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TEMA 3.

LESIONES TRAUMATOLGICAS EN LAS PERSONAS MAYORES

EVALUACIN INICIAL

Qu lesiones frecuentes en la persona mayor crees que pueden ser tratadas


mediante ortesis?
Crees que la escoliosis es una lesin frecuente en la persona mayor? Si lo fuera,
piensas que un tratamiento mediante un cors podra ser una buena opcin?

OBJETIVOS

En este tema el alumnado deber conseguir:


-

Conocer algunas de las entidades clnicas que afectan habitualmente a la


persona mayor

Conocer el posible tratamiento ortsico de dichas lesiones.

Conocer algunas de las alternativas al tratamiento ortoprotsico.

Aproximarse a algunos estudios relacionados con las lesiones traumatolgicas


en las personas mayores.

NDICE
1. Introduccin
2. Fracturas osteoporticas
2.1 Fracturas de tercio proximal del hmero
2.2 Fracturas de cadera
2.3 Fractura de Colles
3. Fracturas osteoporticas vertebrales e hipercifosis osteoportica
4. Camptocornia
5. Sndrome de la cabeza cada
6. Fracturas por estrs
7. Escoliosis
8. Amputaciones

1. Introduccin

Durante la edad adulta hay ciertas lesiones traumatolgicas que se dan con
una frecuencia lo suficientemente considerable para realizar un abordaje teraputico
desde el mbito de la ortoprotsica.
Entre este tipo de lesiones que forman parte de las dolencias en las personas
mayores, en esta asignatura se abordarn los siguientes: Las fracturas osteoporticas,
la hipercifosis osteoportica, el sndrome de Cabeza Cada, las fracturas por estrs, la
escoliosis del adulto y las amputaciones.
A continuacin se desarrollan las caractersticas de las alteraciones
traumatolgicas y las pautas fisioteraputicas a seguir, as como una breve
introduccin al tratamiento ortoprotsico a realizar (aunque ste se ampliar en los
temas 5 y 6).

2. Fracturas osteoporticas

La osteoporosis es la enfermedad sea metablica ms frecuente.


Clnicamente se observa una reduccin de la masa sea hasta un umbral bajo el cual
es previsible la fractura (umbral de fractura).
La osteoporosis se puede clasificar en primaria y secundaria. Dentro de las
primarias, se encuentran:
-

la osteoporosis idioptica juvenil

la osteoporosis idioptica en adultos jvenes

la osteoporosis posmenopusica, o tipo I de Riggs

la osteoporosis senil, o tipo II de Riggs (objeto de estudio del presente tema),


que se manifiesta a partir de los 70 aos de edad, existiendo una prdida
proporcional entre hueso trabecular y hueso compacto, ya que durante el
envejecimiento, la formacin sea disminuye.

La consecuencia ms frecuente de esta patologa es la tendencia a las fracturas


seas, siendo las localizaciones ms frecuentes: la columna vertebral (que se tratar
en una seccin aparte), el tercio proximal del hmero, el tercio distal del radio (fractura
de Colles), la cadera, siendo sta ltima la complicacin ms grave y ms frecuente.
Aunque tambin, con menor incidencia, podemos encontrar fracturas en las costillas,
pelvis, tobillos, y metatarsianos.
Las osteoporosis secundarias se deben a diferentes causas: frmacos, gentica,
trastornos metablicos, embarazo, inmovilizacin, etc.

2.1 Fracturas de tercio proximal del hmero


Las fracturas del tercio proximal del hmero son las fracturas humerales ms
frecuentes, representando el 45% de ellas, pero si se consideran en los adultos de
ms de 40 aos la incidencia aumenta hasta el 76%.
Se producen por un traumatismo directo, o en la cada sobre la mano con el
brazo en abduccin, y ms raramente por cada sobre la cara lateral del hombro. El

traumatismo necesario para producir la fractura puede ser mnimo o moderado en


relacin con el grado de osteoporosis.
El paciente presenta un importante dolor y tumefaccin del hombro, siendo
necesario el diagnstico radiogrfico y una cuidadosa evaluacin neuro-vascular. El
tratamiento depender de los fragmentos de la fractura y su desplazamiento,
precisando slo de inmovilizacin si el desplazamiento es mnimo o llegando a la
sustitucin protsica de la cabeza humeral en las fracturas de cuatro fragmentos.

2.2 Fracturas de cadera


Se producen, tpicamente, por una cada desde la posicin de pie, aunque
tambin puede ocurrir espontneamente. Usualmente es dolorosa y casi siempre
requiere hospitalizacin, lo que hace que sea la fractura ms grave y severa, en
trminos de morbi-mortalidad, incapacidad funcional y coste socio-sanitario.
Cuando las fracturas de cadera ocurren por la osteoporosis, tienen
frecuentemente, una mala consolidacin, por lo que, habitualmente la opcin ms
adecuada en este tipo de pacientes es la sustitucin protsica.

2.3 Fractura de Colles


El mecanismo lesional suele ser la cada sobre la mano extendida. Esta
fractura es en s misma un indicador del grado de osteoporosis ya que en diversos
estudios, las pacientes con esta fractura tenan una menor densidad mineral sea
comparada con la de controles equiparables, y tambin una mayor frecuencia de otras
fracturas osteoporticas11.
En este tipo de fractura el tratamiento ortoprotsico ms adecuado sera utilizar
una ortesis de inmovilizacin para restringir el movimiento del miembro superior
mientras se est produciendo el fenmeno de consolidacin de la fractura.

3. Fracturas osteoporticas vertebrales e hipercifosis osteoportica

Descripcin
La cifosis osteoportica (CO) es una deformidad por exceso en el sentido
anteroposterior de la columna provocado por aplastamientos de los cuerpos
vertebrales debido a la enfermedad osteoportica (EO).
Las fracturas vertebrales osteoporticas (FVO) se asocian a una prdida de
talla y a un aspecto convexo de la zona dorsal, acabando por modificar las curvaturas
de la columna vertebral, lo que origina deformidades en la misma, siendo las ms
frecuentes la hipercifosis torcica e hiperlordosis lumbar y, en menor grado, escoliosis.
Otras veces, los aplastamientos anteriores de las vrtebras lumbares producen
una rectificacin de la lordosis lumbar lo que provoca una inclinacin del tronco del
paciente hacia adelante y por consiguiente, una disminucin del equilibrio, necesitando
la ayuda de productos de apoyo (se ampliar en el tema 7). Puede llegar a ser una
enfermedad discapacitante que altera y dificulta las actividades de la vida cotidiana.

Mecanismo y sintomatologa
El mecanismo de FVO es la compresin. La mayor cantidad de tejido
esponjoso en los cuerpos vertebrales los hace ms vulnerables a las fuerzas
compresivas y el mecanismo lesional puede ser un traumatismo de escasa energa al
realizar gestos muy comunes como la inclinacin anterior, movimientos en torsin y
estornudo. Tambin pueden aparecer sin ningn traumatismo o acontecimiento, es
decir, de forma espontnea. En las cifosis de las personas mayores intervienen
tambin discopatas degenerativas mltiples y una disminucin de la fuerza de los
msculos erectores, incluso tambin la aparicin de tumores.
Las FVO se producen con ms frecuencia en la charnela toracolumbar, con un
aspecto cuneiforme en la regin torcica y bicncava en la lumbar. No hay
aplastamientos osteoporticos a nivel cervical, y son excepcionales por encima de T5.

Repercusin clnica
Dolor
En la mayora de los casos la CO es asintomtica, es decir, muchos
aplastamientos y sus correspondientes deformidades se producen sin grandes dolores
y pasan desapercibidos. Otros se manifiestan por dolores que son confundidos con
dolores comunes de espalda a los que no se les practica estudios radiolgicos.
Otras veces se manifiestan en su fase aguda por dolor intenso a nivel dorsal o
lumbar, despus de una cada desde la posicin de pie o al hacer un esfuerzo
(manejar una carga). Impiden al enfermo hacer cualquier tipo de movimiento durante
varias semanas. Se trata de un dolor de ritmo mecnico, aliviado por el decbito.
La vrtebra afectada mantiene su forma aplastada y esto repercute sobre los
msculos, tendones, ligamentos y nervios que la rodean (segmento mvil). El dolor
crnico puede estar ligado a microfracturas de los cuerpos vertebrales, o ser el
resultado de la modificacin de los tejidos blandos que rodean a la fractura .
Alteraciones respiratorias
Es posible que la CO provoque una alteracin torcica que puede ocasionar
insuficiencia respiratoria de tipo restrictivo. Las FVO en su fase aguda pueden limitar la
capacidad respiratoria debido al dolor y su repercusin en la movilidad costal.
Alteracin del equilibrio
El cambio de la postura y las formas de compensacin de la deformidad y el
dolor puede afectar la forma de marchar, e influir desfavorablemente sobre el
desequilibrio y la movilidad.

Tratamiento
El tratamiento y manejo de estos pacientes va a contemplar varios aspectos: el
tratamiento de la deformidad (ejercicios, ortesis), tratamiento del dolor (si existe),
tratamiento de la EO de base, educacin, ergoterapia y actuacin sobre los factores de
riesgo. Es importante la prevencin de nuevas fracturas.
Ejercicio fsico
El ejercicio fsico es fundamental tanto en prevencin como en tratamiento. Se
les ensea las posturas adecuadas, los ejercicios de reforzamiento de extensores
vertebrales y los estiramientos de los msculos pectorales.

Corss
Son el medio ms comn de tratamiento de una CO. Actan contra el colapso
vertebral y las consecuencias sobre la esttica (cifosis, escoliosis, alteraciones de la
lordosis lumbar). La seleccin o eleccin del tipo de cors (lumbar, toracolumbar,
rgido o semirrgido) est condicionado por: la localizacin del vrtice de la cifosis, la
edad y la morfologa del paciente, la patologa acompaante, el estado de la piel, etc.
En las cifosis torcicas y de la charnela toracolumbar generalmente se
prescriben corss con apoyo en tres puntos (esternal, pubis y espalda) que deben
intentar conservar la lordosis lumbar. Adems, no se ha demostrado que los corss
produzcan atrofia de la musculatura, ya que los msculos trabajan bajo el cors. En el
ao 2004 Pfeifer et al presentaron un estudio aleatorizado sobre los efectos de una
ortesis vertebral en pacientes con CO mayor de 60 y demostraron un incremento de
la fuerza muscular y una mejora en la postura de los pacientes con FVO. Asimismo,
presentaban una mejora de la calidad de vida, reduccin del dolor, disminucin de las
limitaciones en las actividades cotidianas y aumento del bienestar. Se trata de una
ortesis ligera de metal a lo largo de la columna (450 g). Presenta una almohadilla
abdominal y un sistema de tirantes que permite adaptar la ortesis a cada individuo.
Kaplan et al han combinado un programa de ejercicios en extensin con un peso
debajo de las escpulas (750 g), tipo mochila, denominada ortesis de entrenamiento
postural con buenos resultados para el dolor, mejora del equilibrio y control de la
cifosis 25.
Tratamiento del dolor
Las medidas de fisioterapia que se utilizan para aliviar el dolor osteoarticular
comn de espalda son igualmente vlidas en el dolor de las FVO. La aplicacin de
calor o de fro alivia eficazmente el dolor. La masoterapia superficial (no la profunda)
contribuye a relajar y aliviar la contractura muscular y a estimular el aporte sanguneo
local. La neuroestimulacin elctrica transcutnea (TENS) reduce el consumo de
analgsicos.

Prevencin
Los aspectos preventivos de la CO se basan en el ejercicio y las medidas de
higiene vertebral dirigidas a evitar los aplastamientos vertebrales.

4. Camptocormia

Descripcin
La camptocormia, trmino que procede del griego camptos que significa curva
y kormos tronco, es el trastorno caracterizado por una flexin anterior involuntaria de
la columna toracolumbar que se mantiene en bipedestacin y durante la marcha, y que
se corrige completamente en decbito supino.
Actualmente se diferencia entre camptocormia y cormoptosis, siendo la
camptocormia el trastorno con base orgnica y la cormoptosis el cuadro clnico
descrito en sujetos jvenes que cursa con dolor lumbar y cifosis de etiologa
psiquitrica.
Aunque la etiologa psicgena fue la atribuida en los primeros casos,
posteriormente el mayor nmero corresponde a trastornos neuromusculares y
extrapiramidales. Se trata de una distona de accin focal en la columna por

desrdenes del ncleo estriado y sus proyecciones al tracto reticuloespinal, o el


tlamo, donde el tronco est marcadamente representado. En la literatura, las
denominaciones para este cuadro clnico son variadas: cifosis reductible,
procliniorraquidia, camptoespasmo, cifosis toracolumbar del adulto mayor y miopata
paravertebral de revelacin tarda.
Habitualmente este trastorno se asocia con la enfermedad de Parkinson (EP),
aunque la etiologa es variable. De hecho, la camptocormia es ms un sndrome que
una entidad clnica nica.

Mecanismos y sintomatologa
El principal sntoma es la flexin toracolumbar, entre 45 y 90, que aumenta
con la fatiga y otras circunstancias, y cuya principal caracterstica es la reductibilidad
de la postura anormal en decbito supino.
En ocasiones se acompaa de hiperextensin cervical, marcha antropoide y
maniobras compensatorias como la presin de las manos sobre los muslos. Tambin
se describe dolor lumbar, al inicio del cuadro.

Tratamiento
Los tratamientos descritos en la literatura mdica son variables y, en general,
frustrantes por los malos resultados obtenidos.
Adems del tratamiento farmacolgico (esteroides, anticolinrgicos,
amantadina, agonistas dopaminrgicos, relajantes musculares, inyecciones con
Bachofen, inyeccin de toxina botulnica tipo A, inyecciones guiadas por ultrasonido, y
la estimulacin cerebral profunda), de resultados variables, existe la posibilidad de un
abordaje ortsico con buenos resultados al combinarlos con la fisioterapia.
De Sze et al 10 han desarrollado una ortesis llamada Thoraco-pelvic anterior
distration (TPAD) compuesta por dos cinturones, uno plvico y otro torcico, unidos
por una barra anterior de distraccin, de manera que en posicin de bipedestacin el
peso del tronco es soportado por la pelvis. El paciente puede ajustar la longitud de la
barra anterior segn las necesidades de las actividades a realizar.

5. Sndrome de cabeza cada

Descripcin
El trmino de sndrome de cabeza cada (SCC) (drop ped head syndrome)
descrito por Surez y Kelly se caracteriza por una severa debilidad de los msculos
extensores del cuello. Clnicamente son pacientes que presentan una gran flexin
cervical, llegando a apoyar la barbilla en el pecho, lo que se conoce como chin-onches deformity, lo que impide que el paciente pueda mantener la mirada. Ocasiona
una importante dificultad para muchas de las actividades bsicas de la vida diaria,
entre las que se encuentran la marcha y el equilibrio Esta deformidad se puede
corregir con una extensin pasiva cervical.
En el SCC se pueden diferenciar dos cuadros clnicos. Por un lado est el SCC
aislado o miopata aislada de los extensores del cuello. Por otro lado se describe el
SCC plus, en el que hay una debilidad ms extensa que afecta, adems de la cabeza,
a los msculos periescapulares y torcicos.
El SCC se puede presentar asociado a multitud de causas neuromusculares
de pronstico variable que hay que descartar, o como sndrome aislado idioptico de
curso ms benigno y no progresivo. Algunos autores han sugerido como causa un
mecanismo de estiramiento de los msculos extensores del cuello por las posturas
hipercifticas del anciano, junto a una prdida del tejido conectivo elstico. Al
aumentar el ngulo de cifosis torcica, el peso de la cabeza sobre la columna cambia
el centro de gravedad que se hace anterior al axis. Con la cabeza ms flexionada el
brazo de palanca acta en la columna cervical suponiendo un mayor estrs sobre los
extensores del cuello, y los msculos posteriores sobreestirados no pueden generar
suficiente tensin para elevar la cabeza 17.

Tratamiento
No parece haber buenos resultados con los tratamientos farmacolgicos hasta
ahora empleados. (tratamiento combinado con corticoides ms azatioprina). En
general, todos los autores recomiendan un tratamiento de fisioterapia consistente en
un programa de fortalecimiento de la musculatura extensora cervical y del tronco, as
como terapia ocupacional.
Para corregir la posicin de la cabeza, puede usarse un collarn cervical
rgido, el problema es que los collarines solamente extienden el cuello en unos grados
limitados, especialmente si el paciente tiene una cifosis torcica severa.
Fast y Thomas 20 han desarrollado una ortesis llamada Baseball cap orthosis,
para casos en estadio inicial, que consiste en dos bandas sujetas por velcro, una por
debajo del nivel de la caja torcica y otra perpendicular hasta la cabeza que se sujeta
a la parte posterior de una gorra de bisbol, manteniendo la extensin. Los autores lo
han utilizado en dos casos con buen resultado, ya que segn refieren es un sistema
fcil de confeccionar, barato y bien tolerado.
En cuanto a la correccin quirrgica, se puede realizar una fusin subaxial (de
C2 a T2) o bien suboccipital (de occipucio a T2). La prdida de movilidad posfusin
impide al paciente mayor ver el suelo y, por tanto, incrementa el riesgo de cada, de
forma que un cuello rgido puede ser un problema tan grave como la deformidad
original.

6. Fracturas por estrs


La existencia de puentes intertrabeculares transversales condiciona la
resistencia de la estructura sea. Por este motivo fuerzas repetitivas a baja intensidad
pueden producir rotura de algunas trabculas.
La fractura por estrs se produce por la incapacidad intrnseca del hueso de
soportar cargas no violentas, repetidas, rtmicas y subumbrales, que provocan mayor
reabsorcin sea que formacin.
Aunque son ms frecuentes en jvenes, normalmente deportistas, ocurren
tambin en la persona mayor asociada a fenmenos como la osteoporosis, gonartrosis
y artritis reumatoide.
El tratamiento de este tipo de fracturas debe ser ortopdico-funcional, ya que la
inmovilizacin rgida puede empeorar el cuadro. As aportarn solidez frente a las
cargas sin interferir en la funcin normal y proporcionar una movilidad precoz y
controlada

7. Escoliosis

Descripcin
Podemos hablar de dos tipos: las escoliosis degenerativas o de novo que son
las que aparecen en la edad adulta, normalmente despus de los 50 aos, asociadas
a fenmenos degenerativos marcados y con un punto de partida lumbar. El otro tipo
son las escoliosis idiopticas (EI) heredadas de la adolescencia o del perodo de
crecimiento cuando finaliza la madurez esqueltica.
Los dolores son la queja ms frecuente en las curvas lumbares y
toracolumbares (no mucho ms que en la poblacin general). Son frecuentes los
dolores de tipo mecnico en el lado cncavo por el conflicto entre las ltimas costillas y
la cresta ilaca. Los motivos de consulta comunes son las quejas dolorosas, la
deformacin progresiva del tronco, el desequilibrio frontal y/o sagital evolutivo y las
molestias funcionales. Las radiculalgias aparecen generalmente en el lado cncavo
por retraimiento del foramen ligado a la artrosis hipertrfica o estiramiento de la raz a
nivel de las subluxaciones rotatorias; ms raramente a hernia discal.

Mecanismo y sintomatologa
La deformacin producida por la escoliosis sigue su progresin, aumentando
las deformidades, aunque se haya alcanzado la madurez esqueltica. Pero esta
progresin puede modificarse en funcin del tratamiento pautado al paciente.
Habitualmente los pacientes tratados mediante ciruga tienen una evolucin ms lenta
(alrededor de 3,5 en 20 aos) que los que son tratados nicamente con corss (8 en
20 aos). Como contrapartida, hay que destacar que los pacientes intervenidos
quirrgicamente presentan como complicaciones: pseudoartrosis y sndrome de dolor
lumbar.

Escoliosis idioptica y menopausia.


Durante la menopausia se ha constatado una acentuacin de la evolutividad
de 1,2 a 1,7 por ao. El riesgo evolutivo angular est favorecido por la osteoporosis,
la insuficiencia muscular, el desequilibrio raqudeo y la hiperlaxitud.

Pronstico funcional
Repercusin cardiorrespiratoria
En las valoraciones espiromtricas en curvas > 60 y mayores de 50 aos se
han visto alteraciones en la capacidad vital; sobre todo en las curvas torcicas > 100.
Los ltimos trabajos de Weinstein sitan el umbral de dolor y las repercusiones
respiratorias en los 80. Las curvas lumbares y tor acolumbares no reducen la funcin
pulmonar.

Tratamiento
Tratamiento conservador
Los tratamientos farmacolgicos habitualmente se dirigen al dolor nociceptivo
y, a veces, al dolor neuroptico (radiculalgias, estenosis de canal). Son eficaces los
analgsicos, antiinflamatorios no esteroideos (AINE), miorrelajantes, benzodiacepinas,
antidepresivos y el tratamiento preventivo de la osteoporosis.
La cinesiterapia y la fisioterapia generalmente son tiles para el dolor y para
adquirir una buena forma muscular, pero no tienen repercusin sobre la agravacin
mecnica.
El tratamiento ortopdico (ortesis) tambin ha demostrado su eficacia sobre los
dolores.
Tratamiento quirrgico
El tratamiento conservador es un pre-requisito a cualquier tratamiento
quirrgico, ya que las complicaciones asociadas a la ciruga no son desdeables en
esta edad. El dolor severo es el argumento que ha apoyado el tratamiento quirrgico, a
veces relacionado con sndromes estenticos rebeldes y radiculalgias.
Otras indicaciones son la evolutividad adecuadamente comprobada por encima
de los 50, los desequilibrios importantes (planos frontal y/o sagital), la disminucin de

la funcin respiratoria y las razones estticas. Los dos criterios mayores son el
desequilibrio del eje occipital y la agravacin angular de ms de 2 por ao.

8. Amputaciones

Las causas principales de amputacin son los traumatismos y sus secuelas


diversas, los trastornos circulatorios, las complicaciones derivadas de la diabetes y los
tumores malignos.
Distinguiremos las amputaciones del miembro inferior y las de miembro
superior. En ambos casos, el tratamiento fisioterpico tendr como finalidad restituir al
amputado una funcin satisfactoria utilizando al mximo los miembros o partes de
miembros restantes, en coordinacin con la prtesis. Se trata de un trabajo en equipo
entre el fisioterapeuta, el cirujano, el personal de enfermera y el tcnico ortoprotsico.

Amputaciones de miembro inferior


Los niveles de amputacin del miembro inferior son:
1.

Desarticulacin de la cadera.

2.

El muslo en su parte baja, media o alta.

3.

La pierna, en diferentes niveles y la desarticulacin de la rodilla.

4.

El pie.

En el Tema 6 trataremos de forma ms especfica el tratamiento protsico para


cada nivel de amputacin.
El tratamiento fisioterpico debe tener en cuenta las particularidades propias de
la causa de la amputacin, as como la edad del paciente que tambin ser primordial
en la reeducacin.
Teniendo en cuenta que en un paciente de 40 aos el gasto energtico es un
65% superior al de un no amputado para una marcha a idntica velocidad, las
personas de edad avanzada se pueden beneficiar de una prtesis cuando el estado
general y el estado vascular del miembro restante permitan este aumento del gasto
fsico. Por tanto, a menudo el beneficio funcional de la prtesis quedar limitado a una
deambulacin de corta distancia con ayuda de bastones.
De forma generalizada, el tratamiento fisioterpico incluir los siguientes
aspectos:
-

Fisioterapia prequirrgica: ejercicios de fortalecimiento y respiratorios, entre


otros. El objetivo es permitir una recuperacin ms rpida tanto desde el punto
de vista fsico como psicolgico

Tras la intervencin: prevencin de escaras, cuidados del mun y contra el


edema, movilizacin pasiva y activo-pasiva para evitar actitudes viciosas y
fortalecimiento muscular progresivo.

Desde la confeccin y colocacin de la prtesis: adaptacin a la misma,


bsqueda de equilibrio esttico y dinmico, enseanza y correccin de la
marchar y readaptacin funcional y para el esfuerzo.

Amputaciones del miembro superior


La mayora de las amputaciones del miembro superior tienen origen en un
traumatismo ya sea directo, por seccin o destruccin importante, o bien indirecto
(parlisis del plexo braquial no reversible).
El miembro superior puede amputarse en diferentes niveles, entre los que
distinguiremos:
-

Las desarticulaciones interescapulotorcicas y escapulohumerales..

Las amputaciones extensas del brazo y las desarticulaciones del codo

Las amputaciones extensas del antebrazo.

Las amputaciones parciales o totales de la mano

Cada nivel requiere de un tipo de prtesis (que se estudiar en el Tema 6), as


como una adaptacin y utilizacin de la misma.
En comparacin con las amputaciones de miembro inferior cabe anotar que las de
miembro superior presentan una situacin distinta, ya que si la amputacin es
unilateral el miembro restante puede suplir al miembro ausente. Por otro lado, la
complejidad de las funciones de la mano plantea problemas prcticos enormes:
adems del problema siempre presente de la perturbacin del esquema corporal, el
paciente puede presentar problemas en las actividades de relacin y de la vida diaria.

El tratamiento fisioterpico incluir en lneas generales:


-

Fisioterapia prequirrgica: ejercicios de movilizacin, tonificacin y afinacin del


esquema corporal.

Fisioterapia postquirrgica: cuidados del mun, tratamiento antiedema,


movilizacin activa y activo-pasiva de las articulaciones, fortalecimiento de la
musculatura, ejercicios del tronco y entrenamiento en el uso progresivo de la
prtesis.