TRASTORNOS NEUROLOGICOS

Y PSIQUIATRICOS I

Trastornos Bipolar
• Presentación clínica y diagnóstico
• Epidemiología
• Edad de inicio y curso
• Diagnóstico y subtipos
• Etiología y factores de riesgo
• Comorbilidad
• Presentaciones clínicas
• Diagnóstico diferencial
• Evaluación
• Tratamiento
• Farmacoterapia
• Perspectivas culturales
• Trastorno bipolar-I (BD-I)
• Cambios cíclicos entre manía y episodios depresivos
mayores.
• Trastorno bipolar-II (BD-II)
• Episodios de depresión mayor e hipomanía.
• ciclotimia
• Episodios de hipomanía y estado de ánimo deprimido pero
no
• depresión mayor
• Trastorno bipolar no especificado (BD-NOS)
• Episodios subumbrales (por ejemplo, más cortos) de manía
o hipomanía con o sin depresión
• Estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable y
actividad dirigida a objetivos anormal o persistentemente aumentada
• Dura al menos una semana
• La mayor parte del día, casi todos los días (a menos que esté hospitalizado)
• 3 o más de los siguientes; 4 si está irritable:
• Autoestima inflada o grandiosidad.
• Disminución de la necesidad de dormir.
• Más hablador de lo habitual
• Vuelo de ideas o pensamientos acelerados.
• Distractibilidad
• Aumento de la actividad dirigida a objetivos o agitación psicomotora.
• Actividades con consecuencias dolorosas.
• Deterioro marcado, necesidad de hospitalización o psicosis
• No debido a sustancias u otra condición médica.
• Estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o
irritable y aumento anormal o persistente de la actividad dirigida a
objetivos
• Al menos 4 días, la mayor parte del día, casi todos los días.
• 3 o más de los siguientes; 4 si está irritable:
• Autoestima inflada o grandiosidad.
• Disminución de la necesidad de dormir.
• Más hablador de lo habitual
• Vuelo de ideas o pensamientos acelerados.
• Distractibilidad
• Aumento de la actividad dirigida a objetivos o agitación psicomotora.
• Actividades con consecuencias dolorosas.
• Cambio inequívoco en el funcionamiento; observable por otros
• Sin deterioro marcado, necesidad de hospitalización o psicosis.
• No debido a sustancias u otra condición médica.
• Período de 2 semanas con cambio en el funcionamiento.
• 5 o más de los siguientes (al menos uno es estado de ánimo deprimido o
pérdida de interés o placer):
• Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día casi todos los días (en
niños y adolescentes puede haber estado de ánimo irritable)
• Disminución del interés o placer.
• Cambio inadvertido en el peso o el apetito (en los niños, no logran el
aumento esperado)
• Insomnio o hipersomnia
• Inutilidad o culpa
• Disminución de la capacidad de concentración o indecisión.
• Pensamientos recurrentes de muerte, ideación o acción suicida.
• Angustia o deterioro significativo
• No debido a sustancias u otra condición médica
• Prevalencia en adultos:
• BD-I: 1%
• Trastornos del espectro BD: 5%
• La mayoría comienza antes de los 20 años.

• Metaanálisis del TB en jóvenes de todo el mundo

• (Van Meter et al, 2011):
• Tasa global de BD 1,8%
• Prevalencia de TB en jóvenes ~ Prevalencia de TB en adultos
• La prevalencia de BD en jóvenes no es diferente en EE. UU. y en
otros países
• La prevalencia de BD en los jóvenes de la comunidad no aumenta
• Tasas M = F de trastornos del espectro bipolar en jóvenes y
adultos (Axelson et al, 2006)
• F>M en TAB-II y TAB de inicio en la adolescencia
• (Birmaher et al, 2009)
• Tasas ligeramente más altas de BD-I y BD-II en adolescentes
F frente a M (Merikangas et al, 2010)
• Tasas crecientes de BD con la edad avanzada
• (Merikangas et al, 2010)
• BD puede comenzar en la infancia pero mucho más arriba
• prevalencia en la adolescencia mayor
• (Van Meter et al, 2011)
• BD=6ª causa principal de discapacidad (OMS)
• TB en jóvenes asociado con:
• Relaciones familiares y de pares deterioradas
• Bajo rendimiento académico
• Altas tasas de síntomas crónicos del estado de
ánimo/presentaciones mixtas
• Psicosis
• Trastornos de conducta disruptiva
• Desórdenes de ansiedad
• Trastornos por uso de sustancias
• Problemas médicos (obesidad, tiroides, diabetes)
• Hospitalizaciones, intentos de suicidio y suicidios
• 10-20% de inicio antes de los 10 años
• Hasta un 60% de inicio antes de los 20 años
• El BD en adultos a menudo es precedido por trastornos
disruptivos y de ansiedad en la niñez.
• Inicio prepuberal del BD: 2 veces menos probabilidades de
recuperarse que el inicio pospuberal
• 70-100% de los jóvenes con TB se recuperan del episodio
índice
• El 80% recurre después de la recuperación a pesar del
tratamiento.
• Los subtipos de BD en la juventud pueden no ser estables
con el tiempo
• Peor pronostico asociado con:
• Edad temprana de aparición
• Larga duración
• Nivel socioeconómico bajo
• Episodios de ciclos mixtos o rápidos.
• Psicosis
• Síntomas del estado de ánimo subsindromáticos
• Trastornos comórbidos
• Exposición a eventos negativos de la vida.
• Emoción alta expresada
• Psicopatología familiar
• Historia familiar = mejor predictor individual
• Historia familiar positiva en el 20% de los casos.
• Tasas de concordancia en gemelos idénticos
~70%
• (2-3 veces la tarifa para gemelos no idénticos)
• Los traumas o acontecimientos vitales
estresantes pueden desencadenar
• Muchos episodios sin causa obvia.
• Deterioro en la identificación de emociones.
• Percepción hipersensible del miedo y la ira
• Diferencias en los circuitos neuronales
implicados en el procesamiento y la
regulación de las emociones en MRI y fMRI
• Regiones subcorticales y prefrontales
• Volumen reducido de amígdala.
• Posible retraso en el desarrollo de la materia
gris
• Posible retraso en el desarrollo de la corteza
prefrontal
• Trastornos de conducta disruptiva
• ~30-70%
• TDAH
• ~50-80%
• Desórdenes de ansiedad
• ~30-70%
• Episódico
• Síntomas cardinales: júbilo y grandiosidad.
• Irritabilidad
• debe ser episódico
• También en depresión, ODD, GAD, PTSD, PDD
• Presentaciones subumbral
• Por lo general, criterios de duración de menos de 4 y 7 días.
• depresión bipolar
• Manifestación más común
• Mayor riesgo de suicidio
• Presentaciones de preadolescencia y preescolar.
• Precaución con diagnóstico menor de 6 años
• Sospeche de trastorno bipolar en un niño con TDAH si:
• Síntomas del TDAH:
– apareció más tarde en la vida >/= 10
– apareció abruptamente
– dejó de responder a los estimulantes
– van y vienen y tienden a ocurrir con cambios de humor
– Períodos de euforia exagerada, grandiosidad, depresión, disminución
de la necesidad de dormir, comportamientos sexuales inapropiados.
– Cambios de humor recurrentes, arrebatos de temperamento o rabias
– Alucinaciones o delirios
– Fuertes antecedentes familiares de BD, especialmente si no
– respondiendo a los tratamientos para el TDAH
• Evaluar de episodios de humor: frecuencia, intensidad, número, duración

• Entrevistas psiquiátricas:
• Programa infantil para trastornos afectivos y esquizofrenia (K-SADS)

• Escalas de calificación basadas en médicos:

• Escala de calificación de manía joven (YMRS)
• Escala de calificación de manía K-SADS (KSADS-MRS)

• Escalas de calificación para jóvenes, padres y maestros:

• Inventario General de Comportamiento (GBI)
• Versión principal de YMRS (P-YRMS)
• Versión para padres del Cuestionario de trastornos del estado de ánimo (MDQ)
• Escala de calificación de manía infantil: versión para padres y versiones para maestros
• Lista de verificación del comportamiento infantil (CBCL)

• Cronogramas y diarios del estado de ánimo

• Funcionamiento psicosocial
• cuidadores, docente
• nivel de atención
• Intensidad y restrictividad adecuadas
• Factores: gravedad de los síntomas del estado de ánimo,
ideación suicida u homicida, psicosis, dependencia de
sustancias, agitación, adherencia, psicopatología de los
padres, entorno familiar.
• Condiciones médicas
• función tiroidea
• recuento sanguíneo total
• B12, folato, niveles de hierro.
• Psicoeducación:
• Causas
• Síntomas y curso
• Diferentes tratamientos y riesgos versus ningún tratamiento
• Importancia de la higiene y la rutina del sueño
• Base de evidencia: pocos estudios en niños prepúberes o con
trastornos comórbidos
• Tratamiento agudo:
• Estabilizadores del estado de ánimo=litio, anticonvulsivos y
antipsicóticos
• Empiece poco a poco y vaya despacio
• Dosis similares a las de los adultos.
• Mantenga una rutina de sueño regular: la misma hora de acostarse
y despertarse
• Evite las siestas
• No permanezca despierto en la cama por más de 5 a 10 minutos;
Muévete a una silla en la oscuridad.
• No mires televisión ni leas en la cama.
• Evite sustancias que interfieran con el sueño: cafeína, cigarrillos,
alcohol, medicamentos de venta libre.
• Haga ejercicio antes de las 2 p. m. todos los días, no antes de
acostarse
• Tener un dormitorio tranquilo y cómodo.
• Oculta el reloj si eres un observador del reloj.
• Tenga una rutina cómoda antes de acostarse
• Monoterapia con litio, valproato o carbamazepina.
• Comparable para manía no psicótica/episodios mixtos
• Respuesta a síntomas maníacos 23-55%
• Litio=primera aprobación para la manía (entre 12 y 17 años) por la
Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA de EE. UU.)
• Antipsicóticos de segunda generación (ASG)
• Respuesta a síntomas maníacos/mixtos 33-75%
• Puede producir una respuesta más rápida
• Aprobaciones de la FDA:
• Risperidona para edades de 10 a 17 años
• Olanzapina para edades de 13 a 17 años
• Aripiprazol para edades de 10 a 17 años
• Quetiapina para edades de 10 a 17 años
• Psicoterapia de apoyo necesaria para todos los jóvenes
con TB y sus familias
• Los tratamientos específicos ayudan con
– Psicoeducación
– Manejo de los síntomas maníacos y depresivos agudos.
– Mejora de las habilidades de afrontamiento
– Adherencia al tratamiento
– Manejo de condiciones comórbidas: conductas de
oposición, abuso de sustancias, trastornos de ansiedad.
– Prevención de recurrencias
• Terapia cognitivo-conductual centrada en el niño y la familia (CFF-CBT)
• Niños de 8 a 18 años con TB y sus padres
• TCC basada en recompensas con psicoterapia interpersonal
• Énfasis en la validación empática
• 12 sesiones de 60 minutos impartidas semanalmente durante 3 meses
• Múltiples dominios: individual, familiar, compañeros, escuela.
• Componentes clave = ARCO IRIS
Rutina
Regulación de los afectos
yo puedo hacerlo
No tener pensamientos negativos y vivir el ahora.
Ser un buen amigo/estilo de vida equilibrado para los padres
¿cómo podemos resolver este problema?
Formas de obtener apoyo
Muchas Gracias