Katherin Reyes

Dr. Gustavo Galo

SEPSIS ABDOMINAL
Y CHOQUE SÉPTICO
 02
ESTADÍSTICAS BÁSICAS

La sepsis abdominal tiene La sepsis y el shock séptico son Su mortalidad

una incidencia similar a la serios problemas de asistencia global ronda el 25%
neumonía y bacteremia en sanitaria y afectan a millones de y su incidencia va
la unidad de cuidados personas globalmente cada año. en aumento.
intensivo
 CONCEPTOS
Sepsis
Conferencia de consenso 1992
Respuesta inflamatoria
sistémica (SIRS)
asociada a una infección.
03
Sepsis-1 Sepsis grave
Conferencia de consenso 1992
Conferencia de consenso 1992
Respuesta inflamatoria sistémica (SIRS), se
manifiesta como la presencia de dos o más de los SIRS + respuesta que se
siguientes hallazgos: asocia a los siguientes
(1) Temperatura >38°C o <36°C; criterios:
(2) Frecuencia cardíaca >90 latidos por minuto; (1) Una disfunción orgánica,
(3) Frecuencia respiratoria >20 respiraciones por (2) Hipoperfusión (láctico
minuto o PaCO2 (presión parcial de dióxido de mayor de 2 mmol/l) o
carbono) <32 mmHg; y (3) Hipotensión (presión
(4) Recuento de leucocitos > 12 000 cel/µl, <4000 arterial sistólica menor de 90
cel/µl, o >10% de formas inmaduras de leucocitos. mm Hg)
CONCEPTOS
04

Sepsis-2
Conferencia internacional 2001

SIRS + Sepsis grave + la

siguente lista de criterios
diagnósticos:
(1) parámetros generales,
(2) parámetros
hemodinámicos,
(3) parámetros inflamatorios y
(4) parámetros de perfusión
tisular (Tabla 1).
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 CONCEPTOS Glasgow: <13 puntos
06
Sepsis-3
Definiciones actualess

Sepsis (tabla 1) + Cultivo positivo +

disfunción orgánica potencialmente mortal
causada por una respuesta del huésped a
la infección (puntuación de SOFA).

Puntuación SOFA (evaluación de fallo

orgánico secuencial) inicial de 2 puntos o
más para representar la disfunción
orgánica (Tabla 2).

Otro concepto que introduce este

consenso es el qSOFA (Tabla 3) 2 puntos
o más tiene mayor riesgo de mortalidad.
CONCEPTOS
Si la hipotensión se mantiene
a pesar de una adecuada
reanimación con fluidos,
07
hablamos de shock séptico.

Shock séptico
Definiciones actualess
Sepsis abdominal
Criterios para definir la
ocurrencia de shock séptico:
(1) hipotensión mantenida, Proceso inflamatorio
(2) requerimiento sostenido localizado o difuso del
de vasopresores para peritoneo causada por un
mantener una presión arterial microorganismo patógeno.
media (PAM) ≥65 mmHg y
(3) un nivel de lactato sérico Es la respuesta sistémica a
mayor de 2 mmol/L a pesar un proceso infeccioso
de una adecuada inicialmente localizado.
reanimación con fluidos.
 SEPSIS ABDOMINAL 08

La primera fase es una peritonitis aguda Pacientes que sobreviven a la etapa

debida a bacterias u cándida por aguda de la enfermedad desarrollan
diseminación hematógena o salida de abscesos alrededor del séptimo día.
líquido intestinal a la cavidad peritoneal.
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10
MANIFESTACIONES CLÍNICAS 11
Fiebre >38°C o hipotermia <36°C
Frecuencia cardíaca >90 latidos/min
Taquipnea >30 respiraciones/min Signos y síntomas de
Hipotensión arterial (PAS < 90 mmHg, PAM < 70 peritonitis: abdomen
mmHg, PAS > 40 mHg en adultos). en tabla, distensión
Saturación venosa mixta de oxígeno > 70% abdominal, ausencia
Disminución del llenado capilar de ruidos intestinales
Alteración del estado mental. y paro de
Oliguria aguda (gasto urinario < 0,5 ml/kg/h o evacuaciones.
45 mm/L por lo menos 2 horas) Masa localizada
Edema (absceso).
 EXANENES DE LABORATORIO 12
Hemograma: leucocitosis (> 12 000 cel/µl), leucopenia (<4000 cel/µl), recuento de
glóbulos blancos normal con más del 10% de formas inmaduras, trombocitopenia (<
100000/μL)
Tiempos: Anormalidades de la coagulación (NR > 1,5 o TTP activado > 60 segundos).
Química general: hiperglicemia (> 110 mg/dL) , incremento de la creatinina ≥ 0,5
mg/dL; Hiperbilirrubinemia (Bilirrubina total en plasma > 4 mg/dL), Hiperlactatemia (>
3 mmol/L).
Proteína C Reactiva (Normal: 8-10 mg/L) > 2 DS sobre el valor normal
Procalcitonina en plasma (Normal: <0,5 ng/ml) > 2 DS sobre el valor normal
Gases arteriales: Hipoxemia arterial (PCO2 <32 mmHg, FiO2< 300)
Lactato sérico: > 2 mmol/L
 13
DIAGNÓSTICO

Cultivo de las muestras

biológicas tomadas en los
focos de sospecha.
Rayos X de tórax: índice
cardíaco > 3,5 L/min/m2
 14
DIAGNÓSTICO
Son herramientas útiles para completar el diagnóstico de sepsis
abdominal:
Ultrasonografía: diagnóstico inicial en la investigación de
la sospecha de abscesos intraabdominales.
Tomografía computada
Estudios con radioisótopos: son de mayor utilidad en
pacientes con signos no localizados de sepsis.
 15

La figura 2 representa un algoritmo propuesto

en la última Conferencia de consenso para
detectar episodios clínicos de sepsis y shock
séptico.
TRATAMIENTO 16
Medidas generales de tratamiento del
paciente con sepsis intraabdominal:

Nutrición parenteral total

Ventilación mecánica
Analgesia
Sustancias vasopresoras (Epinefrina o adrenalina)
Aporte hidroelectrolítico: administrar al menos
30 ml/kg de solución cristaloide por vía
intravenosa en las primeras 3 horas.
Transfusión sanguínea y de hemoderivados, etc.
TRATAMIENTO 17
Manejo óptimo del paciente
con sepsis intraabdominal:

El retiro o control de la fuente de

contaminación peritoneal.
El drenaje de alguna colección ya
establecida.
1. El drenaje percutáneo para 2. Colocación de catéter para
abscesos únicos con catéter (DPC) drenar colección residual hasta
guiado por TAC o USG actualmente que el volumen diario de drenaje
es una alternativa aceptable a la es mínimo (< 10 mL/24 horas).
cirugía para muchos pacientes.
3. El tratamiento antimicrobiano.
 Un tratamiento de 7 a 10 días es

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adecuado para la mayoría de las
infecciones graves asociadas a
sepsis y shock séptico26.

La antibioterapia inicial debe ser de amplio

espectro, y debe incluir uno o más fármacos que
hayan demostrado actividad contra todos los
patógenos probables (bacterias, hongos e
incluso virus según las circunstancias del
paciente).
A las 48-72 horas se realizará una reevaluación
del tratamiento según la evolución clínica y los
resultados de los cultivos de muestras biológicas
que se hayan extraído al inicio (hemocultivos,
urocultivo, cultivo de colecciones sospechosas
de ser el foco de infección).
19
TRATAMIENTO 20
Cirugía:

La elección de la operación debe individualizarse

para cada paciente y dependerá de la preferencia
y experiencia del cirujano, así como la etiología y
extensión de la contaminación peritoneal.

El lavado peritoneal intraoperatorio

El lavado peritoneal continuo postoperatorio
El desbridamiento radical del peritoneo
El drenaje abdominal abierto (laparostomía)
 21
MEDIDAS DE PROFILAXIS
Generalmente sólo se llevan a cabo en cirugía programada
de colon. La meta es la eliminación masiva de la flora del
mismo, con dosis grandes de algunos antimicrobianos (1 g de
neomicina y 2 g de eritromicina tres veces) en un lapso breve
(a las 13:00, 18:00 y 23:00 horas del día anterior a la cirugía).
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COMPLICACIONES
Desequilibrio hidroelectrolitico
Shock séptico
Septicemia
Muerte
GRACIAS