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Guias Sepsis
Guias Sepsis
SIRS.
Sepsis.
Sepsis grave.
Shock séptico.
SIRS/SEPSIS
SIRS: se manifiesta por 2 o más de los siguientes:
Temperatura >38°C / <36°C
F. Cardíaca >90 latidos/min
F. respiratoria >20 rpm o PaCO2 <32 mmHg.
9. Ojo con CMV, Herpes simplex, varicela zoster sobre todo en ID.
10. No se recomienda AB en estados inflamatorios no debidos a
infección detener precozmente para evitar resistencias.
E. CONTROL DEL FOCO
1. Control del foco en las primeras 12h tras diagnóstico (Grado 1C).
Intervención más efectiva y de la manera menos invasiva, si es posible
(p.e. drenaje percutáneo en vez de quirúrgico).
Adrenalina:
Cuando sean necesarios agentes adicionales para mantener TA.
Grado 2B.
H. VASOPRESORES. Continuación
DOPAMINA:
Vasopresor alternativo a NA en pacientes altamente seleccionados (Grado 2C): bajo
riesgo de taquiarritmias, bradicardias relativas, etc.
Dopamina a bajas dosis NO recomendadas para protección renal (G 1C)
DOBUTAMINA:
HIDROCORTISONA:
NO usar en pacientes con S. séptico si con la adecuada
fluidoterapia y el tto con aminas se restaura la estabilidad HD.
En caso de no ser así HIDROCORTISONA 200 mg/24h d.u.
Infusión continua en vez bolos HiperGlu e HiperNa. GRADO 2D.
Reducir paulatinamente/Retirar (<3-7 días tto) al retirar aminas.
INMUNOGLOBULINAS: Grado 2B
No utiliza IG en pacientes adultos con sepsis grave o S. séptico.
Más estudios para comprobar si real descenso mortalidad vs placebo.
SELENIO Grado 2C
Durante la sepsis y fallo multiorgánico la [selenio] en sangre (cofactor de la
glutationperoxidasa) se reduce.
EC: Como afecta a mortalidad y desarrollo de infecciones no significativos.
Se desaconseja en tto Sepsis grave y S. Séptico del Selenio iv.
Esto no excluye el uso como parte de los oligoelementos de la NPT.
SEDOANALGESIA: Grado 1B
Minimizar la sedación (tanto en perfusión como intermitente) en pacientes
sépticos ventilados.
Puede reducir tanto los días de VMI como estancia en UCI y hospital (Cl.
Morfico vs sedantes).
RELAJANTES MUSCULARES
Evitarlos si es posible en pacientes sépticos que no tengan SDRA.
Si hay que mantenerlos monitorizar la profundidad del bloqueo neuromuscular con
el “tren de 4”. GRADO 1C
Se sugiere curso corto de tratamiento (<48h) para pacientes con SDRA inducido por
sepsis y con PAFI< 150 mmHG. GRADO 2C.
SOPORTE HEMODINÁMICO Y TERAPIAS
COMPLEMENTARIAS
G. FLUIDOTERAPIA EN SEPSIS GRAVE.
H. VASOPRESORES.
I. INOTROPOS.
J. CORTICOIDES.
K. TRANSFUSIONES SANGUÍNEAS.
L. OTRAS MEDIDAS (IG, Selenio, Proteína C recombinante).
M. VENTILACIÓN EN SDRA.
N. SEDOANALGESIA Y RELAJACIÓN.
O. CONTROL GLUCEMIA.
P. TCRR.
Q. TRATAMIENTO CON BICARBONATO.
R. PROFILAXIS TVP Y LAMG.
S. NUTRICIÓN.
O. CONTROL DE GLUCEMIA.
PROFILAXIS TVP:
Profilaxis TVP diaria en pacientes con Sepsis grave. GRADO 1B
HBPM (GRADO 1B) vs H. no fraccionada 2 veces día o 3 veces día (Grado 2C)
Si ACl crea<30 ml/min Dalterparina (Fragmin®) o HNF.
Se combinarán F y medias compresión neumática siempre que sea posible. (G2C)
Cuando contraindicación de F dispositivos automáticos (medias compresión
gradual/compresión neumática intermitente). (Grado 2C).
Cuando el riesgo disminuya se inciará farmacoprofilaxis. (Grado 2C).
Profilaxis LAMG:
AntiH2 o IBP F. Riesgo de sangrado: coagulopatía, VMI >48h, hipotensión...
Preferiblemente IBP (Grado 2D).
Pacientes sin F.R de sangrado no dar profilaxis (Grado 2B)
SOPORTE HEMODINÁMICO Y TERAPIAS
COMPLEMENTARIAS
G. FLUIDOTERAPIA EN SEPSIS GRAVE.
H. VASOPRESORES.
I. INOTROPOS.
J. CORTICOIDES.
K. TRANSFUSIONES SANGUÍNEAS.
L. OTRAS MEDIDAS (IG, Selenio, Proteína C recombinante).
M. VENTILACIÓN EN SDRA.
N. SEDOANALGESIA Y RELAJACIÓN.
O. CONTROL GLUCEMIA.
P. TCRR.
Q. TRATAMIENTO CON BICARBONATO.
R. PROFILAXIS TVP Y LAMG.
S. NUTRICIÓN.
S. NUTRICIÓN