MEDICAMENTOS EN EL

EMBARAZO
DOCTOR NAGE AUN QUICENA
FACTORES QUE INFLUYEN EN
LOS EFECTOS FETALES

o EDAD GESTACIONAL:
- FASE PREEMBRIONARIA
- FASE EMBRIONARIA
- FASE FETAL

o TIEMPO DE ADMINISTRACION

o DOSIS ADMINISTRADA

o CONCENTRACION ALCANZADA

o FACTORES AMBIENTALES
LOS FARMACOS EXPLICAN
SOLO EL 5% DE
MALFORMACIONES
CONGENITAS
NIVELES DE EVIDENCIA

TERATOGNESIS EN ANIMALES
EXPOSICIN HUMANA:
ACCIDENTAL
OBLIGATORIA

RESPONSABILIDAD

INDUSTRIA FARMACUTICA
VS
EVIDENCIAS CIENTFICAS

AUSENCIA DE RIESGO
NO HAY EVIDENCIA DE RIESGO
RIESGO NO PUEDE EXCLUIRSE
EVIDENCIA DE RIESGO
CONTRAINDICADO
CLASIFICACIN DEL RIESGO
CATEGORIZACION EN EL LACTANTE
FACTORES DE RIESGO EN
LA LACTANCIA
CATEGORIA 1
Medicamento contraindicado por haberse comprobado su toxicidad.
CATEGORIA 2
Medicamento que puede emplearse pero observando
cuidadosamente al lactante, para prevenir y tratar cualquier efecto
secundario.
CATEGORIA 3
Medicamento que puede administrarse porque no se han descrito
efectos secundarios en el lactante.
CATEGORIA 4
Medicamento cuya seguridad no ha sido estudiada. No hay
informacin suficiente.
VITAMINAS:


A :
ANORMALIDADES DEL CRANEO, ESQUELETO O SNC,
SINDACTILIA,PALADAR HENDIDO.

D:
ESTENOSIS SUPRAVALVULAR DE LA AORTA, RETARDO MENTAL,
HIPERCALCEMIA, HIPERCALCIFICACION OSEA CRANEANA, DEPOSITO
DE CALCIO RENAL.

K:
EN PREPARTO HEMORRAGIA FETAL , HIPERBILIRRUBINEMIA
KERNICTERUS EN ELRECIEN NACIDO

C:
POR EXPOSICION a ALTAS DOSIS EN EL EMBARAZO ESCORBUTO
DESPUES DEL NACIMIENTO



ANALGESICOS:

ASA :
TAQUICARDIA FETAL, HIPERBILIRRUBINEMIA, HEMOLISIS Y
TRANSTORNOS DE LA COAGULACION.

AINES:
UTEROINHIBICION, HIPERTENSION PULMONAR X CIERRE PREMATURO
DEL DUCTUS ARTERIOSO Y AUMENTO DE LA RESISTENCIA VASCULAR
PERIFERICA.

ACETAMINOFEN
DISMINUCION DE PESO TESTICULAR Y DE LA ESPERMATOGENESIS EN
ANIMALES

LEFLUNOMIDA
POSEE ALTA TERATOGENICIDAD EN ANIMALES A PESAR DE NO
EVIDENCIA EN HUMANOS SE CLASIFICA COMO CATEGORIA X.



LAXANTES Y CATARTICOS:


PARTOS PREMATUROS, ESTIMULACION UTERINA, SE PREFIERE
LAXANTES OSMOTICOS DE ACCION LOCAL PICOSULFATO O LECHE DE
MAGNESIA.

PSICOFARMACOS


BENZODIAZEPIAS, RETARDO EN EL DESARROLLO DEL CRECIMIENTO
FETAL (CLORDIAZEPOXIDO) DEPRESION CENTRAL BRADICARDIA
HIPOXIA GRAVE (DIAZEPAM)

FENOTIAZINAS (CLORPROMAZINA) RETINOPATIAS,
HIPERBILIRRUBINEMIAS, ICTERICIA COLESTASICA.

ADTC: DEFORMIDADES EN LOS MIEMBROS INFERIORES PRIMER
TRIMESTRE (IMIPRAMINA).




ANTICONVULSIVANTES:


DIFENILHIDANTOINA,MALFORMACION PROPIA LABIO LEPORINO CON
PALADAR HENDIDO, HIPOPLASIA DIGITAL, CARDIOPATIA, RETRASO
MENTAL Y HEMORRAGIA (TROMBOCITOPENIA) QUE MEJORA CON EL
USO DE VITAMINA K


SULFATO DE MAGNESIO, AUMENTO DEL ION MAGNESIO INTRACELULAR
QUE PROVOCA DEPRESION CENTRAL Y BLOQUEO NEUROMUSCULAR
FETAL EFECTO SIMILAR AL CURARE.


OTROS, SE HAN REGISTRADO EFECTOS TERATOGENICOS EN ANIMALES
Y CONTRADICTORIAMENTE EN HUMANOS.


ANESTESICOS GENERALES:
TRANSTORNOS DE OXIGENACION Y NARCOSIS, CONTROVERSIA
TERTOGENICIDAD VS MUTAGENOCIDAD.



PSICOFARMACOS


OPIODES, SINDROME DE SUPRESION EN LAS PRIMERAS 24 HORAS,
DEPRESION RESPIRATORIA SI SE ADMINISTRA EN EL PERIODO
PREPARTO.

BARBITURICOS, DEPRESION RESPIRATORIA Y HEMORRAGIA FETAL.

PROMETAZINA, REDUCE LA AGREGACION PLAQUETARIA Y PROVOCA
HEMORRAGIAS EN EL FETO, SIMILAR A SALICILATOS.

FENMETRACINA (ANFETAMINICO) ANOMALIAS CONGENITAS SI SE USA
EN EL 1ER TRIMESTRE HERNIA DIAFRAGMATICA GRANDE Y GRAVE.

ANTIEMETICOS:

NO PARECE EXISTIR PROBLEMAS CON EL USO DE LOS ACTUALES.

ANESTESICOS LOCALES:
PROBLEMAS RESPIRATORIOS COLAPSO CARDIOVASCULAR
BRADICARDIA E HIPOTENSION PROBLEMAS EN EL SNC
CONVULSIONES.

DROGAS ESTIMULANTES:
CAFEINA, MAYOR INCIDENCIA DE ABORTO, PARTO PREMATURO,
HIPERBILIRRUBINEMIA POR ACCION DEL PRESERVATIVO BENZOATO DE
SODIO.

MARIHUANA, ANOMALIAS CONGENITAS RELACIONADAS COMO LABIO
LEPORINO Y PALADAR HENDIDO.

ALCOHOL, SINDOME FETAL POSTALCOHOL, RETARDO FISICO Y
MENTAL, MICROCEFALIA, FISURA CORTA DE PARPADOS,
ANORMALIDADES ARTICULARES, CARDIACAS, BAJO PESO AL NACER,
HIPOTONIA, RETRASO PSICOMOTOR IRREVERSIBLE





LITIO, MALFORMACIONES CARDIACAS SEVERAS (ANOMALIA E EBSTEIN,
DEFECTOS SEPTALES, PERSITENCIA DEL DUCTUS, ARRITMIAS, ULTIMO
TRIMESTRE DISFUNCION TIROIDEA, SE RECOMIENDA SUSPENDER A LAS 36 O
38 SEMANAS DE GESTACION.






HIPOGLICEMIANTES


SIN INCONVENIENTES POR SU ALTO PESO MOLECULAR INSULINA, LOS
HIPOGLICEMIANTES ORALES SON TERATOGENICOS EN ANIMALES.

LA INMADUREZ HEPATICA FETAL RETARDA SU METABOLISMO POR 10 DIAS Y SE
DEBEN SUPRIMIR 15 DIAS ANTES DEL PARTO RECORDAR LA GRAVE
HIPOGLICEMIA FETAL QUE CONTRAINDICA SU USO EN EMBARAZO.
ANTICOAGULANTES

NO EXISTEN PROBLEMAS CON EL USO DE HEPARINA EN CAMBIO LOS
ORALES CUMARINICOS E INANDIONAS PROVOCAN MALFORMACIONES
Y HEMORRAGIAS FETALES PRE O POST NATALES.

SINDROME DE LA WARFARINA HIPOPLASIA, EPIFISIS PUNTEADA,
ATROFIA OPTICA, RETRARSO MENTAL ESPECIALMENTE ADMINISTRADA
EN EL PRIMER TRIMESTRE.



MEDICAMENTOS EN CARDIOLOGIA,

ANTIHIPERTENSIVOS, IECA Y ARA II DISGENESIA TUBULAR, ANURIA,
OLIGOHIDRAMNIOS, HIPOPLASIA PULMONAR, RETRASO DEL
CRECIMIENTO INTRAUTERINO Y MUERTE FETAL O NEONATAL.

HEXAMETONIO, SE ACUMULA EN LIQUIDO AMNIOTICO, PROVOCA ILEO
PARALITICO,HIPERSECRECION PULMONAR Y DIFICULTAD
RESPIRATORIA.

RESERPINA, CIANOSIS Y BRADICARDIA, HIPOTONIA, HIPOTERMIA Y
RETRACCION SUBESTERNAL ADEMAS SOMNOLENCIA CIANOSIS Y
CONGESTION NASAL.

ALFAMETILDOPA, ES SEGURO ASOCIADO A FALSOS POSITIVOS DE LA
PRUEBA E COOMBS Y ANEMIA HEMOLITICA.


HIDRALAZINA, CONFIABLE EN EL EMBARAZO.

DIURETICOS, REDUCEN LA PERFUSION PLACENTARIA, LAS TIAZIDAS
PROVOCAN HIPONATREMIA CON LETARGO, HIPOTONIA Y
CONVULSIONES, TROMBOCITOPENIA FETAL CON LEUCOPENIA Y
RETICULOCITOPENIA E HIPERGLUCEMIA, LA FUROSEMIDA: HEMOLISIS.

ANTIARRITMICOS, QUINIDINA TROMBOCITOPENIA FETAL Y NEONATAL
POR HIPERSENSIBILIDAD SOBRE LAS PLAQUETAS, LESION DEL NERVIO
AUDITIVO Y RETINA, RARA VEZ ABORTO Y MUERTE FETAL.




MEDICAMENTOS EN CARDIOLOGIA,
PROPANOLOL, RCIU, DEPRESION FETAL, HIPOGLUCEMIA POSTNATAL,
BRADICARDIA, PROLONGA TRABAJO DE PARTO Y AUMENTA TONO
UTERINO POR LO QUE SE RECOMIENDA SUSPENDER SU USO 1
SEMANA ANTES DE LA FECHA PROBABLE DE PARTO (MINIMO 72
HORAS).


DIAZOXIDO, HIPERGLUCEMIANTE Y UTERO INHIBIDOR

NO PROVOCAR REDUCCION DEMAS DEL 20% DE LA PA

DIGITALICOS,HIPERBILIRRUBINEMIA, CONVULSIONES, ILEO
PARALITICO MUERTE FETAL.

SIMPATICOMIMETICOS, NO SE HA PODIDO DEMOSTRAR LA
TERATOGENICIDAD DE LAS CATECOLAMINAS PROBADO:
VASOCONSTRICCION PLACENTARIA CON HIPOXIA FETAL



MEDICAMENTOS ENDOCRINOS

CORTICOIDES, MALFORMACIONES QUEILOPALATOSQUISIS,
ALTERACIONES OSEAS EN ANIMALES, EN LOS ULTIMOS MESES
AFECTAN POR SU ACCION GLUCO Y MINERALOCORTICOIDE, ATROFIA
SUPRARRENAL, PARADOJICAMENTE HIPOGLICEMIA.



ANDROGENIZANTES, MASCULINIZACION EN FETOS FEMENINOS SI SE
ADMIISTRAN DURANTE EL PRIMER TRIMESTRE, HIPERTROFIA DEL
CLITORIS Y FUSION DE LOS GRANDES LABIOS (TESTOSTERONA
ACCION DIRECTA, ESTIMULO DE LA ADRENAL FETAL ESTROGENICA.





ESTROGENOS,MACULINIZACION, CARCINOMA DE CELULAS CLARAS DE
LA VAGINA TARDIO (18 AOS)

CLOMIFENO, ESTUDIOS SIN EVIDENCIA DE MALFORMACIONES
FETALES POR EL USO DE INDUCTORES DE L OVULACION.

TIROIDEOS Y ANTITIROIDEOS, LA T3 SE HA RELACIONADO CON
SEUDOHERMAFRODITISMO FEMENINO, LA TIRIODES FETAL DESDE LA
SEMANA 14 PUEDE CONCENTRAR YODO.

ANTINEOPLASICOS, SE CONSIDERA EL GRUPO TOTAL COMO TOXICOS
DURANTE EL EMBARAZO.










ANTIPARASITARIOS:

MEBENDAZOL,NO ESTA DEMOSTRADO EN HUMANOS SI EN ANIMALES
MALFORMACIONES FETALES.

METRONIDAZOL, NO SE HA DEMOSTRADO EFECTOS TERATOGENICOS
SE CONTRAINDICA I TRIMESTRE ESPECIALMENTE POR EFECTOS
MUTAGENICOS.

QUININA, LESIONES DEL NERVIO AUDITIVO, TROMBOCITOPENIA, RARA
VEZ ABORTO Y MUERTE FETAL

8-AMINOQUINOLEINAS, PRIMAQUINA ESTA CRONTAINDICADO CAUSAN
MUERTE FETAL (ANTIFOLICOS) HEMOLISIS SE RECOMIENDAN LAS 4
AMINOQUINOLEINAS COMO CLOROQUINA

PIRIMETAMINA, TAMBIEN BLOQUEA SINTESIS DE ACIDO FOLICO







OTROS,

OXIGENO,NO EXCEDER DE CONCENTRACIONES MAYORES DEL 40% YA
QUE CAUSA DISMINUCION DEL FLUJO SANGUINEO EN EL SNC LESION
NEUROLOGICA, FIBROPLASIA RETROLENTAL CON DESPRENDIMIENTO
DE RETINA, FIBROPLASIA PULMONAR.

PODOFILINA CONTRAINDICADA POR CAUSAR ABORTO PARTO
PREMATURO O MUERTE FETAL

TALIDOMIDA, CONTRAINDICADA - FOCOMELIA.

NICOTINA, BAJO PESO AL NACER, RCIU, ABORTOS, PARTOS
PRETERMINO, RUPTURA DE MENBRANA, ACTUA SOBRE VASOS
PLACENTARIOS PROVOCANDO ARTERITIS Y AUMENTO DE
CARBOXIHEMOGLOBINA, LA VASOCONSTRICCION MATERNA HIPOXIA
TISULAR FETAL










ANTIBIOTICOS:

SULFAS, KERNICTERUS DEFICIENCIA DE G6PDH, ANTIFOLICOS
HIPERBILIRRUBINEMIA.

AMINOGLUCOSIDOS, OTOTOXICOS Y NEFROTOXICOS.

CLORANFENICOL, DEPRESION MEDULAR, SINDROME DEL NIO GRIS.

TETRACICLINAS, HIPOPLASIA DENTARIA, RETARDO DEL CRECIMIENTO
OSEO, CATARATAS, DEFORMIDADES EN MANOS,
HIPERBILIRRUBINEMIA.

ANFOTERICINA B, ABORTO Y MALFORMACIONES MULTIPLES.

QUINOLONAS: APARICION DE ARTROPATIA EN LOS FETOS POR
ALTERACIONES DEGENERATIVAS EN LOS CARTILAGOS DE
CRECIMIENTO (EN ANIMALES DEMOSTRADO)








Medicamentos de uso mas frecuente
Medicamento Factor de
Riesgo
Riesgo Fetal Riesgo Lactancia
ACETAMINOFEN B
Segn dosis Excrecin baja
ACIDO
ACETILSALICILICO
C
No teratognico
Muerte fetal y RCIU
Alteraciones cardiacas
HIV

Excrecin baja
Efectos hematopoyticos
ACICLOVIR C
No se ha descrito Excrecin alta
ADRENALINA C
Teratognico en animales
Alteraciones fetales en RN

No informacin
ALBENDAZOL C
Teratognico y Embriotxico en
animales
Contraindicado

No informacin
ALIZAPRIDE C
No informacin No informacin
AMIKACINA C
No descritos Excrecin baja
AMITRIPTILINA D
Micronactia
Hipospadia
Acortamiento de extremidades

Excrecin elevada
AMOXICILINA B
No descrito Excrecin baja
AMPICILINA B
No descrito Excrecin baja
Posibles alteraciones RN
ANTICONCEPTIVOS
ORALES
X
Masculinizacin nias
No riesgo por otras malformacion
Reducen el volumen y
calidad de la leche.
Medicamento Factor de
Riesgo
Riesgo Fetal Riesgo Lactancia
ASTEMIZOL C Experiencia insuficiente No hay informacin
ATENOLOL C Muerte fetal y RCIU
No efectos Teratognicos
Excrecin alta
Hipotensin y bradicardia
en el lactante
ATROPINA C No descrito Excrecin no confrimada
BECLOMETASONA C Teratognico en animales
No utilizar primer trimestre

No informacin
BETAMETASONA C No se ha descrito No informacin
BROMOCRIPTINA C Parece no tener efectos
Teratognicos
La suprime
CAFEINA B No riesgo fetal Excrecin alta pero no la
interfiere
CAPTOPRIL C Embriotxica y Teratognico en
animales
Puede producir anuria severa fetal

Excrecin baja
CARBAMAZEPINA C Asociado malformaciones congnitas.
RCIU hipoplacia uas
Excrecin elevada, no
efectos secundarios
CEFALOSPORINA B No conocido Excrecin baja
Algunos efectos en flora
intestinal.
CIPROFLOXACINA C Alteraciones de cartlago No hay informacin
CLARITOMICINA B No hay informacin No hay informacin
CLINDAMICINA B No se han descrito alteraciones
congnitas
Excrecin alta
CLOROQUINA C No esteratogncia
Aumenta incidencia de anomalas
congnitas
Excrecin alta
Medicamento Factor de
Riesgo
Riesgo Fetal Riesgo Lactancia
CLOROTIAZIDA D
Primer trimestre aumenta
incidencia malformaciones, no
utilizarse.
Excrecin baja
CLOTIMAZOL B No se han descrito No hay informacin
COCAINA X
Malformaciones congnitas
(genitourinarias, cardiovasculares,
gastrointestinales, cara,
extremidades, aborto, parto
prematuro, abruptio, muerte fetal)
Sndrome abstinencia fetal


Excrecin variable
Contraindicada
DEXAMETASONA C
No descritos
No hay informacin
DIAZEPAM D
Efectos Teratognicos (defectos
cardacos, estenosis pilrica y
sistema nervioso central.
Excrecin baja
No se recomienda
DICLOFENAC C No efectos Teratognicos
Cierre del ductus
Prolonga trabajo de parto

Excrecin baja
DIGOXINA C No malformaciones
Muerte fetal por sobredosis
Excrecin baja
DIPIRONA C
No hay informacin No hay informacin
ERITROMICINA B No se han descrito malformaciones Excrecin baja
Alteraciones flora intestinal
ETAMBUTOL B No se ha descrito Excrecin alta, no se
contraindica
Medicamento Factor de
Riesgo
Riesgo Fetal Riesgo Lactancia

ETANOL
D
Teratognico
Alto riesgo para el feto y RN
Alteraciones en todos los rganos
Aborto
Bajo peso


Excrecin alta, posibles
efectos secundarios
FENITOINA D No se han descrito No hay informacin
FENOBARBITAL D
Teratognico
Valor riesgo - beneficio
Sndrome hidantonico fetal

Excrecin alta
Sedacin del lactante
FLUCONAZOL D
Teragenocidad no demostrada
Valorar riesgo beneficio

No se conoce
FUROCEMIDA C
No efectos secundarios
Excrecin baja
GAMMA BENCENO B No se han descrito defectos
congnitos.
Riesgo de neurotoxicidad, se
sugiere no usarlo.


No hay informacin
GENTAMICINA C No se han descrito
malformaciones, podra
presentarse toxicidad.
No hay informacin
HIDRALACINA C
No se ha descrito malformaciones
Se han descrito sndrome lupoide y
trompocitopenia neonatal.
Se excreta en leche materna,
no efectos secundarios.
Medicamento Factor de
Riesgo
Riesgo Fetal Riesgo Lactancia
HIDROXIPROGESTERONA D
Genitales ambiguos
Cambios sicosexuales
No hay informacin

IBUPROFENO Y/0
INDOMETACINA
B No es embriotxico
Puede inhibir el trabajo de
parto, prolongar el embarazo.
Excrecin baja
INMUNOGLOBULINAS
ANTIEPATICA B
ANTIOFIDICA
ANTIRABICA
ANTITETANICA
B
No alteraciones fetales

No hay informacin

INSULINA B
No se han demostrado
malformaciones

No se excreta
ISONIACIDA C
No Teratognico
Excrecin alta
Profilaxis con vitamina K
LABETALOL C No malformaciones
Retardo del crecimiento


Excrecin alta
LIDOCAINA C En concentraciones altas
depresin del sistema nervioso
central.
Apnea, hipotona

No hay informacin
SULFATO DE MAGNESIO B
No malformaciones
Uso tiempo prolongado
hipocalcemia y raquitismo
fetal.
Excrecin alta
No efectos secundarios
Medicamento Factor de
Riesgo
Riesgo Fetal Riesgo Lactancia
MARIHUANA C
Bajo peso, retardo del
crecimiento.
Leucemia aguda no linfoblstica
Excrecin alta del THC
Contraindicada de
lactancia

MEBENDAZOL
C
No Teratognico
Se desconoce
MEPERIDINA B
Uso en trabajo de parto,
depresin neonatal

Excrecin alta

METILDOPA C
No malformaciones
Excrecin baja
METRONIDAZOL B
Controvertido, no usar en primer
trimestre
Excrecin alta, evitar su
uso.
MICONAZOL C No se han descrito
malformaciones

No hay informacin
MISOPROSTOL X Contraindicado en el embarazo No hay informacin
NIFEDIPINA C
Retardo del crecimiento
intrauterino
Excrecin alta

NISTATINA B
No efectos secundarios No se excreta
NITROFURANTOINA B
No malformaciones, seguridad
demostrada
Excrecin baja
NITROPRUSIATO DE
SODIO
C
No malformaciones, si bradicardia
fetal
Acumulacin de ion ciuanuro en el
hgado fetal
No hay informacin
Medicamento Factor de
Riesgo
Riesgo Fetal Riesgo Lactancia
PENICILINAS G
BENZATINICA
PROCAINICA B
B
No hay evidencias de
anormalidades congnitas
Excrecin alta
Alteraciones en flora
bacterina
PIRANTEL
C
No hay informacin
No hay informacin

PREDNISOLONA B Riesgo bajo para el feto
Cataratas congnitas
Excrecin alta, se
desconocen efectos en el
lactante
PRIMAQUINA C
No se han descrito
malformaciones
No hay informacin
PROPANOLOL C
No teratognico RCI, hipoglicemia,
bradicardia, hiperbilirubinemia,
feto y RN
Excrecin alta
Bradicardia
Hipotensin
RIFAMPICINA C No malformaciones Excrecin alta
TERBUTALINA B No defectos congnitos Excrecin alta, no efectos
secundarios.
TERCONAZOL B
No hay informacin No hay informacin

TETRACICLINA D
Defectos congnitos mayores y
menores
Excrecin baja
Manchado dental
Inhibicin del crecimiento
seo del lactante
TRAMADOL C
Se recomienda no utilizarlo No hay informacin
TRIMETROPIN C
Utilizarlo midiendo riesgo -
beneficio
Excrecin baja
Medicamento Factor de
Riesgo
Riesgo Fetal Riesgo Lactancia
FIEBRE AMARILLA D
No utilizar durante el embarazo No hay informacin
ANTIHEPATITIS B
C
Se desconocen los efectos
No hay informacin
ANTIINFLUENZA C Se recomienda segn
vulnerabilidad de la infeccin
(cardiopatas)
No hay informacin
ANTIRABICA C
Se desconoce el riesgo
No hay informacin
BCG C
Se desconoce efectos
No debera administrarse
No hay informacin
VALPROICO ACIDO D Puede ser teratognico
Defectos del tubo neural,
corazn, cara y extremidades.
Excrecin baja
No efectos del lactante
VERAPAMIL B No defectos congnitos Excrecin alta
VITAMINAS
A
B2
C
D
E
VITAMINAS
ASOCIADAS
A
No efectos fetales Excrecin baja

WARFARINA D
Embriopata en el primer
trimestre (defectos
cardiovasculares, oculares,
extremidades)
No se excreta