.
 El grado lesivo depende de la cantidad de
parásitos
 SINTOMATOLOGIA
 Diarrea.
 Pérdida de peso, astenia
 Heces líquidas, lientéricas.
 Dolor abdominal.
 Fiebre y cansancio
 Adinamia.
 Anorexia marcada
 Náuseas, vómito, esteatorrea
 Deshidratación, mala absorción
 Eosinofilia en HIV (+) y diarrea crónica recidivas e
intermitentes
 Diagnóstico
Heces

Coproparasitoscópico directo.
Método de concentración.
Tinción de Kinyoun (Ziehl-Neelsen modificado)
MIF (Blagg). Formas ovoides de ooquistes de 20-30 µm
Cristales de Charcot-Leyden (eosinofilia intestinal)

Histología
Identificación del parásito mediante
hematoxilina-eosina PAS y plata-metenamina..
 Cryptosporidium

 Coccidio, Apicomplexa, descrito por Tyzzer en 1912.

 Parásito monoxeno.
 Los animales domésticos son los hospederos principales.
 Infecta las criptas vellosas de las células epiteliales.
 Es autolimitante y dura de 10-15 días.
 Es autoinfectante.
 Morfología Imagen por microscopia de
barrido (se ven los
Ooquiste en materia fecal ooquistes)

Forma esférica u ovoide de 4 a 6

μ

Doble pared en contraste de

fases
Ooquiste coloreado por el
Interior cuatro esporozoítos método de kinyoun

El ooquistes adentro esta el

esporoquiste y dentro de
este están los 4 esporozoitos
Todo el ooquiste
coloreado de color
rojo
 Transmisión de Cryptosporidium

 Humanos a animales
 Humanos a humanos
 Animales a humanos

Contaminación fecal diseminándose a través de:

 Agua
 Alimentos
 Aire
 Manos
 Objetos contaminados
 Relaciones sexuales
 Factores de riesgo
o Niños, particularmente aquellos que usan pañales, que asisten
a centros de cuidado infantil
o Padres de niños infectados
o Trabajadores de cuidado infantil
o Manipuladores de animales
o Aquellos que participan en actividad sexual de oral a anal
o Viajeros internacionales, especialmente aquellos que viajan a
países en desarrollo
o Mochileros, excursionistas y campistas que beben agua no
tratada y no filtrada
o Nadadores que tragan agua en piscinas, lagos y ríos
o Personas que beben agua de pozos poco profundos y
desprotegidos
Ciclo de vida

Células
epiteliales
trofozoitos
esporozoitos

reinfección
Heces
Ingestión/inhalación e Se diferencian en
infección

macrogametos
microgametos
ooquiste
Heces
Cuando
tiene doble Zigoto
membrana
 AL Los ooquistes de pared
E XU
O AS gruesa se vierten en la luz
L
CIC y el hospedero los evacúa
en las heces; son
inmediatamente
infecciosos y pueden
X UAL transmitirse directamente
LO SE
CIC de persona a persona por
la vía fecal-oral.
Se necesitan muy pocos
ooquistes (p. ej., < 100)
para causar la
enfermedad, lo que
incrementa el riesgo de
transmisión interpersonal.
 Prevalencia

 De 1-5% países desarrollados y más de 10% en países en

vías de desarrollo.
 En personas imnunocompetentes el periodo es muchas
veces inaparente
 En pacientes con SIDA la diarrea es más grave y causa la
muerte
 La infección se desarrolla en aparato digestivo (> 6 litros
de heces al día)
 Existe variación estacional o de temporada.
 Manifestaciones Clínicas

 Diarrea acuosa, ligera e intensa de 1 a 3 semanas.

 Dolor abdominal, náuseas
 Vómito, cefalea
 Fatiga y anorexia
 Deshidratación
 Desnutrición
 Colecistitis y colangitis esclerosante, dolor
abdominal en cuadrante superior derecho sin
irradiar al hombro.  Bilirrubina y enzimas
hepáticas, en infección extraintestinal en vesícula
 Diagnóstico

 Conservar las heces en solución de dicromato de

potasio al 2.5% se preservan por 6 meses si no se
laboran al instante.
 En formol al 10%
 Método de concentración.
 Tinción de Kinyoun

• Inmunofluorescencia.
• ELISA es mas sensible captura antígenos de ooquistes en
heces.
 Parásitos emergentes: son parásitos que
Profilaxis están presentes y cobran importancia por
que causan hasta la muerte se están
haciendo conocer nuevamente
 Tomar en cuenta las reglas sanitarias.
 Desinfección de alimentos y conservación en
refrigeración o en recipientes bien tapados.
 Utilizar filtros de arena para el agua que remueve el 91 a
98% de los ooquistes.
 Los ooquistes son muy resistentes a los desinfectantes,
solo se eliminan con formol al 10%, amonio al 5% y
temperaturas menores de 20ºC o superiores de 65ºC por
30 min. o mas en cloro a 80 ppm a 25ºC.
 El ozono destruye a los parásitos, a razón de 1ppm por 6
a 10 min.
 Gracias a los estudios realizados en la
cayetano Heredia
Cyclospora cayetanensis

 Clasificación controversial.

 Sugirió que podría ser una cianobacteria,

hongo o coccidio no esporulado, o un
nuevo elemento patógeno.

 Basándose en su morfología y afinidad de tinción, se

propuso llamarlo Cyanobacterium – like o coccidian – like body
(CLB).
 Cyclospora cayetanensis

 Descrito por primera vez por Schneider en 1881.

 Fue determinado hasta 1993.
 Pertenece al Phylum (Apicoplexa) Sporozoa
 Los brotes han sido asociado a la ingesta de
frambuesas, albahaca y lechuga.
 Se ha reportado en todo el mundo.
 Tiene un ciclo monoxeno
OOQUISTES
CYCLOSPORA CAYETANENSIS CICLOEVOLUTIVO

Ooquiste sin esporular en fase inicial:

Durante la contracción del sporont
(citoplasma). Los glóbulos alrededor del
citoplasma se incrementarán
gradualmente en número, para unirse y
dividirse en cuerpos refráctiles.

Ooquiste durante la fase de

esporulación:
Contracción, los glóbulos que están
en mayor número dispersos en el
citoplasma empezaran a unirse hasta
formar un glóbulo grande.
 Los glóbulos en el
citoplasma colapsaron y
formaron un glóbulo
grande.

El glóbulo grande ahora

a iniciado a dividirse en
cuerpos refráctiles.
CYCLOSPORA CAYETANENSIS
CICLO EVOLUTIVO

Esporulación parcial del

ooquiste, el esporocisto esta
en inicio de formarse, pero
los esporozoítos todavía no
se desarrollan.

Esporulación completa del

ooquiste con los
esporocistos. Un pequeña
cantidad de material
residual en el ooquiste.
CYCLOSPORA CAYETANENSIS
CICLO EVOLUTIVO

Esporulación completa compresión

ligera debido a presión de la cubierta
deslizable.

Ooquiste sin esporular mostrando

su autofluorescencia a 340-380
nm.
 PATOLOGÍA

En ciertos pacientes:

 Inflamación del duodeno en la zona distal.

 Cambios histológicos con inflamación
aguada o crónica.
 Alteraciones de la superficie epitelial.
 Diversos grados de atrofia vellocitaría.
 Hiperplasia de las criptas.
 Mecanismos patógenos

 Las células epiteliales liberan citocinas (IL-8) activan

fagocitos locales.
 Atraen y reclutan a otros desde el torrente sanguíneo
hasta la lámina propia
 Los leucocitos activados liberan factores solubles e
incrementan la secreción intestinal de cloro y agua e
inhiben la absorción.
 SIGNOS Y SÍNTOMAS

1. Asintomática en pacientes inmunocompetentes.

2. Sintomáticos: Mayor prevalencia de casos en niños, pacientes adultos
inmunocomprometidos (HIV) que inclusive es más intensa y grave.

 Pródromos (fase inicial de la afección): sensación de malestar general y fiebre

con duración de 1 a 2 días.
 Continua con diarrea.
 Anorexia.
 Náuseas.
 Dolor abdominal severo.
 Vómitos ocasionales.
 Astenia severa.
 DIAGNÓSTICO

Las muestras deberán ser refrigeradas y enviadas al lo más

rápidamente posible. Si se puede enviar con prontitud, sino deben ser
conservada.

Conservando la muestra en una mezcla de formol al 10% (observación

directa al microscopio, métodos de concentración o tinciones).

Mezcla con dicromato de potasio al 2.5% (para ensayos de esporulación

y diagnóstico molecular).

Para el diagnóstico molecular congelar la muestra sin conservador

 DIAGNÓSTICO

Las muestras conservadas en acetato de sodio

-acético y formol pueden ser manejadas igual que
las conservadas en formol al 10%; sin embargo las
muestras conservadas en PVA son de valor más
limitado porque no pueden ser procesadas para
métodos de concentración.

El ooquiste de Cyclospora puede ser excretrado en

forma intermitente en pequeñas cantidades.
 DIAGNÓSTICO

 Una muestra negativa de heces no es regla para descartar la

infección.
 3 o más muestras con intérvalos de 2 a 3 días pueden ser
requeridas.
 Métodos de concentración deben ser usados para recuperar la
mayor cantidad de ooquistes posible. Los métodos más familiares a
usar son: Formol – acetato de etilo por sedimentación (centrifugar
por 10 minutos a 500 rpm), otro puede ser el de Flotación Sheather’s.
 DIAGNÓSTICO

 Refractarios en tinciones comunes.

 Alcohol ácido resistente: se tiñen de color rojo

intenso o rosado.
 DIAGNÓSTICO
Método coproparasitoscópico.

Heces no preservadas:
Ooquistes esféricas no refráctiles.
 8 a 10μ de diámetro. Interior
aspecto de masa modular de
glóbulos de aspecto lipídico.

 Heces preservadas:
 Ooquistes con apariencia de
gránulos de forma y tamaño irregular.
Safranina de color naranja.

 Algunos elementos se tiñen intensamente y otros lo

hacen leve o permanecen como quistes hialinos.

 Autofluorescencia fuerte a la luz UV 340 a 380nm.

 Incidencia Transmisión Inmunidad

7-50% ?
CD4
Microsporidios <50 mm3

Cryptosporidium parvum Ingesta CD4

3-11% agua <100 mm3

Cyclospora cayetanensis <2% ? Ingesta agua

11% *
?
frutas frescas

Ingesta agua
<2%
Isospora belli y
15-20%* alimentos ?

* en paises tropicales y subtropicales

TRATAMIENTO
El recomendable es usar la combinación de 2
antibióticos trimetropin, sulfametoxazol
(cotrimoxazol, Bactrim, Septra o Cotrim).

Auxiliado con la rehidratación del paciente.

 Profilaxis
Isospora belli y Cyclospora cayetanensis
Primaria Secundaria
No evidencia en países
industrializados Cotrimoxazol
En países tropicales: 960 mg 3 veces por
Evitar semana
• comida no cocinada, hielo,
agua corriente, productos
lácteos no pasteurizados,
frutas frescas no peladas
(frambuesas) *