Facultad de Medicina Humana

Entrevista Clínica
Psiquiátrica

Dr. Carlos Mendoza Amaya

Médico Psiquiatra
Servicio de Psiquiatría - HRDCQ “Daniel A. Carrión”
 NO SOLOPRINCIPAL
ES ELPREAMBULO
DE LA
INSTRUMENTO
EXPLORACIÓN FISICA O
EN LA PRÁCTICA
DE LOS EXÁMENES AUXILIARES
PSIQUIATRICA

OBTENCIÓN DE LA
INTERVENCIONES
INFORMACIÓN
TERAPÉUTICAS
DIAGNÓSTICA
ELEMENTOS

Establecer alianza terapéutica

Determinar la naturaleza del problema

Plantear un diagnóstico

Desarrollar un plan terapéutico

Establecer alianza terapéutica

• Consiste en un proceso, en el cual se trata de utilizar las

habilidades del paciente, para avanzar en la comprensión del
problema del paciente, tomando como base la seguridad y
confianza
• Abordar preocupaciones, expectativas, percepción, prejuicios,
factores culturales
• En sí misma es terapéutico
• Favorece la adherencia al tratamiento
TRANSFERENCIA

• Proceso en el cual el paciente PROYECTA de forma inconsciente

sus emociones, deseos y/o percepciones, relativos a personas
significativas de su vida anterior, hacia el terapeuta

CONTRATRANSFERENCIA

• Proceso en el cual el terapeuta PROYECTA de forma inconsciente

emociones o deseos de su pasado, en el paciente, expresando de
esta forma conflictos no resueltos y/o satisfaciendo sus propias
necesidades personales
Determinar la naturaleza del problema

• Datos de identificación y sociodemográficos básicos

• Principal motivo de consulta PROBLEMA DE SALUD MENTAL
• Historia del trastorno actual, ordenada cronológicamente,
factores desencadenantes, repercusión en su funcionamiento
interpersonal
• Datos biográficos, antecedentes psiquiátricos, medico-
quirúrgicos
• Exploración del estado mental EXAMEN PSICOPATOLOGICO
 CONDUCCION TÉCNICA

• Debe procurarse que el entorno

físico y las condiciones en las
que se desarrolla la entrevista
aseguren una adecuada
PRIVACIDAD
• Sin embargo, las características
del ambiente no son obstáculo,
si el entrevistador consigue
alcanzar los pensamientos y las
emociones del paciente
• Es conveniente dejar unos minutos al paciente para que hable abiertamente
y sin interrupciones, procurando transmitir un interés sincero y auténtico
por los problemas que expresa.

• Para ello es importante mantener inicialmente una ACTITUD ABIERTA Y

ESPONTÁNEA, evitando las preguntas rígidas y permitiendo la EXPRESIÓN
LIBRE DEL PACIENTE
• La toma de notas clínicas no constituye en
sí misma una falta de atención si se
mantiene una ESCUCHA ATENTA Y UN
CONTACTO ADECUADO, aunque debería
interrumpirse si se detecta que interfiere
la expresión del paciente
• Es muy importante
OBSERVAR atentamente la
conducta no verbal del
paciente

• Si se descubren reacciones
emocionales al tocar algún
tema, se puede hacer una
referencia abierta, para
permitirle darle a conocer la
CONEXIÓN EMPÁTICA
• La autoridad del entrevistador como experto, se establece con mayor
solidez realizando las PREGUNTAS APROPIADAS en los momentos
oportunos, que contribuyan a estructurar el discurso del paciente.
 MENSAJES FACILITADORES

• Preguntas abiertas: “Hábleme acerca de …”

• Reflexiones: “Lo que quiere decir es…”

• Facilitaciones: “Entiendo…”, “Comprendo…”, “Aja, Hmm…”

• Refuerzo positivo: “Bien, esto me ayuda a entenderle”

• Verificación: “¿Lo que Ud. me esta tratando de decir es…?”

• Interpretación: “Entendiendo que cuando no consigue lo que

quiere, suele molestarse”
• Lista de preguntas: “Cuando se siente nervioso ¿le sudan las manos?,
¿tiene palpitaciones?...”

• Reorientación de la entrevista: “Deberíamos explorar otras áreas

además de su ansiedad. Hábleme de su familia”

• Transiciones: “Ahora que ya tengo idea de cómo es Ud. como

persona, cuénteme como se lleva con sus compañeros de trabajo”

• Autorrevelaciones: “Si. Alguna vez he sentido lo mismo que Ud. me

cuenta”

• Silencios
 MENSAJES OBSTRUCTIVOS

• Preguntas consecutivas

• Consejo prematuro /Falsas afirmaciones

• Actuar sin dar explicaciones

• Preguntas despectivas / Críticas negativas

• Expresiones tipo “Ud. esta mal”

• Mensajes no verbales de disconfort

 FACTORES QUE INTERFIEREN LA ENTREVISTA

Incertidumbre ante lo desconocido

• Tanto médico como paciente llegan con la incertidumbre de lo que
será la entrevista
Comunicación, lenguaje y jerga
• Tener en cuenta el contexto cultural, la educación y las creencias del
entrevistado
Resistencia
• Actitud en la que el paciente no acepta renunciar a los beneficios
secundarios que lleva consigo su patología (recibir atención,
cuidados, etc.)
 TIPOS PARTICULARES DE PACIENTES

El paciente que no habla

• En tal caso es preciso que el entrevistador

recurra a sus habilidades de observación de
la conducta no verbal (mímica, gestos,
postura) que puedan indicar el estado
mental del paciente
• Puede intentarse estimular una respuesta
por parte del paciente formulando
preguntas acompañadas de las respuestas
correctas con base en información brindada
por la familia y luego alguna incorrecta para
estimular la corrección
El paciente agresivo

• Intentar reconocer la(s) causas de la ira

del paciente, hacerle saber que se lo
entiende y, si es posible, que explique
sobre la causa de su disgusto
• Importante no tomar como personal las
agresiones del paciente, evitar contestarle
con ira
• Alerta a los signos de alarma. Si la
entrevista, no obstante, se orienta hacia
una situación de riesgo, interrumpirla,
ofreciendo reanudarla después, o de ser
necesario pedir la ayuda pertinente
El paciente seductor

• Importante establecer los límites de la

relación terapéutica
• Es preciso ser cordial, amable y
respetuoso, estableciendo una posición
como terapeuta, a fin de no dar motivos
de malinterpretación y entorpecer los
objetivos terapéuticos
• Si el paciente empieza a hacer preguntas
sobre la vida del terapeuta, es necesario
aclararle que el motivo de la entrevista es
ayudarlo a resolver sus problemas y no
para hablar sobre los problemas de la
vida personal del entrevistador
 Plantear un diagnóstico

• Durante el desarrollo de la
entrevista se formulan las hipótesis
diagnósticas

• Para el diagnóstico se utilizan los

criterios diagnósticos actuales
(CIE-10; DSM-5)

• Debe explorarse la gravedad, el

curso evolutivo y la asociación con
factores estresantes de los
síntomas identificados
 Desarrollar un plan terapéutico

• Todas las intervenciones terapéuticas se desarrollan en el marco de

la propia entrevista clínica, ya sean intervenciones de
psicoeducación, una psicoterapia estructurada, una indicación
psicofarmacológica, o ambas

• La formulación del diagnóstico está acompañada de la elaboración de

un pronóstico evolutivo y del diseño de un plan terapéutico

• El tratamiento debe recoger las propuestas con más evidencias

experimentales de eficacia y adaptarse a la situación vital del
paciente
Gracias…