Por: Rosa Anglica Saldaa Neri

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 El traumatismo craneoenceflico TCE (CIE 10 S06
Traumatismo intracraneal) es la lesin directa de
estructuras craneales, enceflicas o menngeas, que se
presenta como consecuencia del efecto mecnico,
provocado por un agente fsico externo, que puede
originar un deterioro funcional del contenido craneal.
 Cadas
Sndrome del nio sacudido
Maltrato infantil
Accidentes
 El grupo que es atendido con mayor frecuencia es el de menores de dos aos.

En la pubertad existe otro pico de gran incidencia por la participacin de los

jvenes en actividades de riesgo.

Los TCE son ms frecuentes en varones en todos los grupos de edad ,a partir de los
4 aos.

Las causas de los traumatismos estn ligadas a la edad de los sujetos que los
sufren.
Las cadas constituyen el mecanismo etiolgico ms frecuente. Los accidentes de
trfico son la segunda causa en frecuencia, pero ocupan el primer lugar en
lesiones graves y fallecimientos

El maltrato es una causa de TCE potencialmente grave, que afecta con mayor
frecuencia a los menores de dos aos.

Aunque su incidencia es incierta, se ha estimado que la mitad de los TCE que

producen la muerte o secuelas irreversibles en lactantes son secundarios a dao
intencional.
 Evaluacin
dentro de los primeros 15 minutos
de llegada al nivel de atencin.
Valoracin fsica
Determinar causa y mecanismo de
lesin
Tiempo transcurrido desde que
ocurri la lesin
Nivel de conciencia despus del
trauma
Estado mental subsecuente
Alteracin de la marcha
Presencia de crisis convulsivas
postraumticas
Intervenciones antes de su llegada
Antecedentes de enfermedades y
uso de frmacos
Evolucin
Descartar maltrato
 compromiso neurolgico. Esta escala tiene 3
componentes:
el rea motora, el rea verbal y la respuesta a la
apertura ocular.
Con un puntaje mnimo de 3 y mximo de 15 .
De acuerdo de el paciente, puede clasificarse como:

TCE leve con un Glasgow inicial de 13-15 puntos

TCE moderado con un Glasgow es de 9 a 12 puntos
TCE severo con un Glasgow igual o menor a 8 puntos
 un sistema basado en imgenes tomogrficas de
crneo dando un valor

Dao cerebral primario.
Se produce en el momento del
impacto, a consecuencia del
traumatismo directo sobre el
cerebro, o por las fuerzas de
aceleracin o desaceleracin en
la substancia blanca. Incluyen la
laceracin y contusin cerebral y
las disrupciones vasculares y
neuronales.
Una vez producidas estas
lesiones, son difcilmente
modificables por la intervencin
teraputica
Dao cerebral
secundario
Resulta de los procesos intracraneales y
sistmicos que aparecen como reaccin a la
lesin primaria, y contribuyen al dao y
muerte neuronal.
A nivel intracraneal pueden aparecer edema
cerebral, hemorragias intracraneales (axiales o
extraxiales), convulsiones, etc., con un
intervalo variable de tiempo-Manejo TCE
A nivel sistmico, la lesin cerebral primaria u
otras lesiones asociadas, se pueden producir
alteraciones que comprometen an ms la
perfusin neuronal, como hipotensin
arterial, hipoxemia, hipercapnia o anemia.
El dao cerebral secundario, a diferencia del
primario, es potencialmente tratable yen su
mayora anticipar algn evento o complicacin
 La mayora de los traumatismos no producen dao
cerebral y cursan con ausencia de sntomas o signos
exploratorios.

Los distintos tipos de dao cerebral s y s :

Alteraciones de la consciencia
Signos neurolgicos. Son variados y dependen de las
reas cerebrales lesionadas
 Alteracin de las funciones vitales. Estas
manifestaciones pueden ser desencadenadas por
una reaccin vagal, que suelen acompaarse de
vmitos, cefalea y obnubilacin leve.

las alteraciones del ritmo cardiaco, la tensin

arterial o la frecuencia respiratoria deben considerarse
como datos de alarma.
Es tratado en casa
Con datos de alarma si
se presentan acudir a
urgencias
Tx
analgsicos anti-inflama-
torios, antimicrobianos
para manejo de heridas
en piel de cara o crneo
signos de alarma:
Tres ms vmitos en 24 horas
Cefalea intensa
Imposibilidad para restablecer o
mantener el
estado de despierto
Crisis convulsivas
Cambios en la conducta del menor
(confusin, irritabilidad, llanto
constante)
Cualquier dficit neurolgico
(amaurosis,
amnesia, paresia u otro)
Presencia de hemorragia o salida de
lquido
acuoso por el odo o por la nariz
Marcha tambaleante o posturas
anormales
 Habr de realizarse una primera evaluacin basndose
en:
Mantenimiento de va area permeable con proteccin
de la columna cervical
Ventilacin
Circulacin con control de hemorragia
Disfuncin (Estado neurolgico)
Exposicin completa con proteccin de la hipotermia
La prioridad de los cuidados inmediatos administrados
debe ser tratar las amenazas que atenten contra la vida
y, posteriormente, evitar el dao
 El cerebro es altamente susceptible de hipoxia. La hipoxia
adems de causar dao por si misma, puede
resultar en vaso dilatacin cerebral que condiciona
incremento en el volumen sanguneo cerebral e
incremento en la presin intracraneal PIC.
Durante el manejo de la va area en el paciente con
trauma, no se induzca hipotensin, debido a que es
asociada a un peor pronstico.
El dolor tiene que ser manejado debido a que puede llevar a
un incremento en la PIC

Los objetivos principales son: preservar la oxigenacin y

ventilacin, prevenir bronco aspiracin, mantener
lapresin arterial media y evitar elevaciones de la PIC.
Se debe evitar la hiperventilacin del paciente.