Espondilolistesis

por lisis del istmo

 Espondilolisis

La espondilolisis es una fractura por fatiga del istmo, bien

visible sobre las incidencias oblicuas
Espondilolisis

En las incidencias oblicuas, se debe observar la

imagen de perrito que porta en el cuello un collar
en caso de una lisis ístmica
 Evolución de una Espondilolisis
a una Espondilolistesis

11 años

La fractura evoluciona hacia la pseudoartrosis

Las presiones excesivas sobre el disco producen la degeneración discal prematura
Un desplazamiento de las vértebras es posible : espondilolistesis
En las incidencias oblicuas se puede observar la lisis a nivel
del istmo: collar del perrito
Depresión
posterior

Desplazamiento
 La espondilolisis puede producir
lumbalgias y ciatalgias

Espondilolisis

• L5 : 81 %
• L4 : 14 %
• L3 : 2%
• L4 + L5 : 3 %

Forma hipertrófica
 Factores predisponentes

La hiperlordosis lumbar Las solicitaciones mecánicas

excesivas
Tratamiento de la Espondilolistesis

• Tratamiento de las lumbalgias y las ciatalgias

– Reposo deportivo
– Tratamiento sintomático
– Reeducación vertebral

• Tratamiento quirúrgico
 Evolución de la Espondilolistesis

El desplazamiento disminuye el diámetro de los forámenes

lo que produce una compresión de las raíces
correspondientes
Evolucion de la Espondilolistesis

El desplazamiento disminuye el diámetro de los forámenes

lo que produce una compresión de las raíces
correspondientes
 Estenosis

Flexión

La espondilolistesis con un gran desplazamiento es responsable

de signos neurológicos compresivos de la cola de caballo
La espondilolisis de L4 puede producir un
desplazamiento con lordosis

Espondilolisis
L4
• L5 : 81 %
• L4 : 14 %
• L3 : 2%
• L4 + L5 : 3 %
El desplazamiento termina por estabilizarse debido a la distensión
ligamentaria y al contacto entre los cuerpos vertebrales.
Un puente óseo anterior se puede desarrollar en algunos casos
Existe una forma congénita particular que presenta
un importante desplazamiento:

La espondiloptosis
Espondilolistesis con un importante
desplazamiento

• Sacro vertical
• Descenso de L5 hacia la pelvis
• Hiperlordosis
• Sacro vertical
• Descenso de L5 hacia la pelvis
• Hiperlordosis
• Retracción de los músculos isquio-tibiales y del psoas
• Flexión de la cadera y de las rodillas
Tratamiento de la Espondilolistesis

• La espondilolistesis es bien soportada

• Tratamiento de las lumbalgias y las

ciatalgias
– Reposo deportivo
– Tratamiento sintomático
– Reeducación vertebral

• Tratamiento quirúrgico en
algunos casos
Tratamiento de la Espondilolistesis

• Tratamiento quirúrgico

– Artrodesis intersomática anterior

– Artrodesis póstero-lateral
– Artrodesis intersomática posterior
– Artrodesis combinadas

– Reducción del desplazamiento cuando este es

importante
 Artrodesis póstero-laterales

Injertos óseos dispuestos sobre los arcos posteriores, las

apófisis espinosas y las apófisis transversas
Injertos óseos dispuestos sobre los arcos posteriores, las
apófisis espinosas y las apófisis transversas
 Artrodesis posteriores

Injertos óseos dispuestos sobre los arcos posteriores

y las apófisis espinosas
 Artrodesis póstero-laterales ± reducción del
desplazamiento y estabilización con
placas fijadas por medio de tornillos pediculados
(Roy-Camille)
 Artrodesis póstero-laterales + estabilización por
medio de un marco fijo al arco posterior
(Hartshill)

Fijación posterior completada por una artrodesis póstero-lateral

Artrodesis inter-somáticas anteriores
Técnica de reducción por vía anterior combinada
a una fijación anterior y posterior
(Louis)
 Vía anterior abdominal

Fijación por un tornillo anterior

e injertos, luego en un
segundo tiempo posterior
osteosíntesis por medio de
una placa
 Vía anterior abdominal

Fijación por un tornillo anterior

e injertos, luego en un
segundo tiempo posterior
osteosíntesis por medio de
una placa
 Artrodesis inter-somática posterior con
restitución de la altura del espacio (Cloward)

Abordaje posterior por laminectomía

Separación de la cola de caballo
Introducción de injertos óseos en el espacio inter-vertebral luego de
la exéresis del disco y preparación de los platillos tibiales
 Técnica de la artrodesis intersomática posterior
con restitución de la altura del espacio

Se puede separar el espacio colapsado por medio de bujías de

calibres ascendentes. (Lerat)
Técnica de la artrodesis intersomática posterior
con restitución de la altura del espacio

Los injertos óseos son obtenidos de la cresta iliaca

por la misma vía de abordaje
El espacio es separado de un lado mientras que del otro se introducen
los injertos y luego se completa el relleno de todo el espacio
Técnica de la artrodesis intersomática posterior
con restitución de la altura del espacio

L4

Ejemplos de artrodesis inter-somáticas

Técnica de la artrodesis intersomática posterior
con restitución de la altura del espacio

L5

Ejemplos de artrodesis inter-somáticas

Reducción del desplazamiento y estabilización
por medio de placas + artrodesis posterior
Reducción del desplazamiento y estabilización
por medio de placas + artrodesis anterior
Reducción del desplazamiento y estabilización
por medio de placas + artrodesis anterior
Reducción del desplazamiento y estabilización
por medio de placas + artrodesis anterior
Fin