Protocolo de Tromboprofilaxis-1

ACTA DE REVISIÓN Y APROBACIÓN DEL
PROTOCOLO DE TROMBOPROFILAXIS
La aprobación de la presente acta, indica el entendimiento del propósito y contenido descrito en

el presente documento, sus referencias y anexos. La firma de este documento, implica la
conformidad de cada involucrado con el mismo.
REVISADO POR: APROBADO POR DOCENCIA:
_____________________________ _____________________________
COORD. GESTIÓN DE CALIDAD COORD. DOCENCIA E INVESTIGACIÓN
APROBADO PARA SU SOCIALIZACIÓN CON EL AREA DE COMUNICACIÓN SOCIAL:
______________________________________
DIRECTORA ASISTENCIAL
FECHA:
DIA MES AÑO
CENTRO QUIRÚRGICO / SERVICIO DE ANESTESIOLOGÍA
Pág. 2 de17
1. INTRODUCCIÓN:
En este protocolo describiremos la forma correcta de prevenir la enfermedad tromboem¬bólica venosa (ETV).
Las dos principales manifestaciones clínicas de la ETV son la trombosis venosa profunda (TVP) y el
tromboembolismo pulmonar (TEP) y ambas constituyen una causa importante de morbi-mortalidad.
La trombosis venosa profunda (TVP) puede aparecer secundariamente a una intervención quirúrgica o una
enfermedad médica durante el ingreso hospitalario, complicando la evolución del paciente e incluso elevando su
morbi-mortalidad.
La utilización de la tromboprofilaxis está justificada, debido a la alta incidencia, la clínica silente en la mayoría
de los casos y los elevados costes de morbi-mortalidad asociados con la no prevención.
Estudios realizados en diferentes poblaciones, muestran que la incidencia de ETV en la población general se
encuentra entre 1 y 2 casos cada 1000 per¬sonas/año; y a su vez, el riesgo de TEP a partir de una TVP se ha
estimado en 50 %, lo cual pasa muchas veces desapercibido, debido a que entre el 40 y 60 % de los pacientes con
TVP desarrollan un TEP asintomático.
2. TÉRMINOS Y DEFINICIONES:
 Coágulo: Conjunto de fibrina que forma una red tridimensional que contiene entre sus fibras a otras
proteínas, agua, sales minerales, plaquetas y células sanguíneas. A un coágulo formado en el
interior de un vaso sanguíneo se le llama trombo.
 Trombosis Venosa profunda (TVP): consiste en la formación de un coagulo sanguíneo o trombo en

una vena profunda. Es una forma de trombosis venosa que usualmente afecta las venas de los
miembros inferiores. Un trombo de una vena profunda puede desprenderse y ser arrastrado por el
torrente sanguíneo, una vez liberado de su sitio inicial este coágulo se llama émbolo. Los émbolos
pueden llegar hasta una arteria y bloquear la circulación.
 Tromboembolismo pulmonar (TEP): es una situación clínico- patológica desencadenada por la

obstrucción arterial pulmonar por causa de un trombo desarrollado in situ o procedente del sistema
venoso.
 Síndrome Postrombótico: Lesión permanente en las válvulas venosas de las piernas con drenaje
anormal de líquido intersticial.
 Isquemia: Detención o disminución de la circulación de sangre a través de las arterias de una

determinada zona, con la consiguiente muerte celular debida a anoxia.
VERSION: ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR: CODIGO:

19 DE JULIO DRA.VERONICA CAICEDO. PROT-CAL-XX
DE 2017 DRA MA. EUGENIA RESTREPO
Pág. 3 de17
 Tromboprofilaxis: Aplicación de medidas físicas y farmacológicas encaminadas a prevenir la enfermedad

tromboembólica venosa (ETV) y sus complicaciones en pacientes con riesgo aumentado de aparición de
trombosis.Se trataría de definir aquellos términos específicos o siglas utilizadas en el protocolo que puedan
ayudar a los destinatarios a su correcto entendimiento y aplicación.
3. OBJETIVOS:
 Objetivo General: Implementar la prevención de la enfermedad Tromboembolica venosa en nuestra

Institución, con énfasis en las Unidades clínicas y quirúrgicas; individualizando los casos y
determinando el riesgo relativo según el tipo de cirugía y la proyección de estancia hospitalaria,
disminuyendo por consiguiente la morbi-mortalidad y fortaleciendo la recuperación y reinserción del
paciente a la comunidad.
 Objetivos Específicos:
o Implementar normas a seguir para la prevención de eventos tromboembólicos.
o Disminuir la morbi-mortalidad y la estancia hospitalaria
o Prevenir las complicaciones y las secuelas, como el síndrome post-trombotico
4. AMBITO DE APLICACIÓN:
Está dirigido a todo el personal Médico y de Enfermería del Hospital de Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón.
5. RESPONSABLES:
Todo el personal Médico y de Enfermería.
6. INSUMOS Y MATERIALES:
Dependerán del tipo de Tromboprofilaxis a Aplicar
 TROMBOPROFILAXIS MECÁNICA:
o Agua y Jabón (Asepsia y Antisepsia)

o Medias antiembòlicas (o en su defecto vendas elásticas que colocadas alrededor de las
piernas y en espiral ascendente provean la compresión necesaria)
o Cinta métrica
 TROMBOPROFILAXIS FARMACOLÒGICA:
o Un charol que contenga:
 Jeringuilla
 Torunda de algodón con alcohol
 Medicación (Ejemplo: Heparina)

Pág. 4 de17
7. METODOLOGÍA:
El primer paso consiste en la determinación y estratificación del Riesgo Individual de cada paciente, en
base a lo cual se realizara un procedimiento en particular.
I. ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO:
La ETV, es una enfermedad aguda, originada por la conjunción de múltiples causas que confluyen en un
momento determinado de un paciente. Normalmente existe una causa desencadenante, evidente o no,
que se suma a una combinación de factores, más o menos permanentes, que predisponen al sujeto a
padecer un tromboembolismo venoso (TEV).
Factores de Riesgo de Origen Genético:
Situación también conocida bajo el nombre de trombofilia hereditaria. Normalmente son

pacientes jóvenes, que previamente han padecido uno o varios episodios trombóticos, y en
ocasiones en localizaciones poco habituales (seno cavernoso, mesenterio, portal).
La expresividad clínica de los distintos defectos genéticos trombofílicos es muy variable. Es

posible que la existencia de uno o más factores de riesgo genéticos no sea suficiente para
desencadenar un episodio trombótico, sino que se precise de la coexistencia con una situación
de riesgo adquirido, como por ejemplo el embarazo o una intervención quirúrgica.
TABLA I. FACTORES DE RIESGO GENÉTICOS
· Factor V de Leiden ( mutación de la proteína C

activada)
· Mutación del gen de la protrombina ( mutación 20210A)
· Déficit de antitrombina III
· Déficit de proteína S
· Déficit de proteína C
· Disfibrinogenemia
· Hiperhomocistinemia
Factores de riesgo Adquiridos:
Existen varios tipos de factores predisponentes. Cada uno de ellos interviene en menor o mayor
modo favoreciendo la aparición de fenómenos trombóticos.
Los pacientes se deben de clasificar en diferentes grupos, dependiendo del tipo y número de
factores de riesgo que presenten, por ejemplo tendrá más posibilidades de desarrollar una ETV

Pág. 5 de17
un paciente de edad elevada al cual le van a realizar una intervención abdominal para resecar
una masa tumoral, que un chico joven que va a ser operado de apendicitis.
TABLA II. FACTORES DE RIESGO ADQUIRIDOS
DEPENDIENTES DEL DEPENDIENTES DE LA DEPENDIENTES DE LA

PACIENTE SITUACIÓN CLÍNICA CIRUGÍA
 No corregibles: Edad  Encamamiento prolongado Intervención prolongada en
por politraumatismos, localización abdómino – pélvica
 Corregibles: Ingesta de grandes quemaduras, lesión (aumenta el riesgo si existe
estrógenos medular aguda, accidente neoplasia) u ortopédica de
(anticonceptivos o THS), cerebrovascular agudo, extremidades inferiores y
obesidad, varices, neoplasia avanzada y utilización de anestesia general
hiperlipemias, HTA, EPOC. metastatizante. de modo prolongado porque
favorecen el encamamiento del
 Situaciones que favorecen la paciente.
hipercoagulabilidad de la
sangre por éstasis o pérdida
o alteración de las proteínas
de coagulación como en
ICC, shock, IAM,
enfermedades
mieloproliferativas,
cardiopatía valvular,
puerperio, embarazo,
síndrome nefrótico, grandes
quemaduras, síndrome
antifosfolípido.
II. GRADOS DE RIESGO
RIESGO BAJO:
· < 40 años + sin factores de riesgo + Intervención Quirúrgica (IQ) menor
RIESGO MODERADO:
· < 40 años + sin factores de riesgo + IQ mayor
· < 40 años + con factores de riesgo + IQ menor
· > 40 años + sin factores de riesgo + IQ menor
RIESGO ALTO O MUY ALTO:
· < 40 años + con factores de riesgo + IQ mayor
· > 40 años + con factores de riesgo + IQ menor
· > 40 años + IQ mayor (independiente de si existen factores de riesgo)

Pág. 6 de17
· Fracturas o cirugía mayor ortopédica de extremidad Inferior.
III. MEDIDAS DE PROFILAXIS
a) NO FARMACOLÓGICAS:
 Movilización precoz: La deambulación precoz en todos los pacientes disminuye el riesgo de ETV.
Es la medida principal utilizada en los grupos de bajo riesgo.
 Medias de compresión: Son medias elásticas que mediante una compresión gradual, favorecen
el retorno venoso de las piernas. Es un método barato, sin efectos secundarios, y se acostumbra
a utilizar como complemento de otras formas de profilaxis.
 Compresión neumática intermitente: Es un dispositivo que, conectado a una especie de botas

hinchables genera ciclos de compresión que se transmiten al sistema venoso, evitando el éstasis
venoso, con un aumento del flujo venoso de hasta un 200 %. Se utiliza como profilaxis en
pacientes de riesgo moderado - alto y es un método útil inicial en pacientes con un elevado
riesgo de sangrado, pero tiene el inconveniente de que no puede utilizarse en pacientes con
fracturas o isquemia de extremidades inferiores.
 Posición Trendelemburg: Basta con la elevación de los miembros inferiores 15 grados para
disminuir 15 a 20% la incidencia de TVP.
 Bomba pedìa venosa: Mejora el retorno venoso al producir un aplanamiento del arco plantar,
similar al que se produce con el apoyo y la marcha.
b) FARMACOLÓGICAS:
La profilaxis con HBPM es la primera opción en pacientes de moderado o alto riesgo por su eficacia,
comodidad de administración y escasos efectos secundarios. Ni el ácido acetil salicílico, ni la
administración de heparina no fraccionada subcutánea han demostrado mayor efectividad.
Las contraindicaciones para su uso son la hemorragia intracraneal, lesiones medulares asociadas
con hematomas periespinales, hemorragia no controlada, y trastornos de la coagulación no
corregidos. La presencia de lesiones cefálicas sin hemorragia franca, lesiones medulares completas,
laceraciones o contusiones de órganos como pulmón, hígado, riñón o bazo, o la presencia de
hematoma retroperitoneal asociado a fractura de pelvis, no son por ellos mismos, si no hay evidencia
de hemorragia activa,
 Heparina no fraccionada (HNF): En los pacientes de alto riesgo tromboembòlico se administra

heparina cada 8 horas. La administración en el preoperatorio es hasta 2 horas antes de la cirugía
y en las postoperatorias 6 horas posterior al término de esta.

Pág. 7 de17
 Heparina de bajo peso molecular (HBPM): Se absorbe mejor por vía subcutánea con una
excelente dosis/respuesta. Cabe destacar que la vía de eliminación es renal. Las heparinas de
bajo peso molecular disponibles en nuestro país actualmente son la Enoxiparina, Dalteparina y
Nadroparina.
Durante muchos años se consideró a la Aspirina como una medida efectiva de tromboprofilaxis, pues
era muy efectiva en los portadores de enfermedad ateromatosa, sin embargo diferentes estudios
demostraron que no es útil pues el trombo venoso (principalmente fibrina) es distinto al arterial
(agregados de plaquetas y pequeñas cantidades de fibrinas).
Además tenemos los Antagonistas de la Vitamina k, Inhibidores directo de la Trombina e Inhibidores

directos del factor Xa.
TABLA III. DOSIS DE HBPM SEGÚN EL GRUPO DE RIESGO
DALTEPARINA NADROPARINA ENOXAPARINA BEMIPARINA TINZAPARINA
RIESGO 2500 UI/24h 0,3 ml/24h 20 mg/24h 2500 UI/24h 3500 UI/24h
MODERADO
RIESGO 5000 UI/24h 0,6 ml/24h 40 mg/24h 3500 UI/24h 4500 UI/24h
ALTO
Hasta el año 2003, la única heparina de bajo peso molecular que ha demostrado eficacia y
seguridad en la prevención de la ETV tanto en pacientes médicos como quirúrgicos, en estudios
con grado de evidencia IA, es la enoxaparina. Dependiente de los factores de riesgo del
individuo. En principio, debe durar como mínimo 5 – 7 días o al menos hasta la deambulación.
Para los pacientes con riesgo muy elevado, puede ser necesario prolongarla durante al menos
varias semanas o meses.
IV. PROFILAXIS SITUACIONES PARTICULARES
a) PROFILAXIS EN CIRUGÍA GENERAL
La incidencia de TVP en pacientes no tratados es aproximadamente el 25%, siendo mayor cuando existe
una enfermedad neoplásica de base.
En pacientes de bajo riesgo, la movilización precoz se ha visto eficaz (recomendación grado 1C). Sin
embargo, cuando el riesgo de desarrollar trombosis es moderado, se debe utilizar HBPM a dosis bajas,
medias de descanso o compresión neumática intermitente (grado 1A). Las heparinas a dosis altas,
deben utilizarse en los pacientes de alto riesgo (grado 1A).
b) PROFILAXIS EN GINECOLOGÍA
Las pacientes que padecen una neoplasia ginecológica, tienen un riesgo muy elevado de padecer una
ETV, ya que muchas de ellas son mayores y en ocasiones existe una compresión de la estructura
vascular pélvica de causa tumoral. Así mismo, la quimioterapia es por sí misma trombogénica.

Pág. 8 de17
Aquellas pacientes, que van a ser intervenidas de una enfermedad benigna con una cirugía simple y que
no presentan ningún factor de riesgo, se recomienda la movilización precoz (grado 1A). Si la cirugía
empleada en este mismo grupo de pacientes fuera mayor, se administraría HBPM a dosis bajas durante
al menos 5 – 7 días (grado 1C). Por último, en pacientes oncológicas a las cuales se les va a realizar una
intervención, se recomiendan dosis altas de HBPM (grado 1C).
c) PROFILAXIS EN PACIENTES EMBARAZADAS (OBSTETRICIA):
 La paciente con 2 o más episodios previos de ETV y / o que precisa estar anticoagulada de
forma crónica, debe recibir durante todo el embarazo HBPM a dosis profilácticas y continuar con
la anticoagulación oral de forma crónica cuando finalice.
 Si ha presentado un episodio de ETV y padece trombofilia y no precisa anticoagulación de forma

crónica, debe recibir HBPM a dosis profilácticas durante todo el embarazo y anticoagulación oral
en el postparto.
 Si la paciente padece de algún tipo de trombofilia pero nunca ha tenido un episodio de ETEV o
ha presentado un único episodio de ETEV de causa idiopática, y no precisa anticoagulación
crónica, debe ser vigilada durante el embarazo, y recibir HBPM a dosis profilácticas en el último
mes y anticoagulación oral durante el postparto.
 Si previo al embarazo, la paciente presentó un episodio de ETEV por una factor de riesgo
transitorio (por ejemplo inmovilización prolongada por fractura de una pierna) debe ser vigilada y
anticoagulada durante el postparto.
 Dosis profilácticas de HBPM: Dalteparina 5000 UI/ día s.c. ó enoxaparina 40 mg/ día s.c.
 Postparto : 4 – 6 semanas siguientes al embarazo

 La anestesia epidural no debe utilizarse hasta pasadas 12 horas de la última
dosis de HBPM.
 Se recomiendan medias de compresión gradual durante todo el embarazo.
d) PROFILAXIS EN CIRUGÍA UROLÓGICA
Los factores que se han visto más claramente implicados en incrementar el riesgo de presentar una
ETEV, son la edad avanzada, enfermedad neoplásica, los procedimientos quirúrgicos abiertos (a
diferencia de los transuretrales), y la duración y utilización de anestesia general durante la intervención.
Si la intervención es transuretral u otro procedimiento de bajo riesgo, es útil la prevención con una
deambulación precoz (grado 1C). Pacientes que van a ser sometidos a una intervención urológica
abierta (prostatectomía radical, cistectomía, ó nefrectomía), no oncológicos, se recomienda HBPM a
dosis bajas (grado 1B); por el contrario, si el paciente va a ser intervenido con cirugía abierta de algún
tumor, se debe administrar HBPM a dosis altas combinado con medias de compresión gradual (1C)
e) PROFILAXIS EN CIRUGÍA ORTOPÉDICA
La frecuencia de TVP cuando no se realiza profilaxis durante la cirugía protésica de cadera y rodilla es
elevada (15-75 % según los diferentes estudios), siendo la extremidad operada la comúnmente afectada.
Los pacientes con fractura de cadera, pelvis y MMII tienen un riesgo elevado de tromboembolismo

Pág. 9 de17
estimado entre el 30 y 70%. Por tanto, la profilaxis primaria debe ser realizada en todos los pacientes
que se sometan a cirugía ortopédica mayor de extremidades inferiores.
TABLA IV. PROFILAXIS EN CIRUGÍA ORTOPÉDICA MAYOR

PRÓTESIS DE CADERA PRÓTESIS DE RODILLA FRACTURA DE CADERA
Hasta el momento han Se recomienda enoxaparina 40

demostrado eficacia con mg/24 h (grado 1B). La duración
grado de evidencia 1A: Se recomienda enoxaparina de la profilaxis en las prótesis de
30mg/12. (grado 1A). El uso de cadera o rodilla debe ser de al
- Enoxaparina 40 mg/24 h ó
compresión neumática menos 7 – 10 días (grado 1A),
dalteparina 5000 UI/24 h12
horas antes de la intervención intermitente es una opción aunque se puede ampliar hasta
alternativa aunque todavía 4 semanas de forma ambulatoria
- Enoxaparina 30 mg/12 h existen pocos ensayos (grado en situaciones en las que existan
iniciado 12 - 24 horas después 1B). factores de riesgo
de la cirugía
sobreañadidos se (grado 2A).
Las medias de compresión o
compresión neumática
intermitente pueden aportar
eficacia adicional (grado 2C).
f) PROFILAXIS EN PACIENTES NO QUIRÚRGICOS
Los pacientes con patología médica, especialmente si tienen factores de riesgo (insuficiencia cardíaca,
insuficiencia respiratoria, encamamiento, etc...) tienen un riesgo elevado de desarrollar trombosis venosa
profunda, que oscila entre el 15 y el 50%. De ellas, aproximadamente un tercio afectan a las venas
proximales de las extremidades inferiores. Sin tratamiento, en torno a la mitad de estas últimas se
complican con tromboembolismo pulmonar.
Parece conveniente hacer profilaxis en pacientes que presenten insuficiencia cardíaca, IAM, insuficiencia
respiratoria grave, encamamiento o parálisis de extremidades inferiores, antecedentes de ETEV previa, u
otros factores que incrementan el riesgo de trombosis (cáncer, estados de hipercoagulabilidad, obesidad
mórbida, venas varicosas). En diferentes estudios se ha observado que la profilaxis antitrombótica con
heparina reduce el riesgo de TVP o TEP en aproximadamente un 50%. Las dosis de HBPM que han
demostrado ser eficaces son enoxaparina 40 mg/día (la dosis de 20 mg no es eficaz) y nadroparina 0,4
ml/día ( 0,6 ml/día en > 70 Kg).
g) PROFILAXIS EN SITUACIONES DE ALTO RIESGO HEMORRÁGICO
Los pacientes neuroquirúrgicos, politraumatizados y con lesión medular aguda, tienen en común una
elevada incidencia de ETEV ( puede llegar a ser hasta la tercera causa más frecuente de mortalidad) por
una necesidad de encamamiento prolongado y el alto riesgo de complicaciones hemorrágicas que
pueden presentar al administrarse fármacos anticoagulantes.
 Pacientes neuroquirúrgicos: Los factores de riesgo identificados tienen relación con la edad del
paciente, movilidad de sus extremidades, la presencia de tumor y el tipo de intervención (mayor
riesgo intervenciones intracraneales que espinales) y su duración. Se recomienda utilizar

Pág. 10 de17
compresión neumática intermitente con o sin medias de compresión gradual en pacientes que
precisen una intervención intracraneal (grado 1A) y asociar, nunca antes de las primeras 24
horas después de la intervención, enoxaparina 40 mg/ día (grado B).
 Pacientes politraumatizados: Por sí mismos son pacientes de alto riesgo trombótico. Aunque el
riesgo aumenta con la edad, hay que tener en cuenta que los pacientes jóvenes
politraumatizados, también pueden tener una ETEV. Si no hay contraindicación (hemorragia
intracraneal, lesiones medulares asociadas con hematomas periespinales, hemorragia no
controlada, y trastornos de la coagulación no corregidos), se debe comenzar lo más pronto
posible con HBPM a dosis altas (grado 1A), y si está contraindicada, utilizar compresión
neumática intermitente (asociada o no con medias de compresión gradual) (grado 1C). El filtro de
vena cava inferior está recomendado únicamente cuando existe trombosis venosa profunda
demostrada y existen contraindicaciones para la anticoagulación (grado 1C), y nunca como
profilaxis.
 Pacientes con lesión medular aguda: La lesión medular aguda, es el factor de riesgo más
importante para desarrollar una ETEV, por tanto se recomienda utilizar HBPM a dosis altas
(grado 1B). La utilización de compresión neumática intermitente y medias de compresión gradual
deben ser utilizadas en combinación con el tratamiento anticoagulante, y únicamente solas al
inicio del proceso si existe contraindicación para la profilaxis farmacológica por riesgo
hemorrágico elevado (grado 2B). Durante la rehabilitación, se recomienda continuar al menos
tres meses con HBPM o anticoagulación oral (INR entre 2-3) (grado 1C)
h) PROFILAXIS DE SITUACIONES ESPECIALES
 Pacientes oncológicos y catéter venoso central: Se recomienda administrar enoxaparina 20

mg/24 h o dosis bajas de warfarina en aquellos enfermos con cáncer a los que se coloque un
catéter venoso central, durante al menos 3 meses (grado 1A).
 Grandes quemados: Hay pocos datos acerca de la incidencia de ETEV en este tipo de pacientes
y no existen ensayos de profilaxis, pero parece razonable prevenir la aparición de trombosis
sobre todo en enfermos con quemaduras que además presenten algún factor de riesgo adicional
como la colocación de un catéter venoso central, el encamamiento prolongado, o la edad.
7.1. PROCEDIMIENTO
a) COLOCACION DE MEDIAS ANTIEMBOLICAS:
Las medias antiembolicas solo deben colocarse con el paciente en decúbito, sin presencia de edema,
asegurándonos que la piel este seca y limpia, ya que ciertos producto dérmicos pueden deteriorar las

Pág. 11 de17
fibras y por consiguiente la eficacia de la compresión. Es esencial realizar una medición correcta para
obtener un ajuste y presión perfectas, logrando así la mayor eficacia terapéutica.
Para la determinación de la talla correcta se requiere determinar la anchura de la pantorrilla en su
perímetro mayor y la anchura del tobillo; así mismo determinar la longitud de la pierna desde el talón
hasta el pliegue del glúteo.
En base a los valores medidos y con ayuda de la tabla suministrada se selecciona el tamaño de
media adecuado.
 Lavado de manos.
 Describir al paciente el procedimiento a realizar.
 Mediciones de las piernas.
 Determinación de la talla y tipo de media.
 Colocación de la media (o en su defecto vendas elásticas compresivas).
 Asegurarse que la media no tenga pliegues ni arrugas.
 En el caso de existir ventanilla de verificación, ubicarla sobre el dorso del pie.

Pág. 12 de17
 Fijar la media en su lugar.
b) COLOCACION DE HEPARINAS DE BAJO PESO MOLECULAR

Las zonas más adecuadas de inyección son: (ver imagen)
- El abdomen, exceptuando un círculo de 1 cm aproximadamente alrededor
de la región umbilical. Es el lugar preferente para la inyección.
- La parte lateral y posterior de los brazos.
- La parte superior de los muslos, en la cara lateral.
Es importante rotar las zonas de inyección para mantener la piel en buen

estado. Empiece las inyecciones en el punto superior de la zona indicada
en las figuras y continúe hacia abajo. Cada inyección debe estar separada
unos 2,5 cms entre sí. No se debe pinchar en una zona que esté enrojecida,
cerca de un lunar o cicatriz y si hay una placa dura.
Inyección
1.- Lavado de manos. Desinfecte la piel de la zona de
inyección, realizando movimientos circulares, desde la
zona elegida para pinchar hacia fuera, con algodón
mojado en alcohol o un antiséptico.
2.- Forme un pliegue cutáneo entre los dedos pulgar e
índice, sin oprimir
3.- Las jeringas prellenadas están listas para su uso. La
burbuja de aire no debe ser expulsada antes de la
inyección. Coger la jeringa precargada, con el dedo
pulgar e índice de la otra mano.
4.- Introduzca la aguja en toda su longitud, formando un
ángulo de 90º. Tire un poco del émbolo para comprobar
que no se ha pinchado un vaso sanguíneo. Si observa
sangre en la jeringa, saque la aguja y vuelva a pinchar
en otro punto.
5.- Inyecte el líquido despacio y de forma regular, manteniendo siempre el pliegue cutáneo.
6.- Después de haber inyectado la solución, retire la aguja, suelte el pliegue cutáneo y aplique un
algodón seco sin realizar presión ni movimientos circulares en el lugar de punción.
7.2. PRECAUCIONES O INDICACIONES

 La principal precaución consiste en determinar adecuadamente el riesgo individual de cada paciente y de esta forma
poder proporcionarle una tromboprofilaxis adecuada e individualizada.
 La Deambulación temprana es válida y recomendada para todos los pacientes.
 En los pacientes de riesgo moderado y alto se recomienda profilaxis especifica hasta iniciar la deambulación.
 CONTRAINDICACIONES DE LA COMPRESION MECANICA:
o Edema Grave.
o Artropatia Grave.
o Deformidad importante de la extremidad.
o Dermatitis.
o Quemaduras.

Pág. 13 de17
8. REFERENCIAS:
 “Prevención de la enfermedad tromboembólica venosa en cirugía”, Julio César Zaragoza-

Delgadillo, José Carlos A. Sauri-Arce, Francisco Javier Ochoa-Carrillo y Samuel Fuentes-del-Toro, Gac Méd
Méx Vol. 143 Supl 1, 2007.
 “GUÍA DE RECOMENDACIONES PARA LA PROFILAXIS DE LA ENFERMEDAD
TROMBOEMBÓLICA VENOSA EN ADULTOS EN LA ARGENTINA”, Fernando Javier Vázquez, Ricardo
Watman, Alicia B Vilaseca, Viviana E. Rodriguez, Et Cols., MEDICINA (Buenos Aires) 2013; 73 (Supl. II): 1-26.
 “Guía de práctica clínica para la tromboprofilaxis en la Unidad de Terapia Intensiva”, Carrillo-
Esper, Márquez AP, Sosa-García J, Aponte UM, et cols, Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2011;25(4):227-
254.
 TROMBOPROFILAXIS EN CIRUGÍA GENERAL Y DEL APARATO DIGESTIVO, RESUMEN GUÍAS
TAEC, www.cirugialugo.com.
 “PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA VENOSA”, 2da Edicion, Asociacion
Espanola de Cirujanos, Arturo Soriano Benítez de Lugo et cols, 2013.
 “REFLEXIONES SOBRE LA ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA VENOSA”, Botella F. G., An Med
Interna (Madrid), 2013; 20:447-50
9. ANEXOS

Pág. 14 de17

Pág. 15 de17

Pág. 16 de17

Pág. 17 de17
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

(Comparación normal y Patológico)
COMPRESION NEUMATICA INTERMITENTE


Protocolo de Tromboprofilaxis-1

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Protocolo de Tromboprofilaxis-1

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

ACTA DE REVISIÓN Y APROBACIÓN DEL

La aprobación de la presente acta, indica el entendimiento del propósito y contenido descrito en

REVISADO POR: APROBADO POR DOCENCIA:

COORD. GESTIÓN DE CALIDAD COORD. DOCENCIA E INVESTIGACIÓN

APROBADO PARA SU SOCIALIZACIÓN CON EL AREA DE COMUNICACIÓN SOCIAL:

 Trombosis Venosa profunda (TVP): consiste en la formación de un coagulo sanguíneo o trombo en

 Tromboembolismo pulmonar (TEP): es una situación clínico- patológica desencadenada por la

 Isquemia: Detención o disminución de la circulación de sangre a través de las arterias de una

VERSION: ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR: CODIGO:

 Tromboprofilaxis: Aplicación de medidas físicas y farmacológicas encaminadas a prevenir la enfermedad

 Objetivo General: Implementar la prevención de la enfermedad Tromboembolica venosa en nuestra

Todo el personal Médico y de Enfermería.

Dependerán del tipo de Tromboprofilaxis a Aplicar

o Agua y Jabón (Asepsia y Antisepsia)

o Un charol que contenga:

VERSION: ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR: CODIGO:

I. ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO:

Factores de Riesgo de Origen Genético:

Situación también conocida bajo el nombre de trombofilia hereditaria. Normalmente son

La expresividad clínica de los distintos defectos genéticos trombofílicos es muy variable. Es

TABLA I. FACTORES DE RIESGO GENÉTICOS

· Factor V de Leiden ( mutación de la proteína C

· Mutación del gen de la protrombina ( mutación 20210A)

· Déficit de antitrombina III

Factores de riesgo Adquiridos:

VERSION: ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR: CODIGO:

TABLA II. FACTORES DE RIESGO ADQUIRIDOS

DEPENDIENTES DEL DEPENDIENTES DE LA DEPENDIENTES DE LA

II. GRADOS DE RIESGO

· < 40 años + sin factores de riesgo + Intervención Quirúrgica (IQ) menor

· < 40 años + sin factores de riesgo + IQ mayor

· < 40 años + con factores de riesgo + IQ menor

· > 40 años + sin factores de riesgo + IQ menor

RIESGO ALTO O MUY ALTO:

· < 40 años + con factores de riesgo + IQ mayor

· > 40 años + con factores de riesgo + IQ menor

· > 40 años + IQ mayor (independiente de si existen factores de riesgo)

VERSION: ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR: CODIGO:

· Fracturas o cirugía mayor ortopédica de extremidad Inferior.

III. MEDIDAS DE PROFILAXIS

 Compresión neumática intermitente: Es un dispositivo que, conectado a una especie de botas

 Heparina no fraccionada (HNF): En los pacientes de alto riesgo tromboembòlico se administra

VERSION: ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR: CODIGO:

Además tenemos los Antagonistas de la Vitamina k, Inhibidores directo de la Trombina e Inhibidores

TABLA III. DOSIS DE HBPM SEGÚN EL GRUPO DE RIESGO

DALTEPARINA NADROPARINA ENOXAPARINA BEMIPARINA TINZAPARINA

IV. PROFILAXIS SITUACIONES PARTICULARES

a) PROFILAXIS EN CIRUGÍA GENERAL

VERSION: ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR: CODIGO:

c) PROFILAXIS EN PACIENTES EMBARAZADAS (OBSTETRICIA):

 Si ha presentado un episodio de ETV y padece trombofilia y no precisa anticoagulación de forma

 Postparto : 4 – 6 semanas siguientes al embarazo

d) PROFILAXIS EN CIRUGÍA UROLÓGICA

e) PROFILAXIS EN CIRUGÍA ORTOPÉDICA

VERSION: ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR: CODIGO:

TABLA IV. PROFILAXIS EN CIRUGÍA ORTOPÉDICA MAYOR

Hasta el momento han Se recomienda enoxaparina 40

f) PROFILAXIS EN PACIENTES NO QUIRÚRGICOS

g) PROFILAXIS EN SITUACIONES DE ALTO RIESGO HEMORRÁGICO

VERSION: ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR: CODIGO:

h) PROFILAXIS DE SITUACIONES ESPECIALES

 Pacientes oncológicos y catéter venoso central: Se recomienda administrar enoxaparina 20

VERSION: ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR: CODIGO: