ALTERACIÓN DEL NIVEL

DE CONCIENCIA
 ALTERACIÓN DEL NIVEL DE
CONCIENCIA

• Niveles de alteración de conciencia:

Letargia ⇒ Obnubilación ⇒ Estupor ⇒ Coma.

• COMA: Disminución del nivel de conciencia con

ausencia de respuesta, o respuesta muy pobre
ante cualquier tipo de estímulo externo; se
diferencia del sueño fisiológico, en que la
persona no puede ser despertada.
¿ Cual es la causa ?
 ETIOLOGÍA

• Infecciosa
• Tóxica: sospechar siempre que no haya causa clara
• Hipóxica
• TCE
• Convulsiones
• Metabólica
• Procesos expansivos, HTIC
• Otros (vasculares...)
¿ Qué se debe hacer
inicialmente?
 ACTUACIÓN INICIAL- I

• ABC
• O2 + Monitorización + Vía periférica
• Valorar intubación:
– Apnea
– Glasgow < 9
– Alteración del nivel de conciencia, con
signos de HTIC
– Depresión respiratoria progresiva
– Protección de vía aérea
ESCALA DE GLASGOW
 EVALUACIÓN INICIAL-III

• HISTORIA CLINICA COMPLETA:

- Ingesta de tóxicos, fcos en casa
- TCE reciente
- Sx: convulsiones, fiebre,cefalea, vómitos,
irritabilidad,alt.carácter...
- AP y AF
- Aparición:
brusca epilepsia,hipoxia,vascular.
progresiva infecciosa,TCE,tóxica,metabólica.
 EXPLORACIÓN INICIAL-III

• EF:
- Ctes vitales - Signos de TCE
- Fondo de ojo - Signos de HTIC
- Otros: rigidez de nuca, exantemas,
incontinencia esfínteres...

• EF neurológica localización:
- Focalidad lesión estructural
- Simetria tóxica, metabólica
Localización de la lesión
1. REFLEJO CORNEAL, MOVIMIENTOS OCULARES,
2. ROC Y ROV
3. RESPUESTA PUPILAR
4. POSTURA CORPORAL
5. PATRÓN RESPIRATORIO
 EXPL. COMPLEMENTARIAS

• Dx, gasometría capilar

• Analítica: HRF, Coagulación, BQ, PCR,
BUN, amonio, GOT, GPT
• PL: citoquímica, gram, cultivo, Ag y
PCR en LCR
• Tóxicos en sangre y orina
• EEG: importancia en dco, pco y clínico
• TAC: siempre si cuadro confuso
¿ Cómo tratar ?
 TRATAMIENTO-I

• Si glucemia: 2 ml/kg de DX 25%

• Si sospecha intox BZD: Anexate

(flumacenil) IV 0,01 mg/kg en 15’’

• Si sospecha intox opiáceos: Naloxona

0,4 mg IV ó IM
 TRATAMIENTO-II

• Si HTIC: Tto específico antes de EC

• Si convulsiones: Anticonvulsivantes

• Si fiebre , meningismo: Abiot

empírico

• Tto específico
Intoxicación por
benzodiacepinas
 INTOX. BENZODIACEPINAS

• INTRODUCCIÓN:
– Psicofcos: 2ª causa de intox. fcol tras
antitérmicos.
– BZD Rara vez grave. Resolución en 24h.
– Dosis tóxica 5 veces superior a la
terapéutica
 INTOX. BENZODIACEPINAS

• SINTOMAS:
– Ataxia, alucinación, confusión, agitación
– Si dosis >: depresión respiratoria,
bradicardia, hipotensión, coma
• EXPL. COMPLEMENTARIAS:
– Analítica y gasometría
– BZD en orina ( % FN) Confirmación
INTOX. BENZODIACEPINAS
• TTO:
– ABC
– Decontaminación intestinal:
• Carbón activado : si 1ª 1-2h y dosis tóxica
• Lavado gástrico : si compromiso vía aerea,
antes del carbón
– Antídoto: Flumacenil
• Indicado si: síntomatico