República Bolivariana de Venezuela

Edo. Táchira – San Cristóbal

Hospital Central de San Cristóbal
Cátedra: Pediatría

CRISIS HIPÓXICA
Integrantes:
Duarte, Iveana
Duran, Melany
Monitor:
Dra. Mery Useche

San Cristóbal, mayo del 2019

 Cianosis

Central
Periférica

Judith Gell Aboy, Ricardo Somonte Rios, Raquel Masiques Rodriguez, Maria Teresa Consuegra Shuarey, Andres Savio
Benavides; Temas de revision: Crisis de hipoxia; Rev. Peru, pediatr. 2007
 Introducción
La TF es una cardiopatía congénita cianótica con
disminución del flujo pulmonar  Crisis hipoxicas

Ataques de inconsciencia, disnea y cianosis asociado a

estenosis pulmonar, atresia pulmonar y CIV

Se presenta principalmente en edades entre 2m – 3ª, puede

provocar daño cerebral o incluso la muerte

Es una condición que se puede tratar de forma temprana

con buenos resultados

Pinzón Alfredo; Cianosis Central y Periférica; Acta Médica Colombiana Vol. 41 N°4 ~ Octubre-Diciembre 2016
 Epidemiología

• Incidencia CC: 8/1000 RN vivos.

• Principal causa de mortalidad por anomalías
congénitas en lactante
• 25 – 30 % se asocia a Síndromes
malformativos o cromosomopatías.
• La tetralogía de Fallot aparece en e 0,08% de
la población general y representa el 5-8% de
todas las CC. Afecta aproximadamente a 1
de cada 8500 RN vivos, con un ligero
predominio de hombres sobre mujeres

Rodriguez, M; Villagrá, F. Tetralogía de Fallot. Anales Españoles de Pediatría Mayo 2005; Vol 62 (5).
 Anatomía del
infundíbulo de la arteria pulmonar
Desplazamiento Corazón Normal:
anterior y septum conal +
TF  Cardiopatía
cefálico del pliegue infundíbulo
de origen conal ventricular = cresta
septum
supraventricular
infundibular

Septum
Desplazamiento
infundibular TF dichas
anterior y
alcanza grandes estructuras se
cefálico 
dimensiones = divorcian
estenosis
cresta anormal

Solución de
CIV
continuidad en
característica de
el tabique
TF
interventricular
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Benavides; Temas de revision: Crisis de hipoxia; Rev. Peru, pediatr. 2007
 Anatomía del
infundíbulo de la arteria pulmonar
La hipertrofia de la trabecula septum parietal 
bandas parietales de VAN PRAG

TF  son mas acentuadas (hipertrofian) y se

incorporan como parte de la cresta
supraventricular

Complejo basico malformativo en TF mala

alineacion del septum de salida respecto al
trabecular

Deja un hendidura que permite la CIV 

cabalgamiento de la aorta sobre el septum

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Benavides; Temas de revision: Crisis de hipoxia; Rev. Peru, pediatr. 2007
 Concepto
Ataques con profundización de la cianosis

Hiperventilación

Disminución del tono muscular

Aumento del consumo de oxígeno

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 Fisiopatología

Aumento del gasto

cardíaco

Aumento de las demandas

de oxígeno

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 Fisiopatología

Espasmo en el infundíbulo
pulmonar

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 Fisiopatología

Tetralogía de Conducto
Fallot arterial
permeable

OCLUÍRSE

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Benavides; Temas de revision: Crisis de hipoxia; Rev. Peru, pediatr. 2007
 Fisiopatología

CONCENTRACIÓN ARTERIAL DE
OXÍGENO

DISMINUCIÓN DE LA
SATURACIÓN CEREBRAL

PÉRDIDA DE LA
CONCIENCIA

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 CUADRO CLÍNICO
CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS CIANÓTICAS

DEVD CON ESTENOSIS SUBPULMONAR

TGV+CIV+EP SUBVALVULAR

AT+CIV+EP INFUNDÍBULAR

Eventos Duración de
2- 4 Meses
súbitos min. a horas

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 CUADRO CLÍNICO

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 CUADRO CLÍNICO

LLANTO INCONSOLABLE.

TAQUICARDIA.

TAQUIPNEIA.

CAMBIOS EN LAS CARACTERÍSTICAS DEL SOPLO.

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 FACTORES PRECIPITANTES

ANSIEDAD
IRA O EJERCICIO ANEMIAS
HIPOVOLEMIA DIARREICAS CATETERISMO
LLANTO FERROPÉNICAS
AGUDAS
DEFECACIÓN

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 FACTORES PRECIPITANTES

-INOTRÓPICOS - SEDANTES
DIGITÁLICOS -BARBITÚRICOS IECA
- ANESTÉSICOS -CLORPROMAZINA

FARMACOS

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 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

• Hematología • Onda R alta en V1 • Silueta cardiaca en

completa y T negativa forma de bota
• Electrolitos • rS y T positiva en V2
• Química • EV: onda t negativa • Confirmación de la
• Gases arteriales de V1 a V6 TF

Electro- Radiografia
Estudios de
de torax y
laboratorio cardiograma ECG

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 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

SALIDA DEL
HIPOXEMIA CIERRE DEL
VENTRÍCULO
SEVERA DUCTUS
CERRADA DESDE
AGUDIZADA PERSISTENTE
UN INICIO

NO HAY SEVERA
LLEGADA DE HIPOXEMIA Y
SANGRE A LOS ACIDOSIS
PULMONES METABÓLICA

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 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Cólicos del RN. • Espasmos del • Mareos o

• Algesia de Sollozo. caídas después
otras etiologías. • Crisis de de un esfuerzo.
laxitud.

Otros Otros Otros

Cuadros Cuadros Cuadros

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 Tratamiento
OBJETIVO

Oxigeno •Pasado: sulfato de

morfina 1mg/kg IM
• Genupectoral •Actual: sulfato de
• Resistencias morfina 0,1mg/kg EV y
•Evitar su SC
periféricas •Ketamina: ↑RVP, pasar
prolongación con
sistémicas ↑ O2 100% lento (depresión resp.)
1-3mg/kg EV
•Mejora el aspecto •Midazolam EV
psicológico
Posiciones Sedación

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 Tratamiento
Fármaco Dosis
Betabloqueadores
Nor 0,1-0,5 Fármaco Dosis
•HCO3 4% (1meq/kg
adrenalina ug/kg/min y repetir c/10-15min
tantas veces 0,01-
como
• Objetivo: ↑RVP • Buenos resultados
0,02mg/kg Propanolol 0,15mg/kg
sea necesario)
(propanolol)
• ↑Afluencia de EV /dosis EV
•Crisis de poca
• Efecto inotrópico (-)
Bolo inicial: magnitud o no
sangre al pulmón
• Mejora el 10ug/kg/min
flujo canaliza vena:
Bolo
• ↑SatO2 pulmonar Se puede coopera VO o no
Fenilefrina inicial:
• ↓FC, fuerza contráctil coopera SNG (dosis0,5-
repetir y mas elevadas)1mg/kg
y PVS mantener
Drogas • ↑Vasoconstricción, Esmolol Mantenimi
con 1-
vasoconstrictoras RV y GC 10g/kg/min ento: 100-
Corrección de la
300ug/kg/
acidosis
Metaramin
0,1mg/kg EV min
ol

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 Tratamiento

• Esteroides:
betametasona Hidratación • Adecuado
• Manitol al 20% • Objetivo: alcalosis
• Diurético de asa: • Hemo respiratoria
furosemida (>HC) concentración
• 10cc/kg
• Cristaloide o
coloide

Manejo
ventilatorio
Deshidratantes
cerebrales

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 Tratamiento
Anestesia 70%
general Tratamiento TF y estenosis pulmonar
quirúrgico 1° año
Crisis hipóxicas
persistentes

Corrección primaria Procedimiento de

derivación (SHUNT)
Excepto:
Solución de corta
Neonatos muy duración
pequeños
hasta que puedan
FR: art. Pulmonar corregirse los
muy pequeña defectos

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GRACIAS