Intoxicación por opiáceos

Opiáceos
• Sustancia que se usa para tratar el dolor o causar sueño.
• Se elaboran con opio o contienen opio.
• Se unen con los receptores de opioides del sistema nervioso central.
• La codeína, la heroína y la morfina son ejemplos de opiáceos.
• El opio ha sido utilizado de forma lúdica o recreacional y como analgésico.
• Paracelso: Láudano
• Su mayor alcaloide es la morfina seguido de codeína, tebaína y papaverina.
• Su mayor efecto indeseable es el desarrollo de tolerancia y producir
dependencia física y psíquica.
Guía de Manejo por Intoxicación por Opiáceos. Secretaría de Salud Veracruz
Intoxicación por opiáceos
• La intoxicación aguda por opiáceos se origina por sobredosis de los
fármacos que se utilizan para el tratamiento del dolor, la tos y la
diarrea.
• También se produce con dosis terapéuticas de estos fármacos, que
tienen interacción farmacológica con otro tipo de medicamentos y
potencializan los efectos tóxicos.

Diagnóstico y tratamiento de las intoxicaciones agudas por opiáceos y benzodiacepinas en los tres niveles de atención. México: Secretaría de Salud;
12/Diciembre/2013. Disponible en: www.cenetec.salud.Gob.mx/interir/gpc.html
Clasificación
Clasificación
Cuadro clínico
• Característicamente se conforma por la triada de depresión
respiratoria, disminución del estado de conciencia y miosis (pupilas
puntiformes).
• La alteración respiratoria puede observarse con bradipnea,
encontrándose una frecuencia respiratoria grave de 4-6 respiraciones
por minuto hasta llegar a apnea
• Somnolencia, inyección conjuntival, euforia e hipotensión leve.
• Nauseas y vómito con gran riesgo de broncoaspiración

Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Protocolo de atención en intoxicación aguda por opioides y síndrome de abstinencia: Subsecretaría Nacional de Provisión de
Servicios de Salud, Comisión de Salud Mental, Dirección Nacional de Normatización-MSP; 2015.
Cuadro clínico
• Arritmias ventriculares, alteración mental cambiante y convulsiones, e
incluso edema agudo de pulmón no cardiogénico
• Expectoración sonrosada, rigidez muscular, disnea, hipoxia y
broncoespasmo son altamente sospechosos de lesión pulmonar
aguda
• Alucinaciones, paranoia, depresión, disforia, euforia, agitación,
pesadillas y ansiedad generalmente aparecen tras altas dosis.
• Convulsiones en niños y en adultos que ingirieron meperidina,
propoxifeno o tramadol
Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Protocolo de atención en intoxicación aguda por opioides y síndrome de abstinencia: Subsecretaría Nacional de Provisión de
Servicios de Salud, Comisión de Salud Mental, Dirección Nacional de Normatización-MSP; 2015.
Factores de riesgo
• Trastornos respiratorios del • Complicaciones pulmonares
sueño posoperatorias
• Apnea obstructiva del sueño • Atelectasias
• Apnea central del sueño • Neumonía
• Síndrome de resistencia de la vía • Falla respiratoria
aérea superior

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Complicaciones pulmonares posoperatorias
• Características individuales:
• Edad >65 años >riesgo eventos adversos, depresión respiratoria
• Estado de salud general:
• Limitación física
• Función renal con nitrógeno uréico >30mg/dl
• Función hepática y estado nutricional con albúmina <30g/l
• Presencia de comorbilidades
• Clasificación IV ASA
• EPOC
• Presencia de falla cardíaca + presencia de reemplazo valvular aórtico, marcapasos y
EPOC
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Complicaciones pulmonares posoperatorias
• Tipo de anestesia
• General
• Duración (cada hora de anestesia general el riesgo relativo es de 1.7 veces más,
principalmente a partir de los 210 minutos)
• Cirugía de urgencia
• Tipo de cirugía
• De tórax
• Vascular periférica
• Abdomen superior
• Neurocirugía
• De cuello
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Diagnóstico
• Historia clínica
• Hallazgos del examen físico
• Reversión de síntomas con naloxona
• Análisis toxicológico
• Rx de tórax y abdomen
• Electrocardiograma

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Servicios de Salud, Comisión de Salud Mental, Dirección Nacional de Normatización-MSP; 2015.
Sospecha de intoxicación aguda por opioides
• Identificar signos y síntomas de intoxicación por opioides, revisar el
entorno para identificar la sustancia específica e interrogar a los
familiares, amigos o personas que conozcan al paciente sobre el uso de
medicación opiácea y/o drogas ilícitas, y de ser posible solicitar al
acompañante del paciente proporcionar la sustancia consumida.
• Proteger y permeabilizar vía aérea, y si fuera necesario se deberá realizar
intubación orotraqueal para asegurar una adecuada oxigenación.
• Realizar examen físico específico controlando permeabilidad de vía
aérea, estado de conciencia, signos vitales y signos que indiquen la vía de
administración y el tipo de sustancia utilizada.
Sospecha de intoxicación aguda por opioides
• Iniciar fluidoterapia con cloruro de sodio al 0.9%, considerando su estado
hemodinámico.
• Si se sospecha de trauma cráneo encefálico se debe inmovilizar la columna
cervical.
• Si se identifica circunstancias que pongan en riesgo la vida del paciente,
como hemorragias, traumas severos, etc., se deberá realizar los
procedimientos necesarios antes de aplicar el antídoto, protegiendo
siempre, y prioritariamente, la vía aérea.
• Administrar el antídoto, naloxona, en aquellos pacientes que tengan
depresión respiratoria (menos de 10 respiraciones por minuto) o
disminución del estado de conciencia.
Manejo y tratamiento
• Soporte vital básico: protección de la vía aérea, soporte respiratorio y
circulatorio
• Sospecha o confirmación de intoxicación aguda por opiáceos con
depresión respiratoria asistir con ventilación con mascarilla +
naloxona o nalmefene
• Intubar si no responde
• No inducir vómito
• No administrar carbón activado

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Manejo
Manejo y tratamiento
• Naloxona
• Adultos y niños >20 kg: 0,4-2 mg IV, repetir 2-3 min hasta respuesta
adecuada sin pasar de 10 mg
• Niños <20 kg: 0,01 mg/kg repetir 2-3 min hasta respuesta satisfactoria
• Mantenimiento en infusión continua con 0.4 mg/hora
• Nalmefene 1-2 mg vía endovenosa

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Manejo y tratamiento
• En caso de ingestión oral en tiempo menor a 1 h se puede considerar
el lavado gástrico seguido de carbón activado
• Tiempo >1h vía oral, carbón activado
• Niños < 1 año: 0.5-1g/Kg dosis cada 4 horas durante 24 horas.
• Niños > 1 año: 0.5-1g/Kg dosis cada 4 horas durante 24 horas.
• Adolescentes y adultos: 1g/Kg dosis cada 4 horas durante 24 horas
• Transportador en coma, rx abdomen, carbón activado + catárticos o
lavado intestinal con solución de polietilenglicol, 2 l/h
• Normas de protección al obtener muestras de sangre