TROMBOELASTOMETRIA Y

TROMBOELASTOGRAFIA
Dra. Pamela Miranda Pacori – MR1 ANESTESIOLOGIA HNERM
 La técnica de TEG se introdujo en
Factores de
1984
coagulación
USO:
 TEG + administración de fluidos
Plaquetas Fibrinógeno  Trasplante hepático
 Cirugía cardiovascular
 Anestesia en obstetricia
¿Qué son?  Anestesia en trauma
(coagulopatia dilucional,
hipotermia, acidosis)
 Edad
Sistema Inhibidores de  Genero
fibrinolítico coagulación

Tromboelastometría y tromboelastografía. Acta Bioquím Clín Latinoam 2016; 50 (2): 319-28

 1. TROMBOELASTOMETRÍA
4,75°

Tromboelastometría y tromboelastografía. Acta Bioquím Clín Latinoam 2016; 50 (2): 319-28

Representación gráfica de un TEMograma

Describe la cinética Anti

FXIII F.lisis Grado de fibrinólisis
de coagulación PQ Flitico
en relación a la MCF
Amplitud máxima F
del coagulo antes
de inicio lisis  CT= tiempo de coagulación
 Alpha= ángulo de apertura
 CFT= tiempo de formación
del coágulo
 MCF= Firmeza máxima del
coágulo
 Lys 30= índice de lisis a los
Formación coagulo F 30 min del CT, representa
estable: plaquetas firmeza remanente
activadas y fibrina PQ
 ML=máxima lisis,
representa firmeza perdida
FC al momento de la medida.
AC Velocidad de inicio de
formación de fibrina
(trombina) Tromboelastometría y tromboelastografía. Acta Bioquím Clín Latinoam 2016; 50 (2): 319-28
Pruebas de TEM
I
E N
X T
100-240
48-79
T E
E M
M
REACTIVO Acido elágico, fosfolípidos,
REACTIVO Factor tisular, fosfolípidos, recalcificador
recalcificador ACTIVA Vía intrinseca
ACTIVA Vía extrínseca SENSIBLE A Déficit FC-VI, inhibidores,
SENSIBLE A Déficit FC-VE, inhibidores anticoagulantes (inhibidores de
de trombina trombina, heparina)
Intepretation of abnormal ROTEM data. Last updated Sat, 09/26/2015
F
I
fibrina
B
T
E
M
REACTIVO EXTEM + citocalasina D (paralisa
citoesqueleto plaquetario)
VN 9 -25 mm
SENSIBLE A Deficit fibrinógeno o transtornos
de polimerización de fibrina

Intepretation of abnormal ROTEM data. Last updated Sat, 09/26/2015

REACTIVO INTEM + heparinasa I
DETECTA Presencia de heparina

Tromboelastometría y tromboelastografía. Acta Bioquím Clín Latinoam 2016; 50 (2): 319-28

REACTIVO EXTEM+ Aprotinina ( inhibidor
fibriolisis)
UTILIDAD Confirmar hiperfibrinolisis
Evaluar tto con antifibrinoliticos

Tromboelastometría y tromboelastografía. Acta Bioquím Clín Latinoam 2016; 50 (2): 319-28

Son insensibles a las alteraciones en la hemostasia primaria, por ejemplo enfermedad de
von Willebrand (a excepción de aquellas con niveles de factor VIII muy disminuidos), a las
trombocitopatías (excepto aquellas alteraciones que involucren la glicoproteína
IIbIIIa) y a la presencia de antiagregantes.

Acta Bioquím Clín Latinoam 2016; 50 (2): 319-28

Duque González, PFEA Anestesiología y Reanimación, Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Sección de Cuidados
Intensivos de la SEDAR
 2. TROMBOELASTOGRAFIA

r= tiempo de reacción
K=Tiempo de apertura
AM=Amplitud maxima

Barraza-Cervantes AJ y cols. Tromboelastografía como guía para la toma de decisiones en el perioperatorio. Revista Mexicana de
Anestesiología. Vol. 38. No. 4 Octubre-Diciembre 2015
 REACTIVO:
Calcio

SENSIBLE A:
?
déficit FC-VI ?
?


USO ALTERNATIVO:
Factor tisular (EXTEM)
Caolin (INTEM)
?


Abciximab (FIBTEM)
Heparinasa (HEPTEM)
?
?
Barraza-Cervantes AJ y cols. Tromboelastografía como guía para la toma de decisiones en el perioperatorio. Revista Mexicana de
Anestesiología. Vol. 38. No. 4 Octubre-Diciembre 2015
Pérez-Calatayud AA y col. Tromboelastrografía y tromboelastometría en hemorragia obstétrica. Ginecol Obstet Mex.
Volumen 83, Núm. 9, septiembre, 2015
Ventajas Desventajas

Sencillo y fácil No identifica :

Mínima cantidad de sangre
Sangrado por alteraciones de la  Factores de coagulación: VII, IX, X,
coagulación =/ hemostasia quirúrgica etcétera.
inadecuada  Inhibidores: antitrombina, proteína C,
Detecta hipercoagulabilidad, predice proteína S.
eventos tromboticos Activadores: tromboxanos A-2, ADP.
Reduce uso de hemoderivados

Pérez-Calatayud AA y col. Tromboelastrografía y tromboelastometría en hemorragia obstétrica. Ginecol Obstet Mex.

Volumen 83, Núm. 9, septiembre, 2015
 PLATELET
MAPPING
Evalua el grado de inhibición de las
plaquetas por Aspirina o
inhibidores del receptor P2Y12
plaquetario (clopidogrel)

FUCIONABILIDAD PLAQUETARIA

Perioperative management and monitoring of antiplatelet agents: a focused review on aspirin and P2Y12 inhibitors. Michael A.
Mazzeffi1, Khang Lee1, Bradley Taylor2, and Kenichi A. Tanaka. KOREAN J ANEStHESIOL. VOL. 70, NO. 4, AuguSt 2017
 CONCLUSIONES
Tromboelastografía y tromboelastometría ofrecen valiosa
información de la situación de la coagulación
Evita uso irracional de hemoderivados
Permite una terapia dirigida, rapida y oportuna
Optimiza el manejo perioperatorio de los pacientes, en especial para
cirugías complejas
GRACIAS