UNIVERSIDAD SAN CARLOS DE GUATEMALA

CENTRO UNIVERSITARIO DE OCCIDENTE

DIVISIÓN CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA MÉDICO Y CIRUJANO
CUARTO AÑO

MOLA HIDATIFORME

TUTOR
DR. JORGE MEJIA AGUSTIN

Ana Verónica Cux Vásquez

Carne: 201220583
Clave: 167

QUETZALTENANGO, MAYO DE 2022

Datos generales

o Nombre: Cindy Paola Gómez Pérez

o Sexo: Femenino.
o Edad: 36 años.
o Fecha de Nacimiento: 11-11-1985.
o Estado civil: Casada.
o Religión: Católica.
o Ocupación: Ama de casa.
o Procedencia: Retalhuleu
o Residencia: Retalhuleu, Caballo Blanco Lotificación el Infiernito.
o Escolaridad: Segundo Primaria
o Telefono : 445667834

Motivo de consulta
Sangrado vaginal de 4 días de evolución

Historia de la Enfermedad Actual

Paciente, sexo femenino de 36 años que cursa con embarazo de 12 semanas

diagnosticada por fecha de ultima regla, refiere que hace 10 días inicia con nauseas
acompañada de vómitos de contenido alimenticio después de comidas, no toma
tratamiento para aliviar los síntomas. Posteriormente la paciente indica que hace 4
días inicia con hemorragia vaginal y expulsión de vesículas no acompañado de
dolor, refiere no haber tomado medicamentos y debido a que la hemorragia y
vómitos empeoran decide consultar.

Antecedentes personales patológicos

o Familiares:
Paciente refiere que la madre es hipertensa diagnosticada hace 11 años
para lo cual toma enalapril 20 mg al día.
o Médicos:
Paciente no refiere padecer Hipertensión Arterial, asma, Diabetes Mellitus o
Sistémica.
o Quirúrgicos:
Paciente no refiere intervenciones quirúrgicas.
o Traumáticos:
Paciente no refiere fracturas o fisuras.
o Alérgicos:
Paciente desconoce alergia a fármacos, comidas, mariscos, polen, polvo o
humedad.
o Manías:
Paciente no refiere ser fumadora, no refiere consumir alcohol, no refiere
utilizar drogas ni estimulantes.
o Obstétricos y Ginecológicos: la paciente refiere aborto en el primer
embarazo hace 10 años con diagnóstico de embarazo molar resuelta sin
complicaciones en Hospital Nacional de Retalhuleu, la paciente no refiere
 vulvo-vaginitis, no refiere enfermedades de trasmisión sexual, ni miomas
uterinos, sin antecedentes de mastitis, cáncer de mamas, ovarios
poliquísticos, infecciones vaginales ocasionales, atendidos en el puesto de
salud

Antecedentes personales no patológicos

o Alimentacion: Paciente refiere realizar 5 tiempos de comida al día, entre 3

principales y 2 refacciones, que trata de llevar una dieta balanceada a base
frutas, verduras y granos, pero siendo esta rica en carbohidratos carne 4
veces por semana.

o Inmunizaciones: Paciente refiere que se ha inmunizado de hepatitis B,

vacuna Antitetánica, Influenza, desde hace varios años, no presenta carné
de vacunación.

o Rayos X: Paciente refiere que no se le han practicado exámenes

diagnósticos de imágenes.

o Citología Exfoliativa: Paciente refieren que nunca se ha realizado citología

exfoliativa

o Examen de Laboratorio: Paciente refiere prueba de HcG positiva para

embarazo hace 8semanas.

o Transfusiones Grupo y RH: Paciente no refiere haber sido transfundida, la

paciente indica que su grupo y Rh es O positivo

Gineco-obstétricos

Gestas:2 Partos: 0 Legrados: 0

Hijos vivos: 0 Hijos muertos: 0 Abortos: 1
Nacidos muertos: 0 Embarazos Gemelares:0
Menarquia: 12 Años
Ciclos Menstruales: 33/5/abundante
Altura Uterina: 24 centímetros
FUR: 25/02/2022
Semanas de embarazo por FUR: 12 semanas y 1 día
No. Parejas sexuales: 1
PAP: no refiere
Control prenatal: Refiere haber realizado 1 solo control
Método de Planificación Familiar: pastillas (píldora de progestágenos)
Pruebas de: VIH, VDRL, Hepatitis B, negativas
Embarazo Actual Planeado: No
Embarazo Actual Deseado: No
Revisión por sistemas

o Piel y faneras: Paciente refiere caída del cabello escaso, no refiere cambios
de coloración ni en piel ni cabello, cambios de distribución del vello
corporal, no cicatrices, prurito, erupciones, máculas o pápulas

o Cabeza: Paciente no refiere cefaleas, ni vértigo ni aturdimiento,

tampoco refiere perdida de la conciencia. Paciente no refiere mareos, no
refiere vértigos, ni alteración de la conciencia.

o Ojos: Paciente no refiere presbicia, diplopía, xeroftalmía, epifora, no refiere

enoftalmias ni exoftalmos, no refiere ptosis palpebral ni prurito y tampoco
refiere nistagmo ni conjuntivis.

o Oídos: Paciente no refiere otalgia, otorrea ni otorragia, no refiere acufenos

ni tinitus, tampoco hipoacusia ni acusia o vértigos

o Nariz: Paciente refiere que padece de 2 catarros al año que trata con
antigripales, sin ninguna complicación, no refiere hiposmia, cacosmia ni
anosmia, no refiere rinorrea ni epistaxis.

o Boca: Paciente refiere xerostomía durante todo el día, no refiere dolor en

mucosa oral, no boca amarga, no refiere glosodinia, ni gingivitis, no refiere
usar placa dental, paciente refiere que no recuerda cuando fue la última
visita al odontólogo.

o Garganta: no refiere onicofagia, disfagia, no refiere disfonía, ni afonía.

o Cuello: Paciente no refiere rigidez, ni dolor en cuello, ni presencia de masas.

o Sistema respiratorio: Paciente no refiere disnea, la paciente no refiere tos,

ni expectoración, tampoco hemoptisis, cianosis distal, ni diaforesis.

o Aparato cardiovascular: Paciente no refiere taquicardia, ni dolor precordial,

la paciente no refiere edema en miembros inferiores.

o Gastrointestinal: Paciente refiere Hiperémesis Gravídica acompañado de

disminución del apetito, hace 10 días aproximadamente, la paciente refiere
leve distención abdominal ocasional. La paciente no refiere hematemesis,
no estreñimiento, ni diarrea, tampoco refiere melena, ni refiere tenesmo,
pirosis, ni reflujo.

o Genito-urinario: Paciente no refiere prurito vaginal, ni inflamación en área

genital, la paciente no refiere hematuria, la paciente no refiere disuria, no
refiere tenesmo vesical, nicturia, anuria, ni oliguria,

o Neuro-muscular: la paciente refiere edema bilateral moderado en

extremidades inferiores. La paciente no refiere debilidad en miembros
superiores e inferiores, no refiere artralgias, mialgias, dificultad de
movimiento, calambres, no refiere paresias, no parestesias, disestesias.
 o Endocrino: Paciente no refiere polidipsia, no refiere polifagia, no refiere
intolerancia al frío o al calor, no refiere cambios en el carácter.

Perfil Social

o Grupo Familiar:
Paciente refiere vive con su esposo con el cual tiene buena relación
interpersonal, y ambos gozan de buena salud.

o Condición Socioeconómica:
Paciente refiere que ella y su esposo sostienen la casa con un ingreso
mensual de Q2500 que distribuyen en gastos varios, luz eléctrica, agua
potable, vestido y alimentación.

o Condición de la vivienda:
Paciente refiere que vive en casa alquilada, paredes de block, piso, cuenta
con 4 habitaciones, baño, cocina, y patio.
o Animales: Tiene perro, gato, pollos, patos, cada uno están separados de la
casa

o Condición de la colectividad:
Paciente refiere que el acceso a vivienda es pavimentado, cuenta con
alumbrado público, agua entubada, áreas verdes y el acceso al Centro de
Salud que es de aproximadamente 30 minutos

Examen físico General

Medidas Antropometricas

Peso: 60kg
Talla: 1.60 cm
IMC: 24.03
Signos Vitales

Temperatura: 36.6°C
P/A: 140/90 mmHg brazo derecho, paciente sentada
F.C 90x’
FR:18x’
SPO2:89%
Pulso: 88x´

INSPECCION GENERAL Y EVALUACION DE ORGANOS O AREAS

ANATOMICAS

o Apariencia general: Paciente en posición decúbito dorsal, COTEP, en buen

estado general, colaboradora, con adecuada higiene personal, sin
movimientos anormales, ni alteración en la marcha.

o Piel y Faneras: presenta palidez generalizada, piel elástica, sin resequedad,

no presenta pápulas, petequias, equimosis, hematomas, sin cambios de
coloración en el cabello, cabello implantado de color negro, de distribución
uniforme, no presenta alopecia.

o Ganglios Linfáticos: No se palpan ganglios pre-auriculares, sub-

mandibulares, sub-mentonianos, tampoco se palpan ganglios cervicales,
axilares e inguinales.

o Cabeza: paciente normocéfala, simétrica, no hay presencia de masas,

lesiones o depresiones. No presenta dolor a la palpación.

o Ojos: Ojos simétricos, pupilas isocóricas, fotorreactivas, esclerótica blanca,

iris color café, movimientos oculares coordinados.

o Oídos: Pabellones auriculares simétricos, sin masas, cicatrices, ni cambios

de coloración aparente, no dolorosos a la palpación y retracción, conducto
auditivo externo de aspecto normal sin hiperemia y moderada cantidad de
cerumen, tímpano color gris perla, sin lesiones, ulceraciones, perforaciones,
triangulo de Politzer se observa en el cuadrante postero-superior, no
evidencia otorrea, otorragia.

o Nariz: Tabique nasal central, sin desviaciones, mucosa de color rosado sin
lesiones, vibrisas abundantes y bien distribuidas, poca mucosidad, cornetes
medios e inferiores no presentan hiperemia, no se observa aleteo nasal ni
obstrucciones, no presenta dolor a la palpación. Senos paranasales: no
presenta dolor a la palpación y percusión en senos maxilares y frontales.

o Boca: Labios simétricos, sin fisuras, rosado pálido, mucosa oral semi-
húmeda, coloración pálida, no se observa gingivitis ni lesiones en lengua o
paladares, sin halitosis, ni sialorrea, adecuada oclusión deboca.
o Oro faringe: Úvula central, simétrica, pilares amigdalinos color rosa, semi-
húmeda, simétricos. Amígdalas faríngeas no hiperémicas, ni hipertróficas y
sin puntos sépticos. Reflejo nauseoso presente.

o Cuello: Simétrico, móvil, no doloroso a la palpación, sin adenopatías, sin

 cicatrices, ni presencia de masas dolorosas, tráquea central. Con
adecuados movimientos de extensión, flexión, rotación, lateralización.

o Mamas: mamas simétricas, no hay masas palpables ni dolor a la palpación,

no se observa galactorrea

o Tórax: Expansión pulmonar simétrica, no hay cambios de coloración en la

región, sonoro a la percusión en ambos campos pulmonares.

o Corazón: a la auscultación se ausculta primer y segundo ruido normal,

rítmico, no taquicardia, sin presencia de soplos audibles en los distintos
focos.

o Respiratorio: taquipnea con 18 respiraciones por minuto, a la percusión

sonoridad normal en ambos campos pulmonares, Se ausculta presencia de
murmullo vesicular bilateral adecuado. No hay presencia de estertores,
roncos o sibilancias.

o Abdomen: globoso, ocupado por útero grávido blando. Altura uterina: 24 cm,
Frecuencia cardiaca fetal: Ausente, Movimientos fetales ausentes, Tono
anormal, Ombligo central, no se observa circulación colateral, ruidos
gastrointestinales presentes en número de 6 por minuto, se palpa masa
hipogástrica de consistencia blando sin dolor a la palpación, Puño percusión
bilateral negativa
o Columna vertebral: Central, sin deformidades, alineada, sin dolor a la
palpación, movimientos pasivos de flexión, extensión, lateralización y
rotación adecuados.
o Región inguinal: No se palpan ganglios en región inguinal.
o Aparato genital: presenta vello púbico en abundante cantidad, bien
distribuido en forma de triángulo invertido, genitales externos de aspecto
normal, labios mayores y menores simétricos sin ulceraciones Glándulas de

Bartholín y Skene normales sin secreción, meato uretral, clítoris y periné de

aspecto normal al tacto vaginal cuello uterino firme, cerrado y en posición
posterior con un borramiento del 0%, sin presencia de actividad uterina.
A la especuloscopía cuello uterino de aspecto sano, escaso sangrado
activo, al tacto vaginal se palpa masa blanda, inmóvil de aprox. 20 cm de
altura.

o Extremidades: Superiores móviles y simétricas sin presencia de edema,

inferiores móviles con presencia de edema bilateral simétrico moderado
sin dolor a la palpación sin limitación de movimientos.
o Neurológico: Paciente capaz de realizar prueba dedo-dedo, dedo-nariz,
pronación-supinación talón-rodilla
 LABORATORIOS
Se obtienen resultados de exámenes solicitados, proteinuria de 24 horas:
744 mg, función renal y hepática sin alteraciones, Hcto/Hb: 26,6 g/%/9,2
g/L, plaquetas: 119.000, TSH: 0,0217 mUI/L, T4 libre: 2.51ng/dL.
HcG: 2000,00 mIU

METODO DE WEED

19/05/22
Dra. Medico Externo: Ana Cux
Hora: 10:00 AM
LISTADO INICIAL DE PROBLEMAS
1. Embarazo de 12 semanas según FUR
2. Hemorragia vaginal de 4 días de evolución
3. Hiperémesis gravídica de 10 días de evolución
4. Frecuencia Cardiaca Fetal Ausente
5. Antecedente de Embarazo Molar de hace 10 años
6. Madre Hipertensa
7.Discordancia entre la FUR y la estimación clínica de la
edad Gestacional (altura uterina).
8. Anemia

19/05/22 Problema No.1 Embarazo de 12 semanas según FUR

Dra. Medico Externo: Ana Cux
10:00 AM

1.) Datos Subjetivos:

Paciente de 35 años que cursa con embarazo de 12 semanas diagnosticada
por fecha de ultima regla, la cual refiere que hace 10 días inicia nauseas
acompañada de vómitos de contenido alimenticio después de comidas las
cuales empeoran, no toma tratamiento para aliviar los síntomas posteriormente
la paciente indica que hace 4 días inicia con hemorragia vaginal y expulsión de
vesículas no se acompaña de dolor así mismo refiere no haber tomado
medicamentos sin embargo debido a que la hemorragia y vómitos empeoran
decide consultar.
Paciente refiere antecedente de aborto en el primer embarazo hace 10 años
con diagnóstico de embarazo molar resuelta sin complicaciones en Hospital
Nacional de Reu
 2.) DATOS OBJETIVOS:

Peso: 60kg
Talla: 1.60mts
IMC: 24.03
Temperatura: 36.6°C
P/A: 110/80 mmHg brazo derecho, paciente sentada
F.C: 80x’
FR: 18x’
SPO2: 89%
Pulso: 88x´
Altura uterina: 24 cms.

Apariencia general:Paciente en posición decúbito dorsal, COTEP, en buen

estado general, colaboradora, con adecuada higiene personal, sin
movimientos anormales, ni alteración en la marcha.
Abdomen: globoso, ocupado útero grávido blando. Altura uterina: 24 cm
Frecuencia cardiaca fetal: Ausente, Movimientos fetales ausentes, Tono
anormal, se palpa masa hipogástrica de consistencia blando sin dolor a la
palpación,
Aparato genital.A la especuloscopía cuello uterino de aspecto sano, escaso
sangrado activo, al tacto vaginal se palpa masa blanda, inmóvil de aprox.
20 cm de altura.

Laboratorios
Se obtienen resultados de exámenes solicitados, proteinuria de 24 horas:
744 mg, función renal y hepática sin alteraciones, Hcto/Hb: 26,6 g/%/9,2
g/L, plaquetas: 119.000. HcG: 200000mIU/l

ANÁLISIS:

El cuadro semiológico clásico de la mola hidatidiforme completa como lo es la

Hemorragia Vaginal que aparece en un 97%, aumento rápido del tamaño uterino,
hiperémesis gravídica, expulsión de vesículas por la vagina son parte de esta
entidad clínica y que tiene en común la paciente en estudio además presenta como
factor de riesgo un embarazo molar previo hace diez años el cual aumenta las
comorbilidades, al evaluar los laboratorios encontramos; HcG subunidad B con
niveles de 200,000 mUI/l, Hcto: 26,6 g/% Hb: 9,2 g/L por lo se considera como
primera posibilidad Diagnóstica enfermedad trofoblástica (Mola Hidatidiforme). sin
embargo no podemos descartar como segunda posibilidad diagnóstica un embarazo
ectópico esto debido a la presentación de hemorragia genital que se presenta en el
74% de las casos de embarazo ectópico además acompañada de anemia por
disminución de Hct y Hb a consecuencia de las pérdida de sangre y además sin
descartar como factor de riego el uso de píldora de progestágeno lo cual nos hace
pensar en este Diagnóstico sin embargo el crecimiento uterino al examen clínico y
los niveles de HcG Sub Beta no coincide con esta entidad Clínica ya que
esperaríamos valores mucho menores como la zona de discriminación particular de
este cuadro que esta entre 1500-2000 mUI/l .
El aborto como última posibilidad Dx debido a la hemorragia y que forma parte de las
patologías de hemorragia del Primer Trimestre

Actualmente El diagnóstico se realiza precozmente gracias a la ecografía y a la

medición cuantitativa de los niveles séricos de β-HcG, que suele ser mayor del
esperado para la edad gestacional (cifras ≥ 200.000mU/ml son muy sugestivas). La
imagen ecográfica es característica: una cavidad endometrial ocupada por multitud
de ecos de baja amplitud en “copos de nieve” o “panal de abejas”. La presencia de
zonas anecoicas es debida a hemorragias intratumorales. La ecografía Doppler es
útil para estudiar las arterias ilíacas, uterinas y tumorales, y puede detectar la
invasión del miometrio o la recurrencia de la enfermedad.

PLAN INICIAL
PLAN DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El diagnóstico diferencial basándose en el análisis

1. Enfermedad Trofoblástica Gestacional Mola Hidatidiforme

2. Embarazo Ectópico
3. Aborto Incompleto o diferido

NUEVOS DATOS.

El primer estudio de Gabinete es solicitar una ecografía Transvaginal la cual

esperaríamos encontrar una imagen ecográfica característica: una cavidad
endometrial ocupada por multitud de ecos de baja amplitud en “copos de nieve” o
“panal de abejas”. La presencia de zonas anecoicas es debida a hemorragias
intratumorales. El cual se pone en evidencia que no hay presencia de embrión y por
lo tanto FCF ausente.
La ecografía Doppler es útil para estudiar las arterias ilíacas, uterinas y tumorales,
y puede detectar la invasión del miometrio o la recurrencia de la enfermedad.

PLAN TERAPÉUTICO
Actividad: Reposos Absoluto.
Dieta: Nada por via oral hasta nueva
orden
Medicamentos: Misoprostol 800 microgramos para maduración uterina y se pueda
inducir a la evacuación opcional.

El tratamiento debe ser inmediato: evacuación uterina (legrado por aspiración

AMEU). No se recomiendan los agentes oxitócicos ni la preparación del cérvix con
prostaglandinas previos al legrado, como suele ser el protocolo habitual en la
mayoría de hospitales ante un aborto diferido, pues las contracciones uterinas
pueden facilitar la embolización del material trofoblástico.
En mujeres mayores de 40 años y con deseos genésicos cumplidos, se prefiere la
histerectomía por la posibilidad de recidiva.

Controles Específicos: Control constante de Signos Vitales, control ingesta y

excreta, vigilar por hemorragia vaginal antes de procedimiento de legrado por
aspiración.

PLAN EDUCACIONAL
Se deberá informar a la paciente sobre el procedimiento que se deberá realizar
para manejo del mismo y darle información del seguimiento del mismo.
El seguimiento debe hacerse mediante determinación de β-hCG semanal hasta
llegar al valor normal, que ha de comprobarse en tres analíticas consecutivas;
después mensualmente hasta un total de seis a doce meses. Se completa la
vigilancia con ecografía ginecológica y radiografía de tórax. Se considera la
quimioprofilaxis (metotrexate o actinomicina D) en mujeres de alto riesgo si es
imposible la vigilancia seriada.
Brindar información a la familia sobre procedimiento a realizarse y las conductas
durante el proceso.