La rinitis alérgica (RA) es un proceso inflamatorio de la mucosa nasal mediado

IgE tras el contacto con alérgenos ambientales, de forma típica y que se

caracteriza por la presencia de células inflamatorias dentro de la mucosa y la
submucosa.

CLASIFICACIÓN ARIA DE LA RINITIS ALÉRGICA

Clasificación de las rinitis alérgicas según el consenso ARIA (Rinitis
Alérgica y su Impacto en el Asma) en ausencia de tratamiento
Intermitente Persistente
< 4 días por semana y < 4 semanas > 4 días a la semana y > 4 semanas
consecutivas. consecutivas.
Leve Moderada o grave
 Sueño normal.  Alteración del sueño.
 Actividades sociales y de  Alteración de las actividades
ocio normales. sociales y de ocio.
 Actividades profesionales y/o  Alteración de las actividades
escolares normales. profesionales y/o escolares.
 Síntomas poco molestos.  Síntomas molestos.

CARACTERÍSTICAS FARMACOLÓGICAS DE LOS CORTICOIDES

LOCALES Y SISTÉMICOS EN RINITIS ALÉRGICA.
Corticoides nasales
 Mejoran todos los síntomas de la alergia nasal.
 Son muy útiles para el tratamiento del paciente con rinitis perenne.
 Tienen efectos secundarios mínimos (sequedad nasal, alguna epistaxis
leve) si se prolonga mucho su uso.
 Se destinan para conseguir altas concentraciones, directamente, sobre el
órgano diana y así evitar o minimizar la aparición de efectos secundarios.
 Su efecto es superior al de los antihistamínicos, ya que actúan bloqueando
múltiples puntos de la cascada inflamatoria, por ello son de elección en
enfermedad moderada-severa.
 Su efecto se inicia entre 6 y 8 h tras la administración de la primera dosis y
la mejoría no aparece hasta pasados varios días de la primera
administración Y su máximo efecto aparece pasadas unas dos semanas,
por ello el tratamiento debe iniciarse unas dos semanas antes de la
exposición.
Corticoides sistémicos
  No deben prescribirse salvo dosis muy limitadas en el tiempo.
 Se suele limitar al caso de una rinitis alérgica complicada o asociada a una
poliposis.

Los esteroides son muy útiles para controlar la fase aguda de la rinitis alérgica por
su potente efecto antiinflamatorio. En casos avanzados, pueden utilizarse
esteroides sistémicos por corto tiempo, mientras los antihistamínicos surten efecto.
Los corticoides se usan habitualmente en ciclos de tratamiento cortos por el riesgo
de la aparición de cataratas y de elevación de la presión intraocular.
Los corticoides tópicos o de acción local son hoy día el tratamiento de elección en
la mayoría de los casos de rinitis alérgica; los esteroides actúan traspasando la
membrana celular y uniéndose al receptor esteroide en el citoplasma formando el
complejo esteroiderreceptor que es transferido al núcleo donde se une al ADN
regulando la síntesis de proteínas. De esta manera, los corticoides disminuyen la
infiltración inflamatoria reduciendo el número de mastocitos y eosinófilos con una
disminución de la permeabilidad vascular y la liberación de mediadores de la
inflamación.
De igual manera, la utilización de corticoides tópicos en pacientes con rinitis
alérgica logra reducir la respuesta inmune local al disminuir el número de células
de Langerhans; también reducen la respuesta inmune celular mediada por los
linfocitos T y consiguen además reducir la producción de citocinas.
Como debe administrarse:
 Como norma general, para evitar los posibles efectos secundarios, se
prefiere la vía tópica a la sistémica, valiéndose en cualquier caso de la
dosis mínima eficaz y durante el menor tiempo posible.