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CASO CLINICO

DATOS GENERALES:

Sexo: Masculino
Edad: 65 años.

Presenta hace un mes un episodio de sangrado digestivo alto limitado.

Endoscopia reporta lesion ulcerada en antro gastrico de 3 x 4 cms y se toman biopsias que
reportan Adenocarcinoma Gastrico de tipo intestinal.

EVOLUCION CLINICA
 TAC de abdomen reporta engrosamiento de las paredes del antro gastrico con
adenopatias peri gastricas sin lesiones hepaticas ni peritoneales.
 TAC de torax normal.
 Endosonografia reporta lesion que infiltra hasta. La capa muscular del estomago y
adenopatias vecinas de 1.5 cms
 Se estadifica como T2N1M0 estado Iia.

ANTECEDENTES:
 Diabetes Mellitus tipo 2 diagnosticada hace 8 años en tratamiento actual con
Metformina 850 mgs sia y Liraglutide 1.6 mcg dia SC (este ultimo desde hace 6
meses)

LABORATORIOS:

Parametro Referencia Valor reportado

Leucocitos 4.0 – 10.5 5.5

Neutrofilos. (%) 50.30 - 69 35
Linfocitos (%) 20 - 42 15
Hb 13.5 - 18 15
Hcto 42
VCM 78 - 100 95
HCM 32
Plts 420.000
Creatinina 0.66
BUN 10
Insulina serica < de 25 75
HB A1C (%) 8
Interleuquina 6 pg/ml < 10 200
PCR mg/L 9.7 – 11.8 60
Albumina g/dL 3.5 - 5 2.8

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Relacion PCR/Albumina <2 2.14

TSH 0.490 – 4.670 1

VALORACION NUTRICIONAL

SUBJETIVA:
 Despierto alerta.
 Refiere perdida de peso.
 No alergias ni intolerancias alimentarias.
 No problemas de deglucion ni masticacion ni episodios emeticos; sin embargo,
hace 15 dias siente plenitud temprana postprandial con los solidos densos.
 Habito intestinal normal (1 dia).
 No fuma ni ingiere bebidas alcoholicas.
 Es administrador de empresas, maneja su propia emprese pero desde hace 4
meses no esta al tando de la misma.

EXAMEN FISICO
 Escleras anictericas, conjuntiva palpebral de color normal.
 Sin prominencia de estructuras oseas.
 Abdomen blando no doloroso a la palpacion.
 Piel normal.
 No edema, no ascitis.
 Cabello brillante con adecuada implantacion.
 Sin evidencia de depresion temporo – frontal.
 Paniculo adiposo a nivel abdominal central.
 Miembros superiores e inferiores con reservas funcionales normales.

ANTROPOMETRIA
 Peso Actual: 90 kg.
 Peso Usual: 100 kg (hace 3 meses).
 Perdida de peso (%): 10% (perdida severa de peso).
 Talla: 170 cms.
 IMC: 31.1 kg/m2 (obesidad grado I).
 C.Carpo: 17.7 cm.
 Estructura: 0.09 (grande).
 Peso Ideal: 78 kg.
 C.Pantorrilla: 31 cm (Normal en limite inferior)
 C.Cintura: 109 cm (factor de riesgo muy elevado mayor de 102)

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DESARROLLO DEL CASO

PUNTOS A DISCUTIR

1. Diagnostico Nutricional.
2. Diagnostico inflamatorio.
3. Que significa esa pérdida de peso.
4. Que significa ese valor de albumina.
5. Para que sirve la relación PCR/albumina.
6. Que laboratorio adicional solicitaría usted.
7. Que consideraciones sobre macronutrientes deben tener dada su valor de insulina
plasmática y su diabetes.
8. Determine el requerimiento hídrico, energético y proteico.

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EVOLUCION CLINICA
Dados los síntomas de plenitud e realiza una gammagrafía de vaciamiento gástrico y
muestra una gastroparesia moderada (retención del 20% del medio a las 4 horas).

Se decide programar para cirugía.

PUNTOS A DISCUTIR

1. Necesita terapia nutricional preoperatoria?

2. Que tipo de nutrición preoperatoria implementaría?
3. Cuantos días de nutrición preoperatoria necesita?
4. Cuanta osmolaridad tendría en cuenta de acuerdo al tipo de nutrición
implementada?

EVOLUCION CLINICA
El paciente es llevado a cirugía el ¿? día practicándose gastrectomía total y es trasladado a
UCI en el POP. Empaquetado.
 Actualmente intubado con FIO2 del 80% PEEP de 10 cmsH2O PAFI 120.
 Noradrenalina 0.4 mcg/kg/min por acceso periférico corto.
 Piperacilina Tazobactam 4.5 g cada 6 horas.
 Omeprazol 40 mgs IV dia.
 Furosemida 10 mg IV cada 8 hs.
 Fentanilo-Midazolam.

EVOLUCION CLINICA

 Glasgow 12 intubado.
 Gasto urinario 450 ml dia.
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 Glucometria 350 mg/dl

 Temperatura 36.5
 PAM 70 mm/hg.
 FC 120.
 FR 18 x min

LABORATORIOS:

Parametro Referencia Valor reportado

Leucocitos 4.0 – 10.5 22.000

Neutrofilos. (%) 50.30 - 69 70
Linfocitos (%) 20 - 42 10
Hb 13.5 - 18 9
Hcto 25
VCM 78 - 100 95
HCM 32
Plts 100.000
Creatinina 1
BUN 30
Bilirrubina total 0.1 – 0.2 0.8
Interleuquina 6 pg/ml < 10 500
PCR mg/L 9.7 – 11.8 400
Albumina g/dL 3.5 - 5 1.9
Relacion PCR/Albumina <2 21.1
Potasio 3.5 - 5 2.9
Sodio 137 - 145 135
Fosforo 2.5 - 4.5 1.8
Magnesio 1.6 - 2.3 2
Calcio Total 8.4 – 10.2 6.8
pH 7.34 – 7.45 7.135
HCO3 22 - 28 11
Lactato <3 5

PUNTOS A DISCUTIR

1. Calcular APACHE II
2. Calcular SOFA.
3. Calcular Nutric Score.
4. Analice los datos bioquímicos.
5. Determine la respuesta metabólica del paciente.

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EVOLUCION CLINICA
 Es llevado a cirugía, se desempaqueta, se deja abdomen abierto.
 Drenaje por sonda 1100 ml y SNY cerrada

LABORATORIOS:
Parametro Referencia Valor reportado

Leucocitos 4.0 – 10.5 17.000

Neutrofilos. (%) 50.30 - 69 67
Linfocitos (%) 20 - 42 12
Hb 13.5 - 18 12
Hcto 40
Plts 100.000
Creatinina 1.1
BUN 45
Bilirrubina total 0.1 – 0.2 1
Interleuquina 6 pg/ml < 10 300
PCR mg/L 9.7 – 11.8 100
Albumina g/dL 3.5 - 5 1.9
Relacion PCR/Albumina <2 5.3
Potasio 3.5 - 5 3.5
Sodio 137 - 145 135
Fosforo 2.5 - 4.5 2
Magnesio 1.6 - 2.3 2.4
Calcio Total 8.4 – 10.2 6.8
pH 7.34 – 7.45 7.39
HCO3 22 - 28 22
Lactato <3 1
TGD < 150 260
Glicemia 300
Colesterol < 200 137

PUNTOS A DISCUTIR

1. Se puede iniciar NE (Se alcanzan los requerimientos calóricos y proteicos?

2. Está indicada NPT?
3. Es posible iniciar NPT por el mismo catéter a través del cual se están administrando
los vasopresores?
4. Determine los requerimientos hídricos, energía, macro, micronutrientes y
electrolitos.
5. Volumenes de Macro, Micronutrientes, electrolitos.
6. Calcule el porcentaje de participación de los macronutrientes.
7. Calcule la osmolaridad.

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8. Calcule la relación calorías no proteicas/gN2.

9. Por cual lumen del catéter administra la NPT?

Justificacion de respuestas

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