Jorge Zuñiga

RMFYC
2022
CONVULSIÓN
- Sxs y sxs de actividad cerebral neuronal, excesiva, anormal.
- 10% en la vida
- Aumenta luego de 55a.
- Al identificarla, se debe evaluar la causa.
- Tx reduce recurrencia en 35%. 3% epilepsia.
- Tipos:
Focal. Inicia en un área
cerebral.
Desconocida
Generalizada: pérdida de
la consciencia.
-Síntomas motores:
TC
Mioclónico
Atonico
-Sxs no motores: emocional, sensorial, cambios cognitivos, ausencia.
-Epilepsia: 2 convulsiones no provocadas con 24h de diferencia.
-1 sola: riesgo 60% de 2da a 10 años.
Diferencias con síncope
Convulsión Síncope

Duración PC Más 5 min 4-22 seg

Recuperación Postictal prolongado Completa, espontánea

Caída Al frente Atrás

Movimientos TC, atónica, mioclonía Mioclonía

Tono esfínter Más frecuente Menor

Desencadenante Raro emoción, dolor o Si

situacional.

Dolor muscular Si No

Mordedura de lengua Lados Anterior

Cianosis Si No

Aura Casi siempre Autonómica

Tipos de convulsiones
AGUDAS SINTOMÁTICAS
PROVOCADAS.

NO PROVOCADAS:
-etiología desconocida.
-progresivas por daño cerebral
antiguo.

PSICOGÉNICA NO
EPILÉPTICAS.
Evaluación
-Dx diferencial: síncope, migraña, ECV.

-Si identifica convulsión: evaluar factores provocantes.

Historia:
-Evento, testigos, mordedura lengua, incontinencia, sacudidas de extremidades.

Prodromos: deja vu, cambios ánimo, alucinación, confusión, amnesia post evento.

Otras causas: dolor torácico, naúsea, disnea, palpitación, visión de túnel, mareos.
Examen físico: completo, déficit neurológico, infección, ECV, alteración metabólica.
Laboratorio: hemograma, glicemia, electrolitos, PFH, PFR.
Imágenes: 30% alterado en 1era convulsión. RMN, TAC.
Inmediato: convulsión focal, fiebre, cefalea persistente, def neurológico,
trauma, malignidad, anticoagulantes.
PL: fiebre, rigidez cuello, inmunocomprometido, alteración estado mental, sgs
infección.
EEG: más útil 24h. Anormalidad aumenta 2x recurrencia.
10% epilepsia con EEG normal.
Recomendaciones en la práctica
Evaluar por causa provocada. 40%. C

Video EEG monitoreo A/D causa psicógena. C

Hallazgos más predictivos: lengua, giro de la cabeza, sacudidas, incontinencia. B

Medicamentos: abstinencia, sobreuso, interacción. C

RMN, EEG temprano. C

Tx en alto riesgo de recurrencia. C

Tx para reducir recurrencia ⅓ a 2a. Luego de 3a es igual. C

Algoritmo de evaluación
CONVULSIÓN

NO SI

OTRAS CAUSAS RETORNO AL BASAL

NO
SI
TAC, EEG,
INFECCIÓN
METABÓLICO FACTOR PROVOCADO
STATUS
 FACTOR PROVOCADO

NO SI

EEG, RMN
48H ADMISIÓN
CONSIDERAR EEG RMN
ANL

NO SI

TRAUMA, O C.
NOCTURNA

NO SI

NO TX DISCUTIR R/B DE TX.

Prevención de la recurrencia
-Riesgo 2x: status, convulsión nocturna, EEG anormal, neuroimagen alterada,
hx de daño cerebral previo, alteración neurológica, más de 2 crisis.

-Decisión de tx se basa en riesgo de recurrencia.

-Beneficio del tx disminuye con el tiempo.

-Tx no afecta mortalidad, EA 31%.

-Cambios: cognitivos, coordinación, somnolencia, personalidad.

Estatus epiléptico.
Convulsiones persistentes o recurrentes sin recuperación de la conciencia por
más de 5min.

Mayor daño luego de 30 min.

Tiempo es cerebro. 2min tx como tal.

1 línea BZD. Seguido de:

2da línea Fenitoína, valproato, FBB.

3er línea TET, anestésicos.