Diabetes tipo 2

Es una enfermedad que dura toda la vida (crónica) en la cual hay un alto nivel de azúcar
(glucosa) en la sangre. La diabetes tipo 2 es la forma más común de diabetes.

Causas
La insulina es una hormona producida en el páncreas por células especiales, llamadas
beta. El páncreas está por debajo y detrás del estómago. La insulina es necesaria para
mover el azúcar en la sangre (glucosa) hasta las células. Dentro de las células, esta se
almacena y se utiliza posteriormente como fuente de energía.

Cuando usted tiene diabetes tipo 2, los adipocitos, los hepatocitos y las células musculares
no responden de manera correcta a dicha insulina. Esto se denomina resistencia a la
insulina. Como resultado de esto, el azúcar de la sangre no entra en estas células con el
fin de ser almacenado como fuente de energía.

Cuando el azúcar no puede entrar en las células, se acumula un nivel alto de este en la
sangre, lo cual se denomina hiperglucemia. El cuerpo es incapaz de usar la glucosa como
energía. Esto lleva a los síntomas de la diabetes tipo 2.

Por lo general, la diabetes tipo 2 se desarrolla lentamente con el tiempo. La mayoría de las
personas con esta enfermedad tienen sobrepeso o son obesas en el momento del
diagnóstico. El aumento de la grasa le dificulta al cuerpo el uso de la insulina de la manera
correcta.

La diabetes tipo 2 puede presentarse también en personas que no tienen sobrepeso o que
no son obesas. Esto es más común en los adultos mayores.

Los antecedentes familiares y los genes juegan un papel importante en la diabetes tipo 2.
Un bajo nivel de actividad, una dieta deficiente y el peso corporal excesivo alrededor de la
cintura aumentan el riesgo de que se presente esta enfermedad.

Síntomas
Las personas con diabetes tipo 2 generalmente no presentan síntoma alguno al principio.
Es posible que no tengan síntomas durante muchos años.

Los síntomas iniciales de la diabetes causada por un alto nivel de azúcar en la sangre
pueden incluir:

 Infección en la vejiga, el riñón, la piel u otras infecciones que son más frecuentes o sanan
lentamente

 Fatiga

 Hambre

 Aumento de la sed
 Aumento de la micción
 Visión borrosa

Después de muchos años, la diabetes puede llevar a serios problemas de salud, y como
resultado, muchos otros síntomas.

Pruebas y exámenes
El médico puede sospechar que usted tiene diabetes si su nivel de azúcar en la sangre es
superior a 200 miligramos por decilitro (mg/dl) u 11.1 mmol/l. Para confirmar el diagnóstico,
se deben hacer uno o más de los siguientes exámenes.

 Nivel de glucemia en ayunas. Se diagnostica diabetes si el resultado es de 126 mg/dL (7.0

mmol/L) o superior en dos momentos diferentes.
 Examen de hemoglobina A1c. Se diagnostica diabetes si el resultado del examen es 6.5% o
superior.
 Prueba de tolerancia a la glucosa oral. Se diagnostica diabetes si el nivel de glucosa es de 200
mg/dL (11.1 mmol/L) o superior 2 horas después de ingerir una bebida azucarada especial.
Las pruebas de detección para diabetes se recomiendan para:

 Niños con sobrepeso que tengan otros factores de riesgo para diabetes, a partir de los 10 años
y después cada 2 años.

 Adultos con sobrepeso (IMC de 25 o superior) que tengan otros factores de riesgo como
presión arterial alta o que su madre, padre, hermana o hermano tenga diabetes.
 Adultos a partir de los 45 años cada 3 años o a una edad menor si la persona tiene factores de
riesgo.

Si a usted le han diagnosticado diabetes tipo 2, debe trabajar de la mano con su médico.
Visite a su médico tan frecuentemente como le indiquen. Esto puede ser cada 3 meses.

Los siguientes exámenes y pruebas ayudarán a que usted y su médico vigilen su diabetes
y prevengan problemas:

 Revisarse la piel, los nervios y las articulaciones de sus pies y piernas.

 Revisar si sus pies se están entumeciendo (neuropatía diabética).

 Hacerse revisar la presión arterial al menos una vez cada año (la presión arterial ideal debe ser
de 140/80 mm Hg o más baja).

 Hacerse revisar la A1c cada 6 meses si la diabetes está bien controlada. De lo contrario, cada 3
meses.

 Hacerse revisar los niveles de colesterol y triglicéridos una vez al año.

 Hacerse exámenes anuales para verificar que los riñones estén funcionando bien
(microalbuminuria y creatinina en suero).
 Visitar al oftalmólogo al menos una vez al año o con mayor frecuencia si tiene signos
de retinopatía diabética.
 Visitar al odontólogo cada 6 meses para una limpieza y examen dental completos. Asegúrese
de que el odontólogo y el higienista sepan que usted padece diabetes.

Si usted está tomando metformina, es probable que su proveedor quiera revisar los niveles
de vitamina B12 en su sangre.

Tratamiento
Al principio, el objetivo del tratamiento es bajar el alto nivel de azúcar en la sangre. Los
objetivos a largo plazo son prevenir complicaciones. Estos son problemas de salud que
pueden ser causados por tener diabetes.

La manera más importante de tratar y manejar la diabetes tipo 2 es estando activo y

comiendo alimentos saludables.

Todas las personas con diabetes deben recibir una educación adecuada y apoyo sobre las
mejores maneras de manejar su diabetes. Pregunte a su médico acerca de ver a un
diabetólogo y un dietista.

APRENDA ESTAS HABILIDADES

El hecho de aprender habilidades para el manejo de la diabetes le ayudará a vivir bien con
la enfermedad. Estas habilidades ayudan a evitar problemas de salud y la necesidad de
atención médica. Estas habilidades incluyen:

 Cómo evaluar y registrar su nivel de azúcar en la sangre

 Qué, cuándo y cuánto comer

 Cómo incrementar su actividad y controlar su peso de manera segura

 Cómo tomar los medicamentos, si se necesitan

 Cómo reconocer y tratar los niveles altos y bajos de azúcar en la sangre

 Cómo manejar los días en que está enfermo

 Dónde comprar los suministros para la diabetes y cómo almacenarlos

Aprender estas habilidades puede tomar varios meses. Siga aprendiendo sobre la
enfermedad, sus complicaciones y cómo controlarla y convivir con ella. Manténgase
actualizado sobre las nuevas investigaciones y tratamientos. Asegúrese de obtener la
información de fuentes confiables, como su médico o diabetólogo.

MANEJO DE SUS NIVELES DE AZÚCAR EN LA SANGRE

Revisar usted mismo su nivel de azúcar en la sangre y anotar los resultados le indicará
qué tan bien está manejando su diabetes. Hable con su médico y con el diabetólogo
acerca de la frecuencia de estos chequeos.
Para comprobar su nivel de azúcar en la sangre, se utiliza un dispositivo llamado
glucómetro. Generalmente, se punza el dedo con una aguja pequeña llamada lanceta.
Esto le proporciona una pequeña gota de sangre. Se coloca la sangre en una tira reactiva
 y se pone la tira en el medidor. El medidor suministra una lectura que indica el nivel de
azúcar en la sangre.

Un médico o un diabetólogo le ayudarán a programar un horario adecuado para hacerse

las pruebas. El médico le ayudará a establecer un rango deseado para sus números de
azúcar en la sangre. Tenga en cuenta los siguientes factores:

 La mayoría de las personas con diabetes tipo 2 solo necesitan revisarse su azúcar en la sangre
una o dos veces al día.

 Si los niveles de azúcar en la sangre están bajo control, posiblemente solo necesite verificarlos
unas cuantas veces por semana.

 Los exámenes pueden hacerse cuando usted se despierta, antes de las comidas y al acostarse.

 Se pueden necesitar pruebas más frecuentes cuando usted esté enfermo o bajo estrés.

 Puede necesitar pruebas más frecuentes si está teniendo síntomas de bajo nivel de azúcar en la
sangre.

Mantenga un registro de su azúcar en la sangre para usted mismo y para su médico. Con
base en los resultados, es posible que sea necesario hacer cambios en las comidas, la
actividad o los medicamentos, con el fin mantener los niveles de azúcar en la sangre en un
rango apropiado.

Su médico le recomendará utilizar un glucómetro en continuo (CGM, en inglés) para medir

su azúcar en sangre si:

 Está utilizando inyecciones de insulina muchas veces en el día

 Ha tenido un episodio grave de azúcar baja en sangre

 Su nivel de azúcar en sangre varía demasiado

El glucómetro en continuo tiene un sensor insertado bajo su piel que mide la glucosa en el
líquido de su tejido cada 5 minutos.

ALIMENTACIÓN SALUDABLE Y CONTROL DEL PESO

Colabore con sus proveedores de atención médica para saber qué cantidades de grasa,
proteína y carbohidratos necesita en su dieta. Los planes de comidas deben adaptarse a
sus hábitos y estilo de vida diarios y deben incluir alimentos que le gusten.

Es importante controlar el peso y consumir una dieta bien balanceada. Algunas personas
con diabetes tipo 2 pueden dejar de tomar medicamentos después de perder peso. Esto
no significa que la diabetes esté curada. Todavía tienen la enfermedad.
Las personas obesas cuya diabetes no se esté manejando bien con dieta y con
medicamentos pueden contemplar la posibilidad de someterse a una cirugía para bajar de
peso (bariátrica).
ACTIVIDAD FÍSICA REGULAR
 Hacer ejercicio en forma regular es importante para todas las personas. Incluso más
importante cuando usted tiene diabetes. El ejercicio es bueno para su salud porque:
 Baja el nivel de azúcar en la sangre sin medicamentos

 Quema el exceso de calorías y grasa, de manera que usted pueda controlar el peso

 Mejora la circulación y la presión arterial

 Aumenta el nivel de energía

 Mejora la capacidad para manejar el estrés

Consulte con el médico antes de iniciar un programa de ejercicios. Es posible que las
personas con diabetes tipo 2 deban tomar medidas especiales antes, durante y después
de la actividad física o el ejercicio incluso ajustar las dosis necesarias de insulina.

MEDICAMENTOS PARA TRATAR LA DIABETES

Si la dieta y el ejercicio no ayudan a mantener su azúcar en la sangre en niveles normales

o casi normales, el médico puede recetarle medicamentos. Dado que estos fármacos
ayudan a bajar el nivel de azúcar en la sangre de diferentes maneras, el médico puede
hacerle tomar más de uno.

Algunos de los tipos de medicamentos más comunes se enumeran abajo. Se toman por
vía oral o inyectados.

 Inhibidores de la alfa-glucosidasa

 Biguanidas

 Secuestrantes de ácidos biliares

 Inhibidores de la DPP 4

 Medicamentos inyectables (análogos GLP-1)

 Meglitinidas

 Inhibidores de SGLT2

 Sulfonilureas

 Tiazolidinedionas

Es posible que usted deba tomar insulina si su azúcar en la sangre no puede controlarse
con algunoa de los medicamentos mencionados. Más comúnmente, la insulina se inyecta
debajo de la piel utilizando una jeringa, una pluma de insulina o una bomba. Otra forma de
insulina se inhala. La insulina no puede tomarse por vía oral porque el ácido en el
estómago la destruye.

PREVENIR COMPLICACIONES

El médico puede recetar medicamentos u otros tratamientos para reducir las

probabilidades de desarrollar algunas de las más comunes complicaciones de la diabetes,
incluso:
 Enfermedad ocular

 Enfermedad renal

 Enfermedad del corazón y accidente cerebrovascular

CUIDADO DE LOS PIES

Las personas con diabetes son más propensas a tener problemas en los pies que aquellas
que no tienen diabetes. La diabetes ocasiona daños en los nervios. Esto puede hacer que
sus pies sean menos capaces de sentir presión, dolor, calor o frío. Puede no notar una
lesión en el pie hasta que el daño sea muy grave en la piel y el tejido debajo de la piel, o
hasta que aparezca una infección seria.
La diabetes también puede dañar los vasos sanguíneos. Pequeñas llagas o fisuras en la
piel pueden convertirse en llagas cutáneas más profundas (úlceras). Es posible que la
extremidad afectada necesite ser amputada si estas úlceras en la piel no sanan o se
vuelven más grandes, más profundas o se infectan.

Para evitar problemas con los pies:

 Deje de fumar si fuma.

 Mejore el control de su azúcar en la sangre.

 Procure que el médico le revise los pies por lo menos dos veces al año para saber si tiene daño
neurológico.

 Pídale a su médico que revise sus pies por problemas como juanetes o dedo en martillo. Estas
affecciones deben tratarse para evitar lesiones y úlceras en la piel.

 Revise y cuide sus pies todos los días. Esto es muy importante cuando ya tiene daño del nervio
o vasos sanguíneos o problemas en los pies.

 Trate de inmediato las infecciones menores, como el pie de atleta.

 Use una loción humectante sobre la piel seca.

 Verifique si usa el tipo correcto de zapatos. Pregúntele a su médico lo que es adecuado para
usted.

SALUD EMOCIONAL

Vivir con diabetes es estresante. Puede sentirse desesperado por todo lo que tiene que
hacer para lidiar con la diabetes. Pero cuidar de su salud emocional es tan importante
como cuidar de la física.

Algunas maneras para aliviar el estrés incluyen:

 Escuchar música relajante

 Meditación para liberar su mente de las preocupaciones

 Respiración profunda para ayudar a aliviar la tensión física

 Hacer Yoga, taichí o relajación profunda

Es normal sentirse triste o acongojado (deprimido) o ansioso en ocasiones. Pero si se

siente de esta manera muy frecuentemente y esto se interpone en su manejo de la
diabetes, hable con su equipo de atención médica. Ellos pueden encontrar maneras de
ayudar a que se sienta mejor.

Grupos de apoyo
Hay muchos recursos para la diabetes que pueden ayudarle a entender más sobre la
diabetes tipo 2. También puede aprender maneras de manejar su enfermedad para poder
vivir bien con ella.
Expectativas (pronóstico)
La diabetes es una enfermedad de por vida para la cual no existe cura.

Algunas personas con diabetes tipo 2 ya no necesitan medicamento si bajan de peso y se

vuelven más activas. Cuando ellas alcanzan su peso ideal, la insulina de su propio cuerpo
y una dieta saludable pueden controlar su nivel de azúcar en la sangre.

Posibles complicaciones
Después de muchos años, la diabetes puede llevar a problemas serios de salud:

 Usted podría tener problemas oculares, como dificultad para ver (especialmente por la noche)
y sensibilidad a la luz. Usted podría quedar ciego.

 Pueden aparecer úlceras e infecciones en sus pies y su piel. Si las heridas no sanan
apropiadamente, su pie o su pierna posiblemente necesiten amputación. La infección también
puede causar dolor y picazón en la piel.
 La diabetes puede dificultar el control de la presión arterial y el colesterol. Esto puede llevar a
un ataque cardíaco, accidente cerebrovascular y otros problemas. Puede resultar difícil que la
sangre circule a sus piernas y pies.

 Los nervios en su cuerpo pueden sufrir daño, causando dolor, picazón y pérdida de la
sensibilidad.

 Debido al daño a los nervios, usted podría tener problemas para digerir el alimento que come.
Podría sentir debilidad o tener problemas para ir al baño. El daño a los nervios puede dificultar
la erección en los hombres.

 El azúcar alto en la sangre y otros problemas pueden llevar a daño renal. Los riñones pueden
no trabajar igual de bien como solían hacerlo. Pueden incluso dejar de funcionar, así que usted
necesita diálisis o un trasplante de riñón.
Cuándo contactar a un profesional médico
Llame al número local de emergencias (911 en los Estados Unidos) de inmediato si tiene:

 Presión o dolor en el pecho

 Desmayo, confusión o pérdida del conocimiento

 Convulsiones

 Dificultad para respirar

Estos síntomas pueden empeorar rápidamente y convertirse en situaciones de

emergencia (tales como convulsiones, coma hipoglucémico, o coma hiperglucémico).

Igualmente llame al médico si presenta:

 Entumecimiento, hormigueo, dolor en pies o piernas

 Problemas con la vista

 Úlceras o infecciones en los pies

 Síntomas de hiperglucemia (sed extrema, visión borrosa, piel seca, debilidad o fatiga,
necesidad de orinar mucho)

 Síntomas de hipoglucemia (debilidad o fatiga, temblores, sudoración, irritabilidad, dificultad

para pensar claramente, latidos cardíacos rápidos, visión doble o borrosa, sensación de
intranquilidad)

 Frecuentes síntomas de depresión o ansiedad

 Prevención
Usted puede ayudar a prevenir la diabetes tipo 2 manteniendo un peso corporal saludable.
Puede lograr un peso saludable comiendo alimentos sanos, controlando el tamaño de las
porciones y llevando un estilo de vida activo. Algunos medicamentos también pueden
retardar o prevenir la diabetes tipo 2 en personas en riesgo de desarrollar la enfermedad.

Nombres alternativos
Diabetes no insulinodependiente; Diabetes - tipo II; Diabetes de aparición en adultos;
Persona con diabetes - diabetes tipo 2; Hipoglicémico oral - diabetes tipo 2; Hiperglucemia
- diabetes tipo 2

Instrucciones para el paciente

 Alta tras cerclaje gástrico laparoscópico
 Alta tras cirugía de derivación gástrica
 Alta tras la amputación de una pierna
 Alta tras la amputación de un pie
 Antes de la cirugía para bajar de peso - qué preguntarle al médico
 Cambio de apósito en amputación de un pie o una pierna
 Cuando usted se enferma a causa de la diabetes
 Cuidado de los ojos en caso de diabetes
 Cuidado de los pies en caso de diabetes
 Después de la cirugía para bajar de peso - qué preguntarle al médico
 Diabetes tipo 2 - qué preguntarle al médico
 Diabetes y el ejercicio
 Exámenes y chequeos para la diabetes
 Inhibidores de la ECA
 Manejo de su glucemia
 Mantenerse activo - diabetes
 Nivel bajo de azúcar en sangre - cuidados personales
 Prevención de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular por diabetes
 Úlceras en los pies por diabetes
Imágenes

 La diabetes y el ejercicio

 Suministros de emergencia del diabético



 Regla de 15/15

 Alimentos que contienen almidón



 Síntomas de azúcar bajo en la sangre

 Glucosa en la sangre


 Inhibidores de la alfa-glucosidasa

 Biguanidas


 Drogas sulfonilureas

 Tiazolidinedionas

 Liberación de insulina y alimentos

 Control de la glucosa en la sangre - Serie



Referencias
American Diabetes Association. 2. Classification and diagnosis of diabetes: standards of
medical care in diabetes - 2019. Diabetes Care. 2019;42(Suppl 1):S13-S28. PMID:
30559228 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30559228.
American Diabetes Association. 8. Obesity management for the treatment of type 2
diabetes: standards of medical care in diabetes - 2019. Diabetes Care. 2019;42(Suppl
1):S81-S89. PMID: 30559234 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30559234.
Cagliero E. Diabetes and long-term complications. In: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser
DM, et al, eds. Endocrinology: Adult and Pediatric. 7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier
Saunders; 2016:chap 51.
Polonsky KS, Burant CF. Type 2 diabetes mellitus. In: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR,
Kronenberg HM, eds. Williams Textbook of Endocrinology. 13th ed. Philadelphia, PA:
Elsevier; 2016:chap 31.
Vijan S. In the clinic. Type 2 diabetes. Ann Intern Med. 2015;162(5):ITC1-ITC16. PMID:
25732301 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25732301.

Ciertos alimentos podrían provocar diabetes tipo II

Las opciones que hacemos acerca de la comida que comemos cada

día influyen en gran medida nuestro riesgo de desarrollar diabetes tipo 2.
El poder de la comida fue revelado en un estudio de más de 20.000 personas en Holanda,
publicado a principios del 2013 en el European Journal of Nutrition. Se demostró que una dieta
rica en comida chatarra, como bebidas gaseosas, papas fritas y comidas grasosas, aumenta el
riesgo de diabetes tipo 2 en un 70 por ciento.
“La dieta es de vital importancia”, dice el Dr. Isaac Eliaz, director médico de la Clínica Médica
Amitabha en California, que no participó en el estudio. “Si alguien quiere reducir su riesgo de
contraer diabetes tipo 2, cambios en la dieta tienen que ser una parte de la estrategia, junto con
el ejercicio y control del estrés.”
Para empezar a comer mejor hoy, ten cuidado con estos cuatro tipos de alimentos que se sabe
que aumentan el riesgo de diabetes tipo II.
Los carbohidratos altamente procesados
Los carbohidratos muy procesados, como los elaborados con harina blanca, azúcar blanca y
arroz blanco, son esencialmente alimentos integrales a los que se les ha extraído el salvado y
la fibra, los cuales son muy importantes, así como también vitaminas y minerales saludables.
“Las calorías desprovistas de nutrientes, con alto contenido de azúcar, son los delincuentes
primarios”, dice Eliaz. “En lo posible, estos alimentos deben ser eliminados.”
Debido a que son tan fáciles de digerir, estos alimentos pueden causar altos niveles de azúcar
en la sangre y de insulina. Con el tiempo, esto puede conducir a la diabetes tipo 2.
De acuerdo con un estudio publicado en 2007 en la revista Archives of Internal Medicine, una
dieta alta en carbohidratos muy procesados aumentó el riesgo de diabetes tipo II en un 21 por
ciento en las mujeres chinas, en comparación con las que comían una dieta rica en alimentos
integrales.
Para reducir tu riesgo, limita la ingesta de alimentos preparados con carbohidratos procesados,
como pan, bollos, pasteles, tortas, galletas y pastas, a favor de opciones elaboradas con
granos enteros.
Las bebidas endulzadas con azúcar
“Las bebidas azucaradas como las sodas, tés dulces y limonada están vinculados a un mayor
riesgo de diabetes tipo 2″, dice Jill Weisenberger, MS, RD, CDE, y autora del libro Pérdida de
Peso Para Diabetes: Semana a semana“, presumiblemente debido a que el exceso de calorías
lleva al aumento de peso y porque la carga de azúcar puede aumentar la resistencia a la
insulina “.
De acuerdo con un estudio del año 2010 publicado en Diabetes Care, beber una o dos bebidas
azucaradas por día aumenta el riesgo de diabetes tipo II en un 26 por ciento, en comparación
con tomar menos de una porción al mes.
Una de las mejores maneras de minimizar el efecto del azúcar en su salud es limitar el
consumo de bebidas endulzadas con azúcar, incluidos los jugos de fruta.
Para mantenerte hidratado, bebe más agua. Además, evita cargar tu café o té con azúcar y
crema.
Las grasas saturadas y las grasas trans
Las poco saludables grasas saturadas y las grasas trans pueden aumentar los niveles de
colesterol en la sangre, y el colesterol alto es un factor de riesgo para la diabetes tipo II.
Las grasas trans aparecen en los alimentos envasados que han sido horneados y los alimentos
fritos en restaurantes, mientras que las grasas saturadas se encuentran en las carnes altas en
grasa, mantequillas, leche entera y queso.
Para evitar las grasas saturadas, Weisenberger ofrece las siguientes sugerencias: “Cocine y
hornee con aceite de oliva y aceite de canola, coma nueces en lugar de dulces, elija carnes
magras y de aves de corral sin piel, y aderece las ensaladas con vinagreta en vez de aderezos
de queso.”
Carnes rojas y procesadas
La carne roja y la carne roja procesada ambas están ligadas a la diabetes tipo II. Las carnes
procesadas como el tocino, los perros calientes y carnes frías son particularmente malas
debido a sus altos niveles de sodio y nitritos.
En un estudio del año 2011 publicado en el American Journal of Clinical Nutrition, los
investigadores encontraron que una porción de 3 onzas por día de carne roja,
aproximadamente del tamaño de una baraja de cartas, aumenta el riesgo de diabetes tipo 2 en
un 19 por ciento. Con una cantidad aún menor de carne roja procesada, el incremento fue del
51 por ciento.
V

Desde el año de 1.985 , un Comité de Expertos de la ONU (1)

incluyó en la clasificación de la Diabetes Mellitus y otras categorías

de intolerancia a la glucosa a la llamada Diabetes asociada a

Desnutrición.

Tal inclusión parece justificada por cuanto se ha observado que

particularmente en los países tropicales al lado de los clásicos tipos

clínicos de la Diabetes Mellitus (I y II) existen una serie de pacientes

que epidemiológica, clínica, bioquímica, endocrinológica, metabòlica

y nutricionalmente son diferentes y parecen comportarse de una

manera distinta; lo que ha ameritado que sean incluidos como un

grupo aparte en la clasificación de la Diabetes Mellitus (2).

Un poco de historia

En el año de 1.955, Hughes-Jones (3) describió una serie de 13

pacientes diabéticos por él estudiados en Jamaica y los cuales tenían

las siguientes características :

- Edad de comienzo 30-35 años, delgadez extrema, hiperglicemia

marcada, resistencia a la insulina exógena, pero ausencia de cetosis

al descontinuar la administración de la misma.

El llamó a éste tipo de diabetes J. (por la letra inicial de Jamaica)

y años más tarde otros autores estudiando estos mismos pacientes

notaron que el patrón de la enfermedad cambió y que algunos de ellos

d e sa rro lla b a n c e to sis, otro s podían ser co n tro lad o s con

hipoglicemi antes orales, y ciertos pacientes ganaban peso y respondían

a la dosis habitual de insulina .

En 1.959 Zuidema (4) en Indonesia describió un tipo de

Diabetes parecido al antes mencionado como Diabetes J, pero que

tenía como elementos diferenciales la presencia de dolor abdominal

recurrente desde la infancia, la existencia de esteatorrea e insuficiencia

pancreática exocrina y la demostración de calcificaciones en el área

pancreática a los R ayos X abdom inales u otra exploración

imagenológicas.

Desde entonces en varias regiones del trópico, incluyendo India,

Indonesia, Zaire, Nigeria, Uganda, Brasil, Jamaica, Haití, Filipinas,

etc., se ha descrito el síndrome de diabetes asociado a desnutrición en

sus dos formas que discutiremos más adelante y a los cuales se le han

dado infinidad de denominaciones, entre las que se encuentran ;

Diabetes tropical, diabetes del joven resistente ala cetosis, diabetes

tipo 3, diabetes de la desnutrición en el joven, diabetes pancreática

tropical, síndrome pancreático endocrino, diabetes pancreática

fibrocalculosa, diabetes asociada a desnutrición proteica, etc.

Jefe del servicio de endocrinología y metabolismo. Hospital Universitario de

Caracas

Características clínicas

Se han establecido dos tipos clínicos de Diabetes asociados a

desnutrición: La Fibrocalculosa y la asociada a Desnutrición Proteico-

Calórica.

Diabetes pancreática fibrocalculosa (D P F C)

Según V. Mohán (5), la diabetes pancreática fibrocalculosa

comprende un grupo heterogéneo de entidades para cuyo diagnós-

tico se exigen los siguientes criterios:

1. Presencia de diabetes mellitus de acuerdo a los criterios

del Grupo Nacional de Datos para la Diabetes (NDDG) (2).

2. La enfermedad debe presentarse en una persona de una país

tropical.

3. Debe evidenciarse la presencia de pancreatitis crónica. Para

ello el dato más importante es la calcificación pancreática y si

están ausentes los cálculos pancreáticos.

Por lo menos tres de los siguientes criterios deben ser cumplidos:

a) Presencia de patología estructural en el páncreas tales como

fibrosis, dilatación ductal,etc., demostrada por ultrasonido,

TAC o pancreato-duodenografía retrógrada o histopatología.

b) Historia de dolor abdominal recurrente desde la infancia.

c) Esteatorrea.

d) Función pancreática exocrina anormal (4) Exclusión de otras

causas de pancreatitis crónica como alcoholismo, litiasis biliar

o hiperparatiroidismo.

Anatomía patológica de la D P F C

Ha sido revisada exhaustivamente por S. I. NAGALOTIM ATH

(6) en el Sur de la India. El señala la existencia de fibrósis abundante

de la glándula pancreática, pudiendo ser ésta pequeña y atrófica. Los

conductos pancreáticos están dilatados y contienen cálculos o un

líquido viscoso y espeso.

Etiología

Se conoce poco acerca de la etiología de la D P F C; sin embargo

se piensa que la desnutrición proteíno-calórica y la ingesta de tóxicos

pueden ser factores importantes en la génesis de esta afección. Entre

estas toxinas se señala el ácido Cianhídrico (HCN-) proveniente del

consumo excesivo de la yuca (MANIHOT ESCULANTA) (7).

Ciertas variedades de la yuca contienen glucósidos cianógenos que

en presencia de desnutrición proteico-calórica, particularmente cuando

se ingieren pocas cantidades de aminoácidos sulfurados (metionina,

cistinay cisteína) no pueden detoxificarse adecuadamente a tiocianatos

y se generan así radicales cianhídricos que son tóxicos para el

páncreas a través de la generación de radicales libres, que tampoco se

barren por la carencia de gluthatión en los desnutridos.

La relación yuca y D P F C , puede entenderse únicamente como

una asociación epidemiológica ya que en los países donde se

consume más abundantemente éste tubérculo (Brasil, India, Indonesia,

82

DIABETES MELLITUS ASOCIADA A DESNUTRICION 83-S

Zaire y Nigeria) es donde la prevalencia de D P F C es mayor. Sin

embargo existen otras publicaciones (8, 9, 10, 11), donde ésta

relación no se ha encontrado. Se piensa entonces que variedades

diferentes de yuca, formas de cocción, tipos de preparación de la

yuca, pueden explicar éstas diferencias o que tal asociación no existe.

Otros cianógenos contenidos en diferentes plantas u otros tóxi-

cos como las nitrosaminas también se han invocado en la génesis de

la D P F C (12).

Diabetes M ellitus asociada a deficiencia proteica ( D M D P )

Esta entidad clínica se ha relacionado fundamentalmente con la

desnutrición proteica sufrida en la primera infancia la cual puede

iniciar alteraciones funcionales y estructurales en la célula beta (13).

Los hallazgos clínicos relevantes de la D M D P incluyen el inicio

generalmente entre los 15 - 25 años, delgadez extrema (IMC < 19),

historia de desnutrición proteica durante la primera infancia, signos

clínicos de desnutrición proteica y de carencia nutricional en el

pasado o en el presente, hiperglicemia moderada y severa, ausencia

de cetosis y sensibilidad variable de la insulina exógena.

En la D M P D no se recoge la historia de dolor abdominal,

calcificaciones pancreáticas, ni insuficiencia pancreática exocrina

como en la D P F C.

Anatomía patológica

Los estudios anatomopatológicos en animales sometidos a

d esn u trició n pro teica, o en pacientes que han producido

KWASHIORKOR, han evidenciado cambios variables a nivel del

páncreas.

En unos casos se ha encontrado disminución o atrofia de las

células beta, en otros hiperplasia o hipertrofia de las mismas. Tales

diferencias obedecen quizás a la fase de la desnutrición en que se

realizó el estudio (hipoinsulinemia o hiperinsulinemia) o al lapso

transcurrido entre la muerte y a la elaboración de la preparación

histológica. Otros autores (14) han hallado degranulación de las

células beta, disminución del volumen de los islotes y la presencia de

gránulos pálidos que contienen cantidades disminuidas de insulina.

Ultraestructuralmente se han visto alteraciones de la membrana

celular, pérdidas de ribosomas e hinchazón mitocondrial en casos de

DMDP.

Etiología

Parece existir una continuación desde la desnutrición «inutero»

hasta la primera infancia en relación en el daño a la célula beta .

Autores belgas (15) han sometido a ratas preñadas a dietas

hipocaloricas e hipoproteicas, las cuales han mantenido a su des-

cendencia y han notado que tales dietas son capaces de producir

cambios estructurales y funcionales en el pancreas de tales des-

cendientes. Por otro lado se conoce desde hace tiempo los efectos de

Kwashiorkor sobre la tolerancia glucosada, donde se ha evidenciado

disminucióndelarespuesta insulinicaalaglucosay otros secretagogos

pancreáticos, estas alteraciones pueden ser inicialmente reversibles

pero si persisten en el tiempo pueden dañar definitivamente la

célula b e ta .

La desnutrición proteica puede por otra parte condicionar un

pancreas mas suceptible al daño tisular inducido por toxinas o

agentes infecciosos.

La carencia especifica de nutrientes tales como piridoxina, cro-

mo, vitamina D, o zinc también se han asociado con el desarrollo de

Diabetes M ellitus.

El fenotipo ahorrador

Actualmente se maneja una interesante hipótesis (El fenotipo

ahorrador) de los Drs. Hale y Barker (16). según lacual la desnutrición

«in utero» evidenciada por un bajo peso al nacer, y en la época de

lactancia, evidenciada por un bajo peso al año de edad condicionan

un estado permanente de daño pancreatico estructural y funcional

que se hace evidente años mas tarde cuando estos sujetos son

expuestos a estados de resistencia insulinica tales como los que se

observan en los obesos, hipertensos, sedentarios o ancianos. Esta

hipótesis se contraponeo complementa la hipótesis del gen ahorrador

según la cual la eficiencia metabòlica aumentada protege al hombre

en los periodos de carencia alimentaria pero lo daña cuando la ingesta

de alimentos es abundante.