HISTORIA DE LA EPIDEMIOLOGA

1. 1872-1880: Teora del Germen. La Epidemiologa adopta el modelo de Causalidad, tomado de la Fsica. (1 causa, 1 efecto) Gran xito al describir la etiologa de diversas enfermedades: La epidemiologa pasa a un papel de apoyo. 1914-1923: J. Goldberger. Rompe con las restricciones de la causalidad al demostrar el carcter no infeccioso de la pelagra: Medidas preventivas para evitar las enfermedades por deciencias alimentarias. Por ejemplo: Pelagra - Niacina Pelagra. 2. 1936 Frost: La epidemiologa sobrepasa los lmites de la observacin. 1941 Greenwood: Estudio de la enfermedad como fenmeno de masas. Mediados del siglo XX. Aumento en incidencia de enfermedades crnicas. Auge de la epidemiologa. Estudio del Cncer, HT, Enfermedades Cardiovasculares, Lesiones y padecimientos neurodegenerativos. Exposicin, Riesgo, Asociacin, Confusin, Sesgo; incorpor la estadstica avanzada. 3. La enfermedad no se distribuye al azar: es posible identicar causas. 1970: Red de Causalidad de Brian MacMahon: No es posible conocer todas las causas y efectos: Caja Negra. Posibilidad de aplicar medidas correctivas ecaces. 1950s Se estableci relacin entre tabaquismo y cncer pulmonar. Sin ser necesario comprender todo el proceso. El Cncer cura el Tabaquismo Efectos secundarios: Fiebre de bsqueda de factores de riesgo. 4. Debilidades del mtodo de caja negra. Es dicil distinguir entre las causas de los casis y las causas de la incidencias. (individuales y poblacionales). La aparicin de la enfermedad en personas de diferentes poblaciones tiene las mismas causas? No. (Geoffrey Rose). 5. Nuevas Corrientes: Modelo Histrico Social Es engaoso aplicar mecnicamente el mtodo sin considerar la relevancia de los distintos factores. Propone examinar stos factores mas all del componente biolgico y explorar su determinacin Histrica, econmica y poltica. Objetivo: La explicacin de la distribucin desigual de las enfermedades entre clases sociales Limitado desarrollo de instrumentos conceptuales adecuados para la evaluacin de las hiptesis: No ha progresado ni reemplazado al modelo de caja negra. 6. Caja China Mervyn Susser: Aborda los problemas de la caja negra Fenmenos de salud que actan como Caja China. Mecanismos epidemiolgicos ordenados jerrquicamente, abarcando subsistemas (de menor jerarqua) Se afectan niveles, no la totalidad del sistema. Afectan sus propios nichos: Ecoepidemiologa Ecoepidemiologa: el hecho de la desnutricin, no puede explicar los sistemas que lo enmarcan en su entorno. Mervyn Susser. 7. Determinacin de riesgos: Papel fundamental de la epidemiologa en demostrar la relacin entre factores de medio ambiente, carga gentica y estilo de vida en enfermedades crnicas y degenerativas. 1980s : relacin entre Prcticas sexuales y SIDA Uso de frmacos y malformaciones congnitas (Por ejemplo, el retinol) Demuestra el dao asociado a la exposicin de sustancias contaminantes presentes en el aire y agua. Otras relaciones: ciertos procesos fsicos (campos electromagnticos) algunos tipos de cncer--> an en investigacin. 8. La epidemiologa sigue jugando un enorme papel en la identicacin de nuevos riesgos. Provee de instrumentos para la toma de medidas preventivas selectivas entre las poblaciones en riesgo. Identicacin y evaluacin de las modalidades de la respuesta social. Instrumento para planicacin de servicios sanitarios. 9. Toma en cuenta problemas prioritarios de salud, acciones y recursos necesarios para atenderlos. Se Combina con Administracin, economa, ciencias Polticas y de la conducta. Se pueden estudiar las relaciones entre necesidad de asistencia y oferta/demanda de servicios.

10. Identicacin de marcadores de enfermedad: El campo de accin de la epidemiologa se ha ampliado con el surgimiento de la gentica y la biologa molecular. Desarrollo de nuevos mtodos. Distribucin poblacional de genes relacionados con padecimientos y sus complicaciones. 11. Dinmica General de la Enfermedad Se han identicado fases del cambio sedentario y mecanismos que sustituyen las patologas caractersticas de una determinada poblacin, por otras. Endmicas, epidmicas y pandmicas + enfermedades transicionales, pretransicionales y post-transicionales, emergentes y resurgentes. 12. Problemas Epistemiolgicos Actuales. Polmica: estatuto cientco de la Epidemiologa Carol Buck: 1975 Epidemiologa: limitada en cuanto a la experimentacin. Utilizacin de fenmenos como ocurren naturalmente. Fundamentos lgicos: Anlisis. Actualidad: problema de la causalidad. Se plantea una postura que plantea que la epidemiologa debe de abandonar el concepto de causa. 13. Problemas Epistemolgicos Actuales. Controversia sobre la representatividad de la suma de individualidades. Existi la idea del comportamiento de la epidemiologa mediante leyes de la naturaleza (Louis s.XIX) 14. Conclusin La epidemiologa ha presentado una evolucin importante desde la etapa de simple descripcin de plagas, hasta su constitucin como ciencia, para resultar en lo que se conoce como la nueva epidemiologa. Segn Kleinbaum la nueva epidemiologa ha adquirido los siguientes objetivos: Descripcin de las condiciones de salud. Explicacin de las causas de enfermedad. Prediccin del volumen de enfermedades que ocurrir, as como su distribucin. Prolongacin de la vida sana mediante el control de las enfermedades. Prevencin de nuevos casos. Generar los mtodos de abordaje. 15. Bibliografa Lpez-Moreno, S; Garrido-Latorre, F. Desarrollo histrico de la epidemiologa: su formacin como disciplina cientca; Salud pblica de Mxico / vol.42, no.2, marzo-abril de2000.

Artculo de referencia: Desarrollo histrico de la epidemiologa: su formacin como disciplina cientfica. (Lpez-Moreno,Garrido-Latorre,Hernndez-Avila.salud pblica de Mxico / vol.42, no.2, marzo-abril de 2000). "La epidemiologa es la rama de la salud pblica que tiene como propsito describir y explicar la dinmica de la salud poblacional, identificar los elementos que la componen y comprender las fuerzas que la gobiernan, a fin de intervenir en el curso de su desarrollo natural". Este es el concepto actual de la epidemiologia segn el texto de referencia; el cual abarca varios aspectos esenciales de la salud pblica, sin embargo esta ciencia fue en su origen una mera observacin y descripcin de enfermedades poblacionales. Pero a travs del tiempo se ha ido transformando junto con la humanidad en sus diferentes etapas; en las que se ha intentado dar explicacin al origen y diseminacin de las enfermedades. "La palabra Epidemiologa, que proviene de los trminos griegos epi (encima), demos (pueblo) y logos (estudio), etimolgicamente significa el estudio de lo que est sobre las poblaciones; nos muestra el carcter pblico de esta ciencia, y a este debe su importancia en sus inicios, ya que trataba de la observacin y descripcin de enfermedades consideradas como contagiosas (ya que se diseminaban por poblaciones enteras, afectando la organizacin de dichas poblaciones en mbitos polticos y religiosos como tambin econmicos.

En la historia la epidemiologia se ha servido de ciencias como la estadstica, la economa, la poltica y las ciencias sociales entre muchas otras para el manejo de datos y seguimiento de los procesos. Este proceso ha tenido tantos cambios como los que hubo en el concepto de enfermedad, la cual segn el grupo poblacional al que se refera y que se estudiaba era diferente, por cuanto la religin y las visones de cada grupo son distintos. En la actualidad an persisten muchas concepciones de la enfermedad segn el grupo en el que se encuentre, pero la tendencia es hacia la relacin del sujeto histrico social con su proceso salud enfermedad, el cual va a determinar el comportamiento de las enfermedades. "En consecuencia, la epidemiologa investiga, bajo una perspectiva poblacional: a) la distribucin, frecuencia y determinantes de la enfermedad y sus consecuencias biolgicas, psicolgicas y sociales; b) la distribucin y frecuencia de los marcadores de enfermedad; c) la distribucin, frecuencia y determinantes de los riesgos para la salud; d) las formas de control de las enfermedades, de sus consecuencias y de sus riesgos, y e) las modalidades e impacto de las respuestas adoptadas para atender todos estos eventos." Esta visin de la epidemiologia es mucho ms amplia de los conceptos iniciales, lo que nos indica que como ciencia la epidemiologia es cambiante; y seguir transformndose a medida que el ser humano avanza en la comprensin de los procesos por los que atraviesa durante la vida, y cmo influyen estos dentro de su grupo y su comunidad.

Ejercicio sobre casos y controles En una industria minera que contaba con 850 trabajadores se estim que la prevalencia de cncer pulmonar era de 8%. Se realiz un estudio para determinar si la exposicin a la sustancia X estaba relacionada con la enfermedad. Se seleccion 80 casos y 160 controles provenientes de diferentes reas de produccin. Al preguntar por la exposicin se determin que 48 de los casos estuvieron expuestos a la sustancia, mientras que de los controles, slo un 40 % lo estuvo