Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
INTOXICACIONES EN PEDIATRA
INTEGRANTES:
FERNANDEZ, JOSE
FERNANDEZ,
DALIANA
FUENMAYOR, MARIA
E
FLORES, SIMADLI
INTOXICACIN
Es la reaccin del organismo a la entrada de cualquier
sustancia txica que causa lesin o enfermedad y, en
ocasiones, la muerte. El grado de toxicidad vara segn la
edad, sexo, estado nutricional, vas de penetracin y
concentracin del txico.
As mismo, un TXICO se considera cualquier sustancia slida,
lquida o gaseosa que en una concentracin determinada
puede ser capaz de producir la muerte u otros efectos
perjudiciales.
Jos
Fernndez
EPIDEMIOLOGIA
El 70-80% de las intoxicaciones peditricas son
accidentales, ocurren en nios de 1-5 aos
En adolecente y adultos sueles ser intencionales
La va de exposicin son la va oral, la piel, los
ojos e inhalacin
Jos
Fernndez
CAUSAS
Exposiciones accidentales
Intentos suicidas
. Sobredosis durante el curso de una terapia
. Errores de prescripcin
. Consecuencia de abuso de sustancias
Jos
Fernndez
MANEJO
VALORACIN DEL ABCDE PEDITRICO Y
APLICACIN DE MEDIDAS DE SOPORTE VITAL
A.Va area
B.Ventilacin
C.Circulacin
D.Valoracin neurolgica
E.Exposicin del paciente
Jos
Fernndez
MANEJO
Pruebas de
laboratorio
Jos
Fernndez
Evitar o disminuir la
absorcin del Txico
Contacto oftlmico
Lavado conjuntival abundante durante 20 minutos con
agua o suero fisiolgico
Contacto cutneo
Retirar la ropa y lavar con agua y jabn
Inhalacin
Retirar al paciente de la fuente y aplicar O2al 100%.
Ingestin oral
Descontaminacin del tubo digestivo (carbn
activado, vaciado gastrointestinal
Jos
MANEJO
Carbn activado
Lavado gstrico
Jos
Fernndez
MANEJO
Favorecer la eliminacin del
txico
Forzar diuresis
Modificar el pH urinario
Tcnicas de depuracin extrarrenal
Jos
Fernndez
INTOXICACIONES POR
ORGANOFOSFORADOS
INTOXICACIN POR
INSECTICIDAS
ORGANOFOSFORAD
OS
Son los insecticidas ms usados actualmente. Se
utilizan en jardines, en el hogar, en agricultura y en
la prctica veterinaria
Los ms empleados son:
Malatin
Paratin
Fentin
Diclorvs
Menvinfs
Jos
Fernndez
Intoxicacin por
organofosforados
Clnica
Los sntomas aparecen entre 30 minutos y 2
horas despus
de la exposicin.
Sntomas muscarnicos
Sntomas nicotnico
Efectos sobre el SNC
Jos
Fernndez
Intoxicacin por
organofosforados
Sntomas muscarnicos
Miosis
Bloque A-V
Visin borrosa
Hipotensin
Perdida de la visin
Salivacin
Lagrimeo
Vomito
Rinorrea
Nauseas
Estridor
Diarrea
Hipersecrecin bronquial
Dolor abdominal
Tos
Incontinencia fecal
Broncoespasmo
Incontinencia urinaria
Bradicardia
Sudoracin
Jos
Intoxicacin por
organofosforados
Sntomas nicotnicos
Fasciculaciones
Ansiedad
Calambres
Insomnio
Debilidad muscular
Ataxia
Parlisis
Convulsiones
Temblor
Depresin
Hipertensin
Prdida de memoria
Taquicardia
Intoxicacin por
organofosforados
Los nios con frecuencia presentan un cuadro clnico un
poco diferente:
Mas
comunes
Convulsiones (2225)
Letargo y coma (5496)
Hipotona
Menos comunes
Diarrea
Bradicardia
Fasciculaciones
musculares
Lagrimeo
Sudoracin
Miosis
Salivacin
Jos
Fernndez
Intoxicacin por
organofosforados
Diagnostico
Intoxicacin por
organofosforados
Tratamiento
1 Monitorizacin cardiopulmonar
2.Medidas de soporte vital
3.Descontaminacin cutnea y ocular
4. Descontaminacin gastrointestinal
5.Administracin de antdoto
Jos
Fernndez
Intoxicacin por
organofosforados
Tratamiento
1) Atropina
2) Pralidoxima
< 12 aos: 25-50 mg/kg diluida en 100 mL de SSF a
pasar en 30min
>12 aos: 1-2 g diluida en 100 mL de SSF a pasar en
30min
Jos
INTOXICACIN POR
PRODUCTOS QUMICOS
CUSTICO
Son un amplio grupoSde productos de uso domstico
que tienen un carcter cido o bsico que constituyen
la intoxicacin no medicamentosa ms frecuente en
la edad peditrica.
Jos
Fernndez
INTOXICACIN POR
PRODUCTOS QUMICOS
lcalis
CUSTICO
S
cidos
Son:
Se encuentran:
Son:
Se encuentran:
Hipoclorito sdico
Lavavajillas
Acido clorhdrico
Limpiadores de
WC
Amoniaco
Cemento
Acido sulfrico
Desodorantes
Hidrxido sdico y
potsico
Limpiadores de
WC
Bisulfito sdico
Antispticos
Acido oxlico
Desinfectantes
Sales sdica
Fsforo
Permanganato
sdico
Acido fluorhdrico
Acido frmico
Jos
Fernndez
Intoxicacin por
caustico
Clnica
Intoxicacin por
caustico
Diagnstico
Historia clnica
Analtica sangunea
Examen fsico
PH del producto y de
saliva
Esofagoscopia
Esofagograma
Radiografa de trax y
abdomen
Jos
Fernndez
Intoxicacin por
caustico
Tratamient
o
1.Lavado con agua abundante de la piel afecta para
impedir la profundizacin de las heridas
provocadas por el custico.
2. Anti ulcerosos y analgsicos
3. Valorar corticoides y
antibitico
4. Correccin quirrgica
Jos
Fernndez
INTOXICACIONES POR
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
INTOXICACIONES POR
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
Mara
Todos son cidos dbiles y la fijacin a protenas plasmticas es alta (ms del 90%). Cruzan la
barrera hemato-enceflica segn su lipofilia y se encuentran en LCR y tejido cerebral. Las
concentraciones pico en LCR se retrasan respecto a las concentraciones sricas al menos 2 horas.
Eliminacin
Metabolismo heptico. Ms del 90% de la dosis ingerida se excreta por orina en forma de
metabolitos y sus conjugados, y la eliminacin renal de frmaco sin metabolizar explica menos del
10%, excepto indometacina con 10-20%. La semivida de eliminacin o t 1/2 para la mayora de
AINE es menor de 8 horas.
Mara
Mara
Mara
Mara
Mara
Mara
2.
3.
Mara
1. Estabilizacin A, B, C
2. Descontaminacin del tracto gastrointestinal
Carbn activado
La administracin de carbn activado en dosis nica dentro de 1-2 horas de la ingestin es el
mtodo de descontaminacin ms seguro y eficaz tras una sobredosis.
Dosis de ibuprofeno mayores de 100 mg/kg requieren carbn activado. Si permanecen
asintomticos, pueden ser dados de alta a las 4-6 horas
Lavado gstrico
Solo estara indicado en casos de intoxicacin que ponga en peligro la vida del paciente (ingestin
de ibuprofeno por encima de 400 mg/kg), y siempre que pueda realizarse en los primeros 60
minutos tras la ingestin.
3. Aumento de la eliminacin
Mara
INTOXICACIONES POR
SALICILATOS
Constituyen un grupo de compuestos derivados del cido saliclico: aspirina o cido
acetilsaliclico, derivados no acetilados, metabolizados a cido saliclico, como salsalato o cido
salicilsaliclico, salicilato sdico, salicilato de colina, salicilato magnsico, salicilato magnsico
de colina y acetilsalicilato de lisina y, por ltimo, diflunisal, no metabolizado a cido saliclico.
Las tasas de morbilidad y mortalidad asociadas con intoxicacin aguda son 16% y 1%,
respectivamente.
Mara
INTOXICACIONES POR
FARMACOCINT
SALICILATOS
ICA
Mara
INTOXICACIONES POR
SALICILATOS
TOXICIDAD
El rango teraputico de las concentraciones sricas de salicilato es 15-30 mg/dL (1,1-2,2
mmol/L).
Niveles sricos por encima de 120 mg/dL son a menudo letales.
El nomograma de Done Correlaciona la toxicidad clnica con los niveles sricos de salicilato y
tiempo de ingestin, se usa con niveles plasmticos extrados a partir de las 6 horas de la
ingestin y solo es til en casos de intoxicaciones nicas y agudas, sin ingestiones asociadas.
Mara
INTOXICACIONES POR
SALICILATOS
NOMOGRAMA
DE DONE
Mara
INTOXICACIONES POR
FISIOPATOLOGIA
Y
SALICILATOS
CLINICA
Mara
INTOXICACIONES POR
SALICILATOS
FISIOPATOLOGIA
Y
CLINICA
Respiratorio :Es muy importante vigilar cuidadosamente tanto la profundidad de la respiracin como la frecuencia
respiratoria, ya que provoca taquipnea e hiperpnea. Puede aparecer acidosis respiratoria debido a edema
pulmonar.
Lquidos y electrolitos:La deshidratacin se debe a aumento de prdidas gastrointestinales e insensibles. La
toxicidad severa se acompaa de deshidratacin mayor del 5-10%. Pueden aparecer alteraciones electrolticas,
como hipocaliemia e hipocalcemia, secundarias a alcalosis respiratoria y a la excrecin renal de potasio, sodio y
bicarbonato, resultando una orina alcalina.
Sistema nervioso central (SNC) :Al disminuir el pH, se incrementa la forma no ionizada, que es capaz de atravesar
pasivamente la barrera hemato-enceflica, donde puede causar acidosis del SNC, conduciendo a edema cerebral
y convulsiones. La toxicidad del salicilato se asocia a acidosis metablica y, por tanto, la neurotoxicidad, la
principal causa de morbilidad y mortalidad del salicilato, empeora previsiblemente con la acidemia, ya que facilita
la entrada del salicilato en el cerebro y otros tejidos.
Mara
INTOXICACIONES POR
FISIOPATOLOGIA
Y
SALICILATOS
CLINICA
Mara
Laboratorio
INTOXICACIONES POR
EXAMENES
SALICILATOS
COMPLEMENTARIOS
INTOXICACIONES POR
SALICILATOS
TRATAMIENTO
El reconocimiento precoz y el tratamiento agresivo de la toxicidad aguda y crnica
por salicilato mejoran la supervivencia. Los principios de tratamiento incluyen
estabilizacin ABC, limitar la absorcin e impedir su entrada en el SNC, corregir la
deplecin del volumen intravascular, aumentar la eliminacin, corregir anomalas
metablicas y cuidado de soporte. No hay antdoto especfico.
1. Estabilizacin A B C
2.Descontaminacin del tracto gastrointestinal
1.Carbn activado :El mejor y ms seguro procedimiento de descontaminacin para
reducir la absorcin es administrar carbn activado en dosis nica. dentro de las 2-4
primeras horas. La dosis inicial recomendada es de 1 g/kg.
2.Lavado gstrico
Mara
INTOXICACIONES POR
SALICILATOS
TRATAMIENTO
3. Incrementar la eliminacin
Alcalinizacin urinaria y reposicin del volumen intravascular
La administracin de lquidos intravenosos es importante para la correccin de la
hipovolemia, ya que la deplecin de volumen intravascular disminuye la excrecin de
salicilato. La glucosa tisular puede ser baja a pesar de una glucemia normal. Por tanto, el
estatus volumtrico del paciente debe ser adecuadamente valorado y corregido si fuera
necesario, junto con cualquier alteracin de la glucosa y electrolitos.
Un pequeo cambio en el pH urinario tendr un efecto desproporcionadamente mayor en la
eliminacin de salicilato (la excrecin renal de salicilatos aumenta 10-20 veces incrementando
el pH urinario de 5 a 8). La alcalinizacin urinaria, definida como pH 7,5, mediante
bicarbonato sdico administrado i.v. transforma la forma no ionizada a ionizada, por lo que
aumentar la excrecin renal de la forma cida ionizada de salicilato y puede impedir a los
salicilatos entrar en el SNC (atrapamiento inico). La alcalinizacin ha demostrado ser tan
eficaz como la hemodilisis en la eliminacin de salicilatos, incluso consiguiendo una
reduccin inicial ms rpida en los niveles sricos.
Mara
INTOXICACIONES POR
SALICILATOS
TRATAMIENTO
La alcalinizacin urinaria debe ser considerada como tratamiento de primera lnea para pacientes con
intoxicacin por salicilatos moderada que no cumplen criterios para hemodilisis. Ha de iniciarse antes
de obtener niveles sricos y debe realizarse en pacientes con intoxicacin saliclica sintomtica,
moderada o severa, niveles de salicilato mayores de 35-40 mg/dL o en aumento, o trastornos del
equilibrio cido-base. Los pacientes en regmenes teraputicos de salicilatos que se encuentren bien con
concentraciones de salicilato de 35-40 mg/dL y que no manifiesten toxicidad no requieren intervencin.
Debemos aportar bicarbonato-dextrosa-potasio en forma de glucosa al 5% con 50-100 mEq de
bicarbonato sdico por litro, hasta incluso 100-150 mEq/L, y cloruro potsico 20-40 mEq/L (mximo 80
mEq/L). Esta solucin se administra a 1,5-2 veces las necesidades basales, para conseguir una diuresis
de 2 ml/kg/h y un pH urinario de 7,5 a 8,5, manteniendo el potasio srico entre 4 y 4,5 mEq/L. En casos
de acidosis severa, puede ser necesario bicarbonato adicional o un bolo i.v. previo de bicarbonato sdico
a 1-2 mEq/kg en una hora. El objetivo es mantener el pH sanguneo entre 7,40-7,50, sin sobrepasar 7,55
LA HEMODILISIS PRECOZ DEBE SER CONSIDERADA CUANDO UN PACIENTE NO PUEDE TOLERAR
LA INCREMENTADA CARGA DE SOLUTOS QUE SUPONE LA ALCALINIZACIN A CAUSA DE UN
FALLO CARDACO CONGESTIVO, FALLO RENAL O EDEMA CEREBRAL.
Mara
INTOXICACIONES POR
SALICILATOS
TRATAMIENTO
Tratamiento de soporte
1. Si existen signos de sangrado, vitamina K 2-5 mg (mximo 10 mg) i.v.;
puede ser necesario administrar sangre o plaquetas.
2. Las convulsiones responden al tratamiento convencional con diazepam. Si fallan las
benzodiazepinas, pasar a difenilhidantona o fenobarbital, corregir las anomalas electrolticas y
valorar administrar glucosa y calcio, aunque sus concentraciones plasmticas sean normales.
Criterios ingreso:
1. Intoxicacin moderada-severa (salicilemia superior a 45-50 mg/dL).
2. Salicilismo crnico e ingestiones de productos de liberacin sostenida, sin tener en cuenta
los niveles de salicilato.
Mara
INTOXICACIONES POR
SALICILATOS
Mara
Mara
INTOXICACIONES POR
PARACETAMOL
CINETICA
Mara
INTOXICACIONES POR
PARACETAMOL
FISIOPATOLOGIA
Mara
INTOXICACIONES POR
PARACETAMOL
FISIOPATOLOGIA
Mara
INTOXICACIONES POR
PARACETAMOL
INTOXICACION AGUDA
Dosis potencialmente txica: a partir de 200 mg/kg en el nio mayor de 6 meses y a partir
de 8 g en el adolescente y adulto, siempre y cuando no existan factores de riesgo asociados.
En Pediatra se debe prestar especial atencin a los neonatos y lactantes menores de 6
meses debido a su inmadurez metablica (no alcanzan la capacidad adulta de acetilacin
hasta los 20 das y de glucuronoconjugacin hasta los 2 meses).
En los neonatos y lactantes pequeos (0-2 meses) deben considerarse potencialmente
txicas dosis 75 mg/kg y en lactantes algo ms mayores (entre 3 y 6 meses) las dosis
superiores a 150 mg/kg.
Mara
INTOXICACIONES POR
PARACETAMOL
Fases
Sintomatologa
Analtica
Fase I:0-24 h
Normal
Fase II :24-48 h
Hipertransaminasemia ,
hiperbilirrubinemia leve y elevacin de
creatinina .
INTOXICACIONES POR
PARACETAMOL
MANEJO
Valoracin inicial y estabilizacin
Valoracin del riesgo
Descontaminacin digestiva: Si se trata de una ingesta reciente (en las ltimas 1-2 horas)
de una dosis txica o desconocida de paracetamol, est indicada la descontaminacin
gastrointestinal mediante la administracin de carbn activado a 1 g/kg.
Exploraciones complementarias.
1. Analtica: se realizar analtica con hemograma, electrolitos, tiempo de protrombina,
ALT/AST, funcin renal y niveles sanguneos de paracetamol a partir de las 4 horas de la
ingesta. Estos niveles se contrastarn con el Nomograma de Rumack-Matthew, con un
tiempo transcurrido desde la ingesta menor a 24 horas.
2. Deteccin de paracetamol en orina: existen trabajos en adultos que demuestran que la
deteccin de paracetamol en orina es una tcnica de cribaje til para descartar
intoxicacin por paracetamol.
Mara
INTOXICACIONES POR
PARACETAMOL
NOMOGRAMA
DE RUMACK MATYHEW
Mara
Mara
INTOXICACIONES POR
PARACETAMOL
TRATAMIENT
O
La piedra angular en el tratamiento de la intoxicacin por paracetamol es su antdoto especfico, la N-acetilcistena (NAC). La
NAC es un precursor metablico del glutatin, por lo que acta rellenando sus depsitos hepticos y conjugndose con la
NAPQ1, con lo que anula su efecto hepatotxico
.
Indicaciones de NAC:
Ingesta aguda de paracetamol a dosis txicas de menos de 8 horas de evolucin y con niveles sricos del frmaco por
encima de la lnea de posible hepatotoxicidad en el nomograma de Rumack-Matthew.
Ingesta aguda de paracetamol a dosis txicas de ms de 8 horas de evolucin. Se inicia la administracin de NAC sin
esperar el resultado de los niveles sricos de paracetamol, ya que su efectividad disminuye pasado este intervalo de
tiempo. Si los niveles estn por debajo de la lnea de posible hepatotoxicidad, se suspende el tratamiento.
. Ingesta aguda de paracetamol a dosis txica y de ms de 24 h de evolucin o tiempo desconocido (el nomograma de
Rumack-Matthew no puede ser aplicado)
Ingesta aguda de paracetamol a dosis txicas e imposibilidad de realizar niveles sricos.
Mara
INTOXICACIONES POR
PARACETAMOL
NORMAS
DE ADMINISTRACION
DE NAC
Mara
INTOXICACIONES POR
PARACETAMOL
SEGUIMIENTO Y PRONOSTICO
Mara
INTOXICACIONES POR
HIDROCARBUROS
Solo carbn e hidrogeno
Disolventes orgnicos
Va de intoxicacin mas frecuente es la
inhalatoria
Alcanzan concentraciones altas en el SNC
Incidencia 9.3% respecto al total de intoxicaciones
por productos en el hogar
Simadli
INTOXICACIONES POR
HIDROCARBUROS
CLASIFICACION
Simadli
INTOXICACIONES POR
HIDROCARBUROS
DESTILADOS DEL
PETROLEO
Simadli
INTOXICACIONES POR
HIDROCARBUROS
CLINICA
Hipercarbia y Acidosis
PARADA
CARDIORESPIRATORIA
Simadli
INTOXICACIONES POR
HIDROCARBUROS
CLINI
CA
INTOXICACIONES POR
HIDROCARBUROS
Historia clnica
DIAGNOSTIC
O
INTOXICACIONES POR
HIDROCARBUROS
MANEJO TRATAMIENTO
Simadli
INTOXICACIONES POR
DIGITALICOS
INTOXICACIONES POR
DIGITALICOS
Digoxina, Digitoxina, Lanatosido C y Desnalosido
Insuficiencia Cardiaca
1.Son inotrpicos positivos
2.Cronotrpicos negativos
Simadli
INTOXICACIONES POR
DIGITALICOS
CLNICA
Nivel teraputico 0,5-2 ng/ml (pico mximo de accin; VO 2-8 h/IV 1-4 h)
Dosis txica: > 0,07 mg/kg
Niveles txicos: > 2-2,5 ng/ml
Intoxicacin aguda
Sntomas gastrointestinales: nuseas, vmitos.
Sntomas neurolgicos: somnolencia, convulsiones.
Arritmias y alteraciones en el ECG: prolongacin PR, bloqueo AV, bradicardia
sinusal, taquicardia supra ventricular, focos ectpicos, arritmias
ventriculares (raras), extrasstoles.
Normokalemia o hiperkalemia (intoxicacin por dosis muy altas). La
hiperpotasemia es el factor que mejor se correlaciona con el pronstico; un
K > 5,5 mEq/L est fuertemente relacionado con un ndice de mortalidad
elevado.
Simadli
INTOXICACIONES POR
DIGITALICOS
CLNICA
Intoxicacin crnica
Sntomas gastrointestinales: nuseas, vmitos, anorexia, diarrea.
Sntomas neurolgicos: somnolencia, cefalea, cambio en la visin
de los colores, parestesias, alucinaciones, desorientacin.
Arritmias y alteraciones en el ECG: taquicardia sinusal con
disociacin AV, taquicardia ventricular direccional, cubeta
digitlica.
Normopotasemia o hipokalemia.
Otros: astenia, rash cutneo.
Simadli
INTOXICACIONES POR
DIGITALICOS
DIAGNOSTICO
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Exmenes de laboratorio; analtica sangunea
Niveles: la determinacin de niveles debe hacerse a las 6 horas; realizarlos
antes de este periodo nicamente refleja la distribucin inicial pero no los
valores tisulares
Iones (K, Mg, Ca) y gasometra: la hipopotasemia, hipomagnesemia e
hipercalcemia aumentan la toxicidad. Situaciones de acidosis empeoran la
contractilidad cardiaca.
Creatinina: la insuficiencia renal empeora el pronstico
Monitorizacin ECG y TA continua
El registro ms frecuente en Pediatra es la bradicardia sinusal y los bloqueos
AV, siendo excepcional la fibrilacin auricular y el fltter.
Simadli
INTOXICACIONES POR
DIGITALICOS
MANEJO Y TRATAMIENTO
INTOXICACIONES POR
DIGITALICOS
ANTICUERPOS
ANTIDIGOXINA
(FAB)
Mecanismo de accin:
Los anticuerpos antidigoxina disminuyen los niveles
de digoxina
Mediante la unin a la digoxina libre y a la intracelular
La respuesta se observa en un intervalo de 20-30
minutos
Simadli
INTOXICACIONES POR
DIGITALICOS
INDICACIONES
Simadli
INTOXICACIONES POR
DIGITALICOS
DOSIFICACIN
Dosificacin en 3 posibles situaciones:
> 20 kg:
- intoxicacin aguda, 400-800 mg de FAB.
- intoxicacin crnica, 240 mg de FAB.
Simadli
INTOXICACIONES POR
DIGITALICOS
PREPARADOS
Digitalis antidoto iv: 1 amp = 80 mg, neutraliza 1 mg de digoxina o
digitoxina. K = 1.
Digifab iv: 1 amp = 40 mg neutraliza 0,5 mg de digoxina o digitoxina. K =
0,5.
Digibind iv (Glaxo): 1 amp = 38 mg neutraliza 0,5 mg de digoxina o
digitoxina. K = 0,5.
Digibind iv (Burroughs Wellcome): 1 amp = 40 mg neutraliza 0,6 mg de
digoxina o digitoxina. K = 0,6.
Efectos adversos
1. Reacciones de hipersensibilidad (0,8%); supone la nica contraindicacin. 2.
Hipopotasemia por correccin rpida de la hiperpotasemia. Refleja la eficacia
del tratamiento. Ocasionalmente requiere administracin de cloruro potsico.
Simadli
INTOXICACIONES POR
DIGITALICOS
CORRECCIN HIDROELECTROLTICA
INTOXICACIONES POR
DIGITALICOS
TRATAMIENTO ARRITMIAS
1. Antiarrtmicos: en la actualidad constituyen una alternativa a
los anticuerpos antidigoxina y se usan ante fracaso de esta terapia
o no disponibilidad. - Atropina; uso en bradicardia sinusal extrema
y en bloqueos AV 2-3.
- Fenitona y lidocana, uso en arritmias refractarias a FAB.
- Los betadrenergicos (quinidina y procainamida) estn
contraindicados por intensificar el bloqueo AV.
2. Cardioversin: terapia reservada exclusivamente ante arritmias
inestables refractarias al tratamiento.
3. Marcapasos: debe considerarse en casos de bradicardia
sintomtica o bloqueo AV refractario al tratamiento o cuando los
Simadli
INTOXICACIONES POR
DIGITALICOS
CRITERIOS DE INGRESO
Alta domiciliaria si exposicin accidental y sin sintomatologa
tras 12 horas de observacin.
Ingreso en planta:
- Intoxicacin crnica.
- Intoxicacin con fines autolticos hasta valoracin por
psiquiatra.
Ingreso en UCIP:
- Paciente con signos/sntomas de intoxicacin.
- Paciente que haya recibido tratamiento con FAB; observacin
durante al menos 24 horas.
Simadli
INTOXICACIONES POR
DIGITALICOS
PREVENCIN
Daliana
Absorcin rpida
Metabolismo heptico
Excrecin Renal
Efecto mximo a los 10 min va IV, a los 30 min va IM y a los 90 min VO.
Daliana
INTOXICACIONES
POR
OPIACEOS
CLINICA DE
SOBREDOSIS
MIOSIS
DEPRESION DEL
SNC
DEPRESION
RESPIRATORIA
Daliana
MORFINA
Nios de 12 a 16 aos
(40 a 50 Kg): 10 a 20
mg. Dosis mxima por
da de 60 a 120 mg.
Las primeras manifestaciones: vmitos,
respiracin lenta y superficial y miosis. En Nios mayores de 6
el lactante y nio pequeo predomina un meses:
estado
depresivo
neurolgico
con
bradicardia, hipotensin, hiporreflexia y - Va intramuscular: 0.1 a
0.2 mg/kg cada 3 a 4 horas
como profundo con midriasis.
segn necesidad. No debe
sobrepasarse
la
dosis
En los nios mayores suele existir :
Un periodo de intoxicacin inicial( facies unitaria de 15 mg.
roja, mirada brillante, miosis intensa, - Va intravenosa: 0.05 a
sudoracin,
acufenos,
hiperestesias 0.1 mg/kg cada 3 a 4 horas
sensoriales,
auditivas
y
visuales, aplicado lentamente.
- Va intravenosa por
taquicardia, grave excitacin psicomotriz
infusin:
10
a
30
e incluso convulsiones) seguido de otro;
Periodo de depresin ( pulso dbil e mcg/Kg/hora.
irregular,
bradicardia,
hipotensin,
hiporreflexia o arreflexia, hipotermia
oliguria, miosis que se convierte en
midriasis
en
los
estadios
finales,
alteracin en la respiracin con ritmo tipo
TRAMADOL
50 a 100 mg c/12 h
Dosis Mxima:
200mg c/12
Daliana
INTOXICACIONES POR
OPIACEOS
PRUEBAS
DIAGNOSTICAS
Test de txicos en orina: los opioides son detectados en orina hasta 2-4 das
despus del consumo.
Rx trax: si alteracin respiratoria persistente que sugiera aspiracin .
Daliana
Daliana
INTOXICACIONES POR
PROCINETICO
INTOXICACIONES POR
METOCLOPRAMIDA
Es unantiemticoyagente procintico. Se
utiliza comnmente para tratar lanuseay
elvmito, para facilitar el vaciamiento
gstrico en pacientes congastroparesis y
como un tratamiento para la estasis gstrica
a menudo asociado con lamigraa.
INTOXICACIONES POR
METOCLOPRAMIDA
La intoxicacin aguda produce manifestaciones que incluyen somnolencia,
desorientacin, irritabilidad, agitacin, ataxia, reacciones extrapiramidales, corea,
convulsiones, metahemoglobinemia (en nios) e hipertona muscular.
Estas manifestaciones son autolimitadas y generalmente desaparecen dentro de
las 24 horas despus de la suspensin del frmaco.
Fue observada metahemoglobinemia en recin nacidos y prematuros que
recibieron sobredosis de metoclopramida (1-4 mg/kg/da oral, intramuscular o
intravenoso durante 1-3 das o ms).
No ha sido reportada metahemoglobinemia en pacientes recin nacidos tratados
con 0.5 mg/ kg/da en dosis divididas.
Daliana
INTOXICACIONES POR
METOCLOPRAMIDA
DOSIS TERAPUTICAS
Lactantes y menores de 30 meses: 0.1 mg/kg da repartidas en tres tomas.
Mximo 0.5 mg/kg/ da.
Nios de 30 meses a 15 aos. La mitad de la dosis de adulto
Adulto: 1 comprimido 3 veces al da o 1 ampolla cada 8 horas (Amp. de 2ml con
10 mg).
Se han observado efectos txicos con dosis mayores de 1-2 mg/kg/da.
Niveles sricos: 10 mg de metoclopramida representan 65 ng/ml en sangre.
Daliana
INTOXICACIONES POR
METOCLOPRAMIDA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Hay que establecerlo fundamentalmente con:
Alteraciones Neurolgicas: meningoencefalitis y sndromes de hipertensin
endocraneal.
Ttanos: trismus, opistotonos, hipertona.
Diversas intoxicaciones ( haloperidol)
Daliana
INTOXICACIONES POR
METOCLOPRAMIDA
MANEJO - TRATAMIENTO
Medidas de soporte y manejo general:
1. ABC
2. Lavado gstrico con carbn activado.
3. Administrar protector de mucosa gstrica
4. Las reacciones extrapiramidales responden al tratamiento sintomtico y son
reversibles despus de suspendido el frmaco; algunos requieren administracin de
frmacos como difenhidramina, anticolinrgicos o antiparkinsonianos.
a. Difenhidramina: durante 2 a 3 das
- Adultos 25 a 50 mg VO cada 4 a 6 horas Mximo 400 mg/da
- Nios 0.5 -1 mg/kg . (Dosis oral usual: Si < 9 kg. 6.25 a 12.5 mg. y si >9 kg. 12.5 a
25 mg) cada 4 a 6 horas . Mximo 300 mg/da.
5. La metahemoglobinemia puede ser revertida por administracin intravenosa de
azul de metileno. (Ver tabla de antdotos).
6. Solicitar pruebas de funcin renal, heptica y electrocardiograma.
7. Vigilar signos distnicos y signos de hipoglicemia en pacientes diabticos.
8. Control de signos vitales y patrn respiratorio.
Daliana