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CLASIFICACION Y ETIOPATOGENIA:

Accidentales: 91% < 1 a 4 aos,


Sexo: varones 2:1

Iatrognicas: 1 ao,
dosificacin, mecanismos de metabolismo y excrecin inmaduros, hipersensibilidad

Intencionales: Intento suicidio: > 12


aos
0.5 1%: Urgencias P. 2da causa de accidentes en nios.

ETIOLOGA:

Ms frecuente por frmacos Productos industriales en el

hogar: Hidrocarburos, plaguicidas, custicos.


Zonas de peligro: cocina,

bao, dormitorio.

CLASIFICACION DE LOS PLAGUICIDAS , SEGN LA FAMILIA QUIMICA

Arch Prev Riesgos Labor 2001;4(2):67-75

(Unin reversible)
steres de Ac. N- metilcarbnico Uso domstico: baign (propoxur),

Furadn (carbofurn), Campen.

CARBAMATOS
Los Niveles pueden medirse 30 minutos despus de la ingestin La mayora de dichos compuestos sufren metabolismo en el intestino e hgado Los metabolitos son excretados en orina, con mas del 90 % de estos compuestos son eliminados en 3 das.
Carbamate poisoning:treatement recomendations in the setting of a mass cassualties event

FISIOPATOLOGA
La acetilcolina es uno de los principales neurotransmisores del organismo y es hidrolizada rpidamente por la colinesterasa que se encuentra en los eritrocitos y el SNC, cuando esta inhibida por la accin de los CARBAMATOS se produce excesiva estimulacion de los receptores de la acetilcolina y por consiguiente una serie de respuestas en el organismo: dependiendo de la va de ingreso y del tiempo de exposicin.

Edad Peso Lugar

Accidental

Colectivo

Ingresan al Organismo por tres Vas.

Inhalatoria o Respiratoria 2. Drmica o Cutnea 3. Oral o Digestiva


1.

SIGNOS Y SNTOMAS
MUSCARNICOS (Parasimptico)

Salivacin, lagrimeo, miccin, diarrea, broncoespasmo, sialorrea, de secreciones pulmonares, bradicardia, nauseas, vmitos, clicos, sudoracin, miosis.

NICOTNICOS (Simptico)

Fatiga muscular, espasmos musculares, fasciculaciones, para lisis, disminucin del esfuerzo respiratorio, taquicardia, hipertensin, palidez, hipoglucemia.

SNC

Ansiedad, nerviosismo, confusin, cefalea, convulsiones generalizadas, ataxia, habla torpe, labilidad emocional, respiracin CheyneStokes, parlisis respiratoria central, depresin del centro cardiovascular, coma, psicosis, delirio.

D U M

DIAFORESIS, DIARREA
INCONTINENCIA URINARIA MIOSIS

CUADRO CLINICO

B L E S

BRONCORREA,BRONCOESPASMO,BRADICARDIA

LAGRIMEO
EMESIS SALIVACION Y SECRECION
Acta Colombiana de Cuidado Intensivo 2011; 11(1): 26-33

ESTADO NEUROLOGICO
*AVDI A.- Alerta V.- Responde ordenes Verbales D.- Responde estmulos dolorosos I.- Inconsciente * Escala de Glasgow

Se basa en la aplicacin de principios

teraputicos generales.

- Descontaminacin - Atropinizacion - Monitoreo

Intoxicacin por Organofosforados y carbamatos

TRATAMIENTO

Lavado gstrico en las


primeras dos horas despus de la ingestin

R
Prevencin primaria, diagnstico precoz y tratamiento oportuno de la intoxicacin aguda por agroqumicos en el primer nivel de atencin

Aspire secreciones si es necesario 2. Coloque al paciente en semifowler decubito lateral de seguridad. 3. Coloque SNG segn la Edad 4. Realice aspirado gastrico par analisis
1.

EQUIPO: SNG N 10, 12, ETC.


CLORURO DE SODIO 9% JERINGAS ASEPTO

GUANTES
RIONERA

DESCONTAMINACIN GASTRICA
Obtenido por pirolisis de

material orgnico (coco, madera) Activado por flujo de gases a elevadas temperaturas (poros finos).

CARBON ACTIVADO
Se une a sustancias extraas a niel gstrico disminuyendo su absorcin (adsorcin) Impide la absorcin de los txicos en niveles inferiores (duodeno, yeyuno.

Atrapa las sustancias que presentan recirculacion enterohepatica, adhirindose al nivel intestinal y bloqueando de este modo esta recirculacion (frmacos, pesticidas, drogas)

Acta como una esponja, succionando desde el capilar intestinal los txicos hacia el lumen del intestino.

EN CASO DE INGESTION:
Administrar carbn activado

ADULTOS: 1g/kg NIOS: 1g/kg

Diluir el CA en suero fisiologico,en adultos 200 a 250 cc y en nios de 50 a 100cc

Intoxicacin por Organofosforados y carbamatos

TRATAMIENTO

ATROPINA
Neutraliza los sntomas, hipersecrecin bronquial, bradiarritmias. La intensa atropinizacion puede llevar a una paresia intestinal. El mejor parmetro para evaluar el efecto de la atropina como antdoto son las secreciones mas que las pupilas. Puede requerirse de otros frmacos como los anticonvulsivantes

Inhibe competitivamente los receptores muscarinicos Cruza la barrera hematoencefalica

Intoxicacin por Organofosforados y carbamatos

TRATAMIENTO

La dosis inicial es de 1 a 5 mg IV
(nios 0,01 a 0,05 mg/kg)

La dosis podr disminuirse cuando los sntomas se mantengan estables durante por lo menos seis horas.
rev.fac.med vol.18 no.1 Bogot Jan./June 2010

TRATAMIENTO
CUALES SON LOS DATOS DE ATROPINIZACION ?
Ausencia de crepitantes o estertores pulmonares difusos (estertores focales pueden indicar aspiracin, y no broncorrea)

Frecuencia cardiaca mayor de 80/min


Axilas secas Presin arterial sistlica mayor de 80 mm Hg
Pupilas no puntiformes (tardo). La miosis unilateral indicara exposicin ocular directa al organofosforado
Prevencin primaria, diagnstico precoz y tratamiento oportuno de la intoxicacin aguda por agroqumicos en el primer nivel de atencin

Intoxicacin por Organofosforados y carbamatos

Prueba Atropinica
Adultos 1 mg Nios 0.01 mg/kg IV
Taquicardia Rubicundez facial Sequedad de la boca Midriasis

Sin Intoxicacin

rev.fac.med vol.18 no.1 Bogot Jan./June 2010

HEMOGRAMA GASOMETRIA ARTERIAL ELECTROLITOS SERICOS EXAMEN DE ORINA RX. TORAX Y ABDOMEN EXAMEN TOXICOLOGICO

http://www.slideshare.net/cicatsalud/nio-

severamente-intoxicado-cicatsalud?from_search=5 http://www.slideshare.net/Powerman5000/intoxicacin -12724547?from_search=9 PLANES http://www.slideshare.net/cicatsalud/nioseveramente-intoxicado-cicatsalud?from_search=5

I. VALORACION 1. ELECCION DE CASO 1.1. DATOS DE FILIACION


Nombre : A.B.C Sexo : Femenino Etapa de vida : Adolescente Edad : 14 aos Lugar de nacimiento : Huaraz Fecha de nacimiento : 21/O5/ 1999 Grado de instruccin : Secundaria Ocupacin : estudiante Estado civil : Soltera Numero de hijos :0 Religin : Catlica. Domicilio : Huaraz

1.2. MOTIVO DE INGRESO


Ingresa a la emergencia paciente de 14 aos femenino,

acompaada de su madre, muy angustiada refiriendo que la encontr muy enferma, y no entenda porque haba tomado un sobre de campen mezclado en coca cola. Madre refiere tenia saliva abundante en la boca Se evidencia Piel fria, sudorosa con Fasciculacion en cara sialorrea, secrecion flemosa, aletargada, callada,Pupilas 1.5mm c/u Pa 90/50 Sat 95% Fr 18 fc 56x

1.3. ANTECEDENTES PATOLGICOS: ninguno 1.4. DIAGNOSTICO Intoxicacin por carbamatos

1.5. TRATAMIENTO

SNG/NPO
CFV Lavado gstrico Cloruro de NA 9% XX htas X. Carbon activado 40hr stat Vit K ev Dextrosa 5% 1000 cc NACL 15 NAK 15 cc Ranitidima 2g c/8 horas ev

CASO CLINICO
Adolescente femenino de 14 aos ingresa al

servicio de emergencia peditrica del HNAL. MAdre refiere Cuatro horas antes habia ingerido un vaso de gaseosa con dos sobres de raticida, Campen, parece que tomo dos sorbos, unos minutos despues presento dolor abdominal de tipo clico, nauseas y vmitos alimentarios al inicio y de secrecion gastrica despues, sialorrea y relajacin de esfinteres. Media hora antes del ingreso fue hallado semiinconciente en la cama, traida por su padre. Madre refiere: creo que termino con su enamorado Glasgow 14, Funciones vitales: PA: 120/60 mm/hg , FC: 120 X min, FR: 30 X min

Valoracin por sistemas


1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.

CARDIOVASCULARES FC : 56X 2. SIST. URINARIO 3. SIST RESPIRATORIO FR: 18X 4. OJOS: pupilas pequeas, ojos llorosos, sialorrea 5.CUTANEOS: piel diaforetica 6. GASTROINTESTINALES Perdida del apetito Clicos abdominales, Diarrea, Nauseas, Vmitos 7. SISTEMA NERVIOSO Cefalea, debilidad muscular, ansiedad, mareo.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

DX DE ENFERMERIA

OBJETIVO DE ENFERMERIA

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

EVALUACION DE EFERMERIA

PATRN RESPIRATORIO INEFICAZ RELACIONADO CON DEPRESIN DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL MANIFESTADO POR FATIGA DOMINIO 4 ACTIVIDAD/ REPOSO CLASE 4: RESPUESTAS CARDIOVASCULARE S/PULMONARES COD:00032

Paciente mantendr un 1. patrn respiratorio eficaz durante su 2. estancia.

3.

4.
5.

6.

Administracin de oxigenoterapia segn indicacin mdica. Colocar al paciente de forma tal que se minimicen los esfuerzos respiratorios. Monitorizar los efectos del cambio de posicin en la oxigenacin: niveles de gases de la sangre arterial, SaO2 y CO2. Observar si hay fatiga muscular respiratoria. Considerar intubacin endotraqueal en pacientes con compromiso de conciencia por el riesgo de aspiracin. Controlar peridicamente el estado respiratorio y de oxigenacin.

Paciente recupera ventilacin respiratoria. FR:20X SATO2: 99%

DX DE ENFERMERIA

OBJETIVO DE ENFERMERIA

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

EVALUACION DE EFERMERIA

PERFUSIN TISULAR PERIFRICA INEFICAZ RELACIONADA CON LA VASODILATACIN E HIPOTENSIN DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOS O CLASE 4: RESPUESTAS CARDIOVASCULAR ES/PULMONARES

El paciente ser capaz de mantener un estado hemodinmica estable.

1. 2.

Oxigenoterapia Colocacin de cateter venoso perifrico para administracin de fluidos. 3. Descontaminacin 4. Colocacin de SNG y realizar lavado gstrico (protegiendo la va aerea) 5. Iniciar atropinizacion 6. Administrar carbon actIvado 50g STAT 7. Administracin de vitamina K 8. Monitoreo de hemodinamica 9. Valore llenado capilar, lecturas de oximetra de pulso. 10. Brinde soporte vital avanzado si el caso lo requiere. 11. Monitorizar las funciones vitales y ECG. 12. Observe signos de reaccin a la atropina (desaparicin de hipersecrecin pulmonar, midriasis, taquicardia, piel seca y rojiza).

-Signos vitales estables. - Toxico ausente -Paciente hemodinamicamente estable a PA:120/70 fc 115 fr 18 sat 99% -Pupilas 3mm c/u -http://www.compendiodenf ermeria.com/6248-procesode-enfermeria-enintoxicacion-porfosforados-segunda-parte/

DX DE ENFERMERIA

OBJETIVO DE ENFERMERIA

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

EVALUACION DE EFERMERIA

RIESGO DE ASPIRACIN RELACIONADA CON DISMINUCIN DEL NIVEL DE CONCIENCIA acumulo de secreciones
DOMINIO 11: SEGURIDAD Y ROTECCION CLASE 2 LESION FSICA CODIGO 00039

Paciente no presentar episodios 1. de aspiracin durante su estada en el servicio de 2. Emergencia.

3. 4. 5. 6.

Colocar paciente en posicin de decbito lateral izquierdo si no responde. Vigilar el nivel de consciencia, reflejo de tos, reflejo de gases y capacidad deglutiva. colocacin de SNG antes de la alimentacin. Aspirar secreciones orofarngeas Control de saturacin de O2 Inserte un accesorio de la va area si es necesario TET.

Paciente con va area permeable, no evidencia cianosis satO2 98% FR 16X FC 100X T36

DX DE ENFERMERIA

OBJETIVO DE ENFERMERIA

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
1. Monitorizar pulso perifrico, rellenado capilar, color y temperatura de las extremidades. Tomar nota de los signos y sntomas significativos de descenso del gasto cardaco. Monitorizar el estado cardiovascular. Controlar si los valores de laboratorio son correctos (enzimas cardacas, niveles de electrlitos). Observar si hay disnea, fatiga, taquipnea y ortopnea. Instruir al paciente sobre la importancia del informe inmediato de cualquier molestia torcica. Evauar electrocardiograma.

EVALUACION DE EFERMERIA
Paciente mantiene valores de frecuencia cardiaca dentro de los parmetros normales.

DISMINUCIN DEL Objetivo: paciente GASTO CARDIACO lograra estabilidad RELACIONADO hemodinmica. CON ARRITMIAS, ALTERACIN DE LA CONTRACTIBILIDA D, AUMENTO DE POSCARGA. Ep bradicardia 56x , fatiga, piel fria y sudorosa. DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y RESPOSO CLASE 4: RESPUESTAS CARDIOVASCULAR ES/PULMONARES

2.

3. 4.

5. 6.

7.

DX DE ENFERMERIA

OBJETIVO DE ENFERMERIA

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

EVALUACION DE EFERMERIA

Dficit del volumen de lquidos relacionado con emesis inducida.

paciente mantendra un equilibrio hidroelectroltico.

Canalizar via perifrica Administrar dextrosa y electrolitos segn prescripcin medica. Comprobar los niveles de electrlitos en suero y orina. Llevar un registro preciso de ingresos y egresos. Observar las mucosas, la turgencia de la piel y la sed. Valorar cantidad y caractersticas de los vmitos. Realizar balance hidrico

El paciente no present disminucin del volumen de lquidos.

https://sites.google.com/site/enfermeriaenintoxicaciones/Enfer meria-en-intoxicaciones

VIGINIA HENDERSON
PACIENTE : persoa que necesita ayuda para lograr

autosuficiencia. METAPARADIGMAS Persona, entorno, salud y enfermedad, enfermeria. la enfermeria no solo debe valorar las necesidades del paciente, sino tambien las condiciones y los estados patologicos, que la alteran

14 necesidades de henderson

Respirar normalmente. Comer y beber de forma adecuada. Evacuar los desechos corporales. Moverse y mantener una postura adecuada. Dormir y descansar. Elegir la ropa adecuada (vestirse y desvestirse). Mantener una adecuada temperatura del cuerpo seleccionando la ropa y modificando las condiciones ambientales. Mantener higiene corporal, proteger la piel y tener buena apariencia fsica. Evitar peligros y no daar a los dems. Comunicarse con otros expresando sus emociones, necesidades, temores u opiniones. Profesar su fe. Actuar de manera que se sienta satisfecho consigo mismo. Participar y disfrutar de diversas actividades recreativas. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduzcan al desarrollo normal, a la salud y acudir a los centros de salud disponibles.

Prueba de la Atropina
Como no siempre es posible conocer sus antecedentes, ya

sea porque el paciente no est en condiciones de suministrar datos. Por otro lado, puede ocurrir que no se disponga de laboratorio para efectuar las pruebas correspondientes. La prueba atropnica consiste en administrar Sulfato de Atropina al 1 x 1000 en una dosis nica de 1 mg en adultos y 0.01 mg/kg.en los nios, por va intravenosa y observar al paciente. Si el paciente no tiene una intoxicacin por organofosforados o carbamato, aparecer en pocos minutos taquicardia, rubicundez facial, sequedad de la boca y midriasis. Ninguno de estos signos y sntomas aparecern si realmente se trata de una Intoxicacin por Organofosforados o Carbamatos.

Prueba de la Atropina
Como no siempre es posible conocer sus antecedentes, ya

sea porque el paciente no est en condiciones de suministrar datos. Por otro lado, puede ocurrir que no se disponga de laboratorio para efectuar las pruebas correspondientes. La prueba atropnica consiste en administrar Sulfato de Atropina al 1 x 1000 en una dosis nica de 1 mg en adultos y 0.01 mg/kg.en los nios, por va intravenosa y observar al paciente. Si el paciente no tiene una intoxicacin por organofosforados o carbamato, aparecer en pocos minutos taquicardia, rubicundez facial, sequedad de la boca y midriasis. Ninguno de estos signos y sntomas aparecern si realmente se trata de una Intoxicacin por Organofosforados o Carbamatos.