EPIDEMIOLOGIA: Origen y

Usos
VLADIMIR GUZMAN RIVERA.
Docente Planta
MT Enfermería.
Enfermero.
Esp. SST
MSc.
 Epidemiología
.
La Epidemiología es el estudio de la salud y la enfermedad
en las poblaciones.

• Es la ciencia básica de la salud pública.

• “Epidemiología” viene del griego:

• Epi (sobre, entre),

• demos (pueblo), y
• logos(estudio).

Schoenbach VJ. Fundamentals of Epidemiology, 2000.

 Epidemiología
.

Schoenbach VJ. Fundamentals of Epidemiology, 2000.

 Epidemiología
.

Schoenbach VJ. Fundamentals of Epidemiology, 2000.

 Introducción.

• La epidemiología es el estudio de
cómo se distribuyen las
enfermedades en las poblaciones
y los factores que determinan o
influyen en esta distribución. (1)

1. Gordis. Epidemiología, 6.ª ed., de David D. Celentano y Moyses Szklo. © 2020 Elsevier España, S.L.U., 2014, 2005. ISBN: 978-84-9113-536-4. eISBN: 978-84-9113-633-0
 Introducción.

«El estudio de la distribución y los

determinantes de los estados o
acontecimientos relacionados con
la salud en poblaciones específicas
y la aplicación de este estudio al
control de los problemas
sanitarios» (1-2)
1.Gordis. Epidemiología, 6.ª ed., de David D. Celentano y Moyses Szklo. © 2020 Elsevier España, S.L.U., 2014, 2005. ISBN: 978-84-9113-536-4.
e ISBN: 978-84-9113-633-0
2. Whittier JG. from Maud Muller:The Panorama, and Other Poems. Boston: Ticknor and Fields; 1856.
Epidemiología
.
 Epidemiología
.

La epidemiología es tanto un campo de investigación

para hacer avanzar los conocimientos científicos como
una aplicación de los conocimientos para controlar la
enfermedad y hacer avanzar a la salud pública.

•La investigación epidemiológica es orientada

por problemas y tiende a la investigación aplicada.
 Epidemiología
.
Milton Terris: Interrelaciones estrechas entre la epidemiología, la salud
pública y las políticas, ha resumido las funciones de la epidemiología
como:

1. Descubrir el agente, el huésped, y los factores ambientales que

afectan la salud, para presentar la base científica de la prevención
de las enfermedades y las lesiones y la promoción de salud.

2.Determinar la importancia relativa de las causas de las

enfermedades, de la discapacidad y de la muerte para establecer las
prioridades de la investigación y de la acción.
Schoenbach VJ. Fundamentals of Epidemiology, 2000.
 Epidemiología
.
3.Identificar aquellos sectores de la población que corren los
mayores riesgos de enfermarse por causas específicas [y obtener
los mayores beneficios de las intervenciones específicas], de
manera de poder dirigir adecuadamente la acción indicada.
(focalización).

4.Evaluar la efectividad de los programas y servicios de salud

preventivos y terapéuticos para mejorar la salud de la población.

Schoenbach VJ. Fundamentals of Epidemiology, 2000.

Milton Terris, The Society for Epidemiologic Research (SER) and the future of epidemiology. Am J Epidemiol 1992; 136(8):909-915, p 912.
 Epidemiología
.

La epidemiología es usada en conjunto con la

bioestadística para la tabulación, interpretación y análisis
de la información existente y disponible, para ofrecer un
mejor conocimiento y comprensión de los eventos
médicos y de salud.

Echezuria, Risquez, Fernández, Rodriguez-Morales. Temasde Epidemiología y Salud Pública. Tomo I, 2013.
 Usos de la
Epidemiología.

Echezuria, Risquez, Fernández, Rodriguez-Morales. Temasde Epidemiología y Salud Pública. Tomo I, 2013.
 Elementos de la
Epidemiología
1. Describe la distribución de la salud y la enfermedad en y entre
las poblaciones, así como sus determinantes y sus causas.
2. Estudia la salud y la enfermedad.
3. Centra los estudios en poblaciones o colectividades humanas.
4. Losresultados son a favor de la salud y de la prevención
de enfermedades.
5. La epidemiologia es una ciencia, con un objeto y un método.

2. Epidemiología y Estadística en Salud Pública, 1.ª ed., de Antonio R. Villa Romero, Laura Moreno Altamirado, Guadalupe S. Garcia de la Torre. © 2012 Universidad
Nacional Autónoma de México - Mc Graw Hill México D.F 2011. ISBN: 978-607-02-2898-8
•¿Cuáles son los objetivos
específicos de la
epidemiología?
 Objetivos de la
Epidemiología
• Identificar la etiología o la causa de una enfermedad y los
factores de riesgo relevantes.
• Determinar la extensión de la enfermedad en la
comunidad.
• Estudiar la historia natural y el pronóstico de la enfermedad.
• Evaluar los modos de prestación de la asistencia sanitaria y
las medidas terapéuticas y preventivas, tanto las existentes
como las nuevas
 EPIDEMIOLOGÍA Y
PREVENCIÓN
• Identificar grupos de alto riesgo, para dirigir medidas
preventivas, como programas de cribado para la
detección precoz de enfermedades, a poblaciones que
pueden beneficiarse con mayor probabilidad de
intervenciones desarrolladas para dichas enfermedades.
• Identificar los factores o las características específicas
causantes de dicho riesgo elevado y podremos, por
tanto, modificar dichos factores.
 CAMBIO DE PATRONES EN LOS
PROBLEMAS
DE SALUD EN LA COMUNIDAD

1. Gordis. Epidemiología, 6.ª ed., de David D. Celentano y Moyses Szklo. © 2020 Elsevier España, S.L.U., 2014, 2005. ISBN: 978-84-9113-536-4. e ISBN: 978-
84-9113-633-0
 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE EN EE.UU
EN 1900 Y EN 2014.

1. Gordis. Epidemiología, 6.ª ed., de David D. Celentano y Moyses Szklo. © 2020 Elsevier España, S.L.U., 2014, 2005. ISBN: 978-84-9113-536-4. e ISBN: 978-
84-9113-633-0
 CARACTERÍSTICAS NO MODIFICABLES

Fuente: https://www.outono.net/elentir/2015/06/16/por-que-
no-te-dejan-mentir-sobre-tu-raza-o-edad-pero-te-animan-a-
mentir-sobre-tu-sexo/
 CARACTERÍSTICAS MODIFICABLES

Obesidad

Dieta

Tabaquismo
 TIPOS DE PREVENCIÓN

Tabla 1 Tipos de prevención.

 PREVENCIÓN PRIMARIA

• Acciones dirigidas a evitar el desarrollo de una

enfermedad en una persona que se encuentra bien y
que (todavía) no presenta la enfermedad en cuestión.

“La prevención primaria es nuestro principal objetivo”.

 PREVENCIÓN SECUNDARIA

• Identifica a pacientes en los que el proceso de

enfermedad ya ha comenzado pero que aún la
presentan síntomas ni signos de la enfermedad. no

“Detectar la enfermedad antes de lo que se hubiera

detectado con la asistencia habitual”.
 PREVENCIÓN TERCIARIA

• Prevención de complicaciones cuando ya se han

presentado signos y síntomas de una enfermedad y esta
ya ha sido diagnosticada, es decir, en pacientes que se
encuentran en la fase clínica de su enfermedad.
 PLANTEAMIENTO EPIDEMIOLÓGICO

¿Cómo procede el epidemiólogo para

identificar la causa de una enfermedad?
 PLANTEAMIENTO EPIDEMIOLÓGICO

• El razonamiento epidemiológico es un
proceso que tiene múltiples pasos. El primer
paso es determinar si existe una asociación
entre la exposición a un factor y la aparición
de la enfermedad en cuestión.
 PLANTEAMIENTO EPIDEMIOLÓGICO

• El segundo paso consiste en intentar deducir

inferencias apropiadas acerca de una
posible relación causal a partir de los
patrones de las asociaciones que hayan sido
encontrados previamente.
PLANTEAMIENTO EPIDEMIOLÓGICO

Los datos son válidos.

«¿Son reales estas diferencias?»

¿Son de calidad comparable

los datos de cada área?

«¿Por qué se han producidos estas

diferencias?»

¿Existen diferencias en las exposiciones

potenciales entre las áreas de alto riesgo
y las de bajo riesgo o existen
diferencias entre las poblaciones que
viven en dichas áreas?
 DE OBSERVACIONES A
ACCIONES PREVENTIVAS

1. Ignáz Semmelweis y la fiebre puerperal.

 DE OBSERVACIONES A
ACCIONES PREVENTIVAS

2. Edward Jenner y la viruela.

A finales del siglo XVIII, 400.000 personas
morían de viruela al año y un tercio de los
supervivientes sufrían ceguera como
resultado de las infecciones corneales.

Variolización: medida preventiva común era

infectar a la población sana con la viruela
administrándoles material obtenido de
pacientes con viruela.

Las ordeñadoras, las mujeres jóvenes encargadas de

ordeñar las vacas, sufrían una enfermedad Cuadro de Gaston Melingue en el que se
denominada viruela de las vacas.
leve observa a Jenner realizando la primera
vacunación en 1796.
 DE OBSERVACIONES A
ACCIONES PREVENTIVAS

3. John Snow y el cólera

En la primera semana de septiembre

de 1854, cerca de 600 personas que
vivían a unas manzanas del pozo de
agua de Broad Street en Londres
fallecieron de cólera.

En Londres, en aquella época, la población

obtenía agua suscribiendo un contrato con
alguna de las compañías de suministro de
agua.
 CONCLUSI
ON
• La epidemiología es una herramienta valiosa que
una base racional sobre la que pueden planificarse
proporciona
implementarse programas de e eficaces.
epidemiología también es prevención para llevarLaa cabo
clínicas valiosa para nuevos tratamientos y
investigaciones
terapias utilizadas durante evaluar tiempo, así como
intervenciones novedosas desarrolladasal para la prevención de
enfermedades. El objetivo últimogún es mejorar el control de la
enfermedad por medio de la prevención y el tratamiento para
evitar muertes debidas a la enfermedad y mejorar la calidad de
vida de los que padecen una enfermedad grave.
Dinámica de la transmisión de las enfermedades

VLADIMIR GUZMAN RIVERA.

Docente Planta
MT Enfermería.
Enfermero.
Esp. SST
MSc.
 TRIADA EPIDEMIOLOGICA

• Las enfermedades
humanas se originan
Susceptible
de
no la nada. Se deben a
interacción
la el
entre hospedador
persona), el agente (p.(una
ej.,
una bacteria) y el
ambiente (p. ej., aire
contaminado).
“Las enfermedades se deben a la interacción de factores
genéticos, conductuales y ambientales”.
 TRIADA EPIDEMIOLOGICA

Susceptibilidad
humana

Determinada por Infección natural. Vacunación

diversos
factores

Carga Nutricionales e El estado

Comportamiento
Genética inmunitario.
Inmunológicas.
 TRIADA EPIDEMIOLOGICA

Los que pueden causar

factores
enfermedad humana son
biológicos, físicos y químicos, asífactores
como
otros tipos, como el estrés o riesgos de
nuestra conducta, que pueden ser más
difíciles de clasificar.
 TRIADA EPIDEMIOLOGICA

Tabla 2.
Modos de transmisión
 Modos de transmisión
El potencial de propagación y de
causar brotes de un microorganismo
concreto depende:

1. Características
del microorganismo, como su
tasa de crecimiento.
2. La vía por la que es transmitido de
una persona a otra.
Dispersión de gotículas tras un estornudo violento.
3. La cantidad de individuos (Reproducido con autorización de Jennison MW.
susceptibles en la comunidad. Aerobiology 17:102, 1947. Copyright 1947
American Association for the Advancement of
Science.)
 ENFERMEDAD CLÍNICA Y SUBCLÍNICA

Mecanismos biológicos
Enfermedad clínica

Concepto «iceberg» de la enfermedad.

 ENFERMEDAD CLÍNICA

• La enfermedad clínica se caracteriza por signos y síntomas.

Enfermedad no clínica (inaparente):

1.Enfermedad preclínica. Enfermedad que todavía no es

clínicamente aparente pero que está destinada a progresar a
enfermedad clínica.
2.Enfermedad subclínica. Enfermedad asintomática sin signos y
síntomas visibles y que no está destinada a volverse clínicamente
aparente.
Este tipo de enfermedad a menudo se diagnostica por su respuesta
serológica (anticuerpos) o por el cultivo del microorganismo.
 ENFERMEDAD NO CLÍNICA

3. Enfermedad persistente (crónica). Enfermedad de larga

duración y de progresión lenta que puede persistir durante años,
a veces de por vida. En los últimos años se ha observado un
fenómeno interesante:
La manifestación de síntomas muchos años después de que una
infección se hubiese considerado resuelta. Algunos adultos que se
recuperaron de una poliomielitis en la infancia
presentan cansancio y debilidad crónica grave; esto se ha
denominado síndrome pospoliomielitis en la
vida adulta.Estos se han convertido así en casos de
enfermedadclínica, aunque algo diferentes de la
 ENFERMEDAD NO CLÍNICA

4. Enfermedad latente. Una infección sin multiplicación activa del

microorganismo, como cuando el ácido nucleico viral es
incorporado al núcleo de una célula como un provirus. A
diferencia de la infección persistente, solo el mensaje genético
está presente en el hospedador, no el microorganismo viable.
 CONSULTA
R

1. BROTE.
2. EPIDEMIA.
3. PANDEMIA.
4. ENDÉMICO.
Gracias

Gestión, Participación y
Resultados
Medidas Básicas en
Epidemiología
 Razone
s
1. Son comparaciones numéricas entre dos universos excluyentes
2. Se componen de numerador (f) y denominador (N)
3. Se interpretan a partir del denominador

Razón de 6 2
masculinida = =
d 3 1

Por cada mujer hay dos hombres

 Razone
s
• Razones…
• y si se cambia el denominador?

3 0,5
= =
6 1
Por cada hombre hay media mujer
Usando como denominador cantidades menores se
facilita la interpretación
 Proporciones
1. Son comparaciones numéricas entre una parte y el todo que la contiene.
2. Se componen de numerador y denominador.
3. Oscilan entre 0 y 1.
4. Se interpretan a partir del denominador.
5. Su cálculo no incluye el tiempo.

3 1
Proporción de
= = = 0,10 *
desempleo 30 10
100
De cada cien hombres diez están desempleados
 Lectura de las
Proporciones
Las proporciones se leen a partir de la coma que separa los decimales

1. Como decimales: se leen a partir de la primera cifra decimal significativa

• 0,08 = 8 de cada cien
• 0,008 = 8 de cada mil
• 0,0008 = 8 de cada diez mil

2. Como porcentajes multiplicando el decimal por 100 (cuando hay cifras significativas en
las centenas)
• 0,08 ----- 0,08 * 100 = 8,0 %
• 0,0875 ---- 0,0875 * 100 = 8,75 %

3. Como fracciones de denominadores estandarizados (cuando son decimales pequeños)

• 0,0 0 0 0 8 7 = 8,7 por cada cien mil
• 0,0 0 0 0 0 8 7 = 8,7 por cada millón
 Proporcione
s
Ej:

La proporción de encefalitis en vacunados contra rabia

es 0,0000167

• Es una proporción? Sujetos vacunados con Encefalitis

• Cuál es el denominador? Sujetos vacunados contra rabia
• Cuál es el numerador?
• Qué significa el resultado? P = 0,0000167

1,67 de cada cien mil sujetos vacunados contra la rabia

presentan encefalitis
 Proporcione
s
Calcular la proporción: Conociendo el número de casos
Casos nuevos de VIH = 106
Población en estudio = 846.672
Proporción de Incidencia = 106 / 846.672 =
0,00012
Calcular el número de casos en una población: Conociendo una proporción
Proporción de Incidencia = 0,00012
Población X de interés = 726
Casos nuevos de VIH = 042
?
100 000 12 12 * 726 042
≈ 87,1 casos nuevos
726 042 X? 100 000
 TASA Tasa
s
S

El concepto de tasa es similar al de una proporción, con la diferencia de que

las tasas llevan incorporado el concepto de tiempo. Las tasas expresan la
dinámica de un suceso en una población a lo largo del tiempo. Se puede
definir como la magnitud del cambio de una variable (enfermedad o muerte)
por unidad de cambio de otra (usualmente el tiempo) en relación con el
tamaño de la población que se encuentra en riesgo de experimentar el
suceso.
 TASA Tasa
s
S

En las tasas, el numerador expresa el número de eventos sucedidos durante

un periodo en un número determinado de sujetos observados. A diferencia de
una proporción, el denominador de una tasa no expresa el número de sujetos
en observación, sino el tiempo durante el cual tales sujetos estuvieron en
riesgo de sufrir el evento. La unidad de medida empleada se conoce como
tiempo – persona de seguimiento u observación..
 Medición del
Tiempo
• Se mide para cada sujeto.
Directa • Idealmente desde el inicio de la exposición hasta
el inicio del daño.
• No siempre puede establecerse con precisión.
• Cuando no puede medirse directamente.
• Suele estimarse para los individuos o los grupos con base en
supuestos:
Estimada • La exposición es constante.
• La exposición es igual para todos los individuos.
• La exposición ocurre a mitad de período para todos.
• Las limitaciones de la medición deben declararse en el
informe.
Medición del
Tiempo
 TASA
S
El cálculo de tasas se realiza dividiendo el total de eventos ocurridos
en un periodo dado en una población entre el tiempo – persona
total (es decir, la suma de los periodos individuales libres de la
enfermedad) en el que los sujetos estuvieron en riesgo de presentar
el evento. Las tasas se expresan multiplicando el resultado obtenido
por una potencia de 10, con el fin de permitir rápidamente su
comparación con otras cosas.
 Tasa de incidencia
(densidad de incidencia)
Frecuencia de aparición del desenlace en la población por tiempo de exposición (minutos, horas, días,
años….) hasta el desenlace.

TI =
Número de casos nuevos
Tiempos de exposición

Ej: TI = 12 casos nuevos de Dermatitis

1562 horas de exposición a Benceno
= 0,0077 = 7,7 casos por cada mil horas de exposición

1. Se considera una medida del riesgo poblacional (no individual).

2. Útil para documentar el seguimiento de cohortes dinámicas, donde se conoce con exactitud el aporte de cada
sujeto
3. Su valor depende de la forma como se mida el tiempo de exposición
4. Los tiempos de exposición se consideran equivalentes y comparables.
Elandt-Johnson 1975
 Ej: Calcular la Tasa de incidencia

Censurados a
Censurados a
la derecha
la Izquierda

1
2
3
? 4
5
?
6
7
8

1 2 3 4 5 6 7
Años de exposición

Enfermos = 4 (casos 2, 3, 5 y 7)
Tempo de exposición = (3) + (2.5) + (3.5)+ (6.5) + (4)+ (4)+ (0.5)+ (7) = 31 años
Tasa de incidencia = 4/ 31 años = 0.129 = 12.9 enfermos por cada 100 años persona exposición

Al presentar el evento desaparece la exposición

 Ejercicio: Analizar la figura

A
B

C
D E
F
G
2016 2017 2018 2019 2020
Diagnóstico Pérdida Muerte

1. Cuál fue la PIA en el período de seguimiento?

2. Cuál fue la proporción de prevalencia en 2019?
3. Cual fue la tasa de incidencia en el perdido?
4. Qué condiciones de los sujetos afectan la medición de la tasa?
5. Qué tanto afecta los cálculos el sujeto C?
Basada en Jaime Latour Alicante 2005
 Ejercicio: Analizar la figura

A
B

C
D E
F
G
2016 2017 2018 2019 2020
1. PIA = 4 /7 = 0,57 en 5 años
2. PP en 2019 = solo viven A,B,C,E,F y G = 2 / 60,33
= Diagnóstico Pérdida Muerte
3. Cual fue la tasa de incidencia en el perdido?
TI = 4 / (3,5 +1,5 + 3.5 +1,5 + 1,5+ 2+3,5)
= 4/
= 2,3 casos por 1710 años exposición
cada
4. Qué condiciones de los sujetos afectan la medición de la
tasa? Los tiempos censurados a derecha e izquierda; las
pérdidas
5. Qué tanto afecta los cálculos el sujeto C?
Si C hubiera sido caso: PIA = 5 /7 = 0,71 en cinco años; PP en 2019 = 3/5 = 0,50 TI = 5 /17 = 2,9 por cada 10 años de
exposición
Basada en Jaime Latour Alicante 2005
GRACI
AS