Protección ISMAEL ENRIQUE

miocárdica GONZÁLEZ
VALENCIA
Protección miocárdica

• Se refiere a todas las estrategias que incrementan la habilidad del

corazón para tolerar la isquemia, que junto con la lesión de reperfusión
son principalmente responsables de la morbi-mortalidad cardíaca.

TTimothy Scott, MRCP FRCA, Justiaan Swanevelder, MBChB MMed (Anaes) FCA (SA) FRCA, Perioperative myocardial protection, Continuing Education in Anaesthesia Critical
3/9/20XX 2
Care & Pain, Volume 9, Issue 3, June 2009
 - John Lewis & Masur Taufic 1953
(Obstrucción del flujo de entrada)

- Walton Lillehei 1954 (Circulación cruzada

controlada)

Dificultad de Riesgo de embolia Oscurecimiento del

operar con gaseosa al exponer flujo colateral del
movimiento VI seno coronario

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Título de la presentación
Care & Pain, Volume 9, Issue 3, June 2009
Fundamentos fisiológicos
Ecuación de Nernst
E = Potencial de reposo
C= conc. K fuera de la membrana
•E = 61,5 log 10 (C/C)
(4mmol/L)
C= conc. K dentro de la membrana
(144 mmol/L)

Hiperpolarización de la membrana

Potencial de membrana sostenido (-50mV)

por el incremento del K en el LEC por la
cardiopléjia (20 mmol/L). Lo que impide que
se inicie la fase 0.

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Care & Pain, Volume 9, Issue 3, June 2009
 Fundamentos fisiológicos
-Desarrollo de
radicales libres, en
Calcio concentraciones altas
de Ca

Consumo miocárdico
de O2
-Promueve inactividad
Enfriamiento electromecánica
(22°C)

Metabolismo
anaerobio

- Acidosis

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Care & Pain, Volume 9, Issue 3, June 2009
 Indicaciones/Contraindicaciones
-Remplazo valvular - Crioglonbulinemia
-Cardiopatía coronaria - Anafilaxia
(revascularización)
-Cirugía cardiaca
mínimamente invasiva
-Preservación de tejidos

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 Técnica
Cristaloide o hemática

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Ismail A, Semien G. Protección miocárdica. [Actualizado el 4 de enero de 2022]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls; 2022 ene-. Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK567795/
 Técnica
Cristaloide o hemática

• La sangre es el principal vehículo para administrar la cardioplejia

• Se compone de sangre, más solución cristaloide en una proporción diferente (4:1 u 8:1)

• Dosis de inducción, mantenimiento y reperfusión

• Ventajas: Proporcionar oxígeno al miocardio, menor hemodilución, componentes hidroelectrolíticos y pH más fisiológicos,
antioxidantes endógenos, capacidad osmótica para la disminución del edema celular

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 Técnica
Temperatura

• Administración de cardiopléjia fría: el consumo miocárdico de

oxígeno se reduce en un 7% (22-25°C).
• Efectos nocivos: Alteración de los sistemas enzimáticos, pérdida
integridad de la membrana celular, lesiones estructurales en organélos.
• Ventajas: Permite interrumpir el flujo coronario.
• Desventajas: Edema miocárdico, mayor viscosidad, trastornos del
ritmo (Bloqueo AV o de rama).

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 Técnica
Temperatura

• Administración de la cardioplejia caliente

• Se obtiene un metabolismo aeróbico en normotermia
• Replección de energía
• Contrarresta daños por reperfusión
• Distribución más homogénea (vasodilatación)
• Se ha asociado a un menor infarto postoperatorio
• Desventajas: Peor protección miocárdica en casos de lesiones
coronarias.
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 Técnica
Vía de administración

• Anterógrada Vía indirecta: Raíz de la aorta

Vía directa: Por ostium coronarios e injertos.

Ventaja: Sigue la misma ruta que la circulación fisiológica e induce más rápidamente la asistolia.

*La administración indirecta, está contraindicada en caso de insuficiencia aórtica, o en enfermedad coronaria
severa por su distribución anómala.

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 Técnica
Vía de administración

• Retrógrada: A través de las venas coronarias por el señor coronario.

• Como complemento o única vía

• Ventajas: Buena distribución en enfermedad coronaria severa, evita daños en los ostium, permite la
eliminación retrógrada de aire, en caso de revascularización permite administrar cardioplejia.

• Desventaja: Incompleta distribución en VD y septo posterior, barotrauma

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https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK567795/
 Técnica
Ritmo de administración

• De manera intermitente, la administración se realiza en varias dosis (inducción,

camplaje aórtico, mantenimiento y antes de retirar clamp aórtico), forma más
fisiológica, se evitan los efectos de isquemia/reperfusión.

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https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK567795/