Mejores médicos.

ENAM 2019 FASE II:

INFECTOLOGÍA

DR. JESÚS ROLANDO DE LA JARA CORDERO

HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS

REVISAR SEPARATA (DIAPOSITIVA 1 A 136)

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Sepsis y FOD

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SEPSIS
CONCEPTO DEFINICIÓN
SIRS Debe presentar dos o más de los siguientes datos clínicos:
1. Fiebre (temperatura corporal > 38 °C) o hipotermia (< 36 °C)
2. Taquicardia (frecuencia cardiaca > 90 latidos por minuto)
3. Taquipnea (frecuencia respiratoria > 24 respiraciones por minuto)
4. Leucocitosis (más de 12 000/μL), leucopenia (< 4 000/μL) o más de
10% de bandas
Sepsis Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica de origen infeccioso
Sepsis grave Presencia de una o más fallas orgánicas atribuidas a la sepsis:
1. Falla cardiovascular: presión arterial sistólica < 90 mm Hg o presión
arterial media < 70 mm Hg que responde a la administración de
líquidos parenterales
2. Falla renal: diuresis menor de 0.5 mL/kg de peso por una hora a
pesar de la administración de líquidos parenterales
3. Falla respiratoria: PaO2/FiO2 menor de 200
4. Falla hematológica: trombocitopenia (cifra menor a 80 000
plaquetas/μL) o descenso de 50% en la cifra registrada en los tres
días previos
5. Falla metabólica: acidosis metabólica sin otra causa, con pH < 7.30
o déficit de base > 5 mEq/L con lactato sérico > 4 mmol/L
SHOCK Sepsis asociada a hipotensión que, a diferencia de la sepsis grave,
séptico no responde a la administración de líquidos intravenosos

FMO Sepsis con más de dos fallas orgánicas 3

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Mujer de 40años, hace 5 días presenta tos con expectoración verdosa, dolor en
hemitórax derecho, disnea y fiebre de 39ºC. Al examen FC: 110bx minuto, PA: 80/40.
Pulmones crepitantes en 2/3 inferiores de hemitórax derecho. Evoluciona con
hipotensión a pesar de hidratación ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (2003 - B)
A. Sepsis
B. Sepsis severa
C. Shock séptico
D. Disfunción orgánica multisistémica
E. Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica

La clasificación del shock, basada en la fisiopatología es: (2005 - A)

A. Hipovolemico, distributivo, obstructivo, cardiogenico
B. Hipovolemico, anafiláctico, séptico, obstructivo, cardiogenico
C. Hemorrágico, distributivo, cardiogenico, neurogenico
D. Hipovolemico, séptico, neurogenico, cardiogenico
E. Hemorrágico, séptico, obstructivo, cardiogenico

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Paciente que ingresa con fiebre de 39°C ictericia y síntomas urinarios. Leucocitosis
12,000 con 10% de abastonados y plaqueto penia. Presenta P.A. 80/50, pulso 125
por minuto que mejoran con fluidoterapia. El diagnóstico es: (2005 - B)
A. Sepsia
B. Sepsis severa
C. Shock séptico
D. Infección urinaria baja
E. síndrome de respuesta inflamatoria sistemática

Mujer de 67 años, diabética e hipertensa. Tiempo de enfermedad 7 días con

temperatura de 39°C, escalofríos, disuria, polaquiuria, dolor lumbar izquierdo.
Ingresa a emergencia confusa y desorientada, PA 100/50 mmHg; FC 130 por
minuto, T° 39,5 C, oliguria e ictericia. El diagnóstico más probable es: (2006 - A)
A. Sepsis por cistitis aguda
B. Sepsis por pielenefritis
C. Infección urinaria baja
D. Shock séptico por pielonefritis
E. Sepsis severa por pielonefritis

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Uno de los principales objetivos que se busca en el tratamiento estándar

del shock séptico es conseguir: (2008 - B)
A. Saturación de O2 mayor o igual a 98%
B. Presión Arterial Media no menor de 80 mmHg
C. Presión Venosa Central mayor de 18 cmH2O
D. Diuresis mayor a 0.5 ml/Kg/hora
E. Hematocrito no menor de 38%

Varón de 26 años con diagnóstico de leucemia aguda, presenta fiebre de

38.9°C luego de 2 semanas de haber recibido quimioterapia. El conteo de
leucocitos es 1200 x ml con 40% de neutrófilos. ¿Cuál es la conducta
terapéutica a seguir? (2010 - A)
A. Tomar cultivos y esperar resultados
B. Iniciar antibióticoterapia amplia
C. Iniciar tratamiento para micosis sistémica
D. Hidratación y antipiréticos
E. Iniciar quimioterapia inmediata

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En un paciente con shock séptico ¿qué se debe indicar inicialmente?

(2012 - A)
A. Dopamina
B. Fluidos EV
C. Coloides
D. Adrenalina
E. Dobutamina

En caso de shock ¿Qué fluido se debe indicar? (2012 - B)

A. Albúmina
B. Coloides
C. ClNa 20%
D. CLNa 9 %O (CRISTALOIDES)
E. CLNa 3%

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Varón de 82 años con neumonía intrahospitalaria. Tiene PaO2 / FiO2 < 250, lactato
en sangre elevado, diuresis en las últimas 24 horas 200 cc con alteración de sensorio
y que responde a la administración de líquidos intravenosos. El paciente se
encuentra en: (ENAM 2014 - A)
A. Shock séptico
B. Septicemia grave (SEPSIS GRAVE)
C. Shock séptico resistente
D. Septicemia
E. Sepsis

Varón de 66 años, diabético, acude por fiebre, malestar general, tos con
expectoración verdosa. Al examen; PA 80/50 mmHg, FC: 110 por minuto, FR: 35 por
minuto, MEG, pulsos débiles y oliguria. Laboratorio: leucocitosis 16000 x´ lactato 1,4
U/L. se realiza reto de fluidos y se observa estabilización de la PA, mejora el rango
diurético, ¿Cuál es el diagnostico? (ENAM 2014 - A)
A. Sepsis grave, foco respiratorio
B. SIRS e injuria renal aguda
C. Shock séptico foco respiratorio
D. Sepsis foco urinario
E. Shock séptico foco urinario

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Mujer de 55 años, diabética, con fiebre y dolor en hipogastrio de 7

días de evolución PA: 72/43 mmHg, FC: 134 lat/min. Exámenes de
laboratorio: leucocituria 60 – 70 xC ¿Cuál es el manejo más
adecuado? (ENAM 2014 - B)
A. Coloides a chorro, antibióticos EV y antiespasmódico EV
B. Reto de fluidos, dobutamina en infusión y antibióticos
C. Hidratación con cristaloides EV y antibióticos
D. Cristaloides y coloides EV, antibióticos
E. Colocar CVC, reto de fluidos y antibióticos

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Infecciones
Nosocomiales

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INFECCIONES NOSOCOMIALES

• DEFINICIÓN:
– 48 horas después del ingreso al hospital.
– Dentro de las 72 horas posterior al alta hospitalaria.
– Hasta los 90 días posterior al alta post cirugía
mayor.
• Las infecciones con mayor frecuencia
en los cortes de prevalencia, en la
actualidad son la infección del tracto
respiratorio, seguida de la infección
de localización quirúrgica.
• La mejor prevención sigue siendo la
practica del lavado de manos.

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Se define como infecciones intrahospitalarías a aquellas que: (2003 - A)

A. Se dan en pacientes hospitalizados después de 72 horas de ingresados
B. Completan su incubación durante la estadía del paciente en el
hospital
C. Son diagnosticadas en las salas del hospital
D. Son resistentes al tratamiento en el hospital
E. Se adquieren durante Un procedimiento en consultorio externo

La localización más frecuente de la infección intrahospitalaria es: (2003 -

A)
A. Tejido articular
B. Tracto digestivo
C. Parénquima pulmonar
D. Vía urinaria
E. Sistema nervioso central

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Mejores médicos.

El mecanismo más frecuente de infección bacteriana por cánulas

intravenosas es: (2004 - B)
A. Siembra a partir de sitios lejanos debido a bacteriemia intermitente
B. Contaminación de líquidos durante el proceso de manufactura
C. Contaminación de líquidos durante la inserción de la cánula
D. Contaminación durante la inyección de medicamentos
E. Contaminación en el sitio de entrada a través de la piel

En un hospital se detecta un incremento del 30% de infecciones post

operatorias en los últimos 3 meses. ¿Cuál es la medida inmediata a
tomar? (2006 - A)
A. Revisión de las historias clínicas de los pacientes
B. Cultivos de las salas de operaciones
C. Cierre de las salas de operaciones
D. No recibir pacientes sin análisis completos
E. Procesos administrativos a los cirujanos

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¿Cuál es la principal medida de prevención para el control de infecciones

intrahospitalarias? (2011 - A)
A. Lavado de manos
B. Vacuna contra hepatitis B
C. Uso de guantes
D. Uso de mascarillas
E. Uso de mandiles

¿Cuál de las siguientes medidas, produce el mayor impacto en la

disminución de las infecciones intrahospitalarias? (ENAM 2014 - A)
A. Uso de alcohol gel antes de examinar al paciente
B. Profilaxis antibiótica a los pacientes
C. Lavado de manos del personal de salud
D. Uso de mascara N – 95
E. Uso de mascarilla quirúrgica

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Mejores médicos.

Infecciones por
sistemas

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Características del LCR

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OSTEOMIELITIS
• Según el tiempo:
• Agudas; dias a semana, asociado a artritis septica.
• Crónicas : después de la formación del secuestro, fistula
(patognomónico), fracturas, absceso de brodie.
• Según la forma de diseminación
• O. hematógena: más frecuente en niños que en adultos ; en los niños ,
los huesos largos son los más afectados (metáfisis) , mientras que en
los adultos las vértebras son el sitio más común. Suele ser
monomicrobiana
• O. contígua: individuos más jóvenes en el contexto de un traumatismo
y cirugía relacionada, y , en los adultos mayores , secundaria a
úlceras de decúbito infectadas y artroplastias totales.
• O. asociada a insuficiencia vascular: individuos con diabetes mellitus.
• Según el compromiso ósea:
• Medular (1° etapa): solo tratamiento atb
• Superficial (2° etapa) atb mas debridamiento
• Localizada (3° etapa) atb, mas debridamiento profundo
• Diseminada (4° etapa) atb mas debridamiento mas reconstrucción
protésica

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ENDOCARDITIS
• Criterios mayores:
• Hemoculivos + para EI:
• moo tipicos (S. aureus, S. viridans; HACEK, enterococo en ausencia de foco
primario)
• Ecocardiogramas + para EI:
• Vegetaciones, abscesos o nuevas dehiscencia de valvula protesica.
• Criterios menores:
• Fiebre
• Fenomenos vasculares: embolia, infarto septico, lesiones de
janeway, hemorragia conjuntival
• Fenomenos inmunológicos: nodulos de osler, manchas de roth,
glomerulonefritis
• Predisposición: uso de drogas endovenosas, protesis valvulares
• Hemocultivos + diferente a los moo típicos

• DX: 2 criterios mayores, ó 1 mayor y 3 menores, ó 5 menores

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TRATAMIENTO
• Debe dirigirse al organismo aislado de cultivos de sangre
(positivos en más del 90 %)
• Pacientes con sospecha de IE, sin síntomas agudos, puede
esperar a los resultados del hemocultivo.
• Tratamiento empírico debe cubrir estafilococos (meticilina
susceptibles y resistentes), estreptococos y enterococos
(vancomicina).
• Duración de tratamiento mínimo 6 semanas.

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PROFILAXIS
• Profilaxis se sugiere sólo si existe riesgo mayor de IE.:
• válvulas cardiacas protésicas
• historia previa de IE
• enfermedad congénita cianótica no reparada del corazón
• Insuficiencia por una válvula estructuralmente anormal en un
corazón trasplantado.
• Procedimiento orales, tracto respiratorio o piel y TCSC:
• Curbrir s. grupo viridans y stafilococo (penicilina o cefalosporina)
• Si es alérgico a las penicilina usar vancomicina.
• Procedimiento del TGI (CPRE, dilataciones, escleroterapia)
• Cubrir para enterococos (ampicilina o amoxicilina) y si hay historia
de alergia con profilaxis con vancomicina.
• Si el paciente está tomando un medicamento por otro
motivo, se recomienda usar un atb de otra clase para
profilaxis (clindamicina, azitromicina, cefalexina)

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 Mejores médicos.

La asociación de leucocituria, reacción ácida de la orina y urocultivo

negativo sugiere el diagnóstico de: (2004 - A)
A. Glomerulonefritis aguda
B. TBC renal
C. Pielonefritis crónica
D. Papilitis necrotizante
E. Pielonefritis aguda

El examen auxiliar para realizar el diagnóstico precoz de la osteomielitis es:

(2004 - B)
A. Resonancia magnética
B. Radiografia simple
C. Toinografia axial
D. Gammagrafía
E. Velocidad de sedimentación

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El tratamiento antibiótico que se recomienda en pacientes portadores de

osteomielitis debe durar un mínimo de semanas: (2004 - B)
A. 3
B. 2
C. 10
D. 4
E. 8 (de 6 a 8 semanas)

En caso de meningoencefalitis bacteriana pediátrica tratada eficazmente,

el LCR se esterilizará en un 90% de los casos en: (2004 - B)
A. 48 a 72 horas
B. menos de 24 horas
C. 24a36horas
D. 4 días
E. 1 semana

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Varón de 20 años nota lesiones eritematosas, pruriginosas y dolorosas en región

escrotal. Antecedentes de relaciones sexuales hace 5 días. Examen clínico:
Presencia de vesículas y ulceras eritematosas en bolsa escrotal. ¿Cuál es la
presunción diagnostica? (2008 - A)
A. Dermatitis de contacto
B. Condiloma plano
C. Herpes simple tipo II
D. Condiloma acuminado
E. Candidiasis escrotal

Varón de 35 años de edad, acude a centro especializado en infecciones de

transmisión sexual, refiriendo secreción purulenta por meato uretral, disuria y dolor
testicular. Antecedente de relaciones sexuales sin protección hace 7 días y auto
medicación antibiótica inadecuada. ¿Cuál es el diagnóstico probable? (2008 - B)
A. Uretritis no gonocósica sub aguda
B. Gonorrea y epididimitis
C. Uretra - prostatitis
D. Uretritis crónica
E. Uretritis por estafilococo

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Varón de 25 años diagnosticado hace 5 años de tuberculosis pulmonar con

abandono del tratamiento. Desde hace 2 semanas presenta cefalea y vómitos
explosivos. Examen físico: Rigidez de nuca, Kernig y Brudsinski positivos. Punción
lumbar con presión elevada e hipoglucorraquia. Test de ELISA par VIH negativo.
¿Cuál es el diagnóstico más probable? (2008 - B)
A. Meningitis tuberculosa
B. Encefalitis rábica
C. Absceso cerebral
D. Meningitis criptococócica
E. Meningitis viral

Mujer de 23 años con disuria desde hace 4 días que recibió una dosis de
cotrimoxazol sin mejoría. Acude al hospital por presentar lumbalgia, nauseas,
vómitos y fiebre. Examen físico: Febril, mucosas orales secas. Abdomen: PRU
superior y medios positivos. Uroanálisis: Leucocituria, hematuria y cilindros
leucocitarios. ¿Cuál es su presunción diagnóstica? (2008 - B)
A. Cistitis aguda complicada
B. Cistitis aguda no complicada
C. Litiasis renal
D. Plelonefritis aguda no complicada
E. Plelonefritis recidivante

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 Mejores médicos.

Varón de 30 años de edad, con múltiples parejas sexuales acude con 10

días de enfermedad presentando en glande úlcera única limpia, indolora y
de bordes elevados. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (2008 - B)
A. Sífilis
B. Chancroide
C. Herpes genital
D. Linfogranuloma venéreo
E. Granuloma inguinal

Paciente de 28 años de edad, que acude a consultorio por presentar dolor

abdominal tipo cólico, deposiciones líquidas sin moco y sin sangre, 6 veces
al día. Niega fiebre. Al examen físico: sequedad de mucosa oral y
meteorismo. ¿Cuál es la conducta terapéutica más apropiada? (2009 - A)
A. Rehidratación oral
B. Antiinflmatorios no esteroideos
C. Hidratación endovenosa
D. Antibióticos
E. Antidiarreicos

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Varón de 40 años, presenta cuadro infeccioso urinario de 5 días de

evolución. Se indicó urocultivo y tratamiento con aminoglucósidos. ¿Cuál
es el agente etiológico más sensible a este grupo de antibióticos? (2010 -
A)
A. Gram negativo anaerobio
B. Gram negativo aerobio
C. Gram positivo aerobio
D. Gram positivo anaerobio
E. Anaerobio facultativo

¿Cuál es la localización más frecuente del granuloma tuberculoso en el

sistema nervioso central? (2010 - A)
A. Bulbo
B. Protuberancia
C. Médula espinal
D. Cerebelo
E. Ventrículo

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 Mejores médicos.

Varón de 18 años que presentó úlcera indolora, indurada en la región del

glande de 2 semanas de evolución con remisión espontánea. Consulta por
temor a infección por VIH. ¿Cuál es el diagnóstico probable? (2011 - A)
A. Sífilis
B. Herpes virus
C. VIH
D. Virus de papiloma humano
E. Chancroide

Mujer con fiebre, signos meníngeos sin lesiones focales ni signos de

hipertensión endocraneana. ¿Cuál es el paso inmediato a seguir? (2012 - A)
A. Realizar una RM cerebral
B. Realizar una TC cerebral
C. Solicitar hemocultivos
D. Realizar fondo de ojo
E. Realizar punción lumbar

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Adolescente de 16 años que presenta diarrea y dolor abdominal bajo, está

afebril. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (2012 - B)
A. Fiebre tifoidea
B. Gastroenteritis
C. Amebiasis intestinal
D. Apendicitis aguda
E. Tuberculosis intestinal

Paciente que presenta en forma aguda dolor y aumento de volumen de

rodilla. ¿Cuál es el manejo que debe indicarse? (2012 - B)
A. Observación
B. Antibiótico parenteral
C. Artrocentesis ???? (ecografía articular)
D. Antibiótico intrarticular
E. Solicitar RMN

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 Mejores médicos.

Cuadro clínico de pielonefritis aguda: (2012 - B)

A. Puño percusión lumbar positiva y vómitos
B. Polaquiuria y disuria
C. Disuria y fiebre
D. Dolor lumbar
E. Fiebre y escalofríos

Varón de 20 años, hace 3 días presenta cefalea que no cede a

analgésicos. Se agrega fiebre, náuseas y vómitos que lo mantienen en
cama. TBC pulmonar a los 15 años, con tratamiento completo. Examen
físico: PA 100/60 mmHg, FC 60x’, FR 26x’, T 38. Signo de Kernig y Brudzinski
positivos. Cuál es la terapia apropiada? (2013 - A)
A. Penicilina 4 000 000 c/4
B. Cloranfencol 1gr c/6
C. Ceftriaxona 2gr c/12
D. Tratmiento antituberculoso fase I
E. Meropenem 1 gr c/8

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Mejores médicos.

Varón de 38 años con múltiples parejas sexuales sin protección. Hace 6 meses
decaimiento general, bajo de peso. Acude a consulta y manifiesta tos seca
hace 7 días. Recuento de linfocitos CD4 menor a 200, R de tórax con infiltrado
intersticial bilateral. ¿Cuál es el diagnostico? (2013 - A)
A. Neumonia intersticial difusa
B. Sarcoma de Kaposi
C. Neumonia por toxoplasma
D. Neumonia por cryptococo neoforman
E. Neumonia por pneumocystis carinii

Estudiante universitaria que presenta lesiones purúricas y cefalea. Es

diagnosticada de meningoencefalitis por meningococo. ¿Qué medida
preventiva indicaría a sus compañeros de clase? (2013 - A)
A. Penicilina benzantinica dosis única
B. Anfotereicin intravenosa por 6 días
C. Amoxicilina más ácido clavulanico por 6 días
D. Azitromicina por 5 días
E. Rifampicina por 2 días

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 Mejores médicos.

Mujer de 32 años, que hace 2 días presenta malestar general y sensación febril.
Se agrega cefalea intensa, vómitos, compromiso de sensorio y episodios de
convulsiones. Al examen: Glasgow 10, rigidez de nuca, T⁰: 38,9 ⁰C. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable? (ENAM 2014 - A)
A. Meningoencefalitis aguda bacteriana
B. Meningitis viral
C. Meningoencefalitis tuberculosa
D. Meningoencefalitis herpética
E. Síndrome convulsivo refractario

Marque el enunciado INCORRECTO en relación a endocarditis: (2003 - B)

A. El estreptococo vírídans es el agente causal más frecuente en endocarditis
de válvula nativa
B. El enterococo requiere terapia sinérgica de penicilina con un amínoglícósido
C. El estafilococo coagulasa negativo debe ser tratado con vancomicina
D. La endocarditis de drogadictos con frecuencia es causada por estafilococo
dorado
E. La mayoría de los estreptococos vírídans tienen CIM de penicilina muy altas

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Mejores médicos.

¿Cuál es el agente etiológico en la endocarditis infecciosa en usuarios de

drogas endovenosas? (2009 B)
A. Neisseria gonorroheae
B. Streptococcus viridans
C. Staphylococcus aureus
D. Klebsiella pneumoniae
E. Enterococcus faecalis

La neurocistidercosis se debe a la ingesta de huevos de: (2003 - A)

A. Tenía solium
B. Ancylostoma duodenale
C. Tenía saginata
D. Diphyllobothrium Iatum
E. Hymenolepís nana

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 Mejores médicos.

Paciente de 28 años con cuadro de meningoencefalitis de inicio brusco;

LCR turbio. Se inicia terapia con penicilina de 2 millones cada 4 horas. A
las 48 horas no mejora. Cultivo: neumococo resistente a penicilina. El
antimicrobiano más adecuado es: (2005 - A)
A. Clindamicina
B. Ceftriaxona
C. Oxacilina
D. Emikacina
E. Quinolona
F. Ceftriaxona + Vancomicina

La profilaxis de los contactos de pacientes con meningitis meningococica

es: (2005 - A)
A. Tetracilina 500 mg V.O. Dosis única
B. Rifamoicina 600 mg V.O. c/12h x 2 días
C. Ampicilina 500 mg V.O. c/8 horas x 3 días
D. Sulfameroxazol trimetropin 800/160 mg V.O. c/12 horas x 3 días
E. Amoxicilina 500 mg V.O. c/6 horas x 5 días

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Mejores médicos.

Paciente de 55 años, con fiebre y trastorno de la conciencia. Se encuentra

soporoso con signos meníngeos. En el LCR se encuentra 1500 caulas a
predominio PMN (95%) glucosa en 30 mg/ml y proteínas en 300 mg/dl.
¿Qué tratamiento empírico por vía endovenosa recomendaría? (2005 - B)
A. Levofloxacino 500 mg/12 h
B. Tobramicina 5 mg/kg/24h
C. Ceftriaxona 2 gr/12 h
D. Cloxacilina 40-50 mg/kg/4 h
E. Vancomicina 15 mg/kg/12 h

Mujer de 30 años de edad, ingresa a Emergencia por vómito, diplopía.

Hace 6 meses presenta cefalea. Al examen físico: despierta, leve
bradipsiquia, Kernig y Brudsinky (-). Este cuadro perteneces al síndrome:
(2009 B)
A. De Asherman
B. Paranoide
C. De delirio
D. De hipertensión endocraneana
E. Confusional
36
 Mejores médicos.

Mujer de 32 años, llega a consulta con cefalea intensa, vómitos y rigidez

de nuca. El LCR presenta pleocitosis linfocitaria. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable? (2009 B)
A. Hemorragia subaracnoidea
B. Meningitis Bacteriana
C. Meningitis por Hongos
D. Meningitis Viral
E. Meningitis por VIH

Niño de 12 años de edad, traído a emergencia por presentar parálisis que

se inicia en el miembro inferior izquierdo, que luego se generaliza en todo
el hemicuerpo del mismo lado. El paciente proviene de la zona de Cerro
de Pasco. El diagnóstico más probable es: (2009 B)
A. Epilepsia
B. Defecto de migración
C. Neurocisticercosis
D. Hidrocefalia
E. Meningoencefalitis
37

Mejores médicos.

Obrero de 22 años, presento TEC hace dos años. Refiere cefalea global constante
desde hace 3 semanas. Hace 3 días presenta letargia y vómitos persistentes.
Antecedente de febrícula, sudoración y pérdida de peso. Al examen:
adelgazado, despierto, rigidez de nuca(+) Kernig (-) Brudzinski (-), ROT:
hiperreflexia ¿Cuál es el diagnóstico probable? (2010 - B)
A. Cefalea por secuela de TEC
B. Migraña
C. Meningitis TBC
D. Meningitis neumocócica
E. Meningitis meningocócica

Varón de 60 años que presenta cefalea intensa de 2 días de evolución y

posteriormente trastorno de la conciencia. Se realiza punción lumbar y se obtiene
LCR turbio con pleocitosis a predominio de polimorfonucleares, proteínas: 60
mg/dL y glucosa: 20 mg/dL. ¿Cuál es el antibiótico de elección para el
tratamiento? (2011 - A)
A. Ceftriaxona
B. Clindamicina
C. Cefalexina
D. Aztreonam
E. Amikacina
38
Mejores médicos.

En el LCR de la meningitis tuberculosa, NO es característico: (2003 - A)

A. Adenosin deaminasa elevada
B. Pleocitosis
C. Predominio mononuclear
D. Glucosa normal
E. Proteínas elevadas

Varón de 25 años sin antecedentes epidemiológicos, con cinco días de

enfermedad, febril cefalea pulsátil y vómitos; LCR con pleocitosis de
12,000 células a predominio de PMN, hipoglucorraquia e
hiperproteinorraquia leve. El diagnóstico más probable es una
meningoencefalitis: (2003 - A)
A. Amebiana
B. Viral
C. Micótica
D. Tuberculosa
E. Bacteriana

39

Mejores médicos.

La manifestación clínica más frecuente del absceso cerebral es: (2004 -

A)
A. Parálisis ocular
B. Fiebre
C. Letargo
D. Hemiparesia
E. Cefalea

Paciente varón de 65 años con historia de un día de diarrea acuosa sin

moco ni sangre (8 cámaras), T° 38.5, hija refiere que paciente
acostumbra comer siempre en la calle, acude a emergencia donde se
le hidrata vía oral, ¿Cuál sería el siguiente paso a seguir? (2018 – A)
a) Antipirético
b) Antibiótico
c) Antiespasmódico
d) Analgésico
e) Antidiarréico

40
 Mejores médicos.
ESCARLATINA

ENAM

ENAM

ENAM

Paciente con
antecedente de fiebre y
faringoamigdalitis
presenta exantema,
fascie de Filatov y
lengua aframbuesada.
¿Qué diagnóstico es?
a) Escarlatina
b) Sarampión
c) Rubeola
d) Impétigo
e) FiebreQ

PEDIATRIA
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Mejores médicos.

Infecciones Bacterianas

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Mejores médicos.

BRUCELOSIS
• Zoonosis transmitida por contacto con fluidos de animales
infectados (ovejas , vacas, cabras, cerdos u otros animales)
• El período de incubación suele ser de una a cuatro
semanas.
• Brucella melitensis causa la infección más grave que
Brucella abortus.
• Brucella canis se asocia con frecuencia con la enfermedad
humana
• Infección local (30%) cualquier órgano:
• Osteoarticular es la mas común (sacroiliacas), vertebras lumbares.

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DIAGNÓSTICO
• Herramientas de laboratorio incluyen: cultivo, serología, y
reacción en cadena de polimerasa (PCR).
• Idealmente cultivo en sangre (+ al 3° día) medula ósea (gold
estándar), etc.
• Serología: gran reacción cruzada Ecoli, Salmonela, vibrio, etc
• El suero de aglutinación ( aglutinación en tubo estándar) (aumento
4 veces el título)
• ensayo de inmunoabsorción ligado a enzimas (sin standard lab)
• aglutinación Rosa de Bengala (scrining rápido)
• Prueba de Coombs (casos recidivantes o persistentes)
• inmunocaptura de aglutinación ( Brucellacapt )
• aglutinación 2 –mercaptoetanol (para seguimiento)

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TRATAMIENTO
• Principios del tratamiento de la brucelosis:
• Atb con actividad en el medio intracelular ácido (doxiciclina,
rifampicina)
• uso de regímenes de combinación
• duración prolongada del tratamiento
• Brucela sin complicaciones:
• doxiciclina + rifampicina /doxiciclina + gentamicina (6 sem)
• Fluoroquinolonas como segunda linea.
• Neurobrucelosis, endocarditis, espondilitis o lesiones
supurativas tto 12 sem con 3 drogas.

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BARTONELOSIS
• Endémica en las montañas de los Andes de Perú, Colombia y
Ecuador.
• Se transmite por la picadura de la mosca de la arena hembra del
género Lutzomyia spp. El vector normalmente vive entre 500 y 3200
msnm y tiene un comportamiento alimentación nocturno
• Lutzomyia verrucarum es el vector más eficaz en el Perú.
• Enfermedad bifásica (fiebre de la oroya, verruga)
• Fase aguda de 2 a 4 semanas: caracterizada por fiebre.
• Complicaciones:
• Co infecciones con Salmonella (typhi y no typhi), S. dysenteriae, S.
aureus, reactivación toxoplasmosis, histoplasmosis diseminada, PCP, la
leptospirosis y malaria por Plasmodium vivax.
• Fase crónica: se presenta de tres formas (miliar, mular, nodular)
• Diagnóstico es con hemocultivos en fase aguda y biopsia o frotis en
fase crónica.

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LEISHMANIASIS
• Complejo de enfermedades transmitidas por vectores
causadas por un grupo heterogéneo de protozoos
pertenecientes al género Leishmania.
• Las manifestaciones clínicas varían desde úlceras cutáneas
a la enfermedad multiorgánica sistémica
• En el Perú existe la forma cutánea (L.V. peruviana) y la
mucocutanea (L.V. braziliensis)
• Diagnóstico de realiza:
• Histologia: observacion del amastigote
• Cultivo: en medio drosophila de Schneider (desarrola la froma
promastigote)
• Pruebas moleculares: PCR.

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ANTRAX
• Tres principales síndromes de ántrax : cutanea, por inhalación,
ántrax y tracto gastrointestinal.
• Cutánea: forma mas común de la enf., en áreas expuestas como
la cara, cuello , brazos y manos.
• La enfermedad comienza como una pequeña papula sin dolor
pruriginosa y rápidamente se amplía y desarrolla una vesícula
central o bulla , seguido por la erosión , dejando una úlcera
necrótica indolora, con edema y linfadenitis regional.
• Posee intrinsecamente genes de beta – lactamasa.
• Tratamiento: agentes bactericidas y un inhibidor de la síntesis
de proteínas para suprimir la producción de toxinas (shock
toxico)
• El ciprofloxacino es el agente de elección para el componente
bactericida.
• Para ántrax cutáneo sin afectación sistémica , se recomienda la
monoterapia con uno de los siguientes agentes : ciprofloxacino,
doxiciclina, levofloxacino.
• Para antrax sistemico: terapia con tres drogas (ciprofloxacino,
meropenen, linezolid)
• Antitoxina en cuadros agudos urgentes.
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FIEBRE TIFOIDEA
• La fiebre tifoidea se caracteriza por una enfermedad
sistémica grave con fiebre, escalofrios y dolor abdominal.
• El humano es el único reservorio.
• Presentación clínica clásica:
• Primera semana fiebre, escalofrios, bradicardia relativa y
disociación pulso temperatura.
• Segunda semana; dolor abdominal, maculas rosa “salmón” en
tronco y abdomen.
• Tercera semana hepatoesplenomegalia, sangrado intestinal y
perforación debido a hiperplasia linfática ileocecal
• Diagnostico a traves de serología (antigeno O, antigeno H),
ELISA, cultivos (corpo, hemo o mielocultivos)
• Tratamiento empírico: cirpofloxacino primera elección,
ceftriaxona o cloranfenicol de 2° linea.

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• SHIGELLOSIS:
• Típicamente se presentan con fiebre alta, dolor abdominal y
diarrea sanguinolenta mucoide.
• Su curso clínico varia según la sepa: S. donnei (leve), S. dysenteriae
y S. flexneri (mod-sev)
• Complicaciones:
• Del TGI: proctitis o prolapso rectal, megacolon tóxico, obstrucción o
perforación de colon
• Sistémicos: SHU, artritis reactiva, bacteriemias, reacción leusemoide.
• Diagnóstico a través de coprocultivos o PCR.
• Tratamiento:
• Empírico: solo recomendado en casos graves, hospitalizados: quinolonas
(ciprofloxacino)

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• CAMPILOBACTERIOSIS
• Importante causa de diarrea a nivel mundial
• Organismos implicados C. jejuni y C. coli
• Enf. Aguda: calambres, dolor abdominal periumbilical, y diarrea.
• Pseudoapendicitis: dolor abdominal en FID antes del inicio de la diarrea.
• Complicaciones agudas: colecistitis, peritonitis, rash, pseudoaneurisma
septico, pericarditis
• Complicaciones tardias: artritis reactiva, sd Guillan barré (SGB) axonal, con
mal pronostico (35% de SGB)
• Tratamiento de primera línea es con fluoroquinolonas (levo o cipro)
o azitromicina

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SIFILIS

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¿Cuál de los siguientes gérmenes causantes de gastroenteritis, actúa a

través de toxinas? (2003 - A)
A. Shigella flexneri
B. Vibrion cholerae
C. Entamoeba histolytica
D. Citomegalovirus
E. Campilobacter

La causa más común de la diarrea del viajero es: (2003 - A)

A. Giardia lamblia
B. Shigella flexneri
C. Entamoeba hystolítica
D. Escherichia coli
E. Víbrio chólerae

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Mujer de 35 años, procedente de Cajamarca, presenta desde hace 3 meses dolor

lumbar, fiebre y sudoración parcelar a predominio nocturno. Al examen FC: 100 x
minuto FR: 20 x minuto T: 38.5ºC, pálida con adenopatías generalizadas, hepato y
esplenomegalia. ¿Cuál es el diagnostico probable? (2003 - B)
A. Fiebre tifoidea
B. Tuberculosis de columna vertebral
C. Fiebre malta
D. Malaria
E. Leptospirosis

La endotoxína que estimula la adenilciclasa para producir una gran secreción de

líquido través de la mucosa intestinal, es producida por: (2003 - B)
A. Entamoeba hystolítica
B. Balantidíum colí
C. Víbrio cholerae
D. Shígella spp
E. Salmonella typhí

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 Mejores médicos.

¿Cuál es el compromiso articular más frecuente en la brucelosis crónica?

(2003 - B)
A. Artritis periférica
B. Osteoartritis
C. Costocondritis
D. Sacroileitís
E. Gonoartrítis

Un paciente consumidor de queso de cabra que presenta fiebre

persistente, diaforesis, artralgias, mialgias, palidez y hepato-
esplenornegalia. El diagnóstico etiológico más probable es: (2003 - B)
A. Peste Bubónica
B. Bartonelosís
C. Tuberculosis
D. Fiebre Tifoidea
E. Brucelosís

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Mejores médicos.

Varón de 40 años, consulta por la aparición en el brazo derecho de una

lesión papulosa de 3 cm, prurítica, indolora, que progresa con la formación
de vesículas evolucionando a costras negruscas rodeada de edema y
vesículas, evolucionando a costras negruscas rodeada de edema y
vesículas moradas. Su ocupación: crianza de ganado lanar y vacuno en la
zona rural de’ Huaral. No fiebre, Pulso: 115 por 1’, Respiraciones: 24 por 1. P.
Arterial 100/60. La recomendación terapéutica inicial es: (2003 - B)
A. Curación diaria y aplicación tópíca de Furacín’
B. Excisión quirurgíca de la lesión
C. Cíprofloxacíno 200 mg VEV c/12 h
D. Acetíl Cefuroxíma 750 mg VEV cJ8 h
E. Amíkacína 1,000 mg. VEV c/24 h

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Mejores médicos.

¿Cuál de las siguientes actividades representa un riesgo laboral para

contraer la brucelosis?: (2004 - A)
A. Recolección de algodón
B. Avicultura
C. Trabajo en un camal
D. Trabajo en minas
E. Fabricación de cestas

De acuerdo al Manual del MINSA, el medicamento de elección en la

bartonelosis aguda, es: (2004 - A)
A. Ciprofloxacino
B. Penicilina procainica
C. Estreptomicina
D. Tetraciclinas
E. Cloranfenicol

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Las siguientes enfermedades son endémicas en la selva peruana,

EXCEPTO: (2004 - A)
A. Malaria.
B. Hepatitis viral tipo B
C. Leishmaniosis
D. Fiebre amarilla
E. Bartonelosis

En la infección gonocócica no complicada, el tratamiento actual es:

(2005 - B)
A. Azitromicina 1 gr via oral, dosis única
B. Doxiciclina 100 mg c/12h vía oral por 3 días
C. Ciprofloxacino 500 mg c/12h vía oral por 3 días
D. Amoxicilina-clavulanato 875/125 mg c/12h vía oral por 5 días

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Mejores médicos.

Los nichos verrucogenos de la Bartonelosis o enfermedad de Carrión se

ubican entre: (2005 - B)
A. 100 y 500 msnm
B. 1,000 y 3,000 msnm
C. 3,000 y 3,500 msnm
D. 500 y 900 msnm
E. 3,500 y 4,000 msnm

En el cólera, el tratamiento antibiótico de elección es: (2005 - B)

A. Amoxicilina
B. Amoxicilina clavulanato
C. Cloranfenicol
D. Meropenem
E. Tetraciclina

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Paciente de 15 años que acude por presentar herida en mano derecha,

adenomegalia axilar y fiebre de 7 días de duración. De los siguientes más
probable es: (2005 - B)
A. Enfermedad por micoplasma
B. Enfermedad por arañazo de gato
C. Toxoplasmosis
D. Virus Epstein-Barr
E. Linfoma

Paciente con fiebre y cefalea de tres semanas de evolución, que

presenta abruptamente dolor abdominal con abdomen en tabla. El
diagnóstico más probable es perforación intestinal secundaria a: (2006 -
A)
A. Tuberculosis digestiva
B. Fiebre tifoidea
C. Linfoma no hodgkin
D. Apendicitis aguda
E. Enfermedad de crohn
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 Mejores médicos.

Mujer de 45 años con ingesta de Clindamicina por 18 días, que presenta

cuadro de colitis pseudomembranosa con deposiciones liquidas y
sanguinolentas. ¿Cuál es el tratamiento de elección? (2008 - A)
A. Dicloxacilina
B. Tetraciclina
C. Vancomicina
D. Azitromicina
E. Rifampicina

Además de la salmonelosis. ¿Qué otras infecciones secundarias

acompañan frecuentemente a la Fiebre de la Oroya? (2008 - A)
A. Sarna costrosa – Encefalitis viral
B. Hepatitis viral - Influenza
C. Paludismo - Tuberculosis
D. Micetoma - Leishmaniasis
E. Criptococosis – Dengue

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Mejores médicos.

Agricultor de 17 años de edad, que desde hace un día presenta diplopía y

disminución de la agudeza visual; luego se agrega disartria, disfagia,
regurgitación, debilidad muscular progresiva, naúseas, vómitos y dificultad
respiratoria. Análisis de sangre, orina, LCR normales. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable? (2009 - A)
A. Tetania
B. Botulismo
C. Ruptura de aneurisma cerebral
D. Intoxicación estafilocócica
E. Intoxicación aguda fosforada

Varón de 30 años de edad, acude por úlcera genital en glande, de 10 días

de evolución, con antecedente de múltiples parejas. Tiene VDRL reactivo de
2 diluciones. ¿Cuál es el examen que confirma el diagnóstico? (2009 - A)
A. FTA - ABS
B. Ig M para herpes
C. RPR
D. Nuevo VDRL
E. Ig G para herpes
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Mejores médicos.

Varón de 25 años de edad, desde hace 2 semanas presenta fiebre y

cefalea intensa. Al examen: temperatura de 39 °C, bradicardia, pulso
dícroto, hepatoesplenomegalia y ruidos hidroaéreos aumentados. El
diagnóstico más probable es: (2009 B)
A. Mononucleosis infecciosa
B. Enfermedad citomegálica
C. Toxoplasmosis adquirida
D. Fiebre tifoidea
E. Fiebre malta

Varón de 40 años que presenta en el brazo derecho lesión máculo-

papulosa de 3 cm, pruriginosa, indolora que progresa a vesícula y luego
a costra negruzca rodeada de edema. Ocupación crianza de ganado
lanar y vacuno. Niega fiebre. Examen: Pulso: 115 x minuto, FR: 24 x
minuto, PA: 100/60 mmHg. ¿Cuál es la presunción diagnóstica? (2010 - A)
A. Lesión por Pseudomona
B. Loxocelismo
C. Lactrodactismo
D. Leishmaniasis
E. Carbunco 65

Mejores médicos.

Varón de 25 años, hace 4 días presenta disuria, secreción uretral

purulenta, artralgias en rodillas. Niega polaquiuria y tenesmo vesical.
Antecedente de relación sexual hace 2 semanas con pareja
desconocida. ¿Cuál es el diagnóstico probable? (2010 - A)
A. Tuberculosis genital
B. Infección por VIH
C. Infección gonocócica
D. Chancro sifilítico
E. Herpes genital

Varón con descarga uretral mucosa y luego purulenta ¡Cuál es el agente

etiológico más probable? (2012 - A)
A. Mycoplasma gentalium
B. Haemophilus vaginalis
C. Chlamydia trachomatis
D. Gonococo
E. Thricomonas vaginalis

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Mejores médicos.

¿Cuál es el agente etiológico de la colitis pseudomembranosa? : (2012 -

A)
A. Clostridium perfringes
B. Clostridium botulinum
C. Clostridium difficcile
D. Clostridium tetani
E. Clostridium novyi

¿Cuál es el tratamiento de salmonelosis? (2012 - B)

A. Ciprofloxacino
B. Levofloxacino
C. Cloranfenicol
D. Cotrimoxazol
E. Ceftriaxona

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Mejores médicos.

¿Cuál es el agente infeccioso causante de endocarditis en usuarios de

drogas parenterales? (2012 - B)
A. Estreptococo fecalis
B. E. coli
C. Estafilococo aureus
D. Estreptococo viridans
E. Estafilococo epiderrmidis

Paciente diabética hospitalizada por infección urinaria de 4 días de

evolución. ¿Cuál es el agente etiológico más probable? (2012 - B)
A. Klebsiella sp.
B. Proteus mirabilis
C. E. coli
D. Pseudomona aeruginosa
E. Estafilococo saprophyticus

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 Mejores médicos.

Varón de 23 años, diagnosticado de neumonía adquirida en la

comunidad, cuya sospecha de agente causal es Mycoplasma
pneumoniae. Sin antecedente de enfermedad cardiopulmonar ¿Cuál sería
el tratamiento empírico? (2013 - A)
A. Amikacina 1 gr/día por 7 días
B. Fluorquinolona 500 mg casa 24 horas por 7 días
C. Azitromicina 500 mg primer día, seguido de 250 mg los días 2 a 5
D. Ceftriaxiona 1-2 gr EV durante 3-4 días
E. Vancomicina 1 gr EV por 7 días

Varón de 26 años, procedente de Loreto, agricultor, presenta en pierna

derecha lesiones indoloras, ulcerosas, poco profundas y redondas, con
brote externo circular sobreelevado que fueron aumentando de tamaño.
¿Cuál es el tratamiento empírico? (2013 - A)
A. Pirimetamina
B. Tinidazol
C. Sulfadiazina
D. Estibogluconato sódico
E. Cloroquina
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Mejores médicos.

Varón estadounidense, a los 7 días de haber arribado al continente

africano presenta dolor abdominal tipo cólico, nausea, alza térmica y
diarrea acuosa. El agente etiológico más probable del cuadro de
gastroenteritis es E. coli: (2013 - A)
A. Enteropatógena
B. Enterotoxigénica
C. Enteroadherente
D. Enterohemorrágica
E. Enteroagresiva

Varón de 65 años, consumidor de queso de cabra. Hospitalizado por

presentar fiebre, cefalea, déficit asimétrico de pares craneales,
hemiparesia derecha de 10 días devolución, LCR: leucocitos, PMN 100
por mm3, glucosa 50 mg/dL. ¿Cuál es el diagnóstico? (2013 - B)
A. Criptococosis
B. Toxoplasmosis
C. Tuberculosis
D. Neurocistecercosis
E. Listerioris
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 Mejores médicos.

Varón de 28 años con cuadro febril de 3 semanas de evolución, sudor

nocturno, artralgias y dolor en cadera bilateral. Refiere comer queso
fresco hecho tradicionalmente. Si se sospecha de Brucellosis, ¿Cuál es
la prueba de screeníng recomendada? (ENAM 2014 - A)
A. Rosa de Bengala
B. 2 – Mercaptoetanol
C. Aglutinación en lamina
D. Aglutinación en tubo
E. Hemocultivo

Paciente varón procedente de Iquitos, agricultor, presenta fiebre,

ictericia, inyección conjuntival. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Leptospirosis
b) Hepatitis B
c) Malaria
d) Fiebre amarilla
e) Dengue

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Mejores médicos.

Caso probable de Leptospirosis

Cuadro febril agudo (menor o igual a 7 días),
caracterizado por cefalea, mialgias, especialmente en
pantorrillas y región lumbar y/o artralgias, que puede o
no estar acompañada de inyección conjuntival y/o
ictericia o evidencia de sangrado o anuria/oliguria y/o
proteinuria; que refiera exposición durante las últimas 4
semanas a:
•Fuentes de agua, aniegos u otras colecciones hídricas
potencialmente contaminadas, como canales de
regadío (acequias), pozas, charcos, lagos, y/o a
desagües, letrinas o manejo de aguas residuales
contaminadas con orina de roedores y otros animales.
•Actividades con riesgo ocupacional, como
agricultores, ganaderos, recolectores de basura,
limpiadores de acequias, trabajadores de agua y
desagüe, gasfiteros, médicos veterinarios, técnicos
agropecuarios que administran tratamiento a los
animales, entre otros y/o desarrollo de actividades
recreativas y deportes de aventura que tienen relación
con fuentes de agua potencialmente contaminadas
(ríos, cochas, acequias, lagunas y otros)
•Contacto con animales enfermos o roedores.
•Procedente de región lluviosa y con una:
- Prueba de ELISA IgM reactiva para detección de
anticuerpos
contra Leptospira, o
- Prueba rápida Inmunocromatografca positiva para
detección de
anticuerpos contra Leptospira.
- Prueba de Microaglutinación (MAT) con título inferior
a 1:800 en
una sola muestra y no sea posible una segunda
muestra

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 Mejores médicos.

Paciente varón procedente de Iquitos, agricultor,

presenta fiebre, ictericia, inyección conjuntival. ¿Cuál
es el diagnóstico más probable?
a) Leptospirosis
b) Hepatitis B
c) Malaria
d) Fiebre amarilla
e) Dengue

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Mejores médicos.

SINDROME DE SHOCK TÓXICO ESTAFILOCÓSICO

Mujer de 28 años usuaria

de tampones vaginales,
con hipotensión, oliguria,
mal estado general, con
descamación en manos y
petequias ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
a) Shock tóxico
estafilocóccico
b) Impétigo
c) Celulitis
d) Púrpura
trombocitopénica inmune
e) Sindrome Steven-
Johnson

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Mejores médicos.

Infecciones Parasitarias

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MALARIA

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Mejores médicos.

PARASITOSIS
• Enterobiosis trichuriasis:
• Clínica: escosor (enterobius), tenesmo y prolapso rectal (trichuris).
• transmisión fecal-oral,
• diagnóstico con técnica de graham (enterobius).
• Tratamiento: albendazol (oxiuros) o mebendazol (trichuris) o
pamoato de pirantel
• Strongyloidiasis:
• Sindrome edematosos, asociado a infeccion HTLV I-II.
• Transmisión: por la piel (forma filariforme)
• Diagnóstico: observación directa de huevos, serología.
• Tratamiento: ivermectina (1° línea) o albendazol (2° línea)
• Ascariasis:
• Sindrome de loeffler
• Transmisión: fecal oral
• Diagnóstico: observación directa de huevos y adultos
• Tratamiento: albendazol (1° línea), mebendazol o ivermectina

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Mejores médicos.

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Mejores médicos.

NEUROCISTICERCOSIS
• Causada por la fase larvaria ( metacestodo ) de la Taenia
solium tenia del cerdo
• Clínica:
• Formas de parénquima; mas común, con síntomas focales y
convulsión.
• Forma extraparenquimatosas (intraventricular , subaracnoidea ,
intraocular , y la enfermedad de la médula, ocular)
• Tratamiento :
• Terapia anticonvulsivante
• Terapia anticisticerco: albendazol (1° línea), prazicuantel
• Teparia antinflamatoria: corticoides
• Terapia quirúrgica

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 Mejores médicos.

Paciente de 40 años viene directamente de Abancay a emergencia, donde la

evidencia, paciente soporoso, con fiebre de 40° C. Severa palidez de piel y
mucosas, sub ictérico, hepato esplenomegalia. Análisis: Hb: 4 gr %, leucocitos:
18,000, reticulocítos: 15 %. test de Coombs: negativo. Test de Ham: negativo, gota
gruesa: negativo La posibilidad diagnóstica es: (2003 - A)
A. Infección por Clostridium perfínges
B. Anemia hemolítica autoinmune
C. Hemoglobinuría paroxística nocturna
D. Malaria falciparum
E. Bartonelosis

¿Cuáles de los siguientees parásitos producen síndrome de Loeffler? (2003 - A)

1. Oxiuros
2. Tenias
3. Uncinanias
4. Giardiasis
5. Ascaridiasis
6. Criptosporidium
A. 2,6
B. 2,3
C. 3,5
D. 4,5
E. 1,3 81

Mejores médicos.

La denominada terciana benigna, con período de incubación de 14

días, transmisibilidad entre uno a tres años y que se acompaña de fiebre
irregular, escalofríos, diaforesís, cefalea, astenia, ictericia; es producida
por el Plasmodium (2003 - A)
A. Falciparum
B. Malarie
C. Ovale
D. Vivax
E. Tropicalis

La prueba de oro en Leishmaniasis cutánea andina es: (2003 - A)

A. Prueba de ELISA
B. Hallazgo de amastigotos en frotis.
C. Análisis de isoenzimas
D. D Buena respuesta al tratamiento con glucantime
E. Reacción intradérmica de Montenegro positiva

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Mejores médicos.

Varón de 35 años, desde hace 7 días presenta deposiciones liquidas, de

poco volumen, frecuentes, con moco, sangre, pujo y tenesmos rectal
¿Cuál es el agente etiológico probable? (2003 - B)
A. Entamoeba hystolitica
B. Giardia lamblia
C. Trichomonas intestinalis
D. Blastocystis hominis
E. Ascaris lumbricoides

¿Cuáles de las siguientes características sugieren forma grave de

malaria por P. falciparum? (2003 - B)
A. Cefalea, mialgia
B. Alteraciones mentales, signos neurológicos y convulsiones
C. Esplenomegalia, anemia
D. Escalofríos, fiebre y sudores
E. Malestar general, anorexia e ictericia

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Mejores médicos.

El Toxoplasma penetra en el cuerpo humano por vía: (2003 - B)

A. Cutánea
B. Linfática
C. Digestiva
D. Urinaria.
E. Respiratoria

En la amebiosis invasora intestinal, la dosis de metronidazol es: (2004 -

A)
A. 200 mg/Kg/día
B. 60 a 70 mg/Kg/día
C. 100 mg/Kg/día
D. 150 ing/Kg/día
E. 30 a 50 mg/Kg/día

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Mejores médicos.

El método de laboratorio de elección para el diagnóstico del paludismo

es: (2004 - A)
A. Detección de anticuerpos por inrnlJnofluorescencia
B. Detección de antígenos mediante inmunocromatografia
C. Examen microscópico de muestras de sangre
D. Hemocultivo
E. Reacción en cadena de la polimerasa

La sarna se caracteriza por prurito marcado en la piel debido a: (2004 -

A)
A. Infección agregada
B. Migración del ácaro
C. Depósito de huevos
D. Fertilización de las hembras
E. Sensibilización alérgica al ácaro

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Mejores médicos.

Clínicamente las lesiones de Leishmaniosis cutánea se caracterizan

porque: (2004 - A)
A. Son muy dolorosas
B. No dan adenopatía regional
C. Curan espontáneamente sin reactivación
D. Evolucionan a úlceras o nódulos
E. Su período de incubación es menor de 7 días

El test de Graham permite hacer el diagnóstico de: (2004 - A)

A. Trichuriosis
B. Giardiosis
C. Ascaridiosis
D. Enterobiosis
E. Balantidiosis

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Mejores médicos.

En la enterocolitis pseudomembranosa, el hecho más significativo a

considerar para el diagnóstico es: (2004 - A)
A. Presencia de moco en las deposiciones
B. Presencia de sangre en las deposiciones
C. Distensión abdominal
D. Antecedente de uso previo de antibióticos
E. Presencia de diarrea sin moco ni sangre

El tratamiento definitivo para el quiste hidatídico pulmonar es: (2004 - B)

A. Broncoscopía
B. Quistectomía
C. Punción transparietal
D. Mebendazol
E. Drenaje

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Mejores médicos.

¿En cuál de las siguientes parasitosis se observa con mayor frecuencia

eosinofilia de más del 40%? (2004 - B)
A. Giardiosis
B. Fasciolosis
C. Cisticercosis
D. Hidatidosis
E. Oxiurosis

La vómica es característica de: (2004 - B)

A. Absceso pulmonar
B. Bronquiectasia
C. Quiste hidatídico
D. Tuberculosis pulmonar cavitada
E. Aspergiloma pulmonar

88
Mejores médicos.

La Giardia lamblia habita en: (2005 - A)

A. Duodeno y yeyuno proximal
B. Yeyuno distal ellson
C. Colon
D. Recto
E. Estomago

En el Programa de Control de Malaria la actividad de prevención

secundaria más factible de cumplir por los agentes comunitarios es:
(2005 - A)
A. Eliminación de criadero de vectores
B. Verificación de cumplimiento de tratamientos
C. Notificación de casos febriles
D. Colaboración con el entomólogo
E. Tomar gota gruesa

89

Mejores médicos.

¿En cuál de las siguientes parasitosis el albendazol NO es la droga de

elección? (2006 - A)
A. Ascaris lumbricoides
B. Trichuris trichura
C. Strongyloides stercoralis
D. Enterobius vermicularis
E. Ancutostoma duodenale

Paciente procedente de la selva, consulta por dolor torácico, disnea y

expectoración hemoptoica. En las radiografías de tórax se observan
imágenes pulmonares cambiantes, en el hemograma eosinofios 8% y a
examen de heces se encuentran huevos redondeados con capa
externa mamalonada. ¿Cuál es el parasito causal probable? (2006 - A)
A. Ascaris Lumbricoides
B. Tricocefalo dispar
C. Ancylostoma duodenale
D. Necator americanus
E. Strongyloides stercoralis
90
 Mejores médicos.

Pescador de Tumbes, aficionado a comer cangrejo de rio, consulta por tos,

hemoptisis y baja de peso. Su radiografía de tórax muestra una cavidad en
ápice derecho. Su primera sospecha diagnostica es: (2006 - A)
A. Quite hidalidico
B. Histoplasmosis
C. Amebiasis
D. Paragonimiasis
E. Aspergilosis

Varón de 50 años agricultor y ganadero, que presenta dolor abdominal

continúo en hipocondrio derecho. Al examen se detecta ictericia de piel y
escleras. Examen de laboratorio: Hemograma con 30% de eosinófilos.
¿Cuál es el diagnóstico más probable? (2008 - A)
A. Fasciolasis
B. Hidatidosis
C. Ascaridiasis
D. Oxiuriasis
E. Uncinariasis
91

Mejores médicos.

En un paciente con malaria. ¿Cuál de los siguientes signos es el más

frecuente? (2008 - B)
A. Eritema palmar
B. Rubicundez
C. Cianosis
D. Palidez
E. Conjuntivas rosadas

¿Cuál de las siguientes parasitosis puede causar obstrucción

intestinal? (2008 - B)
A. Ascaris lumbricoides
B. Ancylostoma duodenale
C. Enterobius vermicularis
D. Giardia lamblia
E. Stronguioides stercoralis

92
 Mejores médicos.

Un comerciante después de retornar de la frontera con Ecuador, presenta fiebre,

escalofríos y cefalea. Examen de gota gruesa: Plasmodium falciparum. ¿Además del
tratamiento, cual es la actividad epidemiológica más importante? (2008 - B)
A. Inicio de vacunación antimalárica a la población
B. Búsqueda activa de otros casos en el lugar de procedencia
C. Administración de tratamiento a los familiares del paciente
D. Investigación de la variedad del vector transmisor
E. Notificación telefónica al Ministerio de Salud

Un agricultor de 25 años de edad ingresa a Emergencia con diaforesis profusa, dolor

abdominal intenso, edema facial periorbitario severo y mialgias severas. Informa
que fue sido mórdido por un "animal ponzoñoso" mientras trabajaba en el campo.
¿A qué cuadro clínico corresponde? (2009 B)
A. Flevotomus verrucarum
B. Leptospirosis
C. Loxocelismo
D. Latrodectismo
E. Lutzomia

93

Mejores médicos.

Paciente de 54 años de edad, procedente de Pucallpa. Acude al Hospital

de la capital porque tiene fiebre intermitente y palidez. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable? (2009 B)
A. Malaria
B. Brucelosis
C. Hepatitis C
D. Bartonelosis
E. Fiebre tifoidea

En caso de mordedura reciente de araña "viuda negra", ¿Cuál es la

medida más específica e inmediata a administrar? (2009 B)
A. Clorfenamina
B. Antibióticos
C. Corticoides
D. Carbonato de calcio
E. Suero anti-latrodectus

94
 Mejores médicos.

¿Cuál es el tratamiento farmacológico de la fasciolasis hepática? (2010

- A)
A. Albendazol
B. Triclabendazol
C. Piperazina
D. Pamoato de pirantel
E. Metronidazol

Niño de 8 años de condición socio económica baja, que presenta

micropápulas de distribución lineal, con surcos y huellas de rascado,
prurito usualmente nocturno. ¿Cuál es la posibilidad diagnostica? (2010 -
A)
A. Dermatitis atópica
B. Prurigo infantil
C. Urticaria
D. Impetigo
E. Acarosis

95

Mejores médicos.

El cuadro clínico diarreico de la Giardiasis se caracteriza por NO

presentar: (2010 - A)
A. Esteatorrea
B. Lientería
C. Disentería
D. Deposiciones claras
E. Flatulencia

Paciente de 16 años procedente de Jaén, presenta fatiga, palpitaciones,

tos con expectoración hemoptoica y diarreas. Al examen: piel y mucosas
pálidas, abdomen distendido, edema y escoriaciones de miembros
inferiores. ¿Cuál es la presunción diagnóstica? (2011 - A)
A. Anquilostomiasis
B. Teniasis
C. Ascaridiasis
D. Fasciolasis
E. Strongiloidiasis

96
Mejores médicos.

¿Cuál es la complicación más grave de la malaria por Plasmodium

falciparum en adultos? (2011 - A)
A. Insuficiencia renal aguda
B. Anemia aguda moderada
C. Colitis ulcerativa
D. Miocardiopatía
E. Hepatomegalia

¿Cuál de las siguientes alternativas considera usted de mayor precisión

para el diagnóstico de infestación por Enterobius vermicularis? (2011 - A)
A. Dolor abdominal recurrente
B. Test de Graham en número de 3
C. Abundancia de eosinófilos en sangre
D. Diarrea crónica
E. Prurito perianal

97

Mejores médicos.

¿Cuál parásito no se trasmite por vía fecal oral? (2012 - A)

A. Ascaris lumbricode
B. Enterobio vermicularis
C. Necátor americano
D. Himenolepis diminuta
E. Taenia saginata

¿Cuál es el parásito que causa anemia megaloblástica? (2012 - A)

A. Tenia solium
B. Hymenolepis nana
C. Diphylobothrium latum
D. Necator americano
E. Trichuris trichura

98
 Mejores médicos.

Varón de 30 años, con dx de Malaria, en tratamiento con Cloroquina.

Empieza a hablar incoherencias, presentando sudoración profusa,
agitación psicomotriz y taquicardia. ¿A qué se deben los síntomas? (2013 -
A)
A. Hipertermia por compromiso del hipotálamo
B. Aumento de secreción de insulina
C. Hemorragia intracerebral por plaquetopenia
D. Infección concomitante por virus Ebstein-Barr
E. Hipoglicemia por disfunción hepática

Paciente con diagnóstico de malaria por Plasmodium vivax. ¿Qué fármaco

indicado para evitar recaídas? (2013 - B)
A. Cloroquina
B. Proguanil
C. Primaquina
D. Mefloquina
E. Doxiciclin

99

Mejores médicos.

Varón de 32 años que ha presentado malaria por Plasmodium vivax, para

prevenir recaída. ¿Cuál es su indicación terapéutica? (ENAM 2014 - A)
A. Cloroquina 500 mg por 4 semanas
B. Artesunato 1200 a 1600 mg vía oral por 3 días
C. Primaquina 30 mg por día por 14 días
D. Quinidina 10 mg/kg, hasta un máximo de 600 mg. En solución salina por
2 semanas
E. Usar mosquiteros

Paciente proveniente de Arequipa con Enfermedad de Chagas. En el

esófago ¿Qué neurotransmisor esta alterado?: (2018 – B)
a. Óxido nítrico
b.Serotonina
c.Peptido intestinal vasoactivo
d. Acetilcolina
e. Valina

100
Mejores médicos.

Infecciones Micóticas

101

Mejores médicos.

La micosis caracterizada por ser crónica, generar pérdida de la dentición,

úlceras orales, adenomegalía cervical y cuyas levaduras tisulares tienen forma
de timón de barco’, se denomina: (2003 - A)
A. Esocrotrícosis
B. Paracoccídiodomicosis
C. Micetoma
D. Hístoplasmosis
E. Cromoblastomicosis

En relación a histoplasmosis marcar la respuesta INCORRECTA: (2003 - B)

A. La partícula infecciosa es el mícroconidio o espora
B. La gran mayoría de los pacientes con sistema inmune normal son
asíntomáticos en la fase aguda
C. Los suelos contaminados con excretas de aves y murciélagos son la fuente
de infección más importante
D. No hay transmisión de persona a persona
E. La afectación sintomática del sistema nervioso central es frecuente en la
forma diseminada

102
Mejores médicos.

Principal examen auxiliar en el diagnóstico de enfermedades micóticas:

(2004 - B)
A. unción de Gram
B. Coloración de Zhiel Nielsen
C. Examen directo con hidróxido de potasio
D. Tinción de Gieinsa
E. Tinción de Wright

El tratamiento más efectivo para la esporotricosis es: (2005 - B)

A. Fluconazol
B. Itraconazol
C. Anfotericina B
D. Fucitosina
E. Solución saturada de yodo

103

Mejores médicos.

Paciente con infección por VIH que presenta signos meníngeos ¿Cuál es
la etiología más frecuente? (2012 - A)
A. Toxoplasmosis
B. Histoplasmosis
C. Criptococosis
D. Estreptococo pneumoniae
E. Listeria monocitógenes

Mujer de 45 años, con esquizofrenia paranoide y HIV positivo, acude al

hospital por convulsiones y trastorno del sensorio. Al examen: Glasgow
9, signos meníngeos (+), LCR: levaduras, positivo a tinta china. ¿Cuál es
el tratamiento a seguir? (ENAM 2014 - A)
A. Fluconazol
B. Itraconazol
C. Anfotericina B
D. Ketoconazol
E. Caspofungina

104
Mejores médicos.

Infecciones Virales

105

Mejores médicos.

ARBOVIROSIS

106
Mejores médicos.

HEPATITIS

107

Mejores médicos.

ANTÍGENOS DIANA DE VHB

HBcAg
•Expresado en la membrana de los hepatocitos
infectados.
•Citotoxicidad especifica mediada por Lin T CD8

HBeAg
•Implicado en la modulación de la respuesta inmune
antivirica.
•Propiedades tolerogénica para la persistencia viral

HBsAg
•Desarrolla una inmunidad humoral y celular protectora
•La sobre expresión en el RE, hiperplasia (vidrio
esperilado), genera daño citopático.

HBxAg
•Transactivadora transcripcional de diferentes gener y
cofactor para CHC.
•Modula la apoptosis mediada por TNFa

108
Mejores médicos.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• PERIODO DE LATENCIA
• Presencia de HBsAg en suero en ausencia de anticuerpos.
• Duración en promedio 2 / 3 meses.
• HEPATITIS AGUDA
• Detección de HBsAg en suero (1-10 semanas)
• Detección de anticuerpo IgM HBcAg en suero
• Detección de HBeAg y AND del VHB.
• PERIODO DE VENTANA
• Ausencia de HBsAg y anti HBs.
• Presencia de IgG y/o IgM contra HBc
• HEPATITIS CRÓNICA: HBsAg + más de 6 meses + AND de VHB
detectable en suero.
• hepatitis crónica HBeAg positivo: Fase de inmunotolerancia, Fase
de inmunoeliminación
• hepatitis crónica HBeAg negativo

109

Mejores médicos.

110
Mejores médicos.

El diagnóstico clínico de mononucleosis infecciosa por virus Epstein-

Barr, incluye fiebre y: (2003 - A)
A. Faringitis, adenomegalia
B. Artralgias
C. Faringitis, visceromegalia
D. Artralgias, visceromegalia
E. Adenomegalia, visceromegalia

La infección por el virus de Epstein Barr se ha asociado a los siguientes

procesos neoplásicos malignos: (2003 - A)
A. Linfoma de. Hodgkin - Carcinoma basocelular
B. Sarcoma de Kaposi - Leucemia
C. Linfoma de Burkitt - Carcinoma nasofaríngeo
D. Carcinoma epidermoide - Linfoma no Hodgkin
E. Carcinoma basocelular - Leucemia

111

Mejores médicos.

Drogadicto de 30 años, acude a emergencia por presentar astenia,

malestar general y fiebre, posteriormente cursa con ictericia. Se sospecha
de hepatitis viral “B” aguda. ¿Qué marcadores serológicos confirman el
diagnóstico? (2003 - B)
A. RNA de HBV – anti HBs
B. Anti HBe Ag – HBs Ag
C. Ac anti HBe – Anti HBc
D. HBs Ag + IgM HBc
E. Ac anti HBs – Hbs Ag

El diagnóstico de hepatitis víral B aguda se realiza por: (2003 - B)

A. Presencia de antígeno de superficie
B. Detección del DNA HBV por reacción de cadena de polimerasa
C. Detección del RNA HBV por reacción de cadena de polimerasa
D. Desaparición del antí-HBc
E. Elevación del anti-HBc

112
Mejores médicos.

Cuando un niño es mordido por un perro que no se sabe si está

vacunado; el animal debe ser observado en confinamiento por un
tiempo de: (2003 - B)
A. 6 días
B. 8 días
C. 10 días
D. 14 días
E. > de 14 días

La gingivoestomatitis herpética es la forma clínica más frecuente de la

infección primaria debida a: (2003 - B)
A. Herpes virus hominís tipo 1
B. Herpes virus hominis tipo 2
C. Herpes virus hominis tipo 6
D. Herpes virus hominis tipo 7
E. Herpes virus hominis tipo 8

113

Mejores médicos.

La Rubéola se caracteriza por: (2003 - B)

A. Exantema morbiliforme de distribución céfalo caudal progresiva
B. Erupción exantemática pruriginosa de distribución centrípeta
C. Exantema máculo papular eritematoso centrifugo, no pruriginoso
D. Erupción exantemática no pruriginosa de distribución centrípeta
E. Exantema con descamación furfurácea

La gingivoestomatitis herpética es la forma clínica más frecuente de la

infección primaria debido a: (2004 - B)
A. Herpes virus hominis tipo 1
B. Herpes virus hominis tipo 2
C. Herpes virus hominis tipo 6
D. Herpes virus varicela
E. Virus Coxackie grupo A

114
Mejores médicos.

La efectividad de la vacuna contra la hepatitis B, se mide con el dosaje

de: (2005 - A)
A. Anti-HBc
B. HBc Ag
C. Anti-HBe
D. Anti-HBs
E. HBs Ag

El Sarcoma de Kaposi es producido por: (2005 - A)

A. Herpes VIII
B. Herpes II
C. Herpes I
D. CMV
E. Coxsackie

115

Mejores médicos.

Varón de 19 años que desde hace 3 días presenta malestar general,

fiebre y lesiones generalizadas en piel. Examen físico: Piel con lesiones
máculo, pápulo eritematosas, vesiculares y costrosas. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable? (2008 - B)
A. Sarampión
B. Varicela
C. Rubéola
D. Escarlatina
E. Herpes simple

Varón de 20 años procedente de la selva, con ictericia, hepatomegalia y

ascitis. Examen: Hígado palpable a 10 cm. por debajo del reborde costal
y de consistencia pétrea. Antígeno HBsAg positivo. ¿Cuál es el
mecanismo probable del contagio de su infección? (2008 - B)
A. Transfusión transplacentaria
B. Inyección con aguja contaminada
C. Actividad sexual de riesgo
D. Transfusión sanguínea
E. Cirugía dental

116
 Mejores médicos.

¿Cuál es la manifestación más frecuente de la reactivación de la

infección por herpes virus 1? (2009 - A)
A. Estomatitis
B. Faringitis
C. Herpes labial
D. Gingivitis
E. Herpes genital

En cuanto a la epidemiologia de las hepatitis, la que se transmite

exclusivamente por vía fecal-oral, es: (2010 - A)
A. Hepatitis D
B. Hepatitis B
C. Hepatitis C
D. Hepatitis A
E. Hepatitis No A, No B

117

Mejores médicos.

Paciente de 22 años, con tiempo de enfermedad de 3 días. Examen ginecológico:

vesículas en racimo sobre labio mayor y adenopatías homolaterales dolorosas.
¿Cuál es el diagnóstico probable? (2010 - A)
A. Chancro sifilítico
B. Condiloma vulvar
C. Herpes genital
D. Absceso perineal
E. Linfogranuloma venéreo

Escolar de 6 años presenta hace dos días fiebre de 38,5 ºC, hiporexia, malestar
general, dolor en hipocondrio derecho y nauseas. Se ha reportado 4 casos
similares en su aula. No tiene antecedentes patológicos de importancia. Al
examen: activo, hemodinámicamente estable, hígado a 4 cm DRCD y doloroso a
la palpación. Resto del examen sin alteración. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable? (ENAM 2014 - A)
A. Hepatitis C
B. Colecistitis aguda
C. Hepatitis B
D. Pancreatitis
E. Hepatitis A

118
 Mejores médicos.

Niño de 5 años cuyos padres refieren que camina como borrachito, al

examen se evidencia marcha atáxica y lesiones costrosas en tórax y
abdomen que están presentes desde hace 2 días. Padres refieren que
hace 2 semanas tuvo infección gastrointestinal. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable? (2018 – B)
a) Cerebelitis post infecciosa
b) Cerebelitis post intoxiación
c) Esclerosis múltiple
d) Sindrome Guillain Barré
e) Esclerosis lateral amniotrófica

Adolescente de 15 años, desde hace 15 días presenta fiebre, dolor

abdominal, vómitos y aparición de coluria. Al examen: ictericia y
hepatomegalia. Laboratorio: TGO: 740UI/dl TGP: 1020 UI/dl Tiempo de
protrombina normal. ¿Cuál es el tratamiento? (2017 – B)
a. Ganciclovir y antieméticos
b. Hidratación y sintomáticos
c. Hepatoprotectores y ácido fólico
d. Paracetamol y lamivudina
e. Gamagllobulina y ganciclovir
119

Mejores médicos.

Dengue

120
Mejores médicos.

121

Mejores médicos.

En el diagnóstico de dengue hemorrágico. ¿Qué aspecto es más

importante? (2003 - A)
A. Trombocitopenia
B. Shock hipovolémico con hemoconcentración
C. Shock hemorrágico
D. Antecedente de haber presentado dengue clásico
E. Proceder de una zona endémica para dengue

La fiebre hemorrágica por virus del dengue está asociada a: (2004 - B)

A. Mayor virulencia de unas cepas que otras
B. Infección previa por otra cepa del mismo virus
C. Plaquetas en sangre nonnales
D. Convulsiones tónico clónicas
E. Secuela neurológica

122
Mejores médicos.

Varón de 15 años, hace cuatro días presenta fiebre y un día antes de su

ingreso enrojecimiento de la piel, refiere no haber recibido ninguna
vacuna. Al examen: temperatura de 38 ºC, erupción exantemática
máculo popular generalizada, linfoadenopatías post-auriculares. Usted
puede reportarlo como un caso sospechoso de: (2006 - A)
A. Rubéola
B. Sarampión
C. Dengue clásico
D. Tifus exantemático
E. Intoxicación de causa a determinar

¿Cuál es el vector que trasmite el virus del dengue? (2012 - B)

A. Haemagogus sp
B. Xenopsylla cheopis
C. Aedes aegypti
D. Lutzomyia spp
E. Triatoma spp.

123

Mejores médicos.

Mujer de 23 años, procede de Pucallpa. Presenta fiebre alta,

poliartralgias, dolor retro ocular, mialgias. ¿Cuál es la definición
operacional de caso de dengue? (2013 - A)
A. Sospechoso
B. Confirmado
C. Probable
D. Diagnosticado
E. Identificado

Varón de 15 años, procedente de Iquitos presenta fiebre, cefalea

retrocular, mialgias y exantema que respeta las palmas y plantas. ¿Cuál
es el diagnóstico? (2013 - B)
A. Fiebre amarilla
B. Tifus exantemático
C. Malaria
D. Dengue
E. Toxoplasmosis

124
Mejores médicos.

VIH – SIDA

125

Mejores médicos.

SINDROME RETROVIRAL AGUDO

10/08/2019 21:31

126

126
 Mejores médicos.

'HILQLFLµQFDVR
$GROHVFHQWHV\DGXOWRV
Categorías Clínicas
A B C
SIDA
Recuento CD4 Asintomático,
tomátic o Sintomático
tomático no Condición
SRA A ni C indicador SIDA

>500/
>500/mm
500//mm
m3
A1 B1 C1
>29%

200
00-
0 0-499/mm
0 499
49 9/mm
m3
A2 B2 C2
144-28%

<200/mm
m3
A3 B3 C3
<14% 127

Mejores médicos.

La mayoría de las infecciones oportunistas en pacientes con VIH se

producen cuando la cuenta de CD4/mm3 es inicialmente menor de
(2003 - A)
A. 50
B. 100
C. 200
D. 300
E. 400

Varón de 28 años, VIH (+) acude por taquipnea, taquicardia y cianosis.

Rx de tórax: infiltrado bilateral difuso perihiliar. Se plantea neumonía por
pneumocystis ¿Cuál es el tratamiento de primera elección? (2003 - B)
A. Clindamicina
B. Cotrimoxazol
C. Azitromicina
D. Levofloxacion
E. Ceftriaxona

128
Mejores médicos.

En relación con la infección por el virus de VIH, se considera pareja

discordante cuando uno de ellos: (2004 - B)
A. Es VIH seronegativo
B. No tiene tratamiento anti-retroviral
C. Tiene baja cantidad de linfocitos CD4
D. Tiene tiempo de enfermedad mayor
E. Tiene carga virar diferente

En un paciente VIH positivo, el compromiso neurológico con signos de

focalización, es causado más frecuentemente por: (2005 - B)
A. Ameba de vida libre
B. Tuberculosis
C. Criptococosis
D. Linfoma cerebral primario
E. Toxoplasmosis

129

Mejores médicos.

Varón de 32 años de 60 kg. de peso con diagnóstico de SIDA y neumonía

por Pneumocystis carinii. ¿Cuál es el tratamiento antimicrobiano más
apropiado? (2008 - B)
A. Cotrimoxazol
B. Clindamicina
C. Tetraciclina
D. Ciprofloxacino
E. Imipenem

¿Cuál de los siguiente fármacos usados en la terapia del SIDA produce

depresión de la médula ósea? (2009 - A)
A. Lamivudina
B. Estavudina
C. Zidovudina
D. Zalcitabina
E. Didanosina

130
Mejores médicos.

Paciente con VIH positivo, no presenta enfermedad oportunista alguna, en su

control de carga viral muestra un recuento de 32,000 copias/mm3 y un conteo
CD4 de 160 cel/mm3. ¿Cuál es la conducta a seguir? (2010 - A)
A. Iniciar TARGA por criterio clínico
B. No iniciar TARGA, sólo observación
C. Iniciar TARGA por tener criterio inmunológico
D. Iniciar TARGA por criterio virológico
E. No iniciar TARGA por sólo contar con 2 criterios

Recién nacido de madre VIH positivo que recibió quimioprofilaxis con

Zidovudina. Con cuál de los siguientes fármacos debe tratarse al niño por 6
semanas? (2013 - A)
A. Estavudina
B. Didanosina
C. Abacavir
D. Atazanavir
E. Zidovudina

131

Mejores médicos.

Varón de 29 años acude con múltiples ganglios cervicales, fiebre y dolor

de garganta. Por factores de riesgo que menciono el paciente se sospecha
de infección por el VIH. ¿Qué examen es útil si pensamos que presenta un
síndrome retroviral agudo? (ENAM 2014 - A)
A. Elisa – VIH
B. Western Blot
C. Recuento de CD4
D. IFI – VIH
E. Carga viral

Paciente con síndrome retroviral agudo ¿Cuál es el mejor indicado

diagnóstico? (ENAM 2014 - B)
A. Carga viral
B. Recuente de CD4
C. Recuento de leucocitos
D. PCR
E. VSG

132
Mejores médicos.

Paciente con VIH que hace 6 meses dejó el tratamiento,

hace 2 semanas síntomas de neumonía por pneumocistis
con patrón radiográfico de infiltración intersticial, CD4 en
150. ¿Cuál es el tratamiento? (2018 – B)
a) Reiniciar TARGA
b) Cotrimoxazol
c) Aciclovir
d) Claritromicina
e) Paracetamol

133

Mejores médicos.

Otros

134
Mejores médicos.

En una enfermedad transmisible una vez que el agente ha entrado en

nuestro organismo ¿qué determinará la aparición de manifestaciones
clínicas? (2003 - B)
A. El periodo de latencia
B. La resistencia del huésped
C. La vía de entrada del agente infeccioso
D. El modo de transmisión
E. El clima imperante en el lugar

Una complicación frecuente de la vacuna BCG es: (2004 - A)

A. Placa verrucosa exudativa
B. Absceso bacteriano secundario
C. Tubercúlides
D. Linfadenitis regional
C. Chancro tuberculoso

135

Mejores médicos.

Mujer de 18 años de edad, que sufre un accidente y presenta una

herida contusa cortante en el antebrazo izquierdo, que compromete
la fascia y el músculo. Refiere haber recibido inmunización
antitetánica completa y refuerzo hace dos años. ¿Qué
recomendaría? (2009 - B)
A. Aplicar sólo antitoxina
B. Aplicar toxoide y antitoxina
C. Aplicar toxoide en 6 meses
D. Aplicar sólo toxoide
E. No aplicar toxoide ni antitoxina

136