ENFRENTAMIENTO DE

COMPROMISO DE
CONSCIENCIA
MEDICINA DE URGENCIA
UNIVERSIDAD MAYOR
DRA LORENA BUELE G.
 Caso Clínico

• Femenina, 76 años
• Antecedentes : Macroadenoma hipofisiário, apoplejía hipofisiária,
prolactinoma, hipotiroidismo secundario, ACV antiguo secuelado
• Semivalente
• Fármacos : Levotiroxina, Insulina, Hidrocortizona, atorvastatina,
Cabergolina.
• Sin alergias conocidas
• Ingresa trasladada por familiares

• Encontrada en el domicilio 
comprometida de consciencia

• 5 horas de evolución
 En el reanimador
• A:permeable, linea media
• B: Sat: 70%, mala mécanica ventilatoria
• C:TA 80/40, FC 88, mal perfundida, T:
36,5 
• D: No moviliza extremidades, pupilas
isocoricas reactivas, R.corneal(+), ROM
(+),
Hgt: 248
• E: sin lesiones
• ECG : ritmo sinusal, PR normal, QTc
normal, sin signos de isquemia
 ACCIONES
•VVP 2
•MONITOR
•O2
•Volumen
•Proteger Vía Aérea
•Glucosa
•Analgesia Paciente en el reanimador
•Antipirético presenta episodio convulsivo
Manejo de crisis convulsiva
¿Causas de intubación en
esta paciente ?
SIR
 HISTORIA CLINICA
• Compromiso de consciencia
asociado a 3 episodios
convulsivos tónico clónicos,
sin recuperación de
consciencia.

• Niegan fiebre, cefalea

• Sin otros síntomas

asociados 
POSIBLES SOSPECHAS EN LA
EVALUACION PRIMARIA
Evaluación secundaria
 NIVEL DE CONSCIENCIA
CUALITATIVO
Vigilia

Sopor

Superficial Medio Profundo

(Estimulo Auditivo) (Estimulo táctil) ( Dolor)
RESPUESTA AL DOLOR
 Examen neurológico
 Consciencia: Atento / Inatento, cognición
• ESTADO MENTAL Orientado, Fluctuación
Conducta : Halucinaciones.
NIVEL CUANTITATIVO

Postura : descerebración, decorticación 

Motor : fuerza, tono, atrofia, fasciculaciones
• EXAMEN Sensitivo
Reflejos: corneal, plantar, tendones profundos
NEUROLOGICO
Coordinación
Signos Meningeos
 Compromiso de
consciencia
cuantitativo o
cualitativo el
enfrentamiento es el
mismo
 POSTINTUBACIÓN
• SOPORTE VENTILATORIO Y
HEMODINAMICO
• SEDOANALGESIA
• ESTUDIO DE LABORATORIO
E IMAGEN
 BUSQUEDA DEL DIAGNOSTICO
• TAC DE CEREBRO
• RX DE TÓRAX 
• EXÁMENES DE
LABORATORIO
• PL 
• EEG
 EXÁMENES DE LABORATORIO
• Pruebas hepáticas : GOT 25, GPT 19, GGT 29, FA 174, BT 0,3, BI 0,2
• BUN 15, Creat 1,42
• Na 141, K 3,1, CL 95, Ca 10,2, P 6,4, Mg 2,9
• PCR 11,9 
• A. Láctico 232
• Ph 6,68, HCO3 4,8, pCO2 42
• Hemograma : Leucocitos 32 120, Hg 15, Hto 49, plaquetas 246 000
CAUSAS DE COMPROMISO DE
CONSCIENCIA S.U
 Compromiso de Conciencia

M
I Trauma No Trauma
E EP
N
T No Focaliza Focaliza
O

Metabólico Tóxico Infeccioso Eléctrico Neo Otros

Glicemia OH Sepsis Status Conv MTT

O2 Fx Tiroidea
Drogas SNC Post Ictal Primario Heat Stroke
CO2 Fármacos Status No
Na+ EMBARAZO
BZP, TRIC Convulsivo IAM
Ca AAS
Fx Renal TEP
Fx Hepática Shock
Psiquiátricas
Que necesita el
cerebro:

• PPC
• CORTEZA –
FORMACION
RETICULAR
• COMBUSTIBLE :
GLUCOSA, OXIGENO
TRANSPORTE
NO OLVIDEMOS…
• AL OH, Policonsumo por que puede tener trauma

• Al psiquiátrico por que, puede no serlo

• Al adulto mayor

A TODOS SE ENFRENTA POR IGUAL EN EL

SERVICIO DE URGENCIA
 RECORDAR :

- Mantenernos estructurados
- Evitar el anclaje Precoz
- Ampliar en la busqueda de causas
- Busqueda de patología tiempo dependiente