Índice

La piel Quemaduras Valoración  Tratamiento

La piel
Es uno de los órganos de mayor tamaño de nuestro cuerpo
• Función:
• Sensibilidad (táctil, térmico, doloroso)
• Termorregulación
• Protección: actúa como barrera vs exterior (traumatismos, radiación 
UV, microorganismos)
• Excreción y absorción
• Metabólicas: síntesis vitamina D
• Inmunológicas: células de Langerhans

• Partes
• Epidermis
• Dermis
• Hipodermis (subcutáneo) 
• Glándulas y anexos
Partes de la piel
• Epidermis
• Capa más superficial y delgada
• 4 tipos células: queratinocitos, melanocitos, células de 
Langerhans, células de Merkel
• Estratos
• Córneo (células muertas queratinizadas)
• Lúcido
• Granuloso
• Espinoso
• Basal o germinativo
Partes de la piel
• Dermis
• Capa más profunda
• Tejido conjuntivo y denso
• Vasos sanguíneos
• Nervios
• Vasos linfáticos
• Glándulas sudoríparas y sebáceas
• Folículos pilosos
• Músculos lisos
• Capas
• Papilar
• Reticular
• Hipodermis (subcutáneo)
• Tejido conjuntivo laxo y tejido adiposo
Anexos y glándulas 
• Pelo
• Acumulación queratina
• Reduce pérdida calor
• Glándulas sudoríparas (agua + sales)
• Excretora (a superficie cutánea y a folículo piloso)
• Termorreguladora 
• Glándulas sebáceas
• Impermeabilidad (antibacteriana y antimicótica)
• Lubrica y da flexibilidad a la piel
• Uñas
• Cubierta protectora dedos
• Células epidérmicas queratinizadas
Índice

La piel Quemaduras Valoración  Tratamiento

Quemaduras
Lesión producida en los tejidos vivos debido a la acción de diversos 
agentes
Térmicas

• Llama o fuego
• Gases
• Por fricción

Por Radiación

• Profundidad proporcional a dosis

Eléctricas

• Frecuentes en dedos, labios y lengua

Químicas

• Gravedad depende de la concentración del producto y tiempo de contacto
• Cáusticos (ácido clorhídrico)
• Álcalis (sosa, amoniaco…)
Pongamos cifras…
• 180.000 muertes/año en todo el mundo.

• El 80‐90% suceden en el ámbito doméstico y laboral (escaldaduras,

incendios, electricidad, etc.)

• En España se producen entre 500 y 900 muertes al año y unas 1000

víctimas por inhalación de humo.

• OMS: A WHO plan for burn prevention and care.

• Sobre todo países rentas medias‐bajas

Muertes – Discapacidades ‐ Desfiguraciones

¿Qué sucede?
RESPUESTA INFLAMATORIA LOCAL:
• Zona Necrótica o de coagulación:
Con necrosis por coagulación (toxinas y sustancias 
inflamatorias y vasoactivas). 
Desaparece red vascular. LESIÓN IRREVERSIBLE.

• Zona de Estasis Venoso:
Estasis venoso (dilatación venular y cúmulo de 
eritrocitos).
Gran actividad metabólica (keratinocitos y 
Langerhans)
TEJ. POTENCIALMENTE VIABLE (O2 y nutrientes).

• Zona de Hiperemia:
Sólo afectación de epidermis (ligera inflamación por 
aumento de flujo). Dermis y plexos íntegros.
También participa exportando inmunomediadores
(Langerhans).
Gran quemado
Paciente que presenta quemaduras en 
extensión corporal y profundidad que le 
producen alteraciones fisiológicas severas que 
puedan poner en peligro su vida

• Esencial una rápida valoración y su ingreso en UCI
• Alto índice de mortalidad 
• Es fundamental su tratamiento, prevención de complicaciones y 
rehabilitación
• Su evolución depende de la fuente de calor, tiempo de exposición 
y su intensidad, antecedentes de la persona y la edad de la misma
Respuesta inflamatoria sistémica
Aumento de la PERMEABILIDAD CAPILAR y la salida de proteínas 
y fluidos al espacio extravascular, provocando HIPOVOLEMIA 
como respuesta inicial que, comúnmente, ocurre entre las 
primeras 12‐24 horas postquemadura
“Síndrome del gran quemado o SIRS“

 Taquicardia. SCQ ≥ 15‐20% + 2º G

 Taquipnea. HD (48h)
 Fiebre.
 Leucocitosis.
 Hipotensión refractaria.
 Hipermetabolismo.
 Hipercoagulabilidad.
 Mayor permeabilidad celular.
 Alteraciones sistémicas
Permeabilidad capilar • Edema generalizado, hipovolemia, hemoconcentración, shock

• Pérdida de líquidos (hipovolemia), calor (hipotermia) y barrera 
Integridad cutánea microorganismos

Hemodinámica • hTA, colapso circulatorio, shock hipovolémico

Hematológicas • Hemólisis (20% SCQ)

Hipoxia tisular • Hemólisis (calor) + hipovolemia = hipoperfusión

• Broncoespasmo, edemas (glotis, cuerdas vocales, pulmonar…), 
Vías respiratorias escaras

• Nefrotoxicidad (desnaturalización mioglobina y hemoglobina), 
Renales oliguria, FRA

Dolor intenso
Pronóstico
• < 2 años • Tipo de  • Extensión (SCQ)
• > 65 años quemadura • Profundidad 
(Grados)

Tiempo de 
Edad Agente causal
exposición

• Cara • Inmunosupresión
• Cuello • Inhalación
• Manos
• Genitales

AP‐
Localización
comorbilidades
Clasificación
• Permite estimar
• Gravedad
• Pronóstico
• Actitud terapéutica
• Derivación CSUR

• Tipos de clasificación
• Profundidad
• Extensión
• Localización
Clasificación por profundidad

SUPERFICIAL ESPESOR PARCIAL  ESPESOR PARCIAL 

(G1) SUPERFICIAL (G2) PROFUNDA  (G2)

ESPESOR TOTAL (G3) ESPESOR TOTAL (G4)
Clasificación por profundidad
Clasificación por extensión
Permite calcular la superficie corporal quemada 
(SCQ) en %

• Regla de los 9 de Wallace
• Regiones anatómicas representan 9% o múltiplo
• Adultos o niños > 14 años
• Regla de Lund‐Browder
• Preferente en niños
• Método palmar o regla del 1%
• Palma = 1% SCQ
Clasificación por extensión
• Regla de los 9 de Wallace
Clasificación por extensión
• Regla de Lund Browder
 Clasificación por localización
• Zonas de mayor gravedad o especiales
• Compromiso vital
• Secuelas funcionales o estéticas

Cara
Cuello
Manos
Pies
Genitales‐zona perineal
Zonas de flexión

CENTRO ESPECIALIZADO (CSUR)

Criterios de gravedad según 
American Burn Association
Criterios de derivación a CSUR
Índice

La piel Quemaduras Valoración  Tratamiento

Valoración inicial ABCDE
• Valorar quemadura
• Extensión
• Profundidad
• Localización
 Apertura vía aérea
• ¿Lesión vía aérea?
Quemaduras faciales o circunferenciales en cuello
Edema en labios y cavidad oral
Hollín en nariz o boca
Taquipnea
Esputo carbonáceo
Disfonía‐ronquera
Estridor (estenosis VAS ≥ 85%)

Riesgo de EDEMA en vía aérea             

• Inmovilización 
Riesgo de OBSTRUCCIÓN 
cervical s/p
Intubación precoz
Respiración
• Riesgo de alteración por
• Disminución FiO2
• Inhalación humo‐toxinas
• CO 80%
muertes
• Cianuro
• Quemaduras vía aérea
• Quemaduras circunferenciales tx o abdomen
• Manifestaciones intoxicación humo = Sdme hipoxia tisular
• Hollín nariz, boca o esputo
• Obstrucción vía aérea superior (estridor)
• Monitorizar:
• Sat. O2
• CoHb
• Capnografía (EtCO2)
• FR
• Lactato > 10mmol indican cianuro > 40mm/l
Circulación
• Manifestaciones por intoxicación humo
• SCA, arritmias, hTA, PCR
• ¿Signos de circulación comprometida?
• Lesiones asociadas
• FC, relleno, coloración, temperatura
• Reposición agresiva de fluidos
• 2 VVP o VVC
• Reposición hídrica
• Ritmo diurético: 0,5ml/kg/h
• Evitar shock hipovolémico e IR
Neurológico
• Valoración neurológica
• Glasgow
• AVDN
• Respuesta pupilar
• Función sensitiva y motora
• Intoxicación por humo
• Confusión, convulsiones y coma
• Dolor
• Analgesia: cl. Mórfico, FNT, Ketamina
• Sedación s/p
• BZD s/p ansiedad
Exploración
• Valorar de pies a cabeza
• Profundidad
• Extensión
• Causante
• ¿Asociado a traumatismo?
• ¿Quemaduras circulares?
• Vs hipotermia
• Alergias
• AP y comorbilidades
• Retirar joyas y ropa
• 1º no pegada
• Irrigación quemaduras químicas y/o afectación ocular
• Vacuna antitetánica + Inmunoglobulina
• ATB sólo si sospecha de broncoaspiración
Índice

La piel Quemaduras Valoración  Tratamiento

 CRONOGRAMA
El ingreso se Hora 3 Hora 5 o
Hora 0 o Ingreso ingreso
Hora 8 Hora 12 Hora 16 Hora 24
producirá en
: estas horas : : : : : :
de evolución

Termodilución Termodilución Termodilución Termodilución Termodilución Termodilución

Analítica P1 Analítica P1 Analítica P1 Analítica C Analítica P2 Analítica C
Hora 30
Al ingresar realizar: y prescribir: FBC
Albúmina
1. Analítica Completa 1.Pantoprazol Valorar Hibor :
2. Preventiva 2.Antitetánica
3. EKG 3.Sedoanalgesia
4. Rx Tórax 4.Vitamina + Tiamina Horas referidas al momento de la
5.Cristaloides Termodilución
5. Termodilución
6.NAD sp
quemadura, no del ingreso Analítica P2
6. FBC si inhalado
7.*Augmentine sp

72 horas 48 horas 36 horas

: : :
Termodilución
Termodilución Termodilución
Analítica C y Diferida
Analítica Comp Analítica P2
FibroBroncosCopia
1. Propanolol 1. Nutrición enteral 1. Fin Vit C
2. Recalcular fluidoterapia 2. Fin de Tiamina
(estimación Arlati y pérdidas)
3. Reevaluar Albúmina
Cuidados al paciente quemado
• Respiratorio
• Síndrome de inhalación
• Térmico (quemadura en tracto respiratorio)
• Gases tóxicos (cianuro y CO)
• Distres respiratorio
• Hipoventilación
• Quemaduras tórax
• Edema pulmonar
• Permeabilidad capilar
• Tromboembolismo pulmonar
• Hipercoagulabilidad
• Cuidados
• IOT precoz
• Escarotomía s/p
• Ventilación protectora
Cuidados al paciente quemado
• Cardiovasculares
• Vasoconstricción periférica, permeabilidad capilar, 
hemoconcentración, Disminuye GC
• Deshidratación y shock hipovolémico
• Fase de resucitación
• Vigilancia estrecha 72 horas
• Riesgo de alteraciones ritmo cardiaco
• Quemaduras eléctricas o HiperK+
• Cuidados
• Correcta reposición volumen
• Termodilución
Reposición de volumen
• Fórmula de Parkland Valorar diuresis 
• 4ml x kg x %SCQ horarias
• 50% primeras 8h 0,5ml/kg/h
• 50% 16 horas restantes

• Fórmula de Brooke modificada
• Primeras 24 h
• 2ml x kg x %SCQ de RL
• 50% primeras 8h y resto 16h
• Segundas 24 h
• 0,3‐0,4ml x kg x %SCQ coloides
• Plasma tratado con calor, plasma fresco congelado o albúmina 
Cuidados al paciente quemado
• Alteraciones renales
• IRA ‐ Fracaso renal
• Hipovolemia: OLIGURIA
• Hemólisis: HEMATURA al inicio
• Si mioglobina y resucitación insuficiente
• Rabdomiolisis
• Necrosis tubular aguda
• Alteraciones hidroelectrolíticas
• Hiperpotasemia
• Cuidados
• Diuresis horarias y balance hídrico
• Analíticas seriadas
• Valores renales (nitrógeno ureico en sangre (BUN), creatinina)
• Iones (potasio, sodio, calcio, cloro)
Cuidados al paciente quemado
• Alteraciones hematológicas
• Anemia
• Hemólisis
• Transfusiones repetidas 
(riesgo hemoconcentración)
• Plaquetas
• Destrucción, 
trombocitopenia
• Coagulación
• Hipercoagulabilidad, 
disminución de antitrombina 
III
Cuidados al paciente quemado
• Alteraciones metabólicas y digestivas
• Hipermetabolismo
• Mayor consumo energético, estrés
• Complicaciones digestivas
• Íleo paralítico
• Úlcera de Curling
• Traslocación bacteriana
• Cuidados
• NE precoz (1º 24h)
• NTP si íleo paralítico y/o NE insuficiente
• Control del vaciamiento gástrico
• Vigilar deposición ¿Sonda rectal?
Cuidados al paciente quemado
• Inmunidad e infección
• Inmunodeficiencia
• Alteración de linfocitos, macrófagos y neutrófilos
• Translocación bacteriana intestinal
• Destrucción de barreras mecánicas
• Avascularidad de zonas de escara
• Cuidados
• Aislamiento inverso
• Control flora bacteriana
• Descontaminación digestiva s/p
• Asepsia estricta
Tratamiento de la quemadura
• 1º eliminación de la escara
• Desbridamiento enzimático 
(Nexobrid®)
• Desbridamiento quirúrgico

• 2º cobertura de quemadura
• Tto tópico (Furacin®, Flammazine®)
• Membranas sintéticas (Suprathel®)
• Injerto
• Autoinjerto
• Aloinjerto
Injerto
Tratamiento a largo plazo
• Tratamiento de secuelas y cicatrices hipertróficas
• Fisioterapia
• Rehabilitación
• Apoyo psicológico