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UNIDAD ACADMICA: ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

NOMBRE DE LA ASIGNATURA: EPIDEMIOLOGIA APLICADA A ENFERMERIA

AUTORA LIC LINDAURA ROSA LIENDO LUCANO

LIMA

INDICE

Introduccin Tema 1 : Introduccin a la Epidemiologa. Tema 2: Triada de Epidemiologa /Procesos Epidmicas. Tema 3. Anlisis de la Situacin de Salud. Tema 4: Proceso de Salud Enfermedad, modelos tericos, historia Natural de la Enfermedad, niveles de Prevencin Primaria, Secundaria y terciaria. Tema 5: Medicin de los Procesos Salud y Enfermedad. Tema 6: Investigacin Epidemiolgica. Tema 7: Epidemiologa de las Enfermedades Infecciosas. Tema 8 Epidemiologa de las Enfermedades Transmisibles. Tema 9: Epidemiologa de Enfermedades de Transmisin Sexual. Tema 10: Epidemiologa de las Enfermedades No Transmisibles. Tema 11: Vigilancia Epidemiolgica. Tema 12: Sistema de Notificacin e informacin. Tema 13: Enfermedades de Notificacin Obligatoria. Tema 14: Epidemiologa de las Enfermedades Metaxnicas. Temas 15: Epidemiologa de las Infecciones Intrahospitalarias.

INTRODUCCIN

En las ltimas dcadas el perfil de salud de la poblacin peruana viene experimentando cambios significativos, los que se evidencian por la presencia de daos en a salud de las personas y del ambiente en el que viven, lo que demanda de manera urgente la atencin a la ms variada realidad epidemiolgica y relacionados con la urgente necesidad de elaborar estrategias de intervencin diferenciadas decisiones descentralizadas y centralizadas a la vez, para dar respuesta y prever sus consecuencias, con el objetivo de aminorar su negativa influencia en la salud publica del pas. Como consecuencia de la demanda social evidenciada por todos los actores sociales incluida de manera especial la poblacin peruana el Sector Salud en el marco de la reforma del Estado, la descentralizacin , la regionalizacin y la globalizacin viene generando una serie de transformaciones como son cambios en el modelo de atencin integral ( MAIS), mecanismos de asignacin y distribucin de recursos financieros, rehabilitacin de la infraestructura fsica y equipamiento de la red de establecimientos de salud del pas para mejorar la respuesta social y la calidad de la oferta. Uno de los principales objetivos planteados es el aseguramiento universal tarea que supone grandes esfuerzos desde la perspectiva tecnolgica y financiera por ello el Sector esta gestionando ante el gobierno central y el congreso un marco legal que le permita implementar una poltica de recursos humanos profesionales en cantidad y capacitados para atender la problemtica epidemiolgica de las realidades locales , regionales y nacionales para garantizar un mayor acceso de la poblacin a los servicios de salud y una atencin de calidad en especial para los ms pobres y excluidos. El mdulo que presentamos trata aspectos relacionados con las bases conceptuales , metodolgicas de la epidemiologa como ciencia, el proceso salud enfermedad como resultado de la interaccin de mltiples determinantes de tipo biolgicos , ambientales, ocupacionales y sociales que afectan al individuo , familia y comunidad .Tiene como finalidad de que el alumno valore el rol profesional de enfermera en el proceso de recoleccin de informacin significativa, procesamiento e informacin para el desarrollo d e la vigilancia epidemiolgica, con enfoque de riesgo. Se espera que al complementar este mdulo con la Gua prctica para el aprendizaje del alumno, lo motive, e induzca a generar, desarrollar y fortalecer una actitud crtica reflexiva y propositiva en el afrontamiento de los problemas epidemiolgicos y de Salud pblica de la poblacin peruana.

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INTRODUCCIN A LA EPIDEMIOLOGIA

1.1. Competencias a desarrollar Define y analiza el concepto y evolucin de la Epidemiologa en enfermera. Conoce y diferencia los diversos procesos epidmicos y su repercusin en las enfermedades poblacionales. 1.2. Contenido del tema Contexto Histrico de la Epidemiologa Las bases de la epidemiologa moderna fueron sentadas por Girolamo Francastoro 1487-1573 en sus obras ("Sobre el contagio y las enfermedades contagiosas y su curacin"), ambas publicadas en Venecia en 1546, expone de una forma sucinta sus ideas sobre el contagio y las enfermedades transmisibles La literatura cientfica reconoce en el Ingls John Snow al padre de la epidemiologa. Snow, utilizando magistralmente el mtodo cientfico, aport importantes avances al conocimiento de la epidemia de clera que, en aquella poca, afectaba a la ciudad de Londres. Las acertadas conclusiones de Snow acerca de la etiologa, forma de transmisin y control de la enfermedad se anticiparon a los progresos que en este sentido hicieran la microbiologa, la infectologia y la clnica. Definiciones La epidemiologa es la ciencia que estudia la frecuencia y distribucin de las enfermedades en las poblaciones humanas, as como los factores que definen su expansin y gravedad. Consiste en la medicin de la frecuencia de la enfermedad y en el anlisis de sus relaciones con las diversas caractersticas de los individuos o de su medio ambiente. La epidemiologa es, en la acepcin ms comn, el "estudio de las epidemias" es decir, de las "enfermedades que afectan transitoriamente a muchas personas en un sitio determinado" Su significado deriva del griego Epi (sobre) Demos (Pueblo) Logos (ciencia). Una definicin tcnica es la que propone que la epidemiologa es "el estudio de la distribucin y determinantes de enfermedades en poblaciones humanas" Algunas Definiciones de epidemiologa Antigua: La ciencia de las epidemias. Asociacin Epidemiolgica Internacional (IEA): El estudio de los factores que determinan la frecuencia y distribucin de las enfermedades en poblaciones humanas. Barker, David: El estudio de la distribucin y determinantes de enfermedades en poblaciones humanas. Fox: El estudio de los factores que determinan la ocurrencia de la enfermedad en las poblaciones. Gordon, John: Ecologa mdica. Lechat y Mazzafero: Ciencia encargada del estudio de los aspectos ecolgicos que condicionan los fenmenos de salud y enfermedad en grupos humanos, a fin de establecer las causas, mecanismos y procedimientos tendientes a promover y mejorar la salud. Lowe: El estudio de los problemas de salud en grupos de personas. Mac Mahon-Pugh: Es el estudio de la distribucin de la enfermedad y de los determinantes de su prevalencia en el hombre. Morris:La frecuencia de eventos mdicos en las poblaciones. Payne: El estudio de la salud del hombre en relacin con su medio. Pickering, Richard: Parte de la biometra que se refiere a la medicin de las

caractersticas humanas. Susser, Mervin: El estudio de las distribuciones y determinantes de los estados de salud en poblaciones humanas. Terris, Milton: El estudio de la salud de las poblaciones humanas.

Evolucin del concepto de Epidemiologa Los orgenes de la salud pblica en general, y de la epidemiologa en particular, se sitan en la Grecia antigua: el cuerpo hipocrtico en el siglo V AC con su obra De los Aires, Aguas y Lugares vincula al medio ambiente con el origen de la enfermedad. Constituye esto un hecho aislado y que no vuelve a producirse hasta la edad moderna. Destaca John Graunt (un comerciante con inquietudes), autor de Natural and Political Observations Mentioned in a Following Index and Made upon the Bills of Mortality en 1662. Este autor elabor unas estadsticas de las causas de mortalidad en la poblacin inglesa segn la informacin contenida en las parroquias, donde se encontraban los certificados de nacimiento y de defuncin. James Lind (mdico ingls), en 1747, realiz entre otros trabajos un estudio experimental en la marina inglesa sobre la profilaxis del escorbuto (una enfermedad producida por la carencia de vitamina C, que entonces se ignoraba su causa). Thomas Bernouilli realiz en 1760 un estudio sobre la eficacia de la vacunacin, la infeccin del poxvirus vacuno en las ordeadoras, contribua de manera clara en la prevencin de la viruela. En el siglo XIX destacan tres mdicos en el terreno epidemiolgico: El primero es el francs Pierre Charles Alexandre Louis, que aporta entre hechos la necesidad de un grupo de referencia a la investigacin de los determinantes (etiologa) de salud.Los ingleses John Snow y William Farr son los otros dos. La contribucin principal de John Snow fue el estudio de la epidemiologa del clera. Consider al clera una enfermedad transmisible producida por organismos biolgicos microscpicos a comienzos de los aos 50 (se considera que el primer microorganismo patgeno identificado fue Bacillus anthracis en 1876 por Koch 1843-1910); estableci la cadena de transmisin de la enfermedad. William Farr, ingls, contemporneo de Snow y discpulo de Louis, desde su puesto de Compiler of Abstracts en la General Register Office (una especie de secretario del Instituto Nacional de Estadstica ingls), fue considerado el epidemilogo de epidemilogos. Aport entre otros conceptos el de persona-ao, tasa estandarizada, efecto dosis-respuesta e inmunidad de grupo. La primera definicin de epidemiologa de la era contempornea es dada por Hirsch en 1883: Una descripcin de la ocurrencia, distribucin y los tipos de enfermedades que afectan al hombre, en distintas pocas del tiempo y en diferentes puntos de la superficie terrestre y las valoraciones de esas enfermedades con las condiciones externas. El auge de la escuela etiopatognica, encabezada por Pasteur, Koch, Klebs, etc., motiv que las enfermedades infecciosas capitalizaran todo el inters sanitario (al considerar que toda enfermedad tena su origen en un agente biolgico). Su frecuente carcter epidmico, y la deformacin del trmino, condicionaron que las definiciones de epidemiologa se centraran en las enfermedades transmisibles y/o en los brotes, olvidando la definicin de Hirsch. Este auge tambin motiv que autores del XIX, como Chadwick (ingls), Frank y Pettenkoffer (alemanes), que se haban centrado en factores relacionados con el ambiente (social y fsico) pasaran a un segundo plano. No es hasta 1951, cuando Kenneth Maxcy, sucesor de Frost en la Ctedra de Epidemiologa de la
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Johns Hopkins, propone una definicin moderna de lo que es epidemiologa, que se aproxima bastante a la ofrecida por Hirsch en el siglo pasado: El campo de la ciencia mdica que se interesa por las relaciones de los diferentes factores y condiciones que determinan la frecuencia y distribucin de un proceso infeccioso, una enfermedad o un estado fisiolgico, en una comunidad humana. Teniendo en cuenta los criterios de salud-enfermedad dinmicos, su carcter comunitario, la obligatoriedad de incluir a los aspectos clnico-experimentales, y a su carcter de mtodo o razonamiento ms que de ciencia, se podra definir a la epidemiologa como: Un mtodo de razonamiento que estudia la dinmica de la salud enfermedad, los factores que la influyen, as como los mtodos de intervencin diagnstico-teraputicos, en las poblaciones humanas. [Delgado 1988]. La epidemiologa, en definitiva, es la herramienta que utiliza el sanitario para conocer los determinantes de la salud. Una herramienta que es poderosa porque muchas veces no necesita de una investigacin experimental sofisticada para proporcionar criterios a la Salud Pblica para la prevencin/eliminacin de un determinado estado de salud. Sirva de ejemplo la magnfica leccin enseada por John Snow a mediados del siglo XIX: para detener un brote epidmico no es necesario conocer con exactitud el agente que la causa. Objetivos de la Epidemiologia En primer lugar: identificar la etiologa o la causa de un enfermedad y los factores de riesgo es decir los factores que aumentan el riesgo de una persona de sufrir una enfermedad. En segundo lugar: determinar la extensin con que la enfermedad se encuentra en la comunidad, es decir cul es el impacto de la enfermedad en la comunidad. En tercer lugar: Estudiar la historia natural y pronstico de la enfermedad en trminos cuantitativos de manera que mientras obtenemos nuevos modos de intervencin mediante tratamientos o nuevas formas de evitar complicaciones con el fin de determinar la efectividad de los nuevos abordajes. En cuarto lugar: Evaluar las medidas preventivas, teraputicas y modos de prestacin de asistencia sanitaria nuevas ya existentes y su impacto sobre los resultados de salud en los pacientes y sobre su calidad de vida. En quinto lugar: Proporcionar la base para obtener normativas pblicas sanitarias y tomar decisiones legislativas para su cumplimiento. Clasificacin

Epidemiologa descriptiva: Describe el fenmeno epidemiolgico en tiempo, lugar y persona, cuantificando la frecuencia y distribucin del fenmeno mediante medidas de incidencia, prevalencia y mortalidad, con la posterior formulacin de hiptesis. Epidemiologa analtica: Busca, mediante la observacin o experimentacin establecer posibles relaciones causa efecto entre "factores" a los que se exponen personas y poblaciones y las enfermedades que presentan. Epidemiologa experimental: Busca, mediante el control de las condiciones del grupo a estudiar, el sacar conclusiones ms complejas que con la mera observacin no son deducibles. Se basa en el control de los sujetos a estudiar y en la aleatorizacin de la distribucin de los individuos en dos grupos, un grupo experimental y un grupo control. Se ocupa de realizar estudios en animales de laboratorio y estudios experimentales con poblaciones humanas
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Eco- epidemiologa: Busca, mediante herramientas ecolgicas, estudiar integralmente como interaccionan los factores ambientales con las personas y poblaciones en los medios que los rodean y como ello puede influir en la evolucin de enfermedades que se producen como consecuencia de dicha interaccin.

Usos de la Epidemiologa El desarrollo permanente del mtodo epidemiolgico y su cuerpo de conocimientos ha permitido diversificar sus usos y aplicaciones, algunos de los cuales se detallan a continuacin: 1. Medicin del nivel de salud de poblaciones Determinar la carga de enfermedad para planificar los requerimientos de servicios y la prioridad para la asignacin de recursos. Deteccin de tendencias en la incidencia o prevalencia de enfermedades. Identificacin de cambios en los patrones de una enfermedad y sus consecuencias. Identificacin de grupos de riesgo en la poblacin. Determinacin del estado de salud, la magnitud de capacidad o de la discapacidad. 2. Descripcin de la historia natural de la enfermedad Definicin de rangos de normalidad y/o valores esperados. Completar el cuadro clnico de una enfermedad e identificar condiciones predisponentes. Identificar extensin de periodos de etapa pre-sintomtica. Ayudar en la prediccin (pronstico) en la mejora clnica con y sin intervenciones. 3. Identificacin de los determinantes de las enfermedades Este objetivo de investigacin busca establecer la relacin entre determinantes y condiciones relacionadas con la salud. Esto debiera permitir distinguir entre: Asociaciones de dependencia estadstica - entre dos o ms eventos, caractersticas o variables. Estas asociaciones pueden o no estar en relacin causal y, Determinantes, vale decir, factores que pueden producir cambios en las condiciones de salud. Estos son factores que tienen una relacin causal directa con problemas de salud. 4. Control y prevencin de la enfermedad Removiendo o eliminando agentes primarios, dependiendo del reservorio natural, modo de diseminacin y sitio de accin Proteccin del ser humano mejorando las condiciones del medio (higiene) " Incrementando la resistencia del husped (inmunizacin, incremento de la resistencia biolgica) Modificacin del comportamiento humano para impedir riesgos o promover acciones saludables. 5. En la seleccin de mtodos de control y prevencin: Identificando (estudios descriptivos), grupos de mayor riesgo. Identificando factores cuantitativamente importantes (epidemiologa analtica) Mtodos efectivos para el control y prevencin (estudios experimentales). 6. Planificacin y evaluacin de servicios de salud En el pasado los servicios eran planificados y los recursos asignados sobre la base de la utilizacin histrica. La planificacin lgica y la efectiva administracin de los servicios de salud dependen de la estimacin de las necesidades y de las demandas estimadas. Para esto se requiere informacin referente a: Identificacin de los principales riesgos para la salud de la comunidad
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Conocimiento de la eficacia de las intervenciones Evaluacin de la eficacia y efectividad de las intervenciones propuestas

7. Otros: Lectura crtica de informacin cientfica. Prediccin de escenarios sanitarios. Estudiar la distribucin de los recursos segn la necesidad de la poblacin. Aplicar resultados al escenario clnico. Aplicaciones De La Epidemiologa: rea Mdica: Complementa la informacin de causalidad. Valora, valida y actualiza la estadstica mdica. En Salud Pblica: Investiga indicadores de salud en la poblacin, estima riesgos actuales y futuros de la comunidad, establece prioridades de accin, interpreta el proceso salud enfermedad. Otra reas: Aporta el mtodo epidemiolgico y los conocimientos adquiridos sobre salud y patologas humanas. Relaciones de la Epidemiologa con otras ciencias ESTADISTICA: Los procedimientos estadsticos permiten manejar y procesar los datos y saber lo que ocurre. Tambin explican el fenmeno. DEMOGRAFIA: Nos permite conocer la estructura, caractersticas, composicin, cambios de la poblacin que se estudia. MICROBIOLOGIA, PARASITOLOGIA: Suministran informacin sobre los agentes vivos causales, especies, clases, tipos y caractersticas; fuentes de infeccin, reservorios, modos de transmisin, que interesa conocer para entender el origen y propagacin de las enfermedades. FISICA, QUIMICA, NUTRICION: Proporciona informacin sobre los agentes no vivos. ECOLOGIA: Facilita conocimientos sobre los factores del medio ambiente que influyen sobre la salud y sobre la enfermedad. INMUNOLOGIA: Proporciona conocimientos sobre la resistencia y otros mecanismos de respuesta del husped a los agentes causales. CLINICA: Provee los recursos necesarios para el diagnstico de la enfermedad y una vez establecida la entidad clnica, poder instituirla posteriormente como entidad epidemiologa. CIENCIAS SOCIALES: Permiten conocer los hbitos, costumbres comportamiento, y otras caractersticas sociales y culturales HISTORIA DE LA MEDICINA: Nos da informacin de los problemas de salud en el pasado. Epidemiologa y prevencin Un objetivo importante de la epidemiologa es identificar subgrupos de poblacin con un riesgo elevado de enfermedad, para poder dirigir los esfuerzos preventivos, como programas para una deteccin temprana de la enfermedad a poblaciones que tienen una mayor probabilidad de
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beneficiarse de cualquier intervencin contra la enfermedad, por otro lado si podemos identificar los factores especficos o caractersticas que les pongan en riesgo elevado estaremos en capacidad de intentar modificar esos factores. Es importante tener en mente que los factores de riesgo pueden de ser de dos tipos modificables (peso, dieta, actividad y otro relacionado con estilos de vida) y no modificables (edad, sexo, raza herencia) para el caso de la prevencin los factores de riesgo modificables son aquellos que proporcionan la oportunidad de obtener introducir nuevos programas de prevencin dirigidos a reducir o cambiar exposiciones especficas o factores de riesgo. Al hablar de Prevencin es til distinguir entre Prevencin Primaria y prevencin secundaria. Prevencin primaria se refiere a una accin realizada para prevenir el desarrollo de una enfermedad en una persona que est bien de salud y no tiene la enfermedad Ejemplo los canceres al pulmn son 0-80% prevenibles dejando de fumar. La prevencin secundaria se refiere a la identificacin de las personas que ya han sufrido la enfermedad. Dos posibles abordajes preventivos son sobre una poblacin o una persona de riesgo alto. En la primer abordaje se aplica una medida preventiva de forma amplia a toda una poblacin, un abordaje alternativo es dirigir la medida a grupos de riesgo alto pero en cuanto costo es mas cara que la que se aplica a toda la poblacin. Los abordajes sobre la poblacin puede considerarse como abordajes de salud pblica, mientras que los de riesgo alto requieren con mayor frecuencia una accin clnica los que va dirigidos. En la mayora de las situaciones, lo ideal es combinarlos dos abordajes. II. Fuentes de informacin LOPEZ Ramos, Francisco. Epidemiologa. Enfermedades transmisibles y crnicas degenerativas. Ed. El manual Moderno 2006. OPS/OMS Mdulos de de epidemiologa para el control de enfermedades Edicin 2007. Beaglehole R, Bonita R, Kjellotrom. Epidemiologa bsica. Washington. Organizacin Panamericana de la Salud.

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TRIADA EPIDEMIOLOGICA / PROCESOS EPIDMICOS

1.1 Competencias a desarrollar Visualiza los elementos de la triada epidemiolgica. Determina las caractersticas del agente, husped y ambiente Ddiferencia los diversos procesos epidmicos y su repercusin en las enfermedades poblacionales. 1.2 Contenido del tema LA TRADA EPIDEMIOLGICA Es el modelo tradicional de causalidad en enfermedades infecciosas. Es un concepto que nace para ser aplicado en enfermedades infecciosas y que hoy se utiliza tambin en enfermedades no infecciosas. Participan en esta trada: Agente.
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Ambiente. Husped o mesonero.

Estos tres elementos deben conjugarse (interactuar) para que se produzca la transmisin. La interaccin entre el agente y el husped se realiza a travs del ambiente. AGENTE CAUSAL Es un elemento, una sustancia o una fuerza animada o inanimada, cuya presencia o ausencia puede, entrando en contacto efectivo con el husped humano susceptible y en condiciones ambientales propicias, servir como un estmulo para iniciar o perpetuar el proceso de enfermedad (Clark) Los agentes pueden ser de variada naturaleza, entre ellas: Bacterias. Hongos. Metazoarios. Biolgicos Ricketzias. Protozoarios. Virus. Calor extremo Fri extremo Fsicos Humedad extrema Radiaciones Intenso ruido

Un reservorio es todo lugar donde se encuentra la masa del agente, y los reservorios de estos agentes pueden ser exclusivamente humanos, compartidos con especies animales o ser zoonosis. Existen variaciones del Agente Causal que deben considerarse cuando se trata de un agente infeccioso: Infectividad: Es la capacidad de un agente vivo para instalarse en los tejidos del husped, crecer multiplicarse en su medio. Esta invasin no necesariamente causar enfermedad. Respecto al agente variar mucho su capacidad de producir enfermedad. Ejemplo: Virus de la Polio y Virus del Sarampin. Patogenicidad: Es la capacidad de un agente para producir enfermedad en un husped susceptible. No implica gravedad o severidad. Solo habilidad para producirla. El grado de patogenicidad vara de unos grmenes a otros. El Bacilo Coli son inocuos en el tubo digestivo pero patgeno en el urinario. Virulencia: Es el grado mximo de patogenicidad de un agente causal. Indica el grado de severidad de la reaccin mrbida provocada. Mutacin:
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Es la propiedad que tienen algunos agentes vivos para alterar o cambiar alguna de sus caractersticas, bajo especiales circunstancias y en sucesivas generaciones, manteniendo siempre la especificidad. Es un cambio en un gen que da lugar a un fenmeno morfolgico y bioqumicamente alterado, el cual es hereditario. La nueva caracterstica se transmite a la progenie. Poder Antignico (Antigenicidad) Es la capacidad de un agente de provocar cierto grado de resistencia especfica en el husped. Es decir de estimular la produccin de defensas especficas. HUSPED Es la persona o animal vivo (ej. artrpodo), que en circunstancias naturales permite la subsistencia o el alojamiento de un agente causal de enfermedad. Existen variables a tomar encuentra aplicables bsicamente en relacin con las enfermedades infecciosas. Los factores que se deben considerar del husped son: Edad.- Padecer ciertas enfermedades est en relacin directa con la edad. Sexo.- Hay enfermedades propias de cada sexo. Grupo tnico.- Ciertas enfermedades se presentan en determinados grupos tnicos, Ocupacin.- Existen riesgos ocupacionales que predisponen a padecer ciertas enfermedades. Caractersticas genticas.- Puede tener alteraciones o predisposicin a padecer enfermedades hereditarias. Caractersticas psicolgicas.- Son importantes en la aparicin de algunos padecimientos mentales y fsicos. Hbitos y costumbres.- Est en relacin con la cultura, higiene, alimentacin, etctera. Inmunidad.- Es la capacidad que tiene el husped para defenderse de algunas enfermedades. SUSCEPTIBILIDAD: Es la falta de resistencia al ataque de un agente patgeno y por lo tanto la posibilidad de contraer la enfermedad correspondiente. Es lo contrario a resistencia. Ninguno de estos dos atributos es absoluto. En Epidemiologa interesa conocer el ndice de susceptibilidad a determinada enfermedad con el fin de conocer la frecuencia esperada de dicha enfermedad y poder tomar las medidas de control. El Indice De Susceptibilidad.- Expresa la Proporcin de personas que en determinado momento se consideran con poca o ninguna resistencia a una enfermedad determinada. RESISTENCIA: Son los mecanismos que posee el organismo para defenderse de la invasin y multiplicacin de agentes patgenos o de los efectos nocivos de sus productos txicos. Existen diferentes grados de resistencia. La absoluta sucede despus de contraer la enfermedad (Inmunidad) y es muy poco frecuente. La resistencia se considera en relacin con un ataque Cualitativa y/o cuantitativamente promedio de grmenes. Factores de Resistencia:

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Factores de Resistencia Inespecficos: Ciertos elementos o mecanismos propios del organismo, normalmente presentes, regulan la respuesta del husped ante la invasin de un agente extrao. Ejemplos: Leucocitos, Clulas del RES, proteccin mecnica de la piel, mucosas, jugo gstrico... Factores de Resistencia Especficos Estn representados por los anticuerpos, que se forman y aparecen como respuesta del organismo al estmulo provocado por los agentes invasores o sus productos. Estos anticuerpos son especficos para los grmenes que causaron su aparicin y no contra otros. La proteccin conferida por estos factores es variable en la intensidad y en el tiempo. Exceptuando la inmunidad que deja el haber padecido un enfermedad clnica, la adquirida por medios artificiales (Vacunas), o la innata; la resistencia se desarrolla como consecuencia de una inmunizacin latente. El desarrollo normal o natural de la resistencia es debido a una experiencia previa de nuestro organismo con los agentes productores de enfermedad (OJO experiencia no es enfermedad necesariamente) Cuando ms exposicin al riesgo de enfermarse, mayor probabilidad habr de crear resistencia. La Probabilidad de exposicin esta sujeta a tres condiciones: 1.-Edad del Individuo: A mayor edad, mayor grado de resistencia. 2.-Incidencia de la enfermedad en la comunidad: Cuando mayor es el nmero de casos de enfermedad en una comunidad, existir n mas probabilidades de exposicin al agente patgeno y por lo tanto mayor grado de resistencia. 3.-Oportunidad de transmisin en la comunidad: Inmunidad Desde el punto de vista epidemiolgico se define como el estado de resistencia, asociado generalmente a la presencia de anticuerpos, que es necesario y suficiente para proteger al organismo contra determinada dosis del agente causal de enfermedad o de sus toxinas. El uso ha consagrado como equivalente a resistencia. La inmunidad da un grado elevado, ms no absoluto de resistencia. La inmunidad se clasifica: 1.- Inmunidad Innata: O natural. La persona nace con ella. Es la falta de susceptibilidad de algunas especies animales para ciertas enfermedades. Ejemplo Inmunidad al bacilo de la TBC aviara. 2.- Inmunidad Latente: Es el grado de resistencia que se desarrolla gradualmente debido a exposiciones repetidas a pequeas dosis de agentes causales, cuya intensidad no es suficiente para provocar la enfermedad. 3.- Inmunidad Adquirida: a.- Inmunidad Adquirida Activa: El organismo debe haber sido expuesto al germen. Debe haber
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producido anticuerpos. Natural: Se produce a consecuencia de haber sufrido la enfermedad clnica o subclnica, pues al penetrar el agente causal (Antgeno), el organismo ha producido anticuerpos especficos. Esta inmunidad es de larga duracin. [Enfermedad] Artificial: Se produce inoculando fracciones o productos de un agente infeccioso, o el mismo agente vivo atenuado, o muerto (Antgeno).Entonces el organismo produce sus anticuerpos especficos. Es de relativa largas duracin, pero no tanto como la natural. [Vacunas]

b.- Inmunidad Adquirida Pasiva: El organismo recibe Anticuerpos ya formados en otro animal o persona. Es decir que no hay participacin del organismo (husped). Natural: Los Anticuerpos son transmitidos al feto por la madre a travs de la placenta antes del parto. El recin nacido queda protegido al nacer. Tambin pueden ser adquiridos de los padres a travs de los cromosomas del vulo y del espermatozoide. Esta inmunidad es de corta duracin. Artificial: Se produce introduciendo anticuerpos al organismo. Estos anticuerpos han sido producidos por otro organismo que si sufri el contacto (o la enfermedad). Este otro organismo puede ser un animal de laboratorio como el caballo, a quien se le hizo morder por una serpiente (el veneno es el antgeno) por ejemplo. Este caballo produce anticuerpos y luego se saca el suero del caballo que tiene ya los anticuerpos y se le pone a una persona que ha sido mordida por una serpiente. Esta inmunidad es de corta duracin. Adems los anticuerpos son ajenos al husped y pueden ser reconocidos por el como extraos y entonces hacer una reaccin peligrosa y a veces mortal.

MEDIO AMBIENTE El ambiente es todo el universo externo que rodea al ser humano y que interacta en su medio interno con interdependencia y que puede ser tanto positiva como negativa, dando lugar a la salud o a la enfermedad. Es el conjunto de condiciones e influencias externas que afectan la vida y el desarrollo de un organismo. Los factores del ambiente que se deben considerar en la historia natural de la enfermedad son los siguientes: FISICO Topografa, clima, estaciones, lluvia, humedad, aire, polvo, luz solar, tierra, contaminacin, condiciones sanitarias del medio. BIOLGICO Flora, fauna, vectores, reservorios, agentes, alimentos. SOCIALES. Hacinamiento, calidad de vida, pobreza, ignorancia, condiciones de trabajo, desocupacin, estado sanitario del a comunidad, recreacin, violencia, represin, asistencia medica, ingresos, egresos, recesin, devaluacin, inflacin, disponibilidad de alimentos, poder adquisitivo, acceso a la riqueza, acceso a los medios de produccin y al trabajo, justicia social, marginacin, machismo, segregacin racial o social, guerra, terrorismo, imperialismo, colonialismo,
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alcoholismo, prostitucin, violencia familiar, juvenil, violacin, desercin escolar, etc.. CULTURALES. Hbitos, costumbres, tradiciones, creencias, hbitos alimenticios, nivel educativo, educacin sexual, condicin social de genero, machismo, feminismo, homosexualidad, estatus social, prejuicios, ideologa valores El ambiente caracteriza los tipos de contacto, los que son: Contacto directo o persona a persona: el agente es muy lbil y dura muy poco en el ambiente. El contacto persona a persona ms directo es la inoculacin (trasplante, sangre, etc.). En las enfermedades de transmisin sexual el contacto es por inoculacin o contacto de mucosas, por lo que no importan la ropa, utensilios, etc. Contacto directo de ciclo corto: la mayora de las enfermedades infecciosas corresponden a l. Por ejemplo las enfermedades digestivas (clera, salmonelosis, etc.) por la contaminacin de alimentos. Las enfermedades de contacto de ciclo corto se eliminan por las condiciones sanitarias (lavado de manos, manipulacin de alimentos, etc.). Contacto directo de ciclo largo: el agente pasa a las aguas contaminadas y desde all a verduras y al hombre por ingestin. Este tipo de contacto es muy frecuente en las parasitosis. Contacto indirecto por el medio ambiente: por ejemplo los resfros. La difusibilidad es el concepto que describe aquellas enfermedades compartidas por un gran grupo de personas en contacto cercano, por ejemplo una persona con gripe en una oficina.

El control de las enfermedades infecciosas se realizar en los tres agentes implicados en la trada epidemiolgica, a saber: Factores de los agentes causales: Identificacin de los agentes causales, lo que facilita el control. Control de vectores. Control de las infecciones establecidas, a travs de quimioterapia y antibitico terapia. Es ms caro. Factores del husped: Vacunaciones. Induccin de inmunidad especfica, por ejemplo PPD en dosis sucesivas. Sueroterapia (dura solo la vida media de la inmunoglobulina). Quimioprofilaxis de los contactos, por ejemplo en tuberculosis o meningitis. Factores del ambiente: Aislamiento y cuarentena. Control de vectores (sanitario, reservorio animal, etc.). Saneamiento bsico. Educacin sanitaria (en lugares pblicos y en el hogar).

PROCESOS EPIDMICOS

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EPIDEMIA Trmino que proviene del griego (epi-sobre, demos-pueblo). En medicina significa la aparicin sbita de una enfermedad que ataca a un gran nmero de individuos que habitan en una regin determinada. Para que una enfermedad sea considerada epidemia, la cantidad de infectados debe superar el nmero habitual de casos clnicos esperados. Algunas epidemias leves en la actualidad son el resfriado comn, la gripe y la poliomielitis. Si el nmero de casos es poco elevado se considera que es un brote, como en el caso del bola. Tipos de origen de una epidemia Fuente Comn 1. Los individuos susceptibles se ven expuestos en forma mas o menos simultanea a un foco de infeccin. 2. Se traduce en un aumento mas o menos muy rpido del nmero de casos a menudo en el plazo de horas. Aparicin de casos como sucesos rpidos. Tiempo corto. Epidemia aparece, aumenta de intensidad y luego declina rpidamente. Sugiere un vehculo comn.

Epidemia Propagada La enfermedad pasa de persona a persona por lo que el aumento inicial del nmero de casos es lento. Aparicin de casos como sucesos lentos: Tiempo prolongado. Epidemia aparece, permanece por tiempo prolongado y no declina rpidamente sino en forma lenta. Sugiere vehculo de transmisin de una persona o de una animal enfermo a una persona sana. Como ejemplos de epidemias en nuestro pais, se pueden mencionar la de la poliomielitis, ocurrida en el ao 1956, y la de la gripe, en el ao 1968. ENDEMIA Trmino que procede del griego (en-en, demos-pueblo). En medicina significa que cuando una enfermedad persiste durante aos en un lugar determinado se deja de hablar de Epidemia para hablar de endemia. Sin embargo el caso de afectados en este caso puede ser, o no, elevado. En nuestro pas, el Mal de Chagas ,la hidatidosis, la malaria, el dengue, leishmaniasis,la tuberculosis entre otras enfermedades, son consideradas como endemias PANDEMIA Trmino que procede del griego (pan-todo, demos-pueblo). En medicina se toma esta palabra para definir una enfermedad que se extiende a travs de varios pases y continentes, supera incontroladamente el nmero de casos esperados y persiste varios aos en el tiempo. La medicina no discrimina el tipo de enfermedad para su definicin, aunque podemos encontrar grandes pandemias de tipo bacteriano (la peste bubnica y la tuberculosis) o de tipo vrico (la mal llamada
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gripe espaola, la extinguida viruela y el VIH o SIDA). Hoy en da se teme la conversin de epidemias o en pandemias de determinadas enfermedades, como la influenza o gripe grave. EJEMPLOS Durante el siglo XX se presentaron tres pandemias mundiales: Durante el siglo XX se presentaron tres pandemias: Influenza Espaola de 1918-1919, que dio la vuelta al mundo en 4-6 meses, con ondas epidmicas durante 2 aos y que produjo la muerte de 40-50 millones de personas. En Chile entre abril y mayo de 1918 aparecieron los primeros casos de Influenza, se reportaron 23.789 muertes, en una poblacin que sumaba 3,6 millones para 1919. Entre 1918 y 1920 se produjeron en total 37.500 muertes. Influenza Asitica de 1957, en la que murieron 2 millones de personas en el mundo. Afect a Chile a partir de julio, los primeros casos se confirmaron en la provincia de Tarapac y Antofagasta y, casi simultneamente, en Valparaso y Santiago aislndose el virus Influenza A, Japn 305. Se extendi de norte a sur y lleg a Magallanes a fines de septiembre. Se estim un total de 1.400.000 casos, de los cuales 800.000 fueron en Santiago. Los ms afectados fueron los escolares, en una proporcin de 80%. La letalidad fue muy baja (1,3 defunciones por cada 1.000 enfermos). Influenza Hong-Kong en 1968, con 1 milln de muertes en el mundo, considerndose la ms benigna de las tres. Influenza pandmica Pandemias y alertas en los siglos XIX-XXI Ao 1891-1892 1918-1919 1957 1968 1976 1977 1997 2004 Subtipo H2 (Spain FLU) H1N1 (asian FLU) H2N2 (HK FLU) H3N2 (Fort Dix Swine FLU) (Russian FLU) H1N1 (Avian influenza A) H5N1 (Avian Influenza A) H5N1 Virus

El clera primera pandemia, o epidemia mundial, comenz en 1817 a partir de la zona de endemicidad de Asia sudoriental, y posteriormente se propag a otras partes del mundo. En 1961 se declar en Indonesia la sptima ola pandmica de clera, que se propag rpidamente a otros pases de Asia, Europa, frica y, finalmente. En 1991, Amrica Latina, la enfermedad se propag rpidamente en esa regin, causando casi 400 000 casos notificados y ms de 4000 defunciones en 16 pases de las Amtricas durante ese ao. En 1992 apareci en Bangladesh un nuevo serogrupo derivado genticamente del biotipo El Torque caus una extensa epidemia. Denominado V. cholerae O139 Bengala, el nuevo serogrupo se ha detectado ya en 11 pases y tambin merece ser objeto de una estrecha vigilancia. CANAL ENDMICO
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Es un mtodo o instrumento epidemiolgico que nos permite conocer, el comportamiento de una enfermedad sea transmisible o no para saber si su naturaleza es endmica (casos esperados) o epidmica (casos no esperados). ndice endmico Corresponde al valor de la mediana del nmero esperado de casos en una poblacin, en un lugar y momento determinados. Constituye una herramienta epidemiolgica que permite comparar en un momento determinado, la variacin en el nmero de casos de X enfermedad en relacin con lo normal, y alerta a los servicios de salud respecto al riesgo de un brote epidmico. Elaboracin de un canal endmico. Para la construccin de un canal endmico referente a cualquier enfermedad o padecimiento se siguen los siguientes pasos. 1.Se toma datos del nmero de casos mensuales de la enfermedad en cuestin, por lo menos de los ltimos 5 a 8 aos. Se prepara una tabla. 2.Se ordena cada mes de menor a mayor, en una nueva tabla. 3.Se identifica en la tabla el Primer, Segundo y Tercer cuartil o el percentil 25, 50 75 4.Se construye una grafica con curvas con el tercer cuartil en la parte superior, y el primer cuartil en la inferior. Dicho grafico nos muestra 3 reas definidas: A. Una zona de xito: que nos indica que no estaremos frente a una epidemia B. Una zona de Alarma, en la que el numero de casos aun no indica brote epidmico, pero su tendencia es riesgosa. C. Una zona de Epidemia. En la cual si el numero de casos coincide con ella estariamos frente a un brote epidmico

70 60 50 40 30 20 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Series1 Series2 Series3

Transicin epidemiolgica Constituye un proceso de cambio dinmico a largo plazo en la frecuencia, magnitud y distribucin de la morbilidad y mortalidad de la poblacin. La transicin epidemiolgica, que va acompaada por la transicin demogrfica, presenta 4 aspectos a destacar:
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1. Desplazamiento en la prevalencia de las enfermedades trasmisibles por las no trasmisibles. 2. Desplazamiento en la morbilidad y mortalidad de los grupos etreos jvenes a los ms envejecidos. 3. Desplazamiento de la mortalidad como fuerza predominante por la morbilidad, sus secuelas e invalideces. 4. Polarizacin epidemiolgica. La polarizacin epidemiolgica sucede cuando en distintas zonas de un pas o en distintos barrios de una misma ciudad encontramos diferencias en la morbilidad y mortalidad de la poblacin II. Fuentes de informacin LOPEZ Ramos, Francisco. Epidemiologa. Enfermedades transmisibles y crnicas degenerativas. Ed. El manual Moderno 2006. OPS/OMS Mdulos de de epidemiologa para el control de enfermedades Edicin 2007. Beaglehole R, Bonita R, Kjellotrom. Epidemiologa bsica. Washington. Organizacin Panamericana de la Salud.

T3 ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD 1.1 Competencias a desarrollar Explica el proceso de salud y enfermedad desde el enfoque epidemiolgico, resultantes de la interaccin de factores causales, condicionantes y determinantes de la dinmica de la salud del individuo, familia y de las poblaciones. Aplica el ASIS como metodologa para conocer los problemas de salud en poblaciones vulnerables. 1.2 Contenido del tema La Epidemiologa, la cual puede ser considerada como la ciencia del razonamiento en las ciencias de la salud, contribuye con sus principios, tcnicas y aplicaciones no solo a determinar la frecuencia de las enfermedades sino tambin a identificar los factores que afectan esa distribucin. El crecimiento demogrfico as como las actuales coyunturas econmicas, sociales y polticas han provocado una desproporcin entre recursos y necesidades, originando no solo una concentracin de individuos sino cambios sustanciales en el estilo de vida. Las polticas de salud (1995 al 2000) han reconocido la urgente necesidad de contar con los perfiles locales o regionales de la salud, por cuanto las decisiones que se basan en promedios o aproximaciones dejan vacos que reflejan grandes brechas epidemiolgicas e iniquidades en salud. El Anlisis de la Situacin de Salud, o el Estudio del Perfil de Salud, cuenta con una serie de mtodos epidemiolgicos para poder determinarla, as como algunos conceptos usados en la evaluacin de los servicios de salud. La determinacin de la naturaleza y medicin de la magnitud de los problemas de salud en la poblacin, as como sus tendencias y determinantes constituyen la base para la Formulacin de
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Polticas de Salud, el Diseo de Programas, y Estrategias de Intervencin, los cuales deben tender a maximizar los recursos existentes y la efectividad de las tecnologas de la salud. ANALISIS DE SITUACION DE SALUD LOCAL ASIS El ASIS, es un conjunto de procesos analticos y sintticos, que permiten caracterizar, medir y explicar el perfil de salud enfermedad de una poblacin, incluyendo los daos y problemas prioritarios de salud, as como sus determinantes, sean stos competencia del sector salud o de otros sectores. Es una herramienta que nos acerca al diagnostico situacional, base para iniciar el proceso de la planificacin estratgica en salud, mediante el estudio de indicadores que nos permitan evaluar no solo el proceso salud enfermedad, sino condiciones de vida y la capacidad de la respuesta de la sociedad, frente a los problemas de salud. Los ASIS se basan en estudios de la interaccin de las condiciones de vida y de los procesos de salud de una unidad geogrfico-poltica. El ASIS ha trado como consecuencia el desarrollo de: La Focalizacin de Poblaciones, como forma de dirigir los recursos del sector hacia los grupos poblacionales de Mayor Vulnerabilidad y Riesgo Epidemiolgico, a fin de reducir las inequidades y las brechas sanitarias. La Definicin de las Prioridades Sanitarias, para identificar y seleccionar los problemas de mayor magnitud y externalidad negativa que deben ser abordados para su reduccin, as como lograr una mayor eficiencia del gasto publico en salud. El Desarrollo de Estrategias Costo-Efectivas de Prevencin y Control., dirigidas a mejorar la racionalidad de las intervenciones en Salud Pblica, las cuales deben ajustarse a los diferentes escenarios epidemiolgicos del pas, garantizando su efectividad y a la vez el adecuado uso de los recursos econmicos y financieros del sector. La Implementacin de Salas de Situacin como instrumento de monitoreo de la situacin, comportamiento y tendencias de los problemas en salud y como soporte para la toma de decisiones en los diferentes mbitos y niveles de gobierno y gerencia en salud del pas. El desarrollo de Planes Estratgicos Regionales, como guas maestras para la conduccin y gestin sanitaria, en el marco del proceso de modernizacin y descentralizacin sectorial, fortaleciendo las capacidades de planificacin y organizacin regionales. La Evaluacin del Impacto de las intervenciones Sociales y Sanitarias, que permitan evidenciar el impacto de polticas y estrategias as como verificar los avances en el cumplimiento de los objetivos y metas sanitarias. PROPSITOS DEL ASIS Los ASIS tienen diversos propsitos: Definen necesidades y prioridades para plantear polticas en salud. Permite formular estrategias para la promocin, prevencin y control de daos.

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Permite la construccin de escenarios prospectivos de salud. Estn dirigidos a la negociacin poltica. Contribuye a la toma racional de decisiones para satisfacer las necesidades de salud de una poblacin con un mximo de equidad eficiencia y participacin social.

OBJETIVOS DE EL ASIS: Determinar los componentes y tendencias de los problemas de salud. Identificar las inequidades de los problemas de salud. Identificar las inequidades. Establecer las prioridades. Priorizar y Focalizar los servicios y reas de intervencin. Fortaleciendo la capacidad de gobierno y gerencia del trabajo del trabajo en salud. Como insumo esencial para la planificacin en salud. Para la reforma de prestacin de los servicios de salud. Fortaleciendo la capacidad de propuesta de los trabajadores de salud.

QUINES Y CMO PARTICIPAN EN EL ASIS? Al ser considerados el ASIS un instrumento de gestin la responsabilidad recae en el equipo de gestin y autoridades de los sectores pblicos y privados. Especficamente los responsables de la elaboracin del ASIS son los tcnicos de las oficinas de Epidemiologa y Planificacin, debe involucrar activamente a los responsables de los programas y todo el personal que realice gestin en los servicios de salud. Debe buscar la participacin de los elementos tcnicos de otras instituciones (Sectores, ONGs, Iglesia, etc.) y la comunidad en general (Organizacin y Lideres de la comunidad entre otros). La participacin de stos equipos tcnicos debe ser permanente, dinmica y constante en el tiempo FUENTES DE INFORMACIN PARA EL ASIS Existen mltiples fuentes de informacin que pueden brindar datos para el ASIS, su origen procede de una gran diversidad de sectores. As como de la comunidad en general, las fuentes de informacin pueden variar segn el nivel donde se elabore el ASIS. Algunas de las ms importantes fuentes de informacin son: a.- Los Censos De Poblacin La ventaja es ofrecer informacin a niveles muy desagregados, el Instituto Nacional de Estadsticas e Informacin (INEI) ofrece informacin hasta el nivel distrital pudiendo proporcionarnos informacin incluso a nivel de centros poblados b.- Encuestas Poblacionales Se realizan tomando una muestra de la poblacin, por lo que sus costos son muchos ms bajos que los censos, aunque el nivel de eficiencia de la informacin recolectada puede ser llevada solamente a mbitos bastantes grandes como el nivel nacional, departamental o grandes reas (Costa Norte, Sierra y Lima Metropolitana, etc.), por lo que pueden no ser tiles en los niveles locales, aunque se puede realizar encuestas especialmente diseadas para estos mbitos ms pequeos. Entre las principales encuestas poblacionales tenemos: Encuestas Demogrfica y de Salud Familiar

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(ENDES), la ltima de las cuales se realiz en 1996. Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO), realizada anualmente por la INEI. Encuesta Nacional de Vida (ENNIV), realiza por el instituto CUANTO. c.- Encuesta De Demanda De Servicios De Salud Algunas de estas encuestas han sido realizadas por el Ministerial de Salud, a travs de algunos de sus proyectos especiales (proyecto 2000 por ejemplo). Servicio de Salud: Estos son las principales fuentes de datos sobre los perfiles de mortalidad y morbilidad de la poblacin que tiene acceso a la salud. Estudios especiales: Como por ejemplo, estudios de antropolgicos, sociolgicos, estudios principales cualitativos muy adecuados para los niveles locales. Informacin de otros Sectores: (censos Agropecuario) , Economa y finanzas, Transportes y comunicaciones, Educacin, etc., Organizaciones No Gubernamentales y Organizaciones Internacionales (OPS, UNICEF, Banco Mundial, etc.) COMPONENTES DEL ASIS El ASIS utiliza una serie de variables agrupadas en tres grandes componentes: 1. Caractersticas demogrficas y condiciones de vida. 2. Perfil de Salud (morbilidad y mortalidad), y 3. Respuesta social a los problemas de salud. CARACTERISTICAS DEMOGRAFICAS Y CONDICIONES DE VIDA Es importante conocer cuales son las tcnicas y las herramientas para elaborar el ASIS. La base del anlisis de la Situacin de Salud lo constituyen el conocimiento de las condiciones demogrficas de la poblacin adscrita a la jurisdiccin. Entre las variables a considerar tenemos: a.- Estructura de la Poblacin: Poblacin Total Segmentacin de la Poblacin Poblacin rea Urbana rea Rural Tambin se puede utilizar el trmino de rea peri urbana o urbano marginal, al territorio localizado alrededor de las ciudades. b.- Dinmica de la poblacin. Para el anlisis de la dinmica poblacional se tiene en cuenta los siguientes indicadores: Tasa de crecimiento inter-censal. Tasa global de fecundidad. Tasa de natalidad y nmero de nacimientos. Tasa de mortalidad y nmero total de defunciones Esperanza de vida al nacer Tasa de migracin interna. 1.1 Aspectos Socio-culturales.
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La caracterstica principal de la poblacin peruana es su heterogeneidad tica, cultural, social, y econmica. La historia de la cultura y sociedad peruana est estrechamente ligada con el sistema econmico imperante. Indicadores sociales Hogares en situacin de pobreza (indicadores). Necesidades bsicas Insatisfecha (NBI) A continuacin se presentan ejemplos de indicadores sociales muy importantes para el uso local. Porcentaje de hogares en viviendas con caractersticas fsicas inadecuadas Porcentaje de hogares sin desage de ningn tipo Porcentaje de hogares en viviendas con hacinamiento. Nivel de escolaridad Entre los principales indicadores tenemos: Tasa de analfabetismo: Porcentaje de poblacin con educacin superior. Saneamiento 1.2 Aspecto Socio-econmico. Actividades econmicas principales. Razn de dependencia. 2. PERFIL DE SALUD 2.1 Comportamiento y Tendencia de las Enfermedades El comportamiento y la tendencia de las enfermedades (patrones de mortabilidad y mortalidad) en las poblaciones, son producto de la incidencia que tiene en la salud las enfermedades crnicas degenerativas y/o las transmisibles. 2.2 Variables de anlisis para el perfil de Salud.

El anlisis del perfil de salud, es aplicado a los distintos grupos de edades y depende de varios factores, como estilo de vida, medio ambiente, factores biolgicos y sistemas de atencin de la salud. La Morbilidad: Es cualquier separacin, subjetiva u objetiva, del estado del bienestar fisiolgico o psicolgico. En este contexto, los trminos enfermedad, trastorno y estado mrbido se definen de forma similar y se consideran sinnimos. El comit de expertos de la OMS (1959), anota que la morbilidad poda medirse en trminos de tres unidades. 1. Personas que estaban enfermas. 2. Enfermedades (perodos de brote de enfermedades) que estas personas experimentaban. 3. Duracin de dichas enfermedades (das, semanas, etc.).. Los datos de morbilidad pueden ser obtenidas de los registros de establecimientos de salud, principalmente de los: Registros de HIS.
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Registro de Sistema de Vigilancia Epidemiolgica. Registros de egresos hospitalarios. Registros de los programas de salud. Medidas de frecuencia para morbilidad

Esta medida nos ayuda a descubrir la presencia de una enfermedad en la poblacin o la probabilidad (riesgo) de una ocurrencia, entre ellos tenemos: Tasa de Incidencia Tasa de prevalencia La Mortalidad La importancia de este indicador radica, en que nos permite conocer la agresividad de una enfermedad o las condiciones de respuesta del servicio frente a ella. tambin tenemos medidas de frecuencia como: Tasa de Mortalidad. Tasa de mortalidad general. Tasa de mortalidad infantil. Tasa de Mortalidad Materna* Tasa de Letalidad * Muerte Materna: es aquella ocurrido durante el embarazo, parto o puerperio 2.3. Determinacin de otros problemas de importancia para salud pblica. Dado el nivel de desagregacin de esta informacin ella puede servir para la definicin de reas de riegos para patologas particulares. Por ejemplo: Malaria. Enfermedades Diarreicas agudas. Fiebre Amarilla. Clera. 2.4. Indicadores de anlisis de salud.

Indicador sanitario Variable, susceptible de ser medida directamente, que refleja el estado de salud de las personas que componen una comunidad. Al elegir el indicador, hay que tener en cuenta las siguientes caractersticas: Validez, si revela efectivamente los cambios que pretenden indicar. Objetividad, si arroja los mismo resultados cuando lo utilizan diferentes personas en distintos momentos y en circunstancias idnticas. Sensibilidad, si registra los cambios de la situacin o fenmeno de que se trate. Especificidad, si refleja los cambios exclusivamente en la situacin o el fenmeno de que se trate. 2.5. Jurisdiccin Sanitaria Utilizacin de colores para presentar el riego o los daos: Color Rojo: para zonas de alto riesgo Color Amarillo: para zonas de menor riesgo. Color Verde: para zonas de bajos riesgo

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La frecuencia de casos har que dependa el color de rea. 2.6. Anlisis y conclusiones sobre el perfil.

El anlisis para el perfil de salud, contar con los siguiente puntos a tratar: 2.7. Determinacin de los Principales Problemas de Salud Determinacin de los Principales Problemas de Salud que causan mortalidad Determinacin de los Principales Problemas de Salud que producen alta demanda de los servicios de salud. Listado de los Principales problemas de Salud por Grupos de Edades y Estratos de condiciones de vida.

Enfermedades trazadas del perfil de salud Las Enfermedades Diarreicas Agudas Las Infecciones Respiratorias Agudas La Tuberculosis La Malaria

. 3. RESPUESTA SOCIAL Y SERVICIO DE SALUD 3.1 Respuesta Social.

Uno de los factores que acepta como determinante el estado de salud es la poltica de salud que ofrece recursos y servicios para prevenir la enfermedad, promover la salud, restablecerla precozmente despus de haberla perdido y rehabilitar al usuario para que se recupere en el mayor grado posible de la invalidez derivada de la enfermedad. 3.2. Recursos de los Establecimientos

Para brindar estos servicios se debe contar con recursos humanos, materiales y financieros Recursos de salud (Ministerio de Salud) Nos permitir determinar la capacidad de repuesta de los establecimientos de salud frente a los daos o eventos. Humanos: Son todos aquellas personas que trabajan en el establecimiento y representan la fuerza productora del mismo. Pueden ser: Asistenciales, Administrativas, otros. As tenemos como recursos humanos voluntarios: Promotores de salud., Parteras, Agentes tradicionales de la salud (curanderos). Fsicos Infraestructura y equipamiento Se refiere a la parte fsica o instalaciones del establecimiento que sirven de base para realizar acciones de salud.

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3.3. Servicio de Salud En los establecimientos de la Red de servicios de salud se brindan los siguientes servicios: Atencin mdica Atencin obsttrica Inmunizaciones Control de crecimiento y desarrollo Control de infecciones respiratorias y enfermedades diarreicas Planificacin familiar. Control de embarazo y puerperio. Atencin de partos Salud del escolar y del adolescente Salud ambiental Seguro escolar gratuito Control de enfermedades transmisibles: tuberculosis, malaria, SIDA Farmacia Atencin de emergencia Servicio de tpico: ciruga menor, curaciones, inyectables. Indicadores de los servicios de salud Indicadores de Accesibilidad: Estos indicadores reflejan la proporcin de poblacin que ha logrado acceder a la atencin en un servicio de salud, siendo las ms importantes: Geogrfica, econmica, cultural, Administrativa Otro tipo de indicadores usados en la accesibilidad a los servicios de salud pueden ser: o Consulta por habitantes o Partos atendidos en establecimientos de salud Indicadores de disponibilidad Es necesario que adems de describirse los recursos humanos con la que cuenta el establecimiento en una tabla, tambin deben desarrollarse los indicadores ya formulado, como es la razn de disponibilidad tipo de personal profesional por cada 10,000 habitantes. Indicadores de Proceso Productividad.- No. de horas trabajadas Uso Prontitud en la atencin Buen trato Asertividad en el diagnstico y tratamiento Existencia de medicamentos para el tratamiento de sus enfermedades. Medicamentos a bajo costo y buena calidad. Esta informacin obtenida de los usuarios nos permitir identificar las necesidades de la poblacin tales como: Horario de atencin. Sistema de referencia. Indicadores de Resultados: Ac debemos considerar:

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o o o o II. Fuentes de informacin

Cobertura de nios protegidos Cobertura de gestantes controlados Cobertura de atencin de partos seguros Coberturas de partos institucionales:

KROEGER, Axel, Epidemiologa en la Programacin de los Servicios de Salud .OPS 2004 LOPEZ Ramos, francisco. Epidemiologa. Enfermedades transmisibles y crnicas degenerativas. Ed. El manual Moderno 2005. OPS/OMS Mdulos de de epidemiologa para el control de enfermedades Edicin 2007. HERNANDEZ Aguado. Gil. Delgado o Blmer. Editorial Mdica Panamericana 2005.

T4

PROCESO SALUD ENFERMEDAD. DETERMINANTES DEL PROCESO SALUD ENFERMEDAD, MODELOS TERICOS, HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD, NIVELES DE PREVENCIN, PRIMARIA, SECUNDARIA Y TERCIARIA, CAUSALIDAD

1.1 Competencias a desarrollar Explica el proceso de salud y enfermedad desde el enfoque epidemiolgico, resultantes de la interaccin de factores causales, condicionantes y determinantes de la dinmica de la salud del individuo, familia y de las poblaciones. Describe los periodos de la historia natural de la enfermedad Determina los niveles de prevencin primaria ,secundaria y terciaria 1.2 Contenido del tema Introduccin Desde tiempos remotos como lo marca la historia el proceso salud enfermedad a sufrido una serie de transiciones a medida que el hombre lo ha concebido dentro de su entorno, en la era paleoltica la concepcin fue mgica, donde todo lo atribuan a lo sobrenatural siendo los actores principales los brujos , shamanes, tiempo despus en Grecia surge lo natural siendo la salud una necesidad para los seres vivos acercndose un poquito a los mtodos actuales como lo son el clnico, epidemiolgico y ambiental; desde la antigedad clsica surge la concepcin de lo ideal o utpico difcil de medir y de existir donde los mtodos fueron bsicamente la elaboracin de modelos de salud inalcanzables ,posterior y desde los orgenes a la presente medicina emerge la somtico fisiolgica acercndose al concepto de salud como ausencia de enfermedad, los mtodos empleados son la exploracin del cuerpo, los examines de signos y sntomas y anlisis varios. A inicios del siglo XVIII surge la concepcin psicolgica atribuyndose a la salud como lo que no es del cuerpo tangible utilizando como mtodos la exploracin psiquiatrita individual, el psicoanlisis, y tcnica de grupo. Estudiando la transmisin social de la enfermedad, basndose en la prevencin ,su historia se desprende de medidas profilcticas desde la antigedad y desarrollndose en el mtodo cientfico a partir del siglo XIX cuyas disciplinas son la medicina preventiva y social, sanidad y salud pblica,
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utilizando como mtodos de trabajo la encuesta sanitaria a la poblacin y su ambiente, realizando programas de salud basados en la epidemiologa, otorgando educacin sanitaria a travs del fortalecimiento de la prevencin individual. Determinantes de la salud Los determinantes es aquel factor o variable que determina el nivel de salud de una comunidad. Tipos de Factores determinantes Factores biolgicos: Son endgenos y no son modificables Ej. Sexo, edad, herencia. El infarto agudo de miocardio es ms frecuente en el varn, la convulsin febril es ms propia de los nios, epilepsia y asma se hereda de padres a hijos. Medio ambiente: Todo aquello que rodea al individuo y no slo a factores fsicos (Suelo, aire agua) sino tambin factores psicosociales y culturales. Estilos de vida: Formado por un conjunto de compartimientos que se repiten, crean estilos o hbitos. La importancia de la aportacin econmica que se da a la asistencia sanitaria es diferente en pases desarrollados y en vas de desarrollo.

Modelos tericos del proceso salud enfermedad Modelo Mgico Religioso En esta propuesta, la enfermedad resulta de fuerzas espritus, representa un castigo divino, o bien se tarta de un estado de purificacin que pone a prueba la fe religiosa. Las fuerzas desconocidas y los espritus benignos y malignos, constituyen las variables determinantes y condicionantes del estado salud enfermedad que priva al individuo en una sociedad. Este modelo facilita la aceptacin de la muerte inminente pero tambin la circunscribe, la prevencin a la obediencia de las normas y tabes y la curacin a la ejecucin de ritos. Su principal desventaja es que impide el avance cognoscitivo a la vez que fomenta la actividad pasivo receptiva del hombre. Como seguidores de este modelo podemos nombrar a las sociedades primitivas, desde la edad media hasta la actualidad, teniendo como representantes a chamanes, brujos, curanderos, sacerdotes y espiritistas. Modelo Sanitarista Para este modelo, la salud enfermedad es consecuencia de las condiciones insalubres que rodean al hombre, en este sentido, las condiciones ambientalesson los determinantes primarios , promoviendo la introduccin de medidas de saneamiento contra los dices de morbimortalidad. La principal limitante de este modelo es el hecho de que no contempla los factores sociales que determinan la prevalencia de condiciones de vida insalubres para ls diferentes clases sociales . Su poca y representantes lo constituyen la revolucin industrial europea con lapentracin capitalista en las colonias. Modelo Social El elemento central de anlisis que propone este modelo, es que la salud y la enfermedad se generan en las condiciones del trabajo y de vida del hombre y de cada conjunto poblacional. Introduce como determinantes el estilo de vida, factores del agente y factores del ambiente. Privilegia a lo social como factor ms importante, factor que explica la aparicin y el rol de otros
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factores participantes. Su problema fundamental es queque en su aplicacin como herramienta de anlisis se corre el riesgo de reducir la complejidad real del proceso salud-enfermedad a la problemtica de la s relaciones sociales. Modelo Unicausal La salud - enfermedad es la respuesta a la presencia activa de agentes externos. Constituye un fenmeno dependiente de un agente biolgico causal y de la respuesta del individuo, donde se busca el agente patgeno el factor causal de la enfermedad. Este modelo permiti la investigacin de medidas de control y de frmacos que revolucionaron el tratamiento individual del enfermo, no obstante no explica porque el mismo agente no produce siempre la misma enfermedad por lo que descifra de manera parcial las causas de la enfermedad sin aclarar el rol de los otros factores. El surgimiento de este modelo se dio en la segunda mitad del siglo XIX y a principios del siglo XX. Modelo Multicausal La influencia simultanea de factores que corresponden al agente, al husped y al ambiente son en primera instancia los condicionantes del estado de salud que guarda el individuo un conjunto poblacional. A travs del anlisis de las variables que incluye este modelo se pueden conocer ms de un factor participante en el fenmeno de estudio , sobre los cuales se puede actuar preventivamente como principal desventaja aparece el hecho de que no establece el peso especfico de cada factor y continua un nfasis sobre lo biolgico e individual, mientras que lo social aparece incluido en el entorno. Modelo Epidemiolgico Incorpora el modelo multicausal para el estudio del proceso salud- enfermedad colectiva e introduce la red de causalidad, donde el elemento central del anlisis es la identificacin de los factores de riego, elemento que constituye su mayor ventaja. Su limitacin fundamental es de acuerdo a esta propuesta , el valor de cada factor de riesgo depende de la distancia y del tamao del efecto en la red de causalidad, adems de que lo biolgico y lo social aparecen como factores indifernciales. Este modelo se genero en la segunda mitad delsiglo XX. Modelo Ecolgico Este modelo tiene como principal representante a Susser ( 1972), la salud enfermedad resulta de la interaccin agente- husped-ambiente en un contexto tridimensional que descubre tanto las relaciones de factores causales entre si , como las relaciones directas con el efecto. Si bien es cierto, este modelo retoma el anlisis de las mismas variables que incluye el modelo multicausal, tambin es cierto que su abordaje permite asignar un valor especfico a cada factor involucrado en el proceso de estudio. Esta propuesta no explica la gnesis de perfiles diferenciales de salud enfermedad ya que carece de conceptos y mtodos adecuados para abordar lo social . Modelo Histrico Social Desde al perspectiva de esta propuesta , existen perfiles diferenciales de salud- enfermedad que guardan estrecha relacin con el contexto histrico , el modo de produccin y las clases sociales . Todos a los factores causales se pernean por lo social-histrico. Introduce cinco variables fundamentales para el anlisis del objeto de estudio: la dimensin histrica, la clase social, el desgaste laboral del individuo, la reproduccin de la fuerza de trabajo y la produccin del individuo. Su aporte es especial es que incorpora la dimensin histrica-social al anlisis
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epidemiolgico, a la vez que aporta nuevas categoras de anlisis y cuestiona la eficacia de la prevencin y control de la salud enfermedad manteniendo intactas las relaciones de explotacin que la generan. Al igual que el modelo social, en su aplicacin existe el riesgo de reducir la complejidad real a la problemtica de las relaciones sociales y de la dimensin histrica. Modelo Geogrfico LA enfermedad resulta de la interaccin de factores patolgicos y factores propios del ambiente geogrfico (factores gegenos), privilegia el ambiente geogrfico como factor determinante del proceso salud enfermedad. Aunque contempla el factor social como parte de los factores gegenos no da la suficiente importancia como determinante del proceso. Modelo Econmico Incorpora la teora del capital humano en los determinantes de la salud enfermedad y conceptualiza a la salud como un bien de inversin de consumo, los estilos de vida , el nivel educativo y los riesgos ocupacionales son las variables que entran en juego en el anlisis de los determinantes de la salud y enfermedad. Incorpora y justifica el valor econmico en el estudio del proceso en cuestin y da una visin mas amplia del determinante social. Bajo esta perspectiva existe el riesgo de tomar una posicin reduccionista hacia lo econmico, ya que se plantea un exceso de racionalidad en el anlisis de los determinantes. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD La historia natural de una enfermedad o evolucin de una enfermedad es la secuencia o curso de acontecimientos que ocurren en el organismo humano entre la accin secuencial de las causas componentes (etiologa) hasta que se desarrolla la enfermedad y ocurre el desenlace (curacin, paso a cronicidad muerte).Es la evolucin natural de cualquier proceso patolgico, desde su inicio hasta su resolucin sin que intervenga la mano del hombre. Gracias al conocimiento de la historia natural de una enfermedad, es posible conocer: la causa o etiologa de una enfermedad Los medios de premencin Diagnostico, tratamiento y pronstico de una enfermedad. Los datos objetivos y subjetivos concernientes a la historia natural estn reflejados en la historia clnica del paciente enfermo. La mayora de las enfermedades tienen una fase prepatognica o preclnica, donde el individuo est asintomtico, pero es posible detectar la enfermedad, y una fase patolgica o clnica donde si es posible diagnosticar la enfermedad. LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD TIENE DOS PERIODOS PEIODO PREPATOGENICO PERIODO PAOGENICO

PREPATOGENICO PATOGENICO RESULTADOS Se inicia con la exposicin a Se presenta en dos fases: Consecuencias del avance , factores de riego o agentes Fase inicial o asintomtica detencin de las
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causales de a enfermedad.

en la que la persona no tiene ninguna manifestacin de su enfermedad. Se le conoce tambin como fase Subclnica.

alteraciones orgnicas inducidas por los agentes causales que se expresan en muerte, incapacidad, cronicidad o curacin.

EJEMPLO INFECIN DE VIAS RESPIRATORIA INFERIORES Prepatognico: Contacto con el virus o bacteria (agente Causal) Patognico: aparicin de sntomas, fiebre, cefalea tos, expectoracin etc. Resultado: Curacin cuadro agudo, evolucin a neumona que puede concluir con la muerte.

El proceso de la Enfermedad o el Estado de salud en el hombre depende de: La compleja interaccin de los elementos de la triada epidemiolgica AGENTE HUESPEDY AMBIENTE ( Concepto ecolgico de la enfermedad) Del conjunto de causas ( Concepto de multicausalidad ) De las influencias, caractersticas o factores de cada uno de los tres elementos( Cadena epidemiolgica. De la reaccin o respuestas del husped a los estmulos patgenos derivados de dicha interaccin multicausal. ( Curso natural de al enfermedad ).

PERIODO PREPATOGENICO ES el proceso de enfermedad que tiene su origen en otros procesos que ocurren ANTES que se INICIE la enfermedad en el hombre Proceso en el ambiente Mltiples influencias procedentes del medio fsico, biolgico cultural y social en el que vive el hombre estn creando constantemente estmulos mucho antes que comience la interaccin del estmulo y hombre y desencadenar el proceso de enfermedad. Interaccin agente causal, husped y medio ambiente esta interaccin puede desencadenar una prdida del equilibrio del sistema ecolgico. Si dicho desequilibrio es desfavorable al husped se produce la enfermedad y se da inicio al verdadero proceso patolgico Estimulo de enfermedad: el estmulo representa la multiplicidad causal o conjunto causal y no la nica causa, que desencadene el proceso de enfermedad en el hombre.

PERIODO PATOGENICO O CURSO NATURAL DE LA ENFERMEDAD Representa la evolucin de la enfermedad en el hombre desde su inicio ,como resultado de la
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interaccin del hombre con el estmulo de enfermedad, hasta el fin de la reaccin con recuperacin, incapacidad, estado crnico o muerte. Proceso en el hombre: este periodo acontece en el ltimo eslabn de la cadena epidemiolgica es decir en el husped u hospedero susceptible en la que el hombre ante el estmulo da respuesta. Interaccin del estmulo husped: es el momento en que entran en interaccin el estmulo y el husped determinando respuesta del husped ( reaccin del Husped.) Reaccin del Husped: Se traduce en cambios orgnicos y funcionales a travs de todo el periodo patognico, constituyendo las etapas evolutivas del curso natural de la enfermedad: _ Cambios titulares el organismo humano reacciona con cambios en los tejidos, alteraciones bioqumicas, fisiolgicas, pero estos cambios no son an evidentes clnicamente, corresponde a la etapa del Perodo de incubacin. Periodo de latencia, periodo de acumulacin o exposicin a agentes no vivos etc. Segn la enfermedad se le conoce tambin como la ETAPA PRECLINICA. - Signos y sntomas Aqu se inicia la ETAPA CLINICA de la enfermedad con la, con la aparicin de las molestias o alteraciones evidentes como signos clnicos. Estas alteraciones pueden ser diagnosticadas clnicamente y aparecen sobre lo que se llama el horizonte clnico , que es una lnea imaginaria que separa la etapa preclnica de la etapa clnica. - Defecto o dao Si el proceso de enfermedad no ha sido interrumpido por un tratamiento aoportuno y adecuado y prosigue su curso natural en el tiempo, se produce el defecto o dao en el organismo del hombre ( Recuperable o no recuperable. - Estado crnico, incapacidad muerte o recuperacin : es el RESULTADO final de la historia natural de la enfermedad.

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NIVELES DE PREVENCIN Al esquema de la historia natural de la enfermedad es posible adaptarle otro para explicar la aplicacin de las medidas preventivas de acuerdo a los periodos a sus periodos: En el perodo Prepatognico es de gran valor conocer la multicausalidad de los factores causales de la triada epidemiolgica (persona, lugar y tiempo), con el fin de interceptar la interaccin o romper el eslabn mas dbil o el ms accesible de la cadena epidemiolgica, y evitar que se produzca el estmulo de Enfermedad. En el perodo Patognico se tarta de interrumpir el curso de la enfermedad en cualquier etapa de su evolucin y prevenir su desarrollo ; en este sentido eltratamiento mdico o el quirrgico es una medida de prevencin, puesto que interrumpe el curso de proceso de la enfermedad.

Niveles de prevencin
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1. Prevencin Primaria Se aplica al perodo Prepatognico. En esta medida se persigue el promover el estado ptimo de salud, proteger especficamente al hombre contra los agentes de la enfermedad y establecer barreras contra los agentes ambientales. Para ello se realiza la Promocin de la salud (mejorar la calidad de vida, evitar factores de riesgo y prevenir la enfermedad) y la Proteccin especfica (prevenir una enfermedad en particular) 2. Prevencin secundaria Se realiza cuando la enfermedad es detectada en los primeros momentos del perodo patognico, las medidas de prevencin consisten en un Diagnstico Precoz ( AUNQUE EL PACIENTE PUEDE ESTAR APARENTEMENTE SANO ) y Tratamiento PRECOZ Y ADECUADO. Si el proceso es detectado tardamente, un tratamiento adecuado puede prevenir las secuelas y limitar el dao. 3. Prevencin Terciaria Se aplica cuando la enfermedad ha progresado hasta los ltimos estadios de la patognesis y se ha llegado al defecto o incapacidad. La Rehabilitacin (fsica, psicolgica, social..) puede evitar una inutilidad completa o absoluta y el derrumbe mortal del paciente. CLARK Y LEAVELL subdivide esos tres niveles de prevencin en cinco, a los que les denomina niveles de aplicacin de medidas preventivas.

Los distintos niveles de actuacin preventiva estn en ntima relacin con las fases de la historia natural de la enfermedad. .Por lo tanto, existen tres niveles de prevencin que corresponde n a las diferentes fases del desarrollo de la enfermedad: Primaria , Secundaria y terciaria.

Los cinco niveles de prevencin son como sigue: PREVENCIN PRIMARIA - Fomento o promocin de la salud - Proteccin especfica PREVENCIN SECUNDARIA - Diagnstico precoz y tratamiento oportuno - Limitacin del dao PREVENCIN TERCIARIA - Rehabilitacin.

PREVENCIN PRIMARIA
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1- Promocin de la salud En el primer nivel de prevencin se tarta de mantener o mejorar la salud en general y el bienestar del individuo familia y comunidad. La labor no es especfica contra ninguna enfermedad. Objetivos - Crear las condiciones mas favorables para resistir l ataque de las enfermedades. - Aumentar la resistencia del individuo y colocarlo en un ambiente favorables a la salud. - Crear un ambiente desfavorable para la enfermedad.. Medidas - Educacin sanitaria - Alimentacin y estado nutricional adecuados a la fase de crecimiento y desarrollo del individuo y a otros estados fisiolgicos. - Condiciones adecuadas para un ptimo desarrollo de la personlidad - Vivienda adecuada,recreacin y condiciones agradables en el hogar y en el trabajo. - Educacin sexual y consejo premaruital - Exmens de salud perdicos a grupos aparentement sanos. - Estudio genticos con la finalidad de poder aumentar la variedad y la produccin de plantas y animales, para as obtener ms y mejores alimentos. 2.- Proteccin especifica Este nivel congrega medidas que persiguen proteger al individuo especficamente contra una o un conjunto o grupo de enfermedades antes de que sea atacado. Es decir , se colocan barreras para interceptar las causas antes de que llegue al hombre. Objetivos - Proteger especficamente contra determinada enfermedad. - Proteger con mtodos positivos, comprobados y de eficacia mensurada. Medidas - Inmunizaciones especficas - Adecuada higiene personal - Saneamiento ambiental - Proteccin contra los peligros del trabajo - Proteccin contra accidentes - Nutrientes esenciales, en cantidad y calida - Proteccin contra agentes cancergenos - Proteccin contra alergenos. PREVENCION SECUNDARIA La enfermedad ya se ha originado, es el perodo de la patognesis. l hombre ha reaccionado al estmulo. Las medidas de prevencin estad dirigidas a interrumpir el curso del proceso natural de la enfermedad en e l hombre. Estas medidas buscan diagnosticar y tratar precozmente la enfermedad y evitar que la misma avance y continu deteriorando al individuo. 3. Diagnstico precoz y tratamiento precoz, oportuno

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Se trata de identificar lo ms pronto posible las enfermedades que no fueron evitadas debido a que no existen medidas para actuar en el nivel anterior o porque no fueron aplicadas las existentes. Objetivos - Diagnosticar, curar y detener el proceso de la enfermedad. - Prevenir la propagacin de las enfermedades transmisibles - Prevenir las complicaciones y las secuelas de la enfermedad. - Prevenir la incapacidad prolongada Medidas - Descubrimiento de casos de enfermedad en los primeros estadios en individuos. - Descubrimiento de casos individuales en grupos de poblacin - Estudios de grupos para detectar la enfermedad - Exmenes peridicos selectivos a ciertos grupos de poblacin - Tratamiento inmediato y adecuado de los casos descubiertos. 4. Limitacin del dao Este nivel se diferencia del anterior, en que el Dx. se ha realizado tardamente debido a la falta de conocimientos sobre la enfermedad ( no se sabia que el paciente estaba enfermo) o que el paciente ha recibido asistencia cuando el proceso estaba bastante avanzado. Al fallar en la aplicacin de las medidas en los niveles anteriores , se debe procura, cual quiera que sea el estadio en que se encuentre el proceso , limitar el dao que est causando la enfermedad en el organismo humano. Objetivos - Evitar el mal mayor. - Prevenir o demorar las consecuencias de una enfermedad clnicamente avanzada Medidas - Tratamiento adecuado para impedir un estadio ms avanzado de la enfermedad y para prevenir ms complicaciones y secuelas. - Proveer facilidades para limitar el dao y prevenir la muerte. PREVENCIN TERCIARIA Cuando la enfermedad ha evolucionado hasta los ltimos estadios del perodo de patognesis an es posible aplicar algunas medidas de prevencin para evitar la incapacidad total o muerte. 5.- Rehabilitacin En esta etapa se persigue ms que frenar el proceso, impedir la incapacidad completa una vez que se han presentado lesiones anatmicas y funcionales .Cuando la enfermedad evoluciona hasta su estado final y es un hecho consumado, el individuo est lesionado por la enfermedad, con secuelas, incapacitado parcialmente o totalmente; an se puede aplicar medidas preventivas con el fin de rehabilitar al individuo fsica , mental y socialmente. Objetivos
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Reintegrar al individuo como factor til a la sociedad Obtener el mximo uso de sus capacidades residuales. Evitar que el individuo se convierta en una carga permanente, tanto para s mismo como para la familia y para la sociedad.

Medidas - Facilidades en los hospitales, comunidad e industria, para el reentramiento y educacin del incapacitado, con el fin de obtener el mximo uso de las capacidades remanentes. - Educacin al pblico y a al industria para que utilice al discapacitado - Mximas facilidades del empleo al rehabilitado - Ubicacin selectiva de rehabilitado, tratando de aprovechar sus capacidades remanentes al mximo. - Terapia ocupacional en hospitales o centros especializados. - Uso de colonias de proteccin para el incapacitado total. CAUSALIDAD CAUSA Aquello que se considera como fundamento u origen de algo. CAUSALIDAD En epidemiologa, la causalidad se define como el estudio de la relacin etiolgica entre una exposicin, por ejemplo la toma de un medicamento y la aparicin de un efecto secundario. Los efectos pueden ser: Enfermedad Muerte Complicacin Curacin Proteccin (vacunas) Resultado (uso de mtodos, cambio de prcticas, erradicacin de una enfermedad, participacin en un programa, etc.) Las causas o factores que influyen en el proceso salud-enfermedad de la poblacin requieren una investigacin adecuada para prevenir la aparicin de efectos no deseados y controlar su difusin. A continuacin mencionamos algunos factores causales de enfermedades: Factores biolgicos (edad, sexo, raza, peso, talla, composicin gentica, estado nutricional, estado inmunolgico). Factores psicolgicos (autoestima, patrn de conducta, estilo de vida, respuesta al estrs). Factores relacionados con el medio ambiente social y cultural (calentamiento global, contaminacin, cambios demogrficos, estilo de vida, actividad fsica durante el tiempo de ocio, pertenencia a una red social, acceso a servicios bsicos, hacinamiento, drogadiccin, alcoholismo). Factores econmicos (nivel socioeconmico, categora profesional, nivel educativo, pobreza, . mbito laboral (accidente de trabajo, empleo, prdida del empleo, acceso a la seguridad social, tensin laboral, contaminacin sonora, condiciones del ambiente de trabajo). Factores polticos (guerras, embargos, pago de la deuda externa, globalizacin, invasin).
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Factores relacionados con el medio ambiente fsico (geologa, clima, causas fsicas, causas qumicas, presencia de vectores, deforestacin. Servicios de salud (acceso a servicios de salud, programas de control y erradicacin de enfermedades, vigilancia epidemiolgica, vigilancia nutricional). La bsqueda de la causa, tiene al menos dos justificaciones: 1. Si entendemos la causa podemos generar cambios. Podramos definir la relacin causal entre la exposicin y el efecto en trminos del cambio que sufre el ltimo cuando se modifica el primero. Una intervencin intencional que altere la exposicin puede ser exitosa en modificar el efecto, slo si la exposicin es causa real del desenlace. La exposicin puede ser un excelente marcador o predictor del efecto, sin ser necesariamente su verdadera causa. Esta es otra forma de decir que la asociacin no siempre es prueba de causalidad. 2. Estudiar la causa es aprender sobre los mecanismos. El conocimiento de los mecanismos causales sirve como base para generar nuevas hiptesis y para planear intervenciones que modifiquen los efectos. Tipos de causas Causa suficiente: Si el factor (causa) est presente, el efecto (enfermedad) siempre ocurre. Causa necesaria: Si el factor (causa) est ausente, el efecto (enfermedad no puede ocurrir. Factor de riesgo: Si el factor est presente y activo, aumenta la probabilidad que el efecto (enfermedad) ocurra. Tipos de relacin o asociacin causa - efecto Las relaciones causa - efecto pueden ser: Relacin o asociacin causal directa: El factor ejerce su efecto en ausencia de otros factores o variables intermediarias. En este caso se habla de una relacin necesaria y suficiente. Ejemplo: muy rara en procesos biolgicos o mdicos Relacin o asociacin causal indirecta: El factor ejerce su efecto va factores o variables intermediarias.

Necesaria y no suficiente: Cada factor es necesario, pero no es suficiente para producir la enfermedad. Ejemplo: virus del papiloma humano y cncer del cuello uterino, bacilo de Koch y tuberculosis.

Ejemplo: virus del papiloma humano y cncer del cuello uterino, bacilo de Koch y tuberculosis.

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No necesaria y suficiente: El factor puede producir la enfermedad, pero tambin otros factores que actan solos. Ejemplo: leucemia puede ser producida por exposicin a la radiacin y por exposicin al benceno.

Ejemplo: leucemia puede ser producida por exposicin a la radiacin y por exposicin al benceno No necesaria y no suficiente: Ningn factor por s solo es necesario ni suficiente. Ejemplo: la mayora de enfermedades crnicas como diabetes mellitus, hipertensin arterial.

Ejemplo: la mayora de enfermedades crnicas como diabetes mellitus, hipertensin arterial. Existen modelos para representar la relacin entre una presunta causa y un efecto. El modelo de Koch-Henle El modelo de Bradford-Hill Los postulados de Evans El modelo de Koch-Henle El modelo de Koch-Henle (1887): propuesto para el estudio de enfermedades infecto-contagiosas. Se basa en la influencia de un microorganismo, que debe: a) encontrarse siempre en los casos de enfermedad. b) poder ser aislado en cultivo, demostrando ser una estructura viva y distinta de otras que pueden encontrarse en otras enfermedades. c) distribuirse de acuerdo con las lesiones y ellas deben explicar las manifestaciones de la enfermedad. d) ser capaz de producir la enfermedad en el animal de experimentacin al ser cultivado (algunas generaciones). Este modelo result til para enfermedades infecciosas, no as para las enfermedades no infecciosas. El modelo de Bradford-Hill El modelo de Bradford-Hill (1965), propone los siguientes criterios de causalidad, en la bsqueda de relaciones causales para enfermedades no infecciosas: Fuerza de Asociacin. Determinada por la estrecha relacin entre la causa y el efecto adverso a la salud. La fuerza de asociacin depende de la frecuencia relativa de otras causas. La asociacin causal es intensa cuando el factor de riesgo est asociado a un alto riesgo relativo (RR). Los RR que pasan de un valor de 2 se considera que expresan una fuerte asociacin. Consistencia. la asociacin causa-efecto ha sido demostrada por diferentes estudios de investigacin, en poblaciones diferentes y bajo circunstancias distintas. Sin embargo, la falta de
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consistencia no excluye la asociacin causal, ya que distintos niveles de exposicin y dems condiciones pueden disminuir el efecto del factor causal en determinados estudios. Especificidad. una causa origina un efecto en particular. Este criterio, no se puede utilizar para rechazar una hiptesis causal, porque muchos sntomas y signos obedecen a una causa, y una enfermedad a veces es el resultado de mltiples causas. Temporalidad. Obviamente una causa debe preceder a su efecto; no obstante, a veces es difcil definir con qu grado de certeza ocurre esto. En general, el comienzo de las enfermedades ocupacionales comprende un largo perodo de latencia entre la exposicin y la ocurrencia del efecto a la salud. Asimismo, otro aspecto que influye en la temporalidad es la susceptibilidad de la persona expuesta, y la utilizacin y eficacia de las medidas de prevencin y control de riesgos. Gradiente biolgico (Relacin dosis-respuesta). La frecuencia de la enfermedad aumenta con la dosis o el nivel de exposicin. La demostracin de la relacin dosis-respuesta tiene implicaciones importantes: a) Es una buena evidencia de una verdadera relacin causal entre la exposicin a agente particular y un efecto en la salud. b) Puede permitir demostrar que un factor de riesgo en particular se relacione a un efecto adverso a la salud, y determinar que en niveles de exposicin a ese agente causal por debajo del valor que lo produce, es ms improbable o incluso imposible que ocurra el efecto en la salud. c) La relacin dosis efecto puede verse modificada o ausente por el efecto del umbral del compuesto o un efecto de saturacin; o deberse completamente a una distorsin graduada o a un sesgo; lo cual puede dificultar la interpretacin de este criterio. Plausibilidad biolgica. El contexto biolgico existente debe explicar lgicamente la etiologa por la cual una causa produce un efecto a la salud. Sin embargo, la plausibilidad biolgica no puede extraerse de una hiptesis, ya que el estado actual del conocimiento puede ser inadecuado para explicar nuestras observaciones o no existir. Coherencia. Implica el entendimiento entre los hallazgos de la asociacin causal con los de la historia natural de la enfermedad y otros aspectos relacionados con la ocurrencia de la misma, como por ejemplo las tendencias seculares. Este criterio combina aspectos de consistencia y plausibilidad biolgica. Evidencia Experimental. es un criterio deseable de alta validez, pero rara vez se encuentra disponible en poblaciones humanas. Analoga. se fundamenta en relaciones de causa-efecto establecidas, con base a las cuales si un factor de riesgo produce un efecto a la salud, otro con caractersticas similares pudiera producir el mismo impacto a la salud. Otros criterios adicionales. Debe considerarse: Similar tamao y distribucin de la poblacin o muestra. Variacin notoria del efecto en las poblaciones. Reversibilidad. Si se retira la causa, cabe esperar que desaparezca o al menos disminuya el efecto a la salud. Juicio crtico sobre las evidencias, con base estricta en el conocimiento cientfico. Los postulados de Evans

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En 1976, Evans propuso los siguientes postulados: 1. La proporcin de individuos enfermos debera ser significativamente mayor entre aquellos expuestos a la supuesta causa, en comparacin con aquellos que no lo estn. 2. La exposicin a la supuesta causa debera ser ms frecuente entre aquellos individuos que padecen la enfermedad que en aquellos que no la padecen. 3. El nmero de casos nuevos de la enfermedad debera ser significativamente mayor en los individuos expuestos a la supuesta causa en comparacin con los no expuestos, como se puede comprobar en los estudios prospectivos. 4. De forma transitoria, la enfermedad debera mostrar tras la exposicin a la supuesta causa, una distribucin de los perodos de incubacin representada por una curva en forma de campana. 5. Tras la exposicin a la supuesta causa debera aparecer un amplio abanico de respuestas por parte del hospedador, desde leves hasta graves, a lo largo de un gradiente biolgico lgico. 6. Previniendo o modificando la respuesta del husped, debe disminuir o eliminarse la presentacin de la enfermedad (por ej.: vacunando o tratando con antibiticos a una poblacin expuesta o enferma). 7. La reproduccin experimental de la enfermedad debera tener lugar con mayor frecuencia en animales u hombres expuestos adecuadamente a la supuesta causa, en comparacin con aquellos no expuestos; esta exposicin puede ser deliberada en voluntarios, inducida de forma experimental en el laboratorio o demostrada mediante la modificacin controlada de la exposicin natural. 8. La eliminacin (por ejemplo la anulacin de un agente infeccioso especfico) o la modificacin (por ejemplo la alteracin de una dieta deficiente) de la supuesta causa debera producir la reduccin de la frecuencia de presentacin de la enfermedad. 9. La prevencin o la modificacin de la respuesta del hospedador (por ejemplo, mediante inmunizacin) debera reducir o eliminar la enfermedad que normalmente se produce tras la exposicin a la causa supuesta. 10. Todas las relaciones y asociaciones deberan de ser biolgica y epidemiolgicamente verosmiles. La existencia de una asociacin epidemiolgica significativa (riesgo relativo superior a dos) es uno de los criterios para proponer una relacin causa - efecto; hay que tener en cuenta, que no es el nico.

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MEDICION DE LAS CONDICIONES DE SALUD ENFERMEDAD- VARIABLES E INDICADORES

1.1. Competencias a desarrollar

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Identifica las diversas variables e indicadores epidemiolgicos, valorando su utilidad en el campo de la salud Determina indicadores de morbilidad y mortalidad.

1.2. Contenido del tema La medicin del estado de salud en su concepcin ms amplia supone el medir el nivel de salud, bienestar, capacidad funcional, presencia y causas de enfermedad y muerte y la expectativa de vida de las poblaciones (Donalson, 1989) mediante distintas medidas e indicadores positivos y negativos con fines operacionales, de investigacin y promocin de condiciones saludables. La recoleccin de datos y la estimacin de indicadores tienen como fin generar en forma sistmica, evidencias que permitan patrones, tendencias y comparaciones que ayuden a emprender acciones de promocin de la salud y de prevencin y control de la enfermedad en l poblacin. Las comparaciones de eventos epidemiolgicos en las mismas poblaciones o poblaciones diferentes a lo largo del tiempo se requiere de procedimientos de medicin estandarizados. La medicin del estado de salud requiere de sistemas armonizadores y unificados como la clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y problemas relacionados con la salud (CIE), en su dcimo revisin en la que se inician con ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias y culminan con factores que influyen en el estado de salud y contacto con los servicios de salud Los indicadores de salud miden de la poblacin distintos aspectos relacionados con la funcin a discapacidad, la ocurrencia de enfermedad y muerte, o bien aspectos relacionados con los recursos y desempeo de los servicios de salud. Los indicadores de salud funcional tratan de medir el impacto de los problemas de salud en la vida diaria como por ejemplo capacidad para llevar actividades cotidianas, lesiones y accidentes en el hogar y en el lugar de trabajo, y aos de vida libres de discapacidad. Los ndices de calidad de vida incluyen variables de funcin tales como actividad fsica, presencia de dolor, el nivel de sueo, de energa o el aislamiento social. Los indicadores de mortalidad general o por causas especficas permitan comparar el nivel general de salud e identificar causas de mortalidad relevantes como accidentes, tabaquismo. El registro de la mortalidad requiere de la certificacin de la muerte, para lo cual se usa el certificado mdico de Defuncin. La mortalidad se presenta comnmente como nmeros crudos, proporciones, o tasas por edad, sexo y causas especficas. Conjuntamente con los indicadores mencionados , la medicin en salud requiere la disponibilidad de datos sobre caractersticas relevantes de la poblacin ( variables) , tales como su tamao, composicin, estilos de vida, eventos de enfermedad, nacimientos y muertes. Los datos para la medicin en salud provienen de diversas fuentes, por lo que deben de tomarse en cuenta aspectos relacionados con la validez, calidad, integridad y cobertura de los mismos y sus fuentes. Los datos cuantitativos o cualitativos que se obtienen y registran de los servicios de salud y las estadsticas vitales representan la materia prima para el trabajo epidemiolgico. La cuantificacin de los problemas de salud en la poblacin requiere de procedimientos y tcnicas estadsticas diversas, que permitan recolectar datos de manera objetiva y eficiente, convertir los datos en informacin para facilitar la comparacin. El enfoque epidemiolgico parte de la observacin de hechos en la poblacin uno de estos hechos o eventos pueden ser, presencia o exposicin a determinados factores, u atributos que eventualmente, actuando sobre ellos podremos modificaren forma positiva a la realidad observada. el segundo aspecto es la cuantificacin es decir asignar nmeros a los hechos para ello utilizamos procedimientos estadsticos bsico. Medir la frecuencia u ocurrencia de tales eventos en la poblacin es una TAREA FUNDAMENTAL del profesional de la salud y en particular de la Enfermera para ello se recurre a tres conceptos
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importantes : probabilidad, riesgo, factor de riesgo y tasa PROBABILIDAD Nmero de eventos que ocurren dentro de un nmero de eventos posibles. ENFOQUE DE RIESGO: Finalidad del enfoque de riesgo es la accin sobre la poblacin en general, o en forma especfica en los grupos de alto riesgo, tendente a controlar los factores de riesgo, conocidos y vulnerables, en un intento de disminuir la morbi mortalidad, modificando positivamente el estado de salud de las poblaciones. Permite: Planificar y ejecutar acciones para prevenir, curar, rehabilitar y reducir la mortalidad. Formular hiptesis de causalidad, de prevencin y de curacin. Evaluar medidas de salud pblicas para la toma de decisiones administrativas. RIESGO: Probabilidad de ocurrencia de un evento en salud (enfermedad, complicacin, muerte), o probabilidad de experimentar un efecto adverso o dao en un tiempo determinado. FACTOR DE RIESGO: Cualquier evento asociado a la probabilidad de que un individuo desarrolle una enfermedad. Es un factor de naturaleza fsica, qumica, orgnica, psicolgica o social, que por su presencia o ausencia, o por la variabilidad de su presencia, est relacionado con la enfermedad o evento investigado, o puede ser causa contribuyente a su aparicin en determinadas personas, en un determinado lugar y en un tiempo dado. VARIABLES E INDICADORES EPIDEMIOLGICOS La medicin o recuento de los casos de enfermedad, nacimientos y defunciones , junto con los estimados censales de poblacin y sus caractersticas, constituyen los datos bsicos que permiten que los servicios de salud obtener un mejor un mejor conocimiento sobre las condiciones de salud y enfermedad en las poblaciones y por tanto desempearse ms eficientemente. VARIABLE Es una caracterstica observable varia entre los diferentes individuos de una poblacin. La informacin que disponemos de cada individuo es resumida en variables. Propiedad no constante, que cambia o puede cambiar en un individuo o entre varios individuos dentro de un grupo o entre varios grupos. Son las caractersticas que sern medidas, ya sea numricamente o en trminos de categoras, durante el estudio. VARIABLES EPIDEMIOLGICAS La epidemiologa ha desarrollado conceptos especficos con relacin a las variables, lo cual es lgico si tenemos en cuenta el objetivo de la epidemiologa descriptiva, que intenta explicar que pasa, a quin, cundo, dnde y como. As pues aparte de la propia funcin de la epidemiologa, se derivan tras grandes agrupaciones de las variables epidemiolgicas: 1. Variables de la persona 2. Variables de lugar 3. Variables de tiempo Variables de persona
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Es bien conocido que los procesos de salud enfermedad se distribuyen de manera desigual en funcin a las caractersticas de las personas que la padecen o sufren. Al hablar de persona debemos ser conscientes que nos referimos a un conjunto heterogneo (pocas veces homogneo) de individuos que presentan unos atributos o caractersticas anatomofisiolgicos, sociales, culturales, etc. Que sern normales o patolgicas, con una proporcin variable de componentes exgenos y endgenos. Entre los atributos mas estudiados de la variable persona se encuentran La edad es uno de los caracteres ms importantes y que ms incide en las variaciones de los procesos de salud enfermedad. Los aspectos fisiolgicos, biolgicos y psicolgicos varan con la edad mucho ms que con otros caracteres. De hecho hablamos de las enfermedades de la infancia, de la edad adulta, de la vejez, etc. Es por tanto una fuente de informacin bsica en la epidemiologa de cualquier enfermedad. El sexo es una variable de persona de enorme importancia para explicar las diferencias entre los procesos mrbidos. Hay problemas propios de varones y otros de mujeres. Sabemos que durante mucho tiempo e incluso hoy en da el cncer de pulmn es ms frecuente en varones que en mujeres y parece que esta diferencia se encuentra asociada a un mayor consumo de tabaco n varones, pauta que se modificar en un futuro cercano de seguir la tendencia actual de consumo en mujeres.Esta desigual distribucin por sexos puede estar ligada a factores de tipo gentico o biolgico ( Cncer de mama, hemofilia etc.) o a factores de tipo sociocultural como la actividad ocupacional o estilo de vida que llevan hombres y mujeres . LA epidemiologa suele trabajar con tasa especficas por edad y sexo en algunos procesos por edad y sexo en algunos procesos de salud enfermedad. Grupo tnico o cultural : A pesar de que es cierto que existen diferencias entre razas o grupos tnicos con relacin a la mayor frecuencia de una enfermedad, debemos indicar que es muy difcil asegurar que es la raza un factor determinante de estas diferencias observadas y no otros factores como geogrfico, hbitos de vida o factores de tipo social. Nivel socioeconmico esta variable se ha observado que guarda relacin con los niveles de salud de las personas y poblaciones. La ocupacin adems nos permite sealar la exposicin de riesgos concretos. Estado civil: Se sabe que la mortalidad general es mayor en divorciados, viudos y solteros que en personas casadas o con relacin estable. Se sabe ya tambin que la carga de enfermedad es mayor en familias monoparentales (en realidad monoparentales) donde la mujer asume la carga del cuidado de la familia y el trabajo fuera del hogar. <as mismo la doble jornada de las mujeres casadas supone una mayor carga de enfermedad, tal y como han puesto en evidencia numerosos estudios llevados a cabo por el Instituto de la mujer y otras instituciones.

Variables de lugar Conocer la distribucin de los procesos salud enfermedad dependiendo del lugar donde viven las personas ha sido y es de enorme importancia para el diagnstico y el proceso de intervencin. Al hablar de lugar tenemos que referirnos al lugar donde nacen, residen, trabajan y mueren las personas. En referencia al lugar debemos diferenciar entre niveles: Nivel internacional: muchas enfermedades presentan importantes diferencias entre regiones y pases del mundo. Parece que hay una menor tasa de mortalidad de cncer de coln en Japn que en EEUU o enfermedades erradicadas en Europa, como el paludismo, generan una altsima mortalidad y morbilidad en otras regiones como frica. Nivel Nacional : Dentro de un mismo pas puede haber , y de hecho hay, variaciones en la
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morbilidad y la mortalidad entre regiones: El reumatismo, el bocio, las caries dentales etc. Son problemasde salud que se distribuyen de manera desigual entre poblaciones de diferentes lugares. Nivel local: Hay determinados momentos en que se puede ser importante estudiar un problema de salud restringido a una localidad o incluso a un espacio ms pequeo, pensemos en un brote de salmonellosis, o de una infeccin infantil.

Para la epidemiologa es fundamental la distribucin espacial de los casos de una enfermedad, ya que nos permite establecer: Zonas estables o inestables en cuanto a la presentacin de la enfermedad. Zonas epidmicas, endmicas o libres de enfermedad. Comparar segn provincias, regiones o pases. Evidentemente hay factores de tipo geogrfico o climatolgico, as como otros, que favorecen la mayor incidencia y/o prevalencia de enfermedades, pero en muchos casos son los factores de tipo cultural y sobre todo de tipo socioeconmico, en la distribucin de los recursos sociosanitarios, los determinantes de los procesos. Pensemos en el SIDA, enfermedad casi controlada en EEUU y la UE, que mata anualmente a millones de personas en frica. Para sugerir que existe una asociacin de tipo geogrfico, entre una enfermedad y un determinado lugar deben darse algunas caractersticas entre ellas: Tasa alta de enfermedad en todos los grupos humanos que habitan en ese lugar. No existir las mismas tasas en otros grupos humanos que habitan en otro lugar. Personas sanas que viene a vivir la zona, enferman de ese proceso con la misma frecuencia que los que ya habitaban en ese lugar Personas que abandonan la zona, muestran tasas menos elevadas o desaparece el fenmeno.

Variables de tiempo El estudio de la frecuencia y distribucin de un problema de salud, en funcin del tiempo en que ste ocurre es de enorme importancia para conocer el fenmeno en estudio, ya que se puede reflejar presencia, ausencia o cambios de intensidad del factor que estamos estudiando.Todos sabemos que en nuestro pas las infecciones alimentarias son ms frecuentes en verano y la gripe en invierno. El conocimiento de la distribucin temporal permite por una parte predecir la tendencia o dinmica de una enfermedad para diagnosticar situaciones de epidemia y establecer patrones de inferencia estacional. Al hablar de tiempo en epidemiologa debemos distinguir entre: Tiempo calendario: la nocin ms utilizada Del 1 de Enero al 31 de Diciembre del ao X. Tiempo cero: El momento en que se inicia el estudio o una determinada persona se incorpora al mismo, concepto muy importante en estudios de cohortes. TIPOS DE VARIABLES Segn la naturaleza 1. Variables Cualitativas si la caracterstica o variables que se estudia no es numrica. Ejemplos de variables cualitativas tenemos: Gnero, religin a la que pertenece, tipo de automvil que se posee, lugar de nacimiento y color de los ojos, Si los datos que se estn
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estudiando son cualitativos, nos interesa en cuantos o en que proporcin caen en cada categora. Por ejemplo que porcentaje de la poblacin tiene ojos azules? Cuantos ateos y cuantos protestantes hay en el Per Los datos cualitativos se resumen con frecuencia en tablas y en grafico de barras. Pueden ser: Dicotmicas : Cuando una determinada caracterstica tiene solo dos variables Politomicas: Cuando una determinada caracterstica tiene mas de dos variables posibles. 2. Variables Cuantitativas : es cuando la variable que se estudia puede ser expresada numricamente .Ejemplos de variables cuantitativas son el estado de una cuenta corriente de cheques, la edad de los trabajadores de una empresa, la vida de una batera, Velocidad de los automviles que viajan en la panamericana norte y el nmero de hijos en una familia Las variables cuantitativas son discretas y continuas Variables discretas Slo pueden asumir valores a intervalos, los ms comunes en estadstica van de 1 en 1 . Ejemplos son el nmero de recamaras de una casa, el nmero de automviles por hora que llegan a la salida de la autopista Chihuahua Jurez, el nmero de estudiantes de la clase de estadstica. Variables continuas pueden tomar cualquier valor dentro de un rango especfico. Ejemplos de esta variable son la presin de aire de una llanta, o el peso de un embarque de grano, la cantidad de cereal en una caja y el tiempo transcurrido al volar a Chuiguagua a los cabos.

ESCALAS DE MEDICION Una escala puede concebirse como un conjunto de valores ordenados correlativamente que admite un punto inicial y otro final. Si evaluamos el rendimiento acadmico de estudiantes podemos asignar el valor cero al mnimo rendimiento imaginable al respecto; al mayor rendimiento posible podemos atribuirle un valor de 100, 20,10, o 7puntos, segn resulte ms prctico ms prctico. Con estos dos valores tendramos ya marcados los lmites de nuestra escala. La medicin de las variables puede realizares por medio de cuatro escalas de medicin. Dos de las escalas miden variables categricas y las otras miden variables numricas ( Therese l. Baker 997 ). Los niveles de medicin de escalas nominal, ordinal, de intervalo y de razn. Se utilizan para ayudar en la clasificacin de las variables , el diseo de las preguntas para medir variables , e incluso indican el tipo de analiza estadstico apropiado para el tratamiento de los datos. Una caracterstica esencial de la medicin es la dependencia que tiene de la posibilidad de variacin. LA validez y la confiabilidad de la medicin de una variable depende de las decisiones que se tomen para operacionalizarla y lograr una adecuada comprensin del concepto evitando impresiones y ambigedad, por en caso contrario , la variable corre el riesgo inherente de ser invalidada debido a que no produce informacin confiable.

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a) Escala Nominal En este nivel de medicin se establecen categoras distintas que no implican un orden especfico. Por ejemplo , si la unidad de anlisis es un grupo de personas , para clasificarlas se puede establecer la categora sexo con dos niveles , masculino ( M) y femenino ( F) , los respondientes solo tiene que sealar su gnero, no se requiere de un orden real. As , si se signan nmeros a estos niveles solo sirven para identificacin y puede ser indistinto :1= M, 2= F o bien , se pueden invertir nmeros sin que afecte lala medicin: 1=F y 2= M. En resumen en a escala nominal se asignan nmeros a eventos con el propsito de identificarlos . No existe ningn referente cuantitativo. b) Escala Ordinal Se establecen categoras con dos o ms niveles que implican un orden inherente entre si . La escala de medicin ordinal es cuantitativa porque permite ordinal a los eventos en funcin de la mayor o menor posesin del atributo o caracterstica . Por ejemplo, en las instituciones escolares del nivel bsico suelen formar por estatura los estudiantes, se desarrolla un orden cuantitativo pero no suministra medidas de los sujetos. Clasificar personas por la clase social a la que pertenecen implica un orden prescrito que va de lo ms alto a lo ms bajo. Estas escalas admiten la asignacin de nmeros en funcin de un orden prescrito. Las formas ms comunes de variables ordinales son tems (reactivos) actitudinales estableciendo una serie de niveles que expresan una actitud de acuerdo o desacuerdo con respecto a algn referente. Por ejemplo ante el tem: La economa mexicana debe dolarizarse, el correspondiente puede marcar su respuesta de acuerdo a las siguientes alternativas: ___ Totalmente de acuerdo ___de acuerdo ___ Indiferente ___ En desacuerdo ___ Totalmente en desacuerdo Las anteriores alternativas de respuesta pueden codificarse con nmeros que van del uno a cinco que sugieren un orden pre establecido pero no implican una distancia entre un nmero y otro. c)Medicin de intervalo La medicin de intervalo posee las caractersticas de la medicin nominal y ordinal . Establece la distancia entre una medida y otra. La escala de intervalo se aplica a variables continuas pero carece de un punto cero absoluto. El ejemplo ms representativo de este tipo de medicin es un termmetro, cuando registra cero grados centgrados de temperatura indica el nivel de congelacin del agua y cuando registra 100 grados centgrados indica el nivel de ebullicin , el punto cero es arbitrario no real, lo que significa que en este punto no hay ausencia de temperatura. Una persona que en un examen de matemticas que obtiene una puntuacin de cero no significa que carezca de conocimientos, el punto cero es arbitrario porque sigue existiendo la caracterstica medida. Una variable de intervalo es discreta cuando slo puede tomar un valor entero (Por ejemplo: nmero de hijos) , veces que se consulto al establecimiento de salud ; o bien es
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continua si puede tomar cualquier valor en un intervalo ( Por ejemplo: peso, talla, ndice de masa corporal etc.) INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS INDICADOR Es informacin estadstica que resulta de la tabulacin de datos. ES HERRAMIENTA DEL MONITOREO, NO ES UNA MEDIDA DIRECTA DE CALIDAD, ES SIEMPRE UNA MEDIDA CUANTITATIVA. Los indicadores epidemiolgicos se utilizan para estimarla magnitud y trascendencia de una situacin determinada. Siempre debe estar referidos a: La poblacin a partir de la cual se calculan El periodo de tiempo que representan. El lugar geogrfico del cual proviene la informacin ( variables de persona , de tiempo y de lugar )

Se puede medir el impacto o los efectos de los programas de salud comparando un mismo indicador epidemiolgico antes y despus de la ejecucin de las actividades de un programa determinado. Los indicadores epidemiolgicos tiene una gran utilidad en la etapa de formulacin diagnstica y en la de la evaluacin del programa. La evaluacin es, en cierto modo, un diagnstico de situacin actualizado. Los indicadores operacionales miden el trabajo realizado en funcin de la cantidad o de la calidad de l. Miden la cantidad de actividades y procedimientos realizados , en relacin con metas o estndares establecidos previamente. TIPOS DE INDICADORES CIFRASABSOLUTAS Entregan informacin importante y son especialmente tiles en la medicin de requerimientos de recursos, de la programacin de actividades de clculos de costos de atencin. FRECUENCIAS RELATIVAS Indicadores que relacionan 2 o ms datos. Nos proporcionan informacin de mayor utilidad ya que nos permite comparar entre dos o ms poblaciones y nos permiten medir riesgos Entre ellos se encuentran: RAZONES PROPORCIONES Y TASAS.

PRINCIPALES MEDIDAS EN EPIDEMIOLOGA Las principales medidas utilizadas por la epidemiologa se pueden agrupar en tres categoras: De frecuencia De asociacin o efecto y De impacto potencial

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Medidas de Frecuencia de la enfermedad Nos permite describir como es de frecuente la enfermedad en relacin con una poblacin determinada. Ejemplo podemos querer saber la tasa de incidencia de enfermedad isqumica coronaria en las mujeres de 60 aos. Medidas de asociacin Valoran la fuerza de una relacin estadstica entre un determinado factor de estudio y una enfermedad. Implica una medida de asociacin refleja una comparacin de medidas de frecuencia entre dos o ms categoras o valores de un factor de estudio. Ejemplo podemos comparar la tasa de incidencia de enfermedad isqumica coronaria en mujeres de 60 aos con hipertensin con la misma tasa en mujeres de 60aos sin hipertensin. De esta forma, podemos hacer una inferencia sobre la posible asociacin causal entre hipertensin y enfermedad isqumica en mujeres de 60 aos. Medidas de impacto social potencial Reflejan la contribucin esperada de un factor de estudio a la frecuencia de una enfermedad en una poblacin determinada. Estas medidas son especialmente tiles en la prctica de salud pblica ya que predicen la eficacia o efectividad de medidas teraputicas y estrategias de prevencin dentro de poblaciones especficas. Ejemplo podemos querer saber la proporcin de todos los nuevos casos o debidos a hipertensin arterial.De esta forma podramos predecir el impacto potencial de un Programa de control de la hipertensin en la frecuencia de la enfermedad en la poblacin. MEDIDAS DE FRECUENCIA En la cuantificacin de las condiciones de salud y enfermedad en la poblacin, resulta imprescindible el uso de indicadores que faciliten su descripcin y anlisis . Se considera que estos estimadores son CONVENCIONALES, resultado del consenso cientfico-tcnico y la prctica avalan su utilidad como herramientas relevantes para la interpretacin de los perfiles de enfermedad en la poblacin, con fines comparativos. Para que los servicios de salud puedan responder a las necesidades de las poblaciones en forma adecuada y oportuna deben realizarse mediciones con el objeto de precisar la frecuencia y distribucin de las condiciones de salud relevantes en la comunidad. Por ejemplo reconocer que existen 700 personas en la comunidad con de malaria es una informacin esencial para organizar los recursos existentes y obtener el apoyo adicional si fuera necesario para la atencin de todos los enfermos. El recuento de los casos de una enfermedad es una medida de gran importancia que sirve para orientar los servicios a la magnitud de los recursos necesarios. La medida de frecuencia ms bsica es el simple nmero de personas que padecen una enfermedad. Por ejemplo decimos que en el mes pasado en la consulta de enfermera del CS Progreso se detectaron 55 casos de arterial ( HTA ).La simple expresin de un nmero es de gran utilidad para conocer cuantas personas padecen de HTA. A esta medida se le conoce como un indicador de cifras absolutas. La construccin de estas medidas o indicadores epidemiolgicos relativos se realiza por medio de operaciones aritmticas simples y de los instrumentos matemticos conocidos como razones proporciones y tasas. Antes de abordar las medidas utilizadas en los estudios epidemiolgicos repasaremos estos tres conceptos. RAZONES
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Las razones pueden definirse como magnitudes que expresan la relacin aritmtica existente entre dos eventos enana misma poblacin, o un solo evento en dos poblaciones. En el primer caso, un ejemplo es la razn de residencia hombre: mujer en una misma poblacin. Si en una localidad residen 5000 hombres y 4000 mujeres se dice que, en ese lugar, la razn de residencia hombre: mujer es de 1: 0. 8 (se lee 1 a 0.8), lo que significa que por cada hombre residen ah 0.8 mujeres. Esta cantidad se obtiene como sigue: 4,000 P= ____________ 5,000 = 0.8

En este caso tambin se podra decir que la razn hombre: mujer es de 10:8, pues esta expresin aritmtica es igual a la primera (1:0.8). En el segundo ejemplo se encuentran casos como la razn de tasas de morbilidad por causa especfica (por ejemplo, por diarreas) en dos comunidades. En este caso , la razn expresara la relacin cuantitativa que existe entre la tasa de mortalidad secundaria a diarreas registrada en la primera ciudad y la tasa de mortalidad secundaria a diarreas registrada en la segunda.. La razn obtenida expresa la magnitud relativa con la que se presenta este evento en cada poblacin: Si la tasa de mortalidad por diarreas en la primera ciudad es de 50 por 1,000 y en la segunda de 25 por 1,000 la razn de tasas entre ambas ciudades sera 50/1000 ------------- = 2.0 25/1000 Donde RTM es la razn de tasas de mortalidad ( en este caso ,por diarrea) entre las ciudades A y B . El resultado se expresa como una razn de 1:2, lo que significa que por cada caso en la ciudad A hay 2 en la ciudad B. RTM PROPORCIONES Las proporciones son medidas que expresan la frecuencia con la que ocurre un evento en relacin con la poblacin total en la cual este puede ocurrir. Esta medida se calcula dividiendo el nmero de eventos ocurridos entre la poblacin en la que ocurrieron. Como Cada elemento de la poblacin puede contribuir nicamente con un evento es lgico que al ser el numerador (volumen de eventos) una parte del denominador (poblacin en la que se presentaron los eventos) aquel nunca puede ser ms grande que ste. Esta es la razn por la que el resultado nunca puede ser mayor que la unidad y oscile siempre entre cero y uno. Ejemplo P= 3 muertes _________ 100 personas = 0.03

A menudo estas proporciones se expresan en forma de porcentaje, y en tal caso los resultados oscilan entre cero y 100. En el ejemplo anterior, la proporcin anual de muertes en la poblacin seria de 3 X 100 o de 3%. Ntese, as mismo, que el denominador no incluye el tiempo. Las proporciones expresan nicamente la relacin que existe entre el nmero de
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veces en las que se presenta un evento y el nmero total de ocasiones en las que se pudo presentar. TASAS Las tasas se expresan la dinmica de un suceso en una poblacin a lo largo del tiempo. Se puede definir como la magnitud del cambio se otra (usualmente el tiempo) en relacin con el tamao de la poblacin que se encuentra en riesgo de experimentar el suceso. Este indicador combina en una sola expresin las tres dimensiones bsicas del anlisis epidemiolgico: persona, lugar y tiempo. En las tasas, el numerador expresa el nmero de eventos acaecidos durante un perodo en un nmero determinado de sujetos observados. A diferencia de una proporcin el denominador de una tasa no se expresa el nmero de sujetos en observacin sino el tiempo durante el cual tales sujetos estuvieron en riesgo de sufrir el evento. La unidad de medida empleada se conoce como tiempo-persona de seguimiento.. Por ejemplo, la observacin de 100 individuos libres del evento durante un ao corresponde 100 aos-persona de seguimiento, de manera similar, 10 sujetos observados durante diez aos corresponden a 100 aos persona. Dado que el perodo entre el inicio de la observacin y el momento en que aparece un evento puede variar de un individuo a otro, el denominador de la tasa se estima a partir de la suma de los perodos de todos los individuos. Las unidades de tiempo pueden ser horas, das, meses o aos, dependiendo de la naturaleza del evento que se estudia. El calculo de tasas se realiza dividiendo el total d eventos ocurridos en un perodo dado en una poblacin entre el tiempo-persona total (es decir, la suma de los perodos individuales libres de la enfermedad) en el que los sujetos estuvieron en riesgo de presentar el evento. Las tasas se expresan multiplicando el resultado obtenido por una potencia de 10, con el fin de permitir rpidamente su comparacin con otras tasas. Numero de eventos ocurridos en una poblacin En un perodo de tiempo TASA_______________________________________________ Poblacin a riesgo en ese perodo

X 10, 100, 1000 10,000

Las clsicas medidas de frecuencia de la enfermedad son dos: prevalencia e incidencia las que desarrollaremos a continuacin: PREVALENCIA Es la medida del nmero total de casos existentes, llamados casos prevalentes, de una enfermedad en un punto o periodo de tiempo y en una poblacin determinado, sin distinguir si son o no casos nuevos. La prevalencia es un indicador de la magnitud de la presencia de una enfermedad u otro evento de salud de la poblacin. La prevalencia es un indicador de gran importancia en Salud Pblica , pues provee una medida del volumen o carga de enfermedad en una comunidad o poblacin en un momento dado informacin esencial en la planeacin de servicios de salud. Desde el punto de vista epidemiolgico, hay mayor inters en conocer especficamente cuantos casos nuevos de una enfermedad aparecen en una poblacin durante un perodo de tiempo. Ms concretamente, es importante conocer cuntos casos nuevos surgen de una
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poblacin que esta en riesgo de padecer una determinada enfermedad o dao de salud ,es decir , un indicador de la rapidez de cambio del proceso dinmico de salud y enfermedad en la poblacin. En la construccin de esta medida no siempre se conoce la poblacin en riesgo y por lo general , se utiliza slo una aproximacin de la poblacin total del rea estudiada Numero de casos ( personas enfermas) presentes en la poblacin Prevalencia________________________________________________________ X1000 Poblacin presente en el lugar en ese momento. La prevalencia de una enfermedad aumenta como consecuencia de una mayor duracin de la enfermedad, la prolongacin de la vida de los pacientes sin que estos se curen. La prevalencia de una enfermedad disminuye cuando es menor la duracin de la enfermedad, existe una elevada tasa de letalidad, disminuyen los casos nuevos, hay inmigracin de personas sanas, emigracin de casos y aumento de la tasa de curacin. Los estudios de prevalencia no proporcionan pruebas claras de causalidad aunque a veces suelen sugerirla. Sin embargo, son tiles para valorar la necesidad de asistencia sanitaria, planificar los servicios de salud o estimar las necesidades de salud. INCIDENCIA Se le define como la medida del nmero de casos nuevos, llamados casos incidentes , de una enfermedad originados en una poblacin en riesgo de padecerla, durante un periodo de tiempo determinado. Nmero de casos nuevos de las enfermedad en un periodo I = _______________________________________________________ X10n Poblacin en riesgo del mismo perodo La incidencia es un indicador de la velocidad de ocurrencia de una enfermedad u otro evento de salud en la poblacin y, en consecuencia, es un estimador del riego absoluto de padecerla. La determinacin de la magnitud real de la morbilidad es prcticamente imposible en la poblacin debido a mltiples y complejos factores que van desde la diversidad de la percepcin cultural de la enfermedad y la presencia de los casos subclnicos hasta la inaccesibilidad de los servicios de salud .No obstante es la DISPONIBLIDAD DE REGISTROS DE BUENA CALIDAD ( fuente de datos) lo que hace posible obtener estimaciones epidemiolgicas vlidas que nos acercan al conocimiento de la realidad y nos permiten modificarla positivamente. Relacin entre incidencia y prevalencia Ambas medidas estn fuertemente interrelacionadas. La prevalencia depende de la incidencia y de la duracin de la enfermedad. En resumen, la medida de frecuencia que mejor expresara el cambio de estado sera la incidencia. Las medidas de prevalencia suelen Ser de mayor utilidad en los estudios de planificacin de servicios sanitarios o de estimacin de necesidades asistenciales. MEDICION DE LA MORTALIDAD

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Otro evento importante a medir en la poblacin es la mortalidad a travs de los siguientes indicadores de mortalidad: Tasa de mortalidad General Es una medida de la frecuencia con que ocurre la muerte en una poblacin definida durante un tiempo determinado intervalo especfico: Muertes durante un perodo de tiempo TM =__________________________________________________X10n Poblacin del mismo periodo en el que ocurrieron las muertes Cuando las tasas de mortalidad estn basadas sobre estadsticas vitales ( conteo de certificados mdicos) el denominador ms comnmente usado es el tamao de la poblacin a mitad de perodo. Tasas especificas de mortalidad Tasa Mortalidad especfica por edad Nmero total de muertes de una edad determinada durante un perodo =----------------------------------------------------------------------------------------------------X10n Poblacin de esa edad determinada a mitad de perodo Tasa de Mortalidad por causa Nmero de muertes asignadas a una causa especfica durante un perodo = ____________________________________________________________ X10n Poblacin a mitad de perodo Mortalidad Proporcional Nmero de muertes a una causa especfica durante un perodo = _______________________________________________________X 10n Nmero total de muertes por todas las causas durante el mismo Perodo Razn muerte-caso Nmero de muertes asignadas a una causa especfica durante un Perodo = __________________________________________________________X 10n Nmero de casos de esa enfermedad durante el mismo perodo Tasa de mortalidad Infantil Nmero de muertes de menores de 1ao durante un perodo = _____________________________________________________ X1,000 Nmero total de Recin Nacidos durante el mismo perodo

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Tasa de Mortalidad Neonatal Nmero total de muertes en menores de 28 das de edad durante Un perodo. = _____________________________________________________________X 1,000 Nmero de nacidos vivos durante el mismo perodo Tasa de Mortalidad Post neonatal Nmero de muertes entre 28 das y 1ao ( no incluidos ) durante un perodo = _______________________________________________________________X1,000 Nmero de nacidos vivos durante el mismo perodo. Tasa Mortalidad Materna Tasa de Mortalidad Materna Nmero de muertes asignadas a causas relacionadas con el embarazo Parto y puerperio =_____________________________________________________________X10,000 Total de Recin Nacidos durante el mismo perodo II. Fuentes de informacin KROEGER, Axel, Materiales de enseanza sobre el uso de la Epidemiologa en la Programacin de los Servicios de Salud .OPS 2006 HERNANDEZ, Mauricio Epidemiologa Diseo y anlisis de estudios. Instituto nacional de Salud Pblica .Editorial mdica Panamericana.2007

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INVESTIGACIN EN EPIDEMIOLOGIA

1.1. Competencias a desarrollar Diferencia los tipos de investigacin ventajas y desventajas epidemiolgica, identificando sus aplicaciones,

Visualiza el alcance que tienen los diferentes estudios de investigacin epidemiolgica. 1.2. Contenido del tema

Introduccin

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Los principales objetivos de la investigacin epidemiolgica son, por un lado, describir la distribucin de las enfermedades y eventos de salud en poblaciones humanas y, por otro, contribuir al descubrimiento y caracterizacin de las leyes que gobiernan o influyen en estas condiciones. La epidemiologa no representa un dominio del conocimiento claramente delimitado como el que tienen otras ciencias mdicas como, por ejemplo, la bioqumica o la fisiologa. La epidemiologa se emplea en las distintas ramas de la medicina como una herramienta para el estudio de diferentes enfermedades o eventos relacionados con la salud, especialmente cuando se busca evaluar la repercusin de stos en el mbito de la poblacin. As, es posible encontrar aplicaciones de la epidemiologa tanto para definir los mecanismos de transmisin de una enfermedad infecciosa como para evaluar la respuesta mdica organizada para contender con la misma o para evaluar el impacto, en el mbito poblacional, del desarrollo de resistencia a los diferentes tratamientos. El principal objetivo de la epidemiologa es desarrollar conocimiento de aplicacin a nivel poblacional y por esta razn es considerada como una de las ciencias bsicas de la salud pblica. INVESTIGACIN Investigar viene de vestigium = planta del pi o huella Significa indagar, inspeccionar, explorar, examinar, rastrear,Bsqueda de algo que se logra con un rodeo por un camino sistemtico o sea con mtodo (research). Es el estudio de los mtodos, procedimientos y tcnicas utilizados para obtener nuevos conocimientos, explicaciones y comprensin cientfica de los problemas y fenmenos planteados y, por consiguiente, que nos puedan llevar a la solucin de los mismos PARA QU SE REALIZA INVESTIGACIN EN SALUD? Mejorar el manejo clnico (diagnstico y tratamiento). Cambiar prioridades en un sistema de salud pblica. Mejorar la calidad de la atencin y la relacin mdico paciente. Vigilancia epidemiolgica.

Tipos de preguntas a las que intenta dar respuesta la epidemiologa 1. Qu est ocurriendo?. Cuando un estudio es primariamente diseado para establecer la ocurrencia de un fenmeno y las principales caractersticas de l, el objetivo del estudio es descriptivo. 2. Qu caractersticas se asocian al fenmeno?. En este caso, se desean establecer las relaciones entre dos o ms variables observadas, las que pueden ser comparadas en subgrupos de sujetos. El objetivo en este nivel de aproximacin es de carcter relacional. 3. Cul es la causa?. Conocidos los posibles candidatos asociados a un dao o enfermedad, se desea establecer si ste es realmente la causa. El objetivo del estudio es en este caso, el establecer relaciones de causalidad. Es claro, sin embargo, que no siempre se puede utilizar la investigacin experimental en el estudio epidemiolgico y que tambin esta modalidad de estudios no est exenta de limitaciones tcnicas para su aplicacin. Ciclo de la investigacin epidemiolgica

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Formulacin de hiptesis causal. Recoleccin de datos referentes a las variables independientes y dependientes. Clculo de las medidas de asociacin. Control de las variables extraas a la asociacin en estudio. Verificacin de la significacin estadstica. Interpretacin de los resultados a la luz de los criterios de causalidad.

TIPOS DE INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA La investigacin epidemiolgica es de dos tipos principales: de observacin y experimental. Se distinguen dos tipos de investigacin epidemiolgica de observacin: los estudios descriptivos y analticos, a su vez estos se dividen en: estudios de corte transveral (conocidos tambin como encuestas), los estudios de caso-control y los estudios de cohorte. ESTUDIOS DESCRIPTIVOS Los estudios descriptivos son aquellos que estudian situaciones que ocurren en condiciones naturales, ms que aquellos que se basan en situaciones experimentales. Por definicin, los estudios descriptivos conciernen y son diseados para describir la distribucin de variables, sin considerar hiptesis causales o de otro tipo. De ellos se derivan frecuentemente eventuales hiptesis de trabajo susceptibles de ser verificadas en una fase posterior. Por ejemplo, un estudio descriptivo puede ser diseado para conocer las caractersticas y distribucin de los pacientes ingresados a hospitales debido a accidentes de trnsito en los que est involucrado el consumo de alcohol. No hay en este caso, ninguna relacin etiolgica puesta en juego, la que si pudiese desprenderse de los hallazgos de esta descripcin. En otras palabras, estos estudios son los grandes proveedores de hiptesis con los que cuenta la epidemiologa y han contribuido al estudio de importantes problemas de salud. Cuando el investigador dispone de suficiente evidencia epidemiolgica para sustentar una hiptesis de trabajo, la debe someter a prueba (verificacin de hiptesis), para lo cual recurre a un diseo de investigacin especfico que permite establecer la validez o no de la hiptesis planteada. Este segundo nivel de anlisis es reconocido en el lenguaje epidemiolgico como un estudio de carcter "analtico" y los diseos de investigacin que utilizan esta aproximacin son reconocidos como estudios epidemiolgicos analticos. Sin embargo esta clasificacin se ha tendido a abandonar ya que los estudios epidemiolgicos descriptivos pueden proveer de un nivel de anlisis no exento de complejidad. Tambin en numerosas ocasiones el investigador que realiza un estudio descriptivo sospecha o supone a priori el resultado o direccin de los hallazgos, sin necesariamente hacerlo explcito ni estar verificando una hiptesis de trabajo.

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Estudios descriptivos Ventajas Baratos y fciles Son fuente de hiptesis para estudios analticos Los estudios ecolgicos permiten evaluar el efecto de intervenciones comunitarias Limitaciones Los datos de un estudio ecolgico no pueden extrapolarse al indivduo concreto Sometido a sesgos y confusores pues no existe grupo control

Estos tipos de estudio suponen riesgos mnimos para los participantes. No implican procedimientos ms all de las preguntas que se hacen, los exmenes mdicos que se llevan a cabo y, a veces, anlisis de laboratorio o exmenes de rayos X. Se exige normalmente el consentimiento informado de los participantes, aunque hay algunas excepciones, por ejemplo, estudios de cohorte muy amplios que se realizan exclusivamente examinando historiales mdicos. ESTUDIOS ANALTICOS Analiza las relaciones entre el estado de salud y otras variables en busca de las relaciones causales. 1.- ESTUDIO DE CORTE TRANSVERSAL (encuesta) Este tipo de estudios denominados tambin de prevalencia, estudian simultneamente la exposicin y la enfermedad en una poblacin bien definida en un momento determinado. Esta medicin simultnea no permite conocer la secuencia temporal de los acontecimientos y no es por tanto posible determinar si la exposicin precedi a la enfermedad o viceversa. Se ejecuta por lo general sobre una muestra aleatoria de una poblacin. A los participantes se les hacen preguntas, exmenes mdicos o se les pide que se sometan a anlisis de laboratorio. Su objetivo es evaluar aspectos de la salud de una poblacin, o probar las hiptesis acerca de las posibles causas de enfermedades o presuntos factores de riesgo. 2.- ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES Sinnimos: estudios retrospectivos, casos y controles, casos y testigos, casos no casos. Este tipo de estudio identifica a personas con una enfermedad (u otra variable de inters) que estudiemos y los compara con un grupo control apropiado que no tenga la enfermedad. La relacin entre uno o varios factores relacionados con la enfermedad se examina comparando la frecuencia de exposicin a ste u otros factores entre los casos y los controles Este tipo de diseo de investigacin epidemiolgica se inscribe dentro de la vertiente epidemiolgica analtica, vale decir, plantean una hiptesis de estudio explcita que el investigador desea poner a prueba. Se trata de un diseo observacional, pasivo en cuanto a la participacin del investigador, el que ordena la informacin habiendo ya ocurrido los hechos que le dieron origen. Los estudio de casos y controles son de mxima utilidad para el estudio de enfermedades de baja frecuencia poblacional y entregan como medida epidemiolgica especfica un estimador de riesgo.
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Estructura bsica de los estudios de casos y controles Este esquema analtico se inicia a partir de un grupo, denominado "casos", constituido por un grupo de sujetos (u otras entidades) caracterizados por presentar el desenlace, enfermedad o variable dependiente que se desea estudiar. El sujeto "caso" puede ser un individuo portador de una enfermedad o incluso una persona que haya fallecido por tal condicin. Entre estos sujetos "casos" el investigador explora el antecedente de presencia (o exposicin) en el pasado a una o ms variables relacionadas con la variable dependiente en estudio. Este diseo busca determinar la frecuencia de exposicin a la(s) variable(s) independientes(s) entre individuos afectados, la que se comparar con similar frecuencia entre un grupo de individuos libres de la presencia de enfermedad, grupo que denominaremos "controles". Estructura bsica de un estudio de casos y controles

Utilidad de los estudios de casos y controles Estudio de enfermedades de baja frecuencia poblacional (tanto en trminos de incidencia como prevalencia), Cuando se requiere un estimador de riesgo como Riesgo Relativo riesgo previo al desarrollo de un estudio prospectivo, Estudio de enfermedades con mas de un agente etiolgico, Evaluacin de procedimientos o intervenciones de base poblacional (programas de screening, inmunizaciones), Problemas de salud que requieren un abordaje relativamente rpido.
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Identificacin de casos y seleccin de controles La definicin de casos es esencial para todos los diseos de investigacin epidemiolgica pero lo es en particular para los estudios de casos y controles puesto que es ste su punto de partida. Pueden ser identificados y seleccionados de series clnicas o de registros Seleccin de los casos Deben representar adecuadamente la historia natural de la enfermedad Idealmente, seleccionar todos los casos de una poblacin determinada Todos los sujetos portadores de la enfermedad deben tener igual probabilidad de ser escogido. Fuente de obtencin de casos: se pueden utilizar diversos registros mdicos, como ser: Historias clnicas Egresos hospitalarios Estadsticas de morbilidad Registros mdicos especiales (cncer, otras enfermedades crnicas) Registros de sistemas de vigilancia epidemiolgica Certificados de defuncin o equivalente . Seleccin de controles Las condiciones generales mas relevantes para la seleccin de los controles son las siguientes: Deben provenir de la misma poblacin de la cual fueron seleccionados los casos, Con la misma probabilidad de exposicin que la de los sujetos casos, Exposicin comparable en relacin con otros atributos generales de la poblacin control (sexo, edad, por ejemplo), Mas de un sujeto control puede ser escogido con relacin a cada caso. Estudios de Casos y Controles Ventajas Limitaciones Relativamente menos costosos que los estudios de seguimiento. Corta duracin. Aplicaciones para el estudio de enfermedades raras. Permite el anlisis de varios factores de riesgo para una determinada enfermedad. No estiman directamente la incidencia. Facilidad de introducir sesgos de seleccin y/o informacin. La secuencia temporal entre exposicin y enfermedad no siempre es fcil de establecer.

3.- ESTUDIO DE COHORTE O SEGUIMIENTO Se denominan tambin estudios de seguimiento o de incidencia Parten de el estudio de un grupo de personas (una cohorte) sanas que se clasifican en subgrupos segn la exposicin a una causa potencial de enfermedad u otro resultado final. Son estudios longitudinales Pueden ser estudios retrospectivos o prospectivos Proporcionan la mejor informacin sobre las causas de la enfermedad y la medida ms directa del riesgo de desarrollo de la misma
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Los estudios de cohorte consisten en el seguimiento de una o ms cohortes de individuos sanos que presenta diferentes grados de exposicin a un factor de riesgo en quienes se mide la aparicin de la enfermedad o condicin en estudio. Por tratarse de estudios cuyos resultados permiten un anlisis ms sofisticado que el de los estudios descriptivos, son considerados estudios analticos. Por definicin, deben permitir la verificacin de hiptesis de trabajo. Finalmente, los estudios de cohorte se basan en un seguimiento en el tiempo de uno o ms grupos humanos que difieren entre s por la presencia de una o ms variable(s) independiente(s). Por esta razn se les denominan estudios prospectivos, concepto incorpora implcitamente el carcter longitudinal de los mismos. Otros estudios longitudinales son los de casos y controles, sin embargo en stos el sentido de la observacin es retrospectivo. Se trata del seguimiento de individuos caracterizados por estar libres del dao en estudio al inicio de la observacin. En estos individuos se observa, a medida que pasa el tiempo, la aparicin de casos de enfermedad a lo largo del tiempo segn posean o no stos un atributo (variable independiente o exposicin) que se cree asociado al desenlace en estudio Esquema bsico de estudios de cohorte

Estudios de Cohortes Ventajas Estiman incidencia. Mejor posibilidad de sesgos en la medicin de la exposicin. Limitaciones Coste elevado. Dificultad en la ejecucin. No son tiles en enfermedades raras. Requieren generalmente un tamao muestral elevado. El paso del tiempo puede introducir cambios en los mtodos y criterios diagnsticos. Posibilidad de prdida en el seguimiento. No prueban necesariamente causalidad (recordar que la exposicin no es asignada aleatoriamente en la(s) cohorte(s) estudiadas). Pueden requerir de un largo perodo de seguimiento de la(s) cohorte(s). Esto conspira contra la integridad del estudio pues durante el seguimiento individuos pueden perderse y/o puede alterarse su condicin de
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exposicin (el sujeto que no fumaba al inicio del seguimiento, comenz a hacerlo posteriormente). Tienen utilidad limitada en el estudio de enfermedades de baja prevalencia o de prolongado perodo de incubacin pues el seguimiento debe ser ms prolongado. Son generalmente estudios de mayor complejidad (en cuanto a diseo, costo y anlisis) comparados con otros estudios analticos. Pueden ser negativamente afectados por la prdida de sujetos en el seguimiento. Adems de la reduccin en la potencia del estudio, si la prdida de sujetos afecta heterogneamente a las cohortes, puede generarse sesgo de seleccin. Pueden ser afectados por otras exposiciones, eventualmente no consideradas en el diseo que puedan influir en un mayor o menor riesgo de presentacin del desenlace u outcome.

ESTUDIOS EXPERIMENTALES En los estudios experimentales el investigador manipula las condiciones de la investigacin. Este tipo de estudios se utilizan para evaluar la eficacia de diferentes terapias, de actividades preventivas o para la evaluacin de actividades de planificacin y programacin sanitarias. Como en los estudios de seguimiento los individuos son identificados en base a su exposicin, pero a diferencia de estos, en los estudios experimentales es el investigador el que decide la exposicin. El gran control que se tiene sobre el diseo facilita la interpretacin de las asociaciones como causales. De todos los diseos en investigacin, el estudio experimental es el que permite acercarse a la nocin de causalidad de manera ms directa. Un estudio experimental permite al investigador elegir sus variables, y, mediante la manipulacin de ellas, en un ambiente controlado, puede buscar la evidencia que apoye su hiptesis. Las caractersticas que un estudio experimental siempre debe tener son: 1. Un diseo que considere uno a mas grupos experimentales y uno o mas grupos controles, comparables entre s. 2. La asignacin de los individuos a cada uno de los grupos debe ser aleatoria. 3. Idealmente, el estudio debe ser enmascarado o ciego. El investigador define sus variables dependientes e independientes, luego realiza las experiencias, observa los resultados y hace inferencia. Sus resultados dependen de su manipulacin de las variables, en el ambiente controlado del laboratorio. En epidemiologa aplicamos estos principios al trabajo con personas y poblaciones. Cumplir las tres condiciones (grupo experimental y control, asignacin aleatoria y uso de ciego) es relativamente fcil con ratas, cultivos de tejido o sustancias qumicas, pero no cuando se trata de personas. En un experimento "epidemiolgico" no siempre se podr someter a las personas a las condiciones ideales de experimentacin. Los efectos del experimento o la intervencin se miden comparando los resultados entre el grupo
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experimental y el grupo control. La tica tiene un rol fundamental en los diseos experimentales y se debe contar siempre con el consentimiento informado de los pacientes para participar en el estudio, cualquiera que este sea. Estos son algunos de los problemas o desventajas de los estudios experimentales; los elementos ticos involucrados y las dificultades de diseo, como el costo, la organizacin necesaria para mantener a los individuos en el grupo asignado aleatoriamente, entre otros factores. Los estudios experimentales pueden ser considerados: 1. Teraputicos (o prevencin secundaria) se realizan con pacientes con una enfermedad determinada y determinan la capacidad de un agente o un procedimiento para disminuir sntomas, para prevenir la recurrencia o para reducir el riesgo de muerte por dicha enfermedad. 2. Los preventivos (o prevencin primaria) evalan si una agente o procedimiento reduce el riesgo de desarrollar una enfermedad. Por ello los estudios experimentales preventivos se realizan entre individuos sanos que estn a riesgo de desarrollar una enfermedad. Esta intervencin puede ser sobre una base individual o comunitaria a toda una poblacin determinada. Tipos de Estudio Experimental: Ensayo clnico: Es el estudio experimental ms frecuente. Los sujetos son pacientes y evala uno o ms tratamientos para una enfermedad o proceso. La validez de este estudio radica fundamentalmente en que el proceso aleatorio haga los grupos comparables en las variables ms relevantes con relacin al problema a estudiar. El diseo del estudio debe contemplar bsicamente: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. La tica y justificacin del ensayo. La poblacin susceptible de ser estudiada. La seleccin de los pacientes con su consentimiento a participar. El proceso de aleatorizacin. La descripcin minuciosa de la intervencin. El seguimiento exhaustivo que contemple las prdidas y los no cumplidores. La medicin de la variable final. La comparacin de los resultados en los grupos de intervencin y control.

Ensayos de campo: Tratan con sujetos que an no han adquirido la enfermedad o con aqullos que estn en riesgo de adquirirla y estudian factores preventivos de enfermedades como pueden
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ser la administracin de vacunas o el seguimiento de dietas. Ensayos comunitarios: Incluyen intervenciones sobre bases comunitarias amplias. Este tipo de diseos suele ser cuasiexperimentales (existe manipulacin pero no aleatorizacin), en los que una o varias comunidades recibirn la intervencin, mientras que otras servirn como control. Los estudios experimentales si tienen un diseo cuidadoso con un tamao muestral suficiente, un proceso de aleatorizacin adecuado, una intervencin y un seguimiento perfectamente controlados pueden proporcionar evidencias muy fuertes que nos permitan emitir juicios sobre la existencia de relaciones causales entre variables.

Estudios Experimentales ventajas porta el mayor grado de causalidad til para valorar la eficacia de intervenciones de cualquier tipo (preventivas o teraputicas) Mximo control de sesgos y confusores Repetibles y comparables La gran ventaja metodolgica que proporciona este tipo de diseo de investigacin es su fortaleza en cuanto a posibilidad de medir tasas de incidencia y en ocasiones, contribuir a establecer asociaciones causales. Limitaciones Coste elevado y dificultades ticas y tcnicas Dificultades de validez externa por su rigidez de diseo No tiles en el estudio de causalidad de enfermedades por razones ticas

II. Fuentes de Informacin KROEGER, Axel, Materiales de enseanza sobre el uso de la Epidemiologa en la Programacin de los Servicios de Salud .OPS 2006 HERNANDEZ, Mauricio Epidemiologa Diseo y anlisis de estudios. Instituto nacional de Salud Pblica .Editorial mdica Panamericana.2007

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EPIDEMIOLOGA DE LAS ENFERMEDADES INFECIOSAS

1.1. Competencias a desarrollar Explica los factores que influyen en el patrn epidemiolgico actual de las enfermedades infecciosas identificando los diferentes eslabones de la cadena epidemiolgica y las caractersticas propias de cada uno de ellos.

1.2. Contenido del tema La epidemiologa tiene por objeto el estudio de la distribucin y los determinantes de las enfermedades en la poblacin. Si bien en sus inicios modernos, en las primeras dcadas del siglo XX, se hallaba orientada al estudio de las epidemias, en la actualidad sus principios y mtodos se aplican a todo tipo de enfermedades y condiciones de salud. En las enfermedades infecciosas, consideradas como fenmeno global que afecta a grandes masas de la poblacin, la epidemiologa se utiliza para estudiar la evolucin de la morbilidad y la mortalidad que comportan , los grupos afectados, los cambios geogrficos, ciclos y tendencias, y permite disear estrategias para su control , eliminacin y erradicacin. En las enfermedades infecciosas que se presentan un contexto localizado ya sea comunitario u hospitalario se utiliza para investigar la etiologa , mecanismos de transmisiny factores implicados y permite definir programas y acciones para su vigilancia , prevencin y control. Su metodologa tambien es muy til para analizar las causas de emergencia de nuevos patgenos. Infeccin Es la invasin y multiplicacin del microorganismo en los tejidos del huesped. Enfermedad Infecciosa El conjunto de manifestaciones clnicas producidas por la infeccin. La enfermedad es un posible efecto de la infeccin, de hecho es poco frecuente y su presentacin depende de una compleja interaccin de factores genticos, adquiridos y ambientales. Las enfermedades infecciosas, son consideradas fenmeno global que afecta a grandes masas de poblacin. Infectacin Es la infeccin producida por agentes biologicos patgenos de tamao macroscopico Ejemplo:
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Escabiosos, pediculossis. CLASIFICACIN DE LA SENFERMEDADES INFECCIOSAS Por su transmisibilidad a). Transmisibles Se pueden propagar directamente desde el individuo infectado, a travs de la piel o membranas mucosas o indirectamente, cuando la persona infectada contamina el aire por medio de su respiracin, un objeto inanimado o un alimento. b) No transmisibles En las enfermedades no infecciosas el microorganismo no se contagia de un individuo a otro , sino que requiere unas circunstancias especiales, sean medioambientales, accidentes etc. Para su transmisin. En estos casos, las personas infectadas no transmiten la enfermedad. Por grupos biolgicos de gentes patgenos Una clasificacin til y clnicamente generalizada agrupa las enfermedades infecciosas segn caractersticas biolgicas del agente patgeno que las produce. INFECIONES BACTERIANAS INFECIONES VIRICAS INFECCIONES POR HONGOS INFECCIONES POR PROTOZOOS INFECCIONES POR PRIONES

ATRIBUTOS DE LAS ENFERMEDADES INFECIOSAS La transmisibilidad Capacidad del agente para propagarse de un husped a otro que depende de la inefectividad o capacidad para penetrar en los tejidos y multiplicarse de la frecuencia de contactos que el husped infectivo mantenga con susceptibles, del tiempo durante el cual dicho husped elimine patgenos, y otros aspectos. Una vez transmitidos, los organismos pueden colonizar o bien infectar al husped. La colonizacin suele ser una etapa necesariaen la secuencia que conduce a la infeccin bacteriana , no en la infeccin vrica o mico bacteriana. Las infecciones que se propagan por contacto directo entre personas, como el sarampin, se denominan tambin contagiosas. La transmisibilidad y la infectividad se pueden medir mediante el nmero bsico de reproduccin Ro y la tasa de ataque. La patogenicidad Capacidad para producir enfermedad, que en estado extremos se le denomina virulencia produciendo enfermedad grave y muerte. El abanico de respuestas clnicas producidas por la infeccin constituye el espectro de la enfermedad y puede mostrar diversas formas que van desde la infeccin inaparente a los cuadros con expresin clnica completa. La patogenicidad configura las formas clnicas y su frecuencia que son propias de cada enfermedad; en el sarampin, por ejemplo cerca del 99%de los casos presentan enfermedad clnica, mientras que en la poliomielitis menos del 1%. VIrulencia La virulencia se mide mediante la letalidad o proporcin de casos mortales en relacin al total de enfermos. Se necesita un nmero mnimo de microorganismos o dosis infectiva para vencer las

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defensas del husped y causar enfermedad, por ello el nmero de organismos presentes en el inculo desarrolla un papel destacado en la transmisibilidad y patogenicidad, por ejemplo, los adenovirus son altamente infectivos y poco patognicos pues los esputos o secreciones orales de un adulto infectado contienen de 106 a 107 partculas virales por milmetro y hasta la inhalacin de 5 partculas para cauar infeccin, aunque la mayor parte de los infectados no presentan sntomas. Inmunogenicidad Capacidad para inducir una respuesta inmunitaria especfica y duradera en el huesped. Los adenovirus, por ejemplo, son estables antignicamente y producen una respuesta inmunolgica protectora a largo plazo. FASES DE LA ENFERMEDAD INFECIOSA La enfermedad infecciosa comienza cuando un microorganismo patognico invade al husped humano. Las reacciones patolgicas que le sigue se pueden dividir en cinco fases generales. Perodo de incubacin: Este perodo abarca el tiempo transcurrido entre el comienzo de la infeccin y la primera aparicin de sntomas. El agente infeccioso est ya en el organismo del husped, pero an no le ocasiona signos ni sntomas de enfermedad. Estos perodos varan segn sea la enfermedad/patgeno que adquiera el husped. Por ejemplo, el resfriado comn puede poseer un perodo de incubacin de aproximadamente veinticuatro horas, mientras que la gonorrea tiene un perodo de tres a cinco das.

Perodo prodromal: Consiste del tiempo que abarca cuando el cuerpo comienza a reaccionar al patgeno. Este perodo es caractersticamente corto e incluye sntomas, tales como dolor de cabeza, fiebre, secreciones nasales, indisposicin/malestar, irritabilidad y molestias. En el perodo prodromal an no se manifiestan los sntomas que caracterizan la enfermedad. Durante este perodo, la enfermedad es altamente contagiosa. Perodo clnico: El perodo clnico incluye el tiempo en el cual aparecen las manifestaciones clnicas (signos y sntomas) que caracterizan a la enfermedad; esto es, la reaccin del organismo ante el patgeno es aparente. Durante dicha fase, el inicio de los sntomas de la enfermedad ocurren de forma brusca o paulatina. Perodo de convalescencia: Incluye el perodo de tiempo en el cual los sntomas de la enfermadad comienzan a desaparecer. En este perodo el organismo elimina los patgenos y se reparan los deterioros sufridos. La persona afectada puede sentirse lo suficientemente bien para regresar a su actividad de trabajo diario normal. No obstante, es durante este perodo que muchas personas regresan a su trabajo antes de tiempo, lo cual conduce a una recada de la enfermedad. Perodo de recuperacin: Este perodo consiste de aquel tiempo donde la evidencia de la enfermedad desaparece y el paciente regresa al funcionamiento normal. Sin embargo, an la enfermedad puede ser contagiosa.

II. Fuentes de informacin HERNANDEZ-Aguado. Gil. Delgado. Bulemar. Manual de Epidemiologia y Salud Pblica en ciencias de la Salud. Editorial Mdica Panamericana 2008

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EPIDEMIOLOGIA DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

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1.1. Competencias a desarrollar Define la cadena epidemiolgica de las enfermedades transmisibles. Reconoce la importancia de los portadores en la transmisin de las enfermedades transmisibles

1.2. Contenido del tema En el pasado, las enfermedades MUNDO. Algunos efectos de la vivienda, sanidad ,agua potable el establecimiento de sistemas tales enfermedades , transmisibles constituan LA PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE EN EL industrializacin, tales como el mejoramiento de la nutricin, y drenaje, as como el desarrollo de los antibiticos y vacunas y de vigilancia epidemiolgica permitieron el control relativo de

Al control relativo de las enfermedades transmisibles sigui el aumento de la morbilidad y mortalidad por enfermedades no transmisible. Los avances en cuanto al conocimiento y control de enfermedades transmisibles han reducido notablemente , sin embargo el espectro de las enfermedades transmisibles est evolucionando rpidamente en relacin con un conjunto de fuertes cambios sociales y ambientales contemporneos. El crecimiento poblacional con expansin de pobreza y migracin urbana, la globalizacin de la tecnologa, son entre otros, cambios que afectan el riesgo de exposicin y susceptibilidad a agentes infecciosos. Enfermedad transmisible Es cualquier enfermedad causada por un agente infeccioso especfico o sus productos txicos, que se manifiestan por la transmisin del agente o sus productos , de un reservorio a un husped susceptibles, ya sea directamente de una persona o un animal infectado, o indirectamente por medio de un husped intermediario de naturaleza vegetal o animal, de un vector o del medio ambiente inanimado.. Un hecho relevante en tiempos recientes es la aparicin de nuevas enfermedades o desconocidas y el surgimiento de otras a ellas se les denomina enfermedades Emergentes y Reemergentes. Enfermedad Emergentes Es una enfermedad transmisible cuya incidencia en humanos se ha incrementado en los ltimos 25aos del siglo XX o que amenaza en incrementarse en un futuro cercano. Enfermedad reemergentes Es una enfermedad transmisible previamente conocida que reaparece como problema de salud pblica tras una etapa de significativo descenso de su incidencia y aparente control. CADENA EPIDEMIOLOGICA L a cadena epidemiolgica es el resultado de la interaccin entre un agente, la va de transmisin

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y el husped, donde el medio ambiente tiene una influencia ms o menos importante, porque obviamente tanto la gente como el husped estn insertos en un medio ambiente y la va de transmisin se hace tambin en el medio ambiente. La cadena de transmisin de todo microorganismo cuenta con seis eslabones reconocidos, se estudia con objeto de conocer cada uno de los eslabones de la cadena de enfermedades infecciosas, de identificar cules son esos elementos de la cadena para poder prevenir y controlar las enfermedades infecciosas. Los elementos de la cadena epidemiolgica son el reservorio, el agente, la puerta de salida, la va de transmisin, la puerta de entrada, y el husped susceptible. Todos estos forman una cadena, se van uniendo uno al lado del otro y dan como resultado una enfermedad. Agente El agente es un elemento, un ser vivo, sustancia qumica o forma de radiacin cuya presencia, presencia excesiva o relativa cuya excesiva presencia o relativa ausencia puede producir una enfermedad. Hay que hacer una diferencia entre lo que es la infeccin y la enfermedad. Los microorganismos ms frecuentes son: Bacterias Virus Hongos Parsitos Para que haya enfermedad tiene que haber una serie de requisitos que va a producir el estallido de la enfermedad, es decir, va a producir la enfermedad a toda orquesta Para que haya enfermedad hay que tener algunos requisitos, para que aparezca la enfermedad tienen que considerarse 3 aspectos: o Patogenicidad : capacidad de producir enfermedad y que se mide en una relacin, que son el nmero de personas que se enferman clnicamente partido por el nmero de personas expuestas a la infeccin. Ese es uno de los requisitos que debe tener la infeccin de un determinado microorganismo para que se produzca la enfermedad. Virulencia: mide la agresividad que tiene el microorganismo y que se traduce en que una enfermedad sea ms o menos grave. Infectividad: es la cantidad de microbios necesaria para provocar la infeccin en los susceptibles. Y ah tenemos un concepto que es la dosis infectiva, que es la cantidad mnima de microorganismos que debe introducirse al husped para producir la enfermedad.

o o

Reservorio Es el hbitat natural, la casa que tiene el microorganismo, donde l puede vivir relajadamente y se puede multiplicar. Este reservorio puede ser el hombre, un animal o un foco ambiental. Hay un reservorio muy importante en epidemiologa que es el enfermo no clnico, es decir, es una persona infectada, tiene el microorganismo en su organismo pero no produce la enfermedad y eso se llama portador. La importancia del portador en epidemiologa se debe a que es un foco, los que rodean a la persona no saben que est enfermo, ni l mismo sabe y sin embargo puede ir contagiando al resto de las personas que estn a su alrededor, o sea, el portador en epidemiologa es un concepto que lo deben tener muy claro porque es muy importante. Hay varios tipos de reservorio:
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o o

El enfermo clnico obviamente si est sufriendo la enfermedad, el microorganismo est alojado en su interior, se multiplica, se desarrolla, est en su hbitat.

El enfermo subclnico: que tambin esta enfermo, con sntomas vagos que pueden ser atribuibles a varias enfermedades, pero est enfermo por lo tanto de alguna manera tambin se asla, se sale del resto del grupo de personas. Esos 2 reservorios son relativamente peligrosos porque como el enfermo est enfermo, sea subclnico o con una enfermedad ya identificada propiamente tal como enfermedad clnica, el enfermo de alguna manera se asla por s mismo o lo puede aislar el mdico. o Pero hay otros reservorios, como es el portador sano, que es aquel que tiene el microorganismo en su cuerpo pero no desarrolla la enfermedad, no tiene ni signos ni sntomas que uno pueda decir que la persona est enferma. Portador en convalecencia: es el enfermo que tuvo la enfermedad y se mejor y se est recuperando. Portador en periodo de incubacin: persona que tiene los microorganismos en su cuerpo pero todava no ha producido signos de enfermedad, est en perodo latente.

o o

Entonces, los dos primeros, el enfermo clnico y el subclnico son enfermos que del punto de vista epidemiolgico no tienen tanta importancia como los 3 portadores, el sano, en convalecencia y en periodo de incubacin, porque esas personas son las que andan deambulando por la calle, contagiando sin querer, y la gente se relaciona con esos portadores y pueden contraer la enfermedad. Va o mecanismo de transmisin Es el medio por el cual el agente viaja hasta encontrar una puerta de entrada que le sea favorable. Pueden ser directas o indirectas: Va directa : es la transmisin inmediata entre el agente y el husped, hay varios tipos, se necesita un contacto con el enfermo o sus secreciones y productos que tienen gran importancia epidemiolgica procedente de la mucosa orofaringe, vas respiratorias, tracto digestivo y urinario y determina las transmisiones de tipo oral -oral y fecal -oral Inyeccin de droga Relacin sexual Procedimientos mdicos Gotitas de fluge Partos Tos Transfusin Contacto, etc

Las gotitas de flugee son pequeas partculas de secrecin nasal y de saliva que se producen cuando tu conversas, cuando toses o estornudas, dentro de esas gotitas se alojan microorganismos, y es la va ms habitual para contagiarse de todas las enfermedades de origen respiratorio, de ah sale como norma de buena educacin tener un pauelo a mano cuando estornudas, pero la conversacin es inevitable, y a veces es tan cercana sobre todo en las parejas fcilmente se transmite la enfermedad de uno a otro, ahora, si la pareja es un portador sano y no sabe que esta enfermo, o en periodo de incubacin o esta en periodo de convalecencia, va a ser mucho ms peligroso para el que est al lado.
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Va indirecta: tiene que haber un medio entre el agente y el husped, para que l viaje, se transporte hasta el husped. Las ms habituales son: por vehculo, por vector y aire a larga distancia a) Por vehculos: alimentos contaminados, utensilios de cocina, la cama o sea las sbanas, la ropa, los juguetes, es un vehculo por el cual de un husped enfermo o portador sano va el microorganismo y lo toma un husped sano pero susceptible e introduce ese microorganismo a su cuerpo. b) Por vector: puede ser mecnico o biolgico. Vector es generalmente un insecto, un animal, que transporta el microorganismo en su persona. -Biolgico: cuando el microorganismo hace alguna etapa de su multiplicacin o desarrollo en l -Mecnico: cuando slo lo lleva en sus patas, por ejemplo , la mosca lleva en sus patas excrementos, mugre, que contiene microorganismos, pero slo la transporta. En cambio el dengue hace una etapa de su desarrollo, de su vida, en un mosquito, y el mosquito al picar pasa, introduce el microorganismo al husped susceptible. c) Aire a larga distancia: es un poco como las gotitas de flugee pero ms a distancia aun. Especialmente los microorganismos se ubican en pequeas partculas de polvo, entonces viajan un poco ms all, y el slo hecho de viajar lo hace indirecto porque utiliza las partculas de polvo, las pelusitas, lo que botan los rboles, viajan hasta otro husped, no es un contacto directo frente a frente. Puertas de entrada Sitio por donde el microorganismo ingresa al husped u hospedero susceptible. Generalmente la mayora de los microorganismos utilizan: Va area Va gstrica Via urinaria Via genital Mucosa Soluciones de continuidad de la piel

Siempre al aparato digestivo, respiratorio, a la piel y a las mucosas, porque esos son los orificios naturales que uno tiene, digestivo y respiratorio, y la piel y mucosas a travs de la salida de algunas glndulas salivales, a travs de alguna herida, piel ms delgada en un momento dado, sirve para que el microorganismo se introduzca al husped susceptible, la puerta de entrada y salida siempre son esas : ap. digestivo, respiratorio, piel o mucosas, no hay otra alternativa. Puertas de salida Sitio por donde el microorganismo abandona al reservorio. Las puertas de salida en general son los mecanismos naturales como: Tracto gastrointestinal Tracto respiratorio Tracto genitourinario Piel y mucosas ( sudoracin, secreciones, soluciones de continuidad) Otras : Glandulas mamarias y vas transplacentaria.
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Husped susceptible Es el ltimo elemento antes de que se cierre la cadena. Es un ser vivo, el hombre es el que interesa en epidemiologa, que recibe la accin patgena del agente, que proporciona un lugar adecuado para que ste crezca y se desarrolle en condiciones naturales, en ese momento el husped, si es una enfermedad clnica, evidente, se transforma en un enfermo clnico que va a ser un reservorio de la enfermedad, y si no desarrolla la enfermedad clnica va a ser un portador, y ah se cierra el ciclo de la cadena epidemiolgica. Puede reaccionar de varias formas, una manera puede ser desarrollar la enfermedad de manera inaparente, pero tambin la puede desarrollar de manera clnica, evidente y ah puede ser leve o grave. Desde el minuto en que entra el microorganismo al husped no es instantnea la aparicin de la enfermedad, tiene que haber un periodo de incubacin que vara de una enfermedad a otra. Hay algunas enfermedades que son relativamente rpidas como la salmonelosis, que se demora entre 5 a 7 das, pero hay otras como el SIDA que se demora aos, periodo de latencia es el periodo de incubacin entre que entra el microorganismo y aparecen los signos y los sntomas. Este husped para que se produzca la enfermedad tiene que ser susceptible, o sea que tenga la capacidad de desarrollar la enfermedad, y eso tambin va a depender de la resistencia o de la inmunidad que pueda tener este husped, y esta resistencia frente a una determinada enfermedad puede ser natural o adquirida: - Inmunidad natural: cuando el husped tiene contacto con el microorganismo, hay infeccin, el microorganismo se multiplica y l desarrolla anticuerpos que impiden que aparezca la enfermedad a toda orquesta. - Inmunidad adquirida: puede ser la placentaria, que es el caso de las embarazadas que le transmiten al nio hasta los 6 meses o un ao una serie de anticuerpos para que el nio no enferme de una determinada enfermedad, o puede adquirirla a travs de la vacunacin. Entonces depender de las condiciones de este husped si el va a reaccionar con slo una infeccin o si va a producir la enfermedad, y para que sta aparezca tiene que estar presente una serie de factores que son propios del agente que se nombraron al comienzo, y otros factores. Por qu es necesario q conozcamos las vas de transmisin y las caractersticas que tiene este husped?, para poder hacer las medidas de prevencin y control, porque por ejemplo, depender de la va de transmisin que tenga la enfermedad si nosotros vamos a actuar sobre el foco infectante, o podemos actuar sobre el medio ambiente en general, si hay una transmisin directa se asla a la persona y se est actuando sobre el foco infectante, pero si es indirecta tiene que actuar sobre el medio ambiente: desecar pantanos, usas qumicos para matar a los vectores, usar mosquiteros, refrigeradores, condiciones sanitarias mejores, de ah que en las enfermedades que se transmiten por va indirecta es mucho ms alto el costo para prevenir y controlar, porque hay que invertir mucha plata para mejorar las condiciones sanitarias de la poblacin, y es una labor muy lenta el educar a la poblacin para que tome medidas con respecto a aislarse un poco de los focos infecciosos. Ejemplo de cadena epidemiolgica del clera o Agente : vibrin o vibrio clera

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o Reservorio: humano o Puerta de salida: digestiva (acurdense que era agua contaminada con heces humanas) o Va de transmisin: indirecta (a travs del agua) o Puerta de entrada: digestiva (porque se toma el agua) o Husped susceptible: humano Y este mismo husped susceptible se transforma en reservorio o Reservorio : humano Y as se inicia la cadena otra vez. METODOS DE CONTROL DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES Se deben utilizar en el eslabn ms dbil de la cadena epidemiolgica. El mtodo seleccionado debe ser el ms efectivo y tambin el ms aceptado a continuacin mencionaremos algunos de ellos: Neutralizar el reservorio Destruir y /o eliminar la operacin de presencia. Cuarentena Aislamiento Vacuna de perros Tratamiento de enfermos. Interrumpir la va de transmisin interrumpir el contacto directo Saneamiento bsico Agua Potable Disposicin de excretas Disposicin de basuras Eliminacin o control de vectores y roedores. Control de alimentos Conservacin Manejo o manipulacin adecuada de los alimentos. Saneamiento ambiental Buena ventilacin Ciudad limpia ros no contaminados Uso de elementos profilcticos Preservativos Guantes Proteger al hospedero Susceptible Inmunizacin: Campaas sostenidos ene l tiempo. II. Fuentes de informacin BEAGLEHOLE, Robert. Epidemiologic Bsica OPS Washington D.C. edicin 2006 HERNANDEZ-Aguado. Gil. Delgado. Bulemar. Manual de Epidemiologia y Salud Pblica en ciencias de la Salud. Editorial Mdica Panamericana 2008

espordicas

(reforzamiento,

programas

sistemticos,

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EPIDEMIOLOGIA DE LAS INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL

1.1. Competencias a desarrollar Identifica las caractersticas epidemiolgicas de las enfermedades de transmisin sexual.(ITS) Determina los principales factores de riesgo para adquirir las ITS

1.2. Contenido del tema Introduccin Las Infecciones de Transmisin Sexual (ITS), son un grupo de infecciones adquiridas fundamentalmente por contacto sexual. Caractersticas epidemiolgicas Edad Promiscuidad Poblaciones ambulantes Industrializacin Anticonceptivos Perdida del miedo a las enfermedades

Se conocen ms de 20 microorganismos transmisibles por contacto sexual, pero se puede afirmar que las infecciones ms comunes son seis: tres consideradas las ITS clsicas:
o o o o o o o o

Sfilis Gonorrea Chancro blando o chancroide Clamidia Herpes genital Infeccin por VIH Virus de Papiloma Humano Hepatitis B

Los principales "factores de riesgo" para adquirir una ITS es exponerse a ella. Por eso los factores de riesgo son: Tener una pareja sexual infectada. El comportamiento sexual de la persona, ya que se relaciona con la probabilidad de exposicin y transmisin de las mismas. Tener mas de una pareja sexual Tener relaciones sexuales Tener relaciones coitales sin proteccin. Tener prcticas sexuales de riesgo como anal, vaginal, oral sin condn.
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Uso de alcohol y drogas que promuevan conductas sexuales de alto riesgo. Existen infecciones como el VIH y la infeccin por hepatitis b que se pueden adquirir con material punzocortante mediante tatuajes y perforaciones y no son precisamente por contacto sexual. Relaciones sexuales sin proteccin con personas desconocidas. Ser vctima de abuso sexual o violacin por uno o varios agresores. Para descartar la presencia de ITS, deben examinarse los siguientes casos:

La presencia de salida de flujo por la vagina (lquido que puede ser blanco, amarillo/verdoso), dolor plvico (dolor en abdomen bajo). Y en el hombre puede haber salida de lquido transparente o amarillo a travs del pene (llamada secrecin). Dolor y ardor al orinar, tanto en hombres como en mujeres Todo (a) persona sexualmente activo(a) Todo (a) adolescente que se sospecha haya sido vctima de violacin, abuso sexual o incesto. Mujeres embarazadas Adolescentes y adultos con antecedentes de varias parejas sexuales. Adolescentes y adultos sexo servidoras o bisexuales Adolescentes y adultos homosexuales Adolescentes y adultos que han tenido (o se sospecha que han tenido) contacto sexual con una persona que tiene ITS o que hayan usado drogas aplicadas en las venas Que hayan practicado el coito anal sin proteccin Inicio de relaciones sexuales a temprana edad sin proteccin Falta de uso de condn Adolescentes y adultos presos Adolescentes y adultos con infecciones sexuales recurrentes Adolescentes y adultods drogadictos o que han compartido agujas

La existencia de dos o ms infecciones de transmisin sexual al mismo tiempo es comn. Se debe hacer seguimiento y estar alerta para detectar las secuelas (consecuencias) a largo plazo, tales como:
o o o o o o

Enfermedad inflamatoria plvica (dolor abdominal bajo) Esterilidad Embarazo ectpico (embarazo fuera del tero). Orquitis, epididimitis y deferentitis (Inflamacin de los testculos). Infecciones en el recin nacido de una madre infectada. Cncer crvico uterino (del cuello uterino).

Entre las causas se encuentran varios factores determinantes, de ellos destacan: Factores Socioculturales El comienzo de las relaciones sexuales a edades ms tempranas, que implica una mayor posibilidad de contactos con distintas parejas sexuales. Uso inconstante del condn. El aumento de la actividad sexual, slo con la proteccin de mtodos anticonceptivos. La modificacin de las costumbres (valores morales y familiares). Mltiples parejas
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casuales. No tener una educacin sexual formal. El consumo de drogas y alcohol asociados a conducta de riesgo sexual irresponsable.

Factores Mdicos Resistencias de los grmenes causales, es decir las bacterias, virus, hongos y otros crean resistencia a los medicamentos debido a la automedicacin y al uso incorrecto de los antibiticos. Lo que contribuye a un aumento constante y continuo de las infecciones de transmisin sexual.

COMPLICACIONES Y SECUELAS MS FRECUENTES DE LAS INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL Las ITS (infecciones de transmisin sexual) pueden dejar como secuela la infertilidad y otras complicaciones en la capacidad reproductiva de la persona: EN LA MUJER: La enfermedad inflamatoria plvica El dolor plvico crnico (dolor abdominal bajo) La infertilidad; El carcinoma cervicouterino, el cual puede ser consecuencia de la infeccin por algunos tipos de virus de papiloma humano.

Son secuelas importantes de ITS, en particular las causadas por la chlamydia y el gonococo. A su vez, la enfermedad inflamatoria plvica mal atendida, por sus efectos sobre las trompas de Falopio que conducen a cicatrizacin puede llevar a complicaciones como infertilidad y embarazo ectpico (fuera del tero). EN EL HOMBRE: Est en riesgo de complicaciones como Epididimitis (inflamacin del epiddimo que se encuentra dentro de los testculos), Estrechez uretral (significa que el conducto por donde sale la orina se hace estrecho), Orquitis (inflamacin de los testculos) Esterilidad (que ya no puede fecundar a un vulo y no puede embarazar a su pareja).

EN EL EMBARAZO: Algunas infecciones transmitidas sexualmente, como la sfilis, el VIH, la gonorrea y la clamidia, pueden pasar de la madre a su hijo durante el embarazo, al momento del nacimiento o la lactancia; y ocasionar complicaciones al producto como infecciones perinatales en ojos, sistema nervioso, tracto digestivo, as como otro tipo de afecciones.

INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL MS FRECUENTES SFILIS Es una enfermedad de transmisin sexual ocasionada por la bacteria Treponema Pallidum. Esta
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bacteria necesita un ambiente tibio y hmedo para sobrevivir. Las caractersticas que hacen que sea difcil el diagnstico de la sfilis, son las siguientes: El chancro sifiltico se cura en forma espontnea, por consiguiente, el paciente puede no darle importancia y no consulta al mdico. En las mujeres la lesin inicial (en los labios menores de los genitales femeninos y/o alrededor del ano), puede pasar inadvertida o puede estar oculta en el crvix (cuello uterino). Durante el perodo de latencia, la sfilis no presenta sntomas. La sfilis secundaria y tarda se puede parecer a (y confundir con) una gran variedad de enfermedades.

La sfilis se presenta por lo general en una de las siguientes formas:

Sfilis primaria (10 a 90 das despus del contagio). Se caracteriza por la presencia de una ppula (lesin tipo roncha) que evoluciona a una lcera que no duele con bordes elevados llamada chancro e inflamacin de un ganglio regional. En la sfilis secundaria (seis o ms semanas despus de la infeccin), se presenta un malestar, fiebre, cefalea, dolor de garganta, inflamacin generalizada de los ganglios, lesiones cutneas (varias, por lo general simtricas, extensas y no producen comezn, a menudo son superficiales y papuloescamosas; el eritema (coloracin rojiza) es bastante marcado en la palma de las manos y los pies; cuando se encuentra afectada toda la cara las lesiones tienden a ser anulares), lesiones de la membrana mucosa (Condyloma latum), hepatitis (inflamacin del hgado). Sfilis tarda (toda enfermedad sifiltica que sigue a la fase secundaria). Las manifestaciones ms comunes son meningitis aguda, o subaguda, que puede ocurrir un ao despus de la infeccin, accidentes cerebrovasculares (cinco aos despus de la infeccin inicial pueden observarse accidentes cerebrovasculares debido a artritis sifilticas). Sfilis congnita tarda. Caracterizada por sordera, debido a la lesin del octavo par craneano, queratitis intersticial, lesiones nasales (periostitis, que se manifiesta en un hueso frontal prominente y una hendidura del dorso de la nariz), lesiones de la tibia (periostitis, que se manifiesta en una curva exagerada en la tibia), artritis de la rodilla (articulacin de Clutton) anormalidades de la denticin permanente (dientes de Hutchinson). Tratamiento : para un tratamiento se receta la penicilina inyectada. Venticuatro horas luego de la inyeccin la persona . Este tratamiento es efectivo en todas las etapas.

GONORREA La gonorrea est producida por el diplococo Neisseria gonorrhoeaae, (Bacteria). En la mujer regularmente los signos vulvares (aparecen en la vulva) son los primeros. La paciente consulta por un edema (inflamacin) doloroso de la vulva, acompaado de una leucorrea verdosa (salida de lquido o flujo vaginal) aparecida entre dos y siete das despus de una relacin sin proteccin (condn). La mayora de las mujeres estn lejos de presentar este cuadro clnico ya que son casi asintomticos. En los hombres, uno de los sntomas iniciales es la disuria (ardor al orinar), as como aumento en la frecuencia de la miccin (orina frecuente) y descarga uretral purulenta (flujo a travs de la uretra, es decir por el pene). Diagnstico

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El diagnstico slo puede establecerse con seguridad mediante examen vaginal o uretral en el caso de los hombres. Tratamiento El tratamiento consiste en la administracin intramuscular de 4.8 millones de unidades de penicilina procanica y 1 gr. de Probencid por va oral.

CLAMYDIA Una de las razones de la diseminacin rpida de la clamidiasis es que un grado importante de la infeccin es desconocida. En la mujer las infecciones por Chlamydia se presentan en endocrvix (tejido interno del cuello uterino) donde el microorganismo parasita el epitelio columnar de transicin. En el hombre, parasita el epitelio uretral (tejido interno de la uretra, es decir por donde pasa la orina). El microorganismo se asla frecuentemente de mujeres cuyos compaeros sexuales padecen uretritis inespecfica (inflamacin de la uretra de causa desconocida). Algunos de los hombres infectados son asintomticos. Los que manifiestan sintomatologa, presentan sntomas urinarios como disuria (ardor al orinar), frecuencia urinaria aumentada (orina frecuente) y descarga uretral de aspecto mucoide o purulento (flujo a travs del pene). El diagnstico se hace a travs de un examen de cultivo de secrecin vaginal. Tratamiento Ambos grupos de pacientes requieren una sesin de 14 das de tetraciclina 500 mg. cada 6 horas o minociclina 100 mg. cada 12 horas. Al terminar el tratamiento y para asegurarse que la infeccin ha sido erradicada, se repiten los cultivos. Cuando no se dispone para hacer cultivos de chlamydia se iniciar un tratamiento emprico de 21 das. Las embarazadas pueden tratarse con eritromicina 800 mg. c/6 horas, durante siete das.

HERPES GENITAL El virus del herpes pertenece a un amplio grupo del cual cinco especies contaminan habitualmente al ser humano. Hay que distinguir el herpes con manifestaciones en boca, de transmisin bucofarngea (a travs del contacto de la boca), que puede dar lugar a lesiones genitales y el Herpes 2, con manifestaciones en las vas urinarias y genitales. El herpes del recin nacido es casi siempre de tipo 2, consecuencia de un herpes genital de la madre. El inters de esta infeccin va en aumento debido a su papel en la etiologa del contagio del cuello uterino. Los sntomas son vesculas nicas o mltiples, pruriginosas (que causan comezn) y aparecen en cualquier lugar en los genitales. La lesin primaria puede persistir de tres a seis semanas, mientras que los sntomas que reaparecen peridicamente, duran entre siete y diez das. La infeccin primaria puede acompaarse de signos generales: fiebre, cefalea (dolor de cabeza), y falta de apetito. Las lesiones se presentan a nivel de la vulva en la mujer l (vestbulo de los labios y de la zona del cltoris) Diagnstico Debe sospecharse siempre un Herpes genital ante la presencia de vesculas y/o ulceraciones
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genitales. El diagnstico clnico es fcil en una infeccin primaria y complejo en casos de recadas. Deber hacerse la identificacin de las lesiones caractersticas por citologa, cultivo, o mediante la preparacin de un frotis de Tzank con raspados de las lesiones. Tratamiento El tratamiento del adolescente con herpes genital es sintomtico. La regin genital debe mantenerse limpia y seca. A veces, la aplicacin de ungento de xilocana al 2% alivia las molestias al producir analgesia local; tambin pueden administrarse analgsicos sistmicos (medicamentos para el dolor). En los casos de disuria (ardor al orinar) severa se recomienda a las pacientes orinar sentadas en una baera. Los mejores resultados se han logrado con acyclovir oral, que ha demostrado ser efectivo para reducir la excrecin del virus, acelerar la cura de las lesiones y disminuir la duracin del dolor. Se sospecha una relacin entre el herpes genital y el carcinoma del cuello uterino. La adolescente infectada con herpes debe ser informada de esta relacin y de que debe someterse a la prueba de Papanicolaou una vez al ao. Durante el primer trimestre del embarazo el herpes genital puede provocar aborto espontneo y posteriormente graves problemas al recin nacido. Los adolescentes con herpes genital requieren atencin especial. La recurrencia imprevisible de los ataques y el hecho de que la enfermedad es incurable pueden causar gran ansiedad, prdida de confianza en s mismo y disfuncin sexual. Por lo tanto, el adolescente debe recibir apoyo psicolgico y al mismo tiempo debe ser orientado en relacin con la responsabilidad que tiene por ser portador de virus herptico durante toda la vida. Adems, las lesiones abiertas facilitan la infeccin con el virus de la inmunodeficiencia adquirida. Las relaciones sexuales mongamas (una sola pareja), el uso de condones y la abstinencia sexual ayudan a prevenir nuevas infecciones.

VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (CONDILOMA ACUMINADO) La infeccin genital por el virus del papiloma humano, tiene un perodo de incubacin de pocas semanas a varios meses. La lesin ms visible, el condiloma acuminado, habitualmente es transmitido sexualmente y a menudo se encuentra asociado a otras infecciones sexualmente transmisibles. En algunos pases del mundo es actualmente la infeccin de transmisin sexual ms frecuente. Existe el potencial de la posible induccin del cncer con el pasar del tiempo, los tipos de papiloma humano 16 y 18 han sido asociados a la neoplasia cervical intraepitelial (Cncer del cuello uterino) l x. Diagnstico La lesin de condiloma acuminado puede abarcar cualquier parte de la regin genital, incluyendo la vagina, la uretra, la vejiga y el recto y puede hallarse extremadamente extendido. Las lesiones son ms severas en aquellas pacientes que tienen secrecin vaginal, poca higiene personal o perspiracin profusa, as como en pacientes embarazadas. Puede haber lesiones planas e infeccin subclnica. Tratamiento No existe un tratamiento satisfactorio. Actualmente el tratamiento local con cido tricloractico (50-90%) tiene una buena acogida por tener menos toxicidad. Se aplica semanalmente, no requiere lavado posterior y duele slo los primeros 30 minutos. Otra posibilidad es el uso de tintura de podofilina, que puede usarse en porcentajes que oscilan

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entre el 3 y el 25%, aplicada en las lesiones, especialmente en casos en que el rea afectada es menos de 2 cm. Este tratamiento est contraindicado durante el embarazo. Se debe usar vaselina para proteger los tejidos sanos circundantes y es importante lavar cuidadosamente la regin 2 a 4 horas despus de la aplicacin de podofilina. Las aplicaciones pueden ser necesarias semanalmente y son ms efectivas en aquellas lesiones que son hmedas.

TRICOMONIASIS Es causada por un parasito tricomonas vaginalis cuya incubacin de das a semanas. En la mujer Produce flujo vaginal maloliente, espumoso, de color verde amarrillento que se acompaa de molestias al orinar y ardor y escozor vaginal. En el hombre Secrecin dec olor blaco, aguanoso, que sale por el pene, dolor y ardor al orinar. Tratamiento Metronidazol 2gr va oral como dosis nica. Metrodnidazol 500 mg va ora 2 veces por dia por siete das.

SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA La persona infectada con el retrovirus humano VIH (virus de la inmunodeficiencia humana) estar infectada por toda su vida. Inicialmente permanecer asintomtica (SIN SINTOMAS), a veces por muchos aos. Sin embargo, cuanto ms tiempo dure la infeccin ms grave ser el ataque al sistema inmunitario. SNTOMAS DE VIH* l Infeccin inicial.** Asintomtico en la mayora de los pacientes*** Sndrome viral similar a la mononucleosis infecciosa: fiebre, debilidad y mialgia (dolor muscular), dos a cinco semanas despus de la inoculacin ll Portador asintomtico. *** Casi todas las personas infectadas lll Complejo relacionado con SIDA Linfadenopata generalizada (inflamacin de los ganglios) con o sin sudores nocturnos, fiebre, diarrea, prdida de peso, debilidad e infecciones inusuales (candidiasis oral, candidiasis vaginal crnica, herpes zoster) lV SIDA La definicin de SIDA requiere que se cumplan las cinco condiciones establecidas por el CDC* La enfermedad es crnica, progresiva, con periodos de recuperacin y potencialmente fatal.

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* Clasificacin del Centro para el Control de Enfermedades (CDC). ** Se pueden detectar anticuerpos a las 8 semanas de iniciada la infeccin, aunque hay pacientes que pueden demorar seis meses o ms. *** A pesar de NO TENER SNTOMAS y aparentemente sanos pueden transmitir el virus

VAS DE TRANSMISIN Aquellos adolescentes que son homosexuales, usan drogas endovenosas, sufren de hemofilia o tienen relacin sexual con alguien infectado con el virus, estn en mayor riesgo. Coito Homosexual, entre hombres. Heterosexual, del hombre a la mujer y de la mujer al hombre.

Inoculacin de sangre Transfusin sangunea y de productos de sangre. Agujas compartidas por los consumidores de drogas endovenosas. Pinchazo hipodrmico, herida, exposicin de membranas mucosas (boca, ano, vagina) en trabajadores de la salud. Inyeccin con agujas no esterilizadas. Perinatal. Intrauterino.

MANIFESTACIONES CLNICAS Son muy variadas, van desde el paciente asintomtico hasta el que presenta cuadros febriles, sudores nocturnos, fatiga, cansancio, diarrea, prdida de peso, linfoadenopata generalizada y candidiasis oral. Las infecciones sintomticas habitualmente son crnicas. Debe recordarse que las infecciones genitales ulcerosas (como el herpes y la sfilis), facilitan la infeccin y tambin que la tuberculosis y la sfilis tienen un cuadro clnico ms severo en aquellos pacientes infectados con VIH. DIAGNSTICO DEL SNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA Aunque la mayora de los casos se ha detectado en adultos jvenes, se ha observado un incremento del nmero de adolescentes afectados. Muchos adultos jvenes adquirieron la infeccin durante la adolescencia. La infeccin debe sospecharse en todo adolescente que tiene infecciones oportunistas, tales como: candidiasis recurrente, infecciones herpticas recurrentes u otros estados de enfermedad crnica con presencia de prdida de peso, diarrea y linfoadenopata generalizada (GANGLIOS INFLAMADOS EN CUELLO, AXILAS, INGLES, ETC). La ceroconversin demora entre dos a cinco meses, por lo tanto, si no han pasado 3 meses entre la fecha de probable infeccin y la de la prueba del VIH, el resultado no ser confiable. La incubacin del SIDA es de dos aos promedio en adultos y un ao en nios y jvenes, pero puede ser ms prolongada. Los modelos matemticos han estimado que el perodo de incubacin puede ser de cinco aos y a veces tan largo como 15 aos. PRONSTICO, TRATAMIENTO Y PREVENCIN DE LA INFECCIN POR VIH Para los adolescentes que se infectan con VIH el pronstico es grave, pero est mejorando. A
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veces pasa mucho tiempo antes de que el paciente desarrolle SIDA y tal vez no todos lo hagan. La gente con SIDA actualmente vive ms tiempo que al comienzo de la epidemia y su calidad de vida ha mejorado. Hay varios factores que son responsables de este progreso: Las infecciones oportunistas que matan a la mayora de los pacientes con SIDA son diagnosticadas y tratadas ms rpidamente (con antibiticos apropiados, aerosol de pentamidina, etc.); la terapia antiviral (sidovudina AZT) reduce la frecuencia y/o severidad de dichas infecciones y finalmente, la calidad de los programas de atencin mdica y los sistemas de apoyo han mejorado. Actualmente se estn introduciendo medidas de prevencin de las complicaciones. La prevencin de la infeccin se basa en control de la inoculacin de sangre (control de transfusiones, no compartir agujas, precauciones universales) y la prctica del sexo protegido y sexo seguro (IR A SEXO SEGURO Y SEXO PROTEGIDO). II. Fuentes de informacin BEAGLEHOLE, Robert. Epidemiologa Bsica OPS Washington D.C. edicin 2006 HERNANDEZ-Aguado. Gil. Delgado. Bulemar. Manual de Epidemiologia y Salud Pblica en ciencias de la Salud. Editorial Mdica Panamericana 2008

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EPIDEMIOLOGIA DE LAS ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES

1.1.

Competencias a desarrollar

Explica la epidemiologa de las enfermedades no transmisibles Interpreta y analiza las principales causales de las enfermedades e origen ambiental y ocupacional.

1.2. Contenido del tema HIPERTENSION ARTERIAL La hipertensin arterial es el aumento desproporcionado de los valores de la presin en relacin, principalmente con la edad. La presin arterial normal en un adulto alcanza un valor de mxima no mayor de 140 mmhg (milmetros de mercurio) y de mnima no mayor de 90 mmhg, por encima de estos valores hay hipertensin (alta presin). La incidencia de presin alta se da en relacin con: Edad y Sexo: La presin alta es mas comn en los hombres que en las mujeres y en la gente mayor que en los jvenes. Herencia: Quienes tienen antecedentes familiares de alta presin, tiene mayor
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predisposicin a padecer hipertensin. Stress Sobrepeso (obesidad).

Causas: Las causas que provocan que la presin suba son muchas y muy variadas. En la mayora de los casos, la causa es desconocida o no est bien definida. Entre las causas conocidas la hipertensin puede ser originada por enfermedades del rin, de las glndulas (endocrinas), del sistema nervioso, tambin por el abuso de ciertos medicamentos y durante el embarazo. Sntomas: En la primera etapa la hipertensin arterial (presin alta) no da sntomas, pero a medida que van pasando los aos estos empiezan a aparecer. Los ms comunes son: dolor de cabeza, falta de aire, mareos, visin borrosa que puede estar acompaada de zumbidos, debilidad, sangrado de la nariz, palpitaciones y hasta pueden ocurrir desmayos. La importancia de la presin alta no esta dada por sus sntomas en s mismos, si no por sus graves complicaciones que pueden llevar a provocar un infarto agudo de miocardio o un derrame cerebral y hasta producir la muerte en forma instantnea. Tratamiento y Prevencion: Se debe tener en cuenta que la mejor forma de prevenir esta enfermedad es realizarse un control peridico (tomarse la presin), no abusar de las comidas con sal, caminar, trotar, evitar el cigarrillo y el caf que aumentan la presin arterial. Es decir, intentar modificar el estilo de vida. Los tratamientos estn enfocados a mantener la presin arterial dentro de los lmites normales, por un lado haciendo hincapi en las formas ya descriptas de prevencin y por otro mediante medicamentos que por diferentes acciones mantienen la presin dentro de los lmites normales. Los frmacos ms prescriptos son los diurticos, bloqueadores beta y vasodilatadores

CEGUERA La ceguera es un cuadro caracterizado por una prdida de la visin, la cual puede ser total con una visin de cero o slo una percepcin luminosa mnima o mala; o una ceguera parcial que incapacita a la persona para desarrollar cualquier profesin, no significando dificultad total para ver, y que corresponde a una ceguera laboral o profesional. Se ha estimado que existen actualmente en el mundo entre 28 y 35 millones de personas ciegas, de los cuales la gran mayora, casi el 90%, viven en pases en desarrollo, principalmente en Africa y Asia. Adems, ms de la mitad habita en comunidades en desventaja, de bajo nivel socioeconmico y en zonas rurales. En estas comunidades el riesgo de quedar ciego es de 10 a 40 veces superior que en las zonas desarrolladas. Causas: Las cataratas, tracoma y lepra constituyen las principales causas en aquellos pases en vas de desarrollo. Pero en las regiones geogrficas ms desarrolladas la ceguera est ms relacionada
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con el proceso de envejecimiento. La catarata es responsable de no menos de la mitad de los casos de ceguera en todo el mundo. El tracoma es un proceso infeccioso que afecta a ambos ojos, generalmente en la infancia, que lleva a la cicatrizacin de la crnea en la edad adulta y a la ceguera cuando es intensa. El dficit de vitamina A produce una cuadro denominado xeroftalmia, causa frecuente de ceguera en los nios. Tambin se destacan los trastornos genticos, infecciones (toxoplasmosis, sfilis, rubola y sarampin). Otra causa cada vez de mayor frecuencia en todo el mundo es la diabetes.

Prevencion: CANCER El cncer no es una sola enfermedad sino un grupo de ms de 200 enfermedades distintas en las que se produce un crecimiento anormal de las clulas, hasta convertirse en masas de tejidos llamados tumores. Bsicamente, hay dos tipos de tumores: benignos o no cancerosos malignos o cancerosos. Realizar estudios de cules son los factores regionales y locales ms frecuentes que afectan a una poblacin y cmo prevenirlos. Educar a toda la poblacin sobre cmo prevenir y controlar el compromiso de la retina en la diabetes. Promover el control de la presin ocular en forma regular. Realizar exmenes oftalmolgicos a todos los nios a los 3, 6 y 9 aos de edad. Realizar campaas a nivel industrial, sobre todo metalrgicas sobre prevencin de accidentes de trabajo.

Los tumores benignos tienen seis caractersticas principales: Slocrecenhastaundeterminadotamao. Normalmentenocrecenmuyrpido. Nodestruyenclulasnormales. Nosepropaganaltejidoquelesrodea. Normalmentenoproducenefectossecundariosgraves. Por lo general crecen de una manera ordenada. Los tumores malignos se conocen por su capacidad para invadir y destruir tejidos y rganos, tanto los que estn cerca como los que estn lejos del tumor original. La muerte se produce cuando la propagacin del cncer daa de tal manera los tejidos y los rganos vitales, que no pueden funcionar.
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Las clulas del cncer atacan el tejido sano y nunca dejan de multiplicarse. El cncer tiene un comportamiento distinto en cada persona, segn su tipo. Puede darse a cualquier edad, pero es ms probable que afecte a personas de edad avanzada; por lo general a partir de los 55 aos. El cncer tambin puede presentarse en nios, y de hecho, es la segunda causa principal de muerte en nios de edades comprendidas entre 1 y 15 aos. Causas externas: Los factores externos que pueden causar el cncer incluyen el estar expuesto a determinados productos qumicos como el benceno y el asbesto (amianto). Los pintores, los fabricantes de neumticos, los destiladores y los fabricantes de zapatos, estn expuestos a menudo al benceno. Los trabajadores de minas, aislamiento y astilleros estn expuestos a menudo al asbesto. Otros factores ambientales que incluyen en la aparicin de diferentes clases de cnceres son: Exposicin a agentes contaminantes ambientales, como los gases del escape del automvil. Exposicin a las radiaciones del sol, por lo cual hay que tomar estrictas medidas de prevencin. Exposicin a niveles altos de rayos X, sobre todo en el caso de trabajadores que manejan aparatos que emiten tales radiaciones. Exposicin a radiaciones electromagnticas, igual que en el caso anterior. Dieta con gran cantidad de grasas y poca fibra. Consumo de tabaco, sea en forma directa (fumador primario o activo) o indirecta (fumadores pasivos, aquellos que comparten el ambiente en el que el fumador primario arroja el humo). Abuso de las bebidas alcohlicas o de determinadas drogas.

Factores internos: Los factores internos que pueden causar cncer incluyen la obesidad, las infecciones causadas por virus como el papiloma virus con respecto al cncer de cuello uterino o la hepatitis B crnica y un historial familiar en el que exista el cncer. Las posibilidades de supervivencia a una enfermedad oncolgica dependen del lugar del cuerpo en que se encuentre el cncer, de la precocidad con que se haga el diagnstico y de las clases de tratamiento utilizadas. Tratamiento: Hay cinco formas principales de tratar el cncer: Ciruga, es decir, la extirpacin de las partes del cuerpo afectadas y, en algunos casos, de partes adyacentes que se supongan en riesgo de haber sido invadidas. Radioterapia. Quimioterapia. Terapia hormonal Terapia biolgica.

Para el tratamiento del cncer, el mdico puede utilizar un solo mtodo o una combinacin de
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varios. Los avances en la investigacin no slo con respecto a estas terapias, sino tambin en cuanto a las tcnicas de diagnstico han hecho descender el ndice de mortalidad a causa de enfermedades oncolgicas. La informacin y educacin con respecto a algunos de los factores que mencionramos antes, pueden hacer que los individuos sean capaces de prevenir diversas clases de tumores. En ese sentido, el papanicolaou como prevencin del cncer cervical y el abandono del hbito de fumar con respecto no slo al cncer de pulmn sino a otros tumores, pueden evitar estos casos en un gran sector de la poblacin. DIABETES La diabetes es un desorden del metabolismo, el proceso que convierte el alimento que ingerimos en energa. La insulina es el factor ms importante en este proceso. Durante la digestin se descomponen los alimentos para crear glucosa, la mayor fuente de combustible para el cuerpo. Esta glucosa pasa a la sangre, donde la insulina le permite entrar en las clulas. (La insulina es una hormona segregada por el pncreas, una glndula grande que se encuentra detrs del estmago). Tipos: La Diabetes Tipo 1 es llamada tambin "Insulinodependiente" porque requiere para su adecuado control la administracin diaria de insulina. Esta forma clnica de diabetes se presenta con mayor frecuencia en nios y adultos jvenes. Esta diabetes se produce porque las clulas del pncreas, que normalmente fabrican insulina, detienen su trabajo o producen cantidades insuficientes de la hormona. En personas con predisposicin previa a presentar este tipo de diabetes, infecciones virales o el propio sistema inmune del organismo pueden atacar al pncreas y alterar la secrecin de insulina. La Diabetes Tipo II o "no insulinodependiente", afecta habitualmente a adultos mayores de 40 aos con sobrepeso. Esta es la forma clnica ms comn (90% del total de diabticos). En el tipo 2, las clulas del pncreas producen insulina, pero el organismo no puede utilizarla adecuadamente. A esta incapacidad de usar eficazmente la hormona, se llama "insulinorresistencia". En estos casos, el pncreas se ve obligado a fabricar cada vez ms insulina, sin alcanzar el efecto normal, por lo que aumenta el azcar en sangre. Es una enfermedad hereditaria: se hereda la predisposicin a presentarla y distintos factores la desencadenan, como infecciones, intervenciones quirrgicas, embarazo, menopausia, emociones, etc. Debe destacarse como un factor que precipita la diabetes a la obesidad, por producir insulinorresistencia. Una persona que tiene familiares diabticos (predisposicin) debe evitar ser obesa. El comienzo de la enfermedad es lento, presenta los mismos sntomas que la diabetes tipo I, pero generalmente ms leves. Esto explica que, tanto para el paciente como para el mdico, sea ms dificultoso su diagnstico. Independiente del tipo de diabetes mellitus, un mal nivel de azcar en la sangre conduce a las siguientes enfermedades. Bases son las modificaciones permanentes de las estructuras constructoras de protenas y el efecto negativo de los procesos de reparacin, p.ej.: la formacin desordenada de nuevos vasos sanguneos.
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Complicaciones:

Dao de los pequeos vasos sanguneos (microangiopata) Dao de los nervios perifricos (polineuropata] Sndrome del pie diabtico: heridas difcilmente curables y la mala irrigacin sangunea de los pies, puede conducir a laceraciones y eventualmente a la amputacin de las extremidades inferiores. Dao de la retina (retinopata) Dao renal (nefropata) 'Hgado graso o Hepatitis de Hgado gras (adipohepata) Dao de los vasos sanguneos grandes (macroangiopata): trastorno de las grandes venas. Esta enfermedad conduce a infartos, apoplejas y trastornos de la circulacin sangunea en las piernas. En presencia simultnea de polineuropata y a pesar de la circulacin sangunea crtica pueden no sentirse dolores.

OBESIDAD La obesidad constituye un exceso de tejido adiposo que va acompaado de un aumento del peso corporal representado un riesgo para la salud. La cantidad de tejido adiposo, normalmente representa del 10% al 20% del peso corporal. En una primera etapa, las clulas del tejido adiposo (los adipositos) se cargan de grasa aumentado de tamao . En una segunda etapa, la clula ya no puede crecer ms formndose nuevos adipositos, pudiendo hacerlo en forma ilimitada. Causas: Existe un desequilibrio del balance energtico en el que participan tres factores fundamentales: la herencia, la ingesta calrica y el gasto energtico.

Factores genticos: En una tercera parte de los obesos, existe obesidad en un progenitor. Cuando ambos progenitores son obesos, la prevalencia de que sus hijos puedan serlo, puede alcanzar el 50%. Ingesta calrica: Cuando el organismo ingiere ms caloras de las que consume, el exceso se almacena como grasa conduciendo paulatinamente a la obesidad. Es posible que el control del apetito opere defectuosamente, ya que no experimentan una sensacin precisa de hambre o la confunden con sentimientos de ansiedad o depresin. Gasto energtico: El metabolismo de estas personas es normal o elevado, no pudiendo culparse a la disminucin del mismo como responsable del ahorro calrico.

Consecuencias:

Aparato cardiovascular: hipertensin, arteriosclerosis, vrices de los miembros inferiores. Aparato respiratorio: se produce un aumento del trabajo respiratorio para mover la caja torxica y el abdomen con dificultad para respirar. Manifestaciones metablicas: el 80% de los diabticos Tipo II, en el momento del diagnstico, son obesos. Existe tambin un aumento del colesterol. Aparato digestivo: intolerancia a ciertas comidas, flatulencia, aumento del tamao del hgado por depsito de grasa.

Tratamiento:

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El tratamiento de la obesidad no est orientado nicamente a tratar el exceso de peso, sino a mejorar el estado general de salud de las personas con exceso de peso. Las pautas a seguir son las siguientes:

Reduccin del aporte calrico: con dietas hipocalricas equilibradas en cuanto a protenas, grasas e hidratos de carbono. Aumento del gasto energtico: un programa de ejercicio fsico adaptado a las condiciones del enfermo. Agentes medicamentosos: el empleo de agentes depresores del apetito slo se utilizan como complemento del tratamiento en un grupo limitado de personas obesas. Psicoterapia: es importante estimular la motivacin de estos enfermos ayudndoles a seguir la dieta y a modificar su actitud respecto a las comidas. ENFERMEDADES OCUPACIONALES

Problemas Ergonmicos: En general estos problemas se relacionan con la manera en que el trabajador opera maquinaria o realiza las tareas. Cada maquinaria o tarea requiere de un movimiento especfico para que se realice de manera segura. En la repeticin de movimientos los msculos, tendones y nervios son las reas ms afectadas. En general estos problemas se observan cuando la persona hace el mismo movimiento repetidas veces o cuando opera maquinaria o levanta equipos o animales utilizando una mala posicin del cuerpo. Ciertas posiciones del cuerpo resultan en compresin y estiramiento de los msculos y tendones y resulta en fatiga muscular. La fatiga muscular sin tiempo de recuperacin ocurre cuando se levanta y se mantiene en una cierta posicin un objeto muy pesado que ejerce inercia en el cuerpo del operario. Ruido y Prdida de Audicin: Los sonidos de alta frecuencia, la intensidad de los mismos y la duracin, pueden producir cambios irreversibles en la audicin. Se estima que ms trabajadores son expuestos a ruido que a otros peligros laborales. Este es un problema comn que en el trabajo con cerdos se puede evitar utilizando proteccin contra sonido como los tapones. El odo es un rgano delicado compuesto de huesos y membranas en sus tres partes: odo externo, medio, e interno. Estas partes diferentes pueden daarse de forma irreversible con la frecuencia, duracin, e intensidad de los sonidos de los animales y vibraciones producidos por la maquinaria de la granja. Adems de vibraciones y ruidos, el odo esta expuesto a agentes infecciosos incluyendo bacterias. Enfermedades Respiratorias: El polvo contiene componentes que causan irritacin de las vas respiratorias, incluyendo rinitis y faringitis. Adems, con la exposicin prolongada al polvo se pueden producir reacciones alrgicas. El uso de mscaras o filtros es altamente recomendado. En el aire hay adems gases producidos por los granos, heces y orina de los animales que tambin afectan las vas respiratorias. Los problemas respiratorios ms comunes asociados a la exposicin de polvo y gases son: bronquitis, asma, fibrosis pulmonar, y sinusitis.

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Enfermedades de la Piel: El problema con el polvo no es solamente porque afecta el sistema respiratorio, sino que tambin puede causar irritacin en la piel. La dermatitis por contacto tiene muchas causas y entre ellas se citan los compuestos qumicos de limpieza y desinfeccin, los productos veterinarios y los pesticidas. Los alimentos de los animales tambin pueden contener sustancias qumicas que causen dermatitits por contacto. El uso de guantes de goma es una forma simple de proteccin. En algunos casos, los problemas de piel se complican con infecciones y pueden llevar mucho tiempo de cicatrizacin como sucede con algunas dermatitis por contacto. Se consideran tambin de importancia las picaduras de insectos y aracnidos en si mismas y la transmisin de enfermedades a travs de estos. Zoonosis : An cuando los accidentes laborales son el riesgo ocupacional mayor para los trabajadores agrcolas, existen una serie de micro-organismos que viven en el ambiente de la granja y en los animales, que pueden causar enfermedades. Algunos de estos organismos tambin pueden causar enfermedad en los animales y en otros casos, el humano es un accidente en el ciclo del microorganismo. Las zoonosis son enfermedades transmisibles entre los animales y el hombre (y viceversa) ya sea por contacto directo, indirecto, inhalacin, o ingestin. Si bien existen cientos de estas enfermedades, en pases con buena estructura sanitaria, muchas de estas enfermedades se consideran riesgos laborales. Los trabajadores agrcolas y los veterinarios son los que estn en mayor contacto con los animales que pueden ser fuente de la enfermedad y por ende, tienen un mayor riesgo de contraer dichas enfermedades. Un agente viral zoontico es el agente de la Hepatitis E. Esta virosis tiene un cuadro clnico similar al del virus de la Hepatitis A, aunque en la mayora de los casos no presenta sntomas clnicos evidentes en animales, las personas enfermas asocian episodios de vmitos y diarrea con la enfermedad. El virus de la Hepatitis E de los cerdos no se puede diferenciar del virus en humanos y se piensa que el virus circula en la poblacin porcina y humana. En estudios recientes realizados en Carolina del Norte encontramos que 11% de la poblacin de trabajadores agrcolas de la industria porcina y veterinarios, tenan ttulos en suero para la Hepatitis E, mientras que solo el 2% de la poblacin general tena ttulos. Este virus tambin se transmite via agua y por contaminacin de alimentos con heces; esta es la forma de infeccin ms frecuente en pases en vas de desarrollo. En relacin a los parsitos que pueden causar enfermedad en humanos, destacamos la cisticercosis. El ciclo biolgico incluye el desarrollo del gusano adulto en el intestino humano. Anillos del gusano son excretados en las heces y dentro de ellos hay miles de huevos. Los cerdos comen los huevos y se desarrollan quistes en los msculos que contienen la larva del parsito. El ciclo (Figura 3) se cierra cuando las personas ingieren carne mal cocida. En los humanos tambin se pueden formar quistes. Una forma muy severa de la enfermedad es cuando se formar quistes en el cerebro (neurocisticercosis). ACCIDENTES Se define como accidente cualquier suceso que, provocado por una accin violenta y repentina ocasionada por un agente externo involuntario, da lugar a una lesin corporal. La amplitud de los
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trminos de esta definicin obliga a tener presente que los diferentes tipos de accidentes se hallan condicionados por mltiples fenmenos de carcter imprevisible e incontrolable. El grupo que genera mayor mortalidad es el de los accidentes producidos con ocasin del transporte de personas o mercancas por tierra, mar o aire. A pesar de las proporciones que suelen alcanzar los accidentes areos, sin duda es el transporte por carretera el que mayor nmero de vctimas provoca. Las normas de la OIT clasifican los accidentes de acuerdo con cuatro factores: Forma del accidente Agente material Naturaleza de la lesin Ubicacin de la lesin

Prevencin de accidentes: Eliminacin del riesgo o del peligro, de forma de que se hagan imposible la lesion o el dao. Separacin entre el trabajador (o el equipo) y el riesgo (equivalente a la eliminacin del riesgo). El peligro se mantiene, pero la lesin (o el dao) es imposible, ya que se garantiza que las zonas naturales de influencia de los trabajadores (los equipos) y el objeto (riesgo o peligro) no coincidan. Utilizacin de mecanismos de proteccin, como ropa ignfuga o respiradores, para atenuar el riesgo. Aunque sigue existiendo, la posibilidad de lesin o dao se reduce al minimizar las oportunidades de que produzca un efecto, bloqueando as el peligro. Adaptacin al riesgo mediante la adopcin de medidas como la instalacin de sistemas de alarma y equipos de control, la informacin sobre los peligros, la motivacin para adoptar un comportamiento seguro, la formacin y la educacin. VIOLENCIA La violencia es una accin ejercida por una o varias personas en donde se somete que de manera intencional al maltrato, presin sufrimiento, manipulacin u otra accin que atente contra la integridad tanto fsico como psicolgica y moral de cualquier persona o grupo de personas". "La violencia es la presin squica o abuso de la fuerza ejercida contra una persona con el propsito de obtener fines contra la voluntad de la vctima". Cuando hablamos de violencia creemos que solo es "dar golpes, pero estamos equivocados. Existen varios tipos de violencias, entre ellos podemos citar:

Violencia en la familia (intra familiar). Violencia Psicolgica o mental. Mutilacin genital femenina (MGF).

Violencia familiar: La violencia en la familia se da principalmente porque no se tienen respeto los integrantes de esta, por el machismo, por la incredulidad de las mujeres, y/o por la impotencia de estos. Se puede presentar en cualquier familia, de cualquier clase social, una forma de prevenirla, es
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alentando a toda la comunidad a que hay que tenerse respeto, que tenerse respeto, que todos somos iguales y que a pesar de todos nuestros problemas, nuestra familia es la nica que siempre nos apoyar y ayudar en todo, por eso hay que respetarla y protegerla, aunque seamos los menores de esta, todos somos elementos importantes, y si sufrimos de violencia, hay mucha gente que nos ayudar a pasar el mal rato y salir de este problema. Violencia psicolgica o mental: La violencia psicolgica incluye maltrato verbal en forma repetida, acoso, reclusin y privacin de los recursos fsicos, financieros y personales. Para algunas mujeres, los insultos incesantes y la tirana que constituyen el maltrato emocional quiz sean ms dolorosos que los ataques fsicos, porque socavan eficazmente la seguridad y la confianza de la mujer en s misma. Un solo episodio de violencia fsica puede intensificar enormemente el significado y el impacto del maltrato emocional. Se ha informado que las mujeres opinan que el peor aspecto de los malos tratos no es la violencia misma sino la "tortura mental" y "vivir con miedo y aterrorizada". Mutilacin genital femenina (mgf): La MGF, una forma de violencia contra la nia que afecta su vida como mujer adulta, es una prctica cultural tradicional. En las sociedades donde se practica, se cree que la MGF es necesaria para garantizar la dignidad de la nia y su familia y aumenta sus posibilidades de contraer matrimonio. La MGF comprende todos los procedimientos que incluyen la remocin parcial o total de los genitales femeninos Prevencin: - Comunicacin contina entre los miembros de la familia. La deteccin de las caractersticas de la violencia. La concientizacin de todos los actores. El entrenamiento en sistemas de resolucin de conflictos y construccin de una convivencia pacfica. II. Fuentes de informacin 9 LOPEZ Ramos, francisco. Epidemiologa. Enfermedades transmisibles y crnicas degenerativas. Ed. El Manual Moderno 2006. CUETO A, Tardn A, Delgado M. Epidemiologa del Cncer. Medicina preventiva y Salud Publica.10 Ed. Barcelona : Masson; 2005 .BENAVIDES FG, Ruiz C, Garca AM. Salud Laboral, conceptos y tcnicas para la prevencin de riesgos laborales. Barcelona: Masson;2008
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VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA 1.1. Competencias a desarrollar Define la vigilancia epidemiolgica como herramienta para la deteccin monitoreo de enfermedades que afectan a la poblacin Aplica el sistema de vigilancia epidemiolgico a nivel local en el marco de las polticas vigentes

1.2. Contenido del tema DEFINICIN La Vigilancia Epidemiolgica est conformada por un conjunto de acciones que permiten realizar la observacin sistemtica de los problemas de salud y a partir de ella, definir las actividades que
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se requieren para su prevencin y/o control OBJETIVOS Estimar la magnitud de los daos y enfermedades y monitorear sus tendencias. Detectar oportunamente Brotes y Epidemias. Identificar factores de riesgo y detectar oportunamente sus variaciones. Orientar las medidas y acciones oportunas dirigidas a prevenir y controlar los problemas de salud. Determinar prioridades que orienten la investigacin. BASE LEGAL Ley N 23 48 expedida el 13 de noviembre de 1916 . Toda persona que tenga conocimientote la ocurrencia de uno o ms casos de cualquiera de las enfermedades transmisibles sujetas a vigilancia epidemiolgica esta obligada a la notificacin obligatoria la entidad correspondiente ATRIBUTOS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA Sensibilidad y Especificidad La sensibilidad y especificidad se refieren a la capacidad del sistema de captar el mayor nmero de casos del problema objeto de vigilancia (sensibilidad) y la capacidad de discriminar a los que no padecen el problema (especificidad). Representatividad Es decir, que comprenda a la toda poblacin o la totalidad de la poblacin que es objeto de vigilancia. Oportunidad Se refiere al intervalo de tiempo transcurrido entre la ocurrencia del suceso o problema de salud y la disponibilidad de la informacin para decidir acciones. Entre el hecho y la decisin hay momentos intermedios como la notificacin, la identificacin de un problema y la implementacin de medidas de control. Simplicidad La simplicidad implica que el sistema sea fcilmente comprendido y aplicado Flexibilidad As mismo debe ser flexible, es decir, fcilmente adaptable a nuevas situaciones. Aceptabilidad El S.V.E. debe ser aceptado, tanto por los que registran las informaciones, como por los que lo proporcionan (pacientes, poblacin). Una forma de medir es a travs de la proporcin de personas interrogadas que proporcionan informacin confiable. Estrategias Promover estudios que permiten la formulacin del Diagnstico de situacin de salud en los diferentes mbitos y niveles. Impulsar la articulacin entre Programas de Salud y entre los servicios o disciplinas de salud de todos los niveles Promover la integracin de otras institucionales locales regionales, nacionales e internacionales. Promover eventos adicionales, de acuerdo a las prioridades regionales o locales. Promover el manejo estratgico y gerencial de la Red

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Tipos de vigilancia epidemiolgica Segn los procedimientos empleados en la recoleccin de la informacin, existen tres tipos: VIGILANCIA PASIVA VIGILANCIA ACTIVA VIGILANCIA ESPECIALIZADA Se limita a recoger los datos de los registros de los servicios de salud . Es eficaz y barata. Recoge los datos en el terreno donde se producen Se usan encuestas sistemticas y especializadas. Bsqueda activa de casos y toma de datos complementarios Es de alto costo pero es ms exhaustiva y exacta. En nuestro pas ,la Notificacin Semanal Negativa es considerada como Vigilancia Activa. Vigilancia de enfermedades y daos a la salud en forma particular, debido compromisos internacionales o prioridades nacionales. Se realiza a travs de campaas o programas de eliminacin, erradicacin y control. Utiliza elementos de la Vigilancia Activa y pasiva. En Sarampin Registro de casos Encuesta de cobertura Serologa en poblacin

Ejemplo Vigilancia Pasiva Vigilancia Activa V. Especializada

En Hepatitis B Registro de casos Serologa a donantes Determinar serotipo

Algunos actores mencionan como un tipo de vigilancia a la VIGILANCIA CENTINELA la que se basa en la informacin proporcionada por un grupo seleccionado de fuentes de notificacin del sistema de servicios de salud( unidades centinelas) que se comprometen a estudiar en una muestra preconcebida de individuos de un grupo poblacional especfico ( muestra centinela) en quienes se evala la presencia de un evento de inters para la vigilancia (Condicin centinela). Limitantes de la vigilancia epidemiolgica Poca confiabilidad en el diagnstico de una enfermedad, dato mdico y/o demogrfico Ausencia de los registros apropiados, subregistro, o poca confiabilidad de los datos, que contiene. Dificultad y/o retraso en la difusin de informacin, en su flujo o retroalimentacin. Falta de recursos humanos, materiales o econmicos Poca utilidad de los datos para la toma de decisiones Escasa coordinacin entre los niveles Escaso nmero de laboratorios y/o apoyo insuficiente del mismo.

ORGANIZACIN DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA Para organizar un sistema de vigilancia epidemiolgica se debe tener claramente definido y organizado tres aspectos: 1. La informacin que hay que recopilar. 2. La forma en que se va a recoger la informacin. 3. La utilidad que tendr la informacin La informacin que hay que recopilar Qu recoger? Se establece en funcin de los objetivos del S.V.E. y de la adopcin de una definicin operacional

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(definicin de caso) De este primer aspecto dependen la sensibilidad y especificidad del sistema. Fuentes de informacin Registros de mortalidad Registros o declaraciones de morbilidad Notificaciones de epidemias. Estudios de vectores y reservorios animalesInformes de laboratorios Utilizacin de medicamentos y sustancias biolgicas. Otros: Sistemas centinelas Informacin sobre toxicomanas Investigaciones de casos individuales. Encuestas poblacionales, etc.

La forma en que se va a recoger la informacin Cmo recoger? Se refiere a la organizacin de los recursos disponibles, con el objeto de captar la informacin en forma oportuna y completa. En unos casos la informacin ser recogida en forma sistemtica, en otros, mediante encuestas peridicas u otros procedimientos. Un ejemplo de recoleccin sistemtica es el registro de atenciones de los establecimientos de salud locales. La informacin puede recogerse a travs de cuestionarios, entrevistas, exmenes directos, etc. Donde recoger la informacin? Establecimientos de salud pblicos y privados, comunidad, centros especializados , escuelas, centros de divulgacin, cuarteles y otros. Mecanismos de obtencin de informacin Notificacin: Informe rutinario de eventos ocurridos en los servicios de salud. Registros: Anotaciones regulares de eventos (Nacimientos, muertes, casos atendidos, hospitalizaciones, vacunaciones). una causa determinada. Investigacin epidemiolgica: bsqueda activa de informacin complementaria sobre uno o ms casos. Encuestas: Cuando los datos disponibles son poco confiables, incompletos o hay ausencia de registros.

La utilidad que tendr la informacin Para qu? Finalmente la informacin recogida deber tener una utilidad inmediata. Es decir, debe traducirse en acciones de control o prevencin. Una primera accin es la difusin de la informacin entre el personal de salud y la poblacin. Nunca estar dems insistir en la gran importancia que tiene la divulgacin de la informacin, como elemento dinamizador de la toma de acciones. Claro esta, que luego del primer impulso el personal de salud deber elaborar tcnicamente la informacin y convertirla en planes, programas y actividades. ETAPAS DE LA VIGILANCIA

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NOTIFICACION Es la comunicacin oficial de la deteccin o captacin por el nivel local de un caso sospechoso, probable o confirmado de una enfermedad o evento sujeto a vigilancia epidemiolgica hasta la Direccin General de Epidemiologa. Se basa en las definiciones de caso. Los instrumentos que se usan para esta etapa son: 1.Protocolos de vigilancia epidemiolgica 2.Fichas epidemiolgicas 3.Software 1. .- Protocolos de vigilancia epidemiolgica Documento que contiene las definiciones de caso, las fichas de notificacin y de investigacin (clnico - epidemiolgicas) y algoritmos para la toma de decisiones en cada nivel de atencin. Todas estas herramientas sirven de ayuda para notificar, investigar y clasificar de los casos sospechosos o probables. 2.- Fichas epidemiolgicas Formularios para recoger datos acerca de las enfermedades y eventos que estn sujetos a vigilancia Son de dos tipos: De notificacin Se usan para notificar un caso sospechoso o probable o casos confirmados, segn el tipo de notificacin de la enfermedad o evento vigilado, al nivel inmediato superior Existen dos tipos de fichas de notificacin: Ficha individual para notificar las enfermedades o eventos sujetos a notificacin individual. Ficha consolidada: para notificar los casos confirmados de las enfermedades De investigacin Son fichas clnico-epidemiolgicas diseadas para investigar un caso sospechoso o probable de una enfermedad o evento de notificacin individual y clasificarlo como confirmado o descartado. 3.- Software La DGE para procesar, analizar, difundir, monitorear y evaluar los datos recogidos a travs del SVE ha diseado programas informticos para cada proceso de la vigilancia...Los programas diseados pueden ser consultados e instalados a partir de la pgina de la DEG: http://www.oge.sld.pe/ve_tools.php. II: ANLISIS E INTERPRETACIN La informacin se procesa semanalmente. Para este fin las unidades notificantes de todo el Pas deben enviar sus datos hasta el Martes 3.00 p.m. de la semana epidemiolgica siguiente. En la DGE, luego de hacer el control de calidad, se construyen grficos y tablas que muestran la informacin organizada y descrita segn las variables epidemiolgicas ms importantes para cada patologa. Las enfermedades que se notifican mensualmente se analizan de la misma forma. Proceso de control de calidad (evitar sesgos) 1. Anlisis sencillo y rpido (evitar la difusin). 2. Anlisis detallado
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Comprobar hiptesis Evaluar intervenciones Conocer modelos de presentacin de un enfermedad Identificar factores asociados y grupos de expuestos Identificar reas de riesgo Evaluar el sistema y medidas de prevencin

III. DIFUSIN DE LA INFORMACIN A travs de la Internet, en forma de Boletines epidemiolgicos, Anuarios y Salas Virtuales de la Situacin de Salud de las enfermedades sujetas a vigilancia. La informacin esta dirigida a las Direcciones de Salud, Redes, Cabeceras de Red, establecimientos de salud y pblico interesado. La finalidad es retroalimentar el sistema de vigilancia epidemiolgica y permitir que cada nivel pueda hacer el seguimiento de los problemas de salud detectados y tomen la mejor decisin. II. Fuentes de Informacin HERNANDEZ-Aguado. Gil. Delgado. Bulemar. Manual de Epidemiologia y Salud Pblica en ciencias de la Salud. Editorial Mdica Panamericana 2008 MINSA Oficina General de Epidemiologa. Elementos de Sistema de vigilancia Epidemiolgica edicin 2008. MANDELL, Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas, principios y prctica. Buenos Aires. Panamericana 1997

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SISTEMA DE NOTIFICACIN E INFORMACION

1.1.

Competencias a desarrollar Describe el sistema de notificacin e informacin de acuerdo a la normatividad vigente. Aplica el fluxograma de notificacin desde la unidad notificante para la remisin de informacin. Describe los instrumentos de notificacin a utilizar segn el sujeto de la notificacin.

1.2. Contenido del tema Los datos de Casos y/o defunciones, ingresan a la Red a travs de la Notificacin, la misma que debe realizarse a intervalos regulares y dentro de los plazos establecidos. La principal entrada de informacin es el Servicio de Salud, cumpliendo una funcin importante las Unidades Notificantes (UN). EL reporte de Casos sospechosos, probables, confirmados o fallecidos por enfermedades de notificacin inmediata, se realiza por la va de comunicacin ms rpida disponible (telfono, radio, telegrama, etc.) debiendo regularizarse por escrito cuanto antes. El envo del Formulario de Registro Semanal de enfermedades de Notificacin Inmediata, para ser
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considerado oportuno, debe llegar al nivel superior hasta el lunes de la semana siguiente y al nivel central (OGE) hasta las 17 horas del martes. Segn el momento de la notificacin Inmediata: es la notificacin de enfermedad o evento en vigilancia Semanal se realiza en la red nacional y por niveles Mensual: es la notificacin de daos que por su naturaleza se requiere de manera mensualizada

Segn el sujeto de la notificacin Individual: se realiza por cada individuo Consolidada: se realiza de manera consolidada segn diagnostico, edad y lugar probable de la infeccin NIVELES DE NOTIFICACIN Nivel local: constituido por los establecimientos de salud, remiten su notificacin de casos en su jurisdiccin, procediendo al diagnostico y tratamiento de casos y notificacin al nivel inmediato superior Nivel regional: constituido por la oficina de epidemiologa, encargada de la investigacin, anlisis de la informacin, y en conjunto con otras instancias de la disa, inician el control de las epidemias Nivel central: Es el nivel superior constituido por la oficina general de epidemiologa, encargada del anlisis de la informacin a nivel nacional y asesorar las acciones de prevencin y control. FLUXOGRAMA DE NOTIFICACIN (Y RETROALIMENTACIN ) NIVEL CENTRAL Oficina General de Epidemiologa (OGE) NIVEL REGIONAL O SUBREGIONAL Oficina Regional o Subregional de Epidemiologa NIVEL INTERMEDIO Unidad de Epidemiologa (UTES, UBAS, AIS-SBS, ZONADIS) NIVEL LOCAL Unidad Notificante-Unidad Centinela (Establecimientos locales: Hospitales, Centros y Puestos de Salud) Comunidad. Instrumentos de notificacin Ficha de notificacin semanal de casos Registro que consigna las siguientes variables Establecimiento que notifica
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Semana Enfermedad Nombre, sexo, edad Tipo de caso: sospechoso, probable, confirmado Lugar probable de la infeccin Hospitalizado, fallecido, vacunado

Ficha de investigacin individual de casos

BROTE EPIDEMIOLOGICO Se define como un episodio en el cual dos o ms casos de la misma enfermedad tienen alguna relacin entre si. Un brote puede corresponder o no a una epidemia OBJETIVOS Conocer la fuente de infeccin y el modo de propagacin. Recomendar medidas para el control del brote y prevenir la aparicin de sucesos similares. Identificar las personas sometidas al riesgo de exposicin. Determinar la fuente y la manera como ocurri La contaminacin, supervivencia y multiplicacin de los microorganismos, as como los procesos y prcticas que lo permitieron. Identificar factores de riesgo. PASOS PARA EL ESTUDIO DE BROTE 1.Definicin de casos 2.Delimitacin de la poblacin expuesta 3.Confirmar la existencia del brote e inferir asociaciones 4.Bsqueda de datos adicionales 5.Caracterizacin del brote y plan de accin I.- DEFINICION DE CASOS Para lograr la notificacin de casos se deben establecer y divulgar las definiciones. Caso posible: Debe incluir los signos y sntomas clnicos sugestivos de la enfermedad en cuestin, de forma tal que abarque la mayora de los casos. No debe ser excesivamente amplio en el sentido de incluir muchos casos de otras entidades clnicas. Caso probable Rene caractersticas clnicas tpicas y epidemiolgicas sin confirmacin de laboratorio. Caso confirmado Requiere la confirmacin del laboratorio.

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II.- DELIMITACION DE LA POBLACION EXPUESTA En caso de poblaciones abiertas la tarea es muy complicada pues un caso puede pertenecer a distintos grupos de exposicin Un procedimiento sencillo es hacer una primera delimitacin basndose en las caractersticas de los casos que conforman la tasa de ataque. Hacer un exhaustivo estudio de cada caso a fin de a fin de definir el lugar probable donde se origino el brote. III.- CONFIRMAR LA EXISTENCIA DEL BROTE Y SUS ASOCIACIONES Si la incidencia actual estuviera marcadamente en exceso, comparada con la incidencia de base en la misma poblacin, puede confirmarse la ocurrencia de la epidemia o brote. Debe tenerse en cuenta que un nmero de casos mayor al esperado puede estar relacionado con acciones de bsqueda activa o implementacin de programas de control.

IV.- BUSQUEDA DE DATOS ADICIONALES basndose en hiptesis asociativas se procede ala bsqueda de datos adicionales. Por ejemplo: encuestas puntuales a algunos grupos sobre historia de exposicin a determinados factores, informacin de casos, recoleccin de muestras etc. V.- CARACTERIZACION DEL BROTE Y PLAN DE ACCION Describir la epidemia Identificar el medio de propagacin y si es posible la fuente de origen Establecer medidas de control Establecer el sistema de vigilancia Disear estudios puntuales si fuera necesario.

II. Fuentes de informacin MINSA Oficina General de Epidemiologa. Elementos de Sistema de vigilancia Epidemiolgica edicin 2008. MANDELL, Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas, principios y prctica. Buenos Aires. Panamericana 1997

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ENFERMEDADES DE NOTIFICACIN OBLIGATORIA 1.1. Competencias a desarrollar Determina el momento de la notificacin obligatoria de las enfermedades. Selecciona las medidas de control a ejecutar en caso de brotes o epidemias.

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1.2. Contenido del tema ENFERMEDADES TRANSMISIBLES DE NOTIFICACIN INMEDIATA Las enfermedades que a continuacin se sealan deben ser registradas y denunciadas al nivel inmediato superior por la va ms rpida (directamente por telfono, fax, telegrama, radiograma, etc.), y dentro de las 24 horas de realizado el diagnstico presuntivo. INMUNOPREVENIBLES Difteria. Poliomielitis (Parlisis Plcida Aguda). Sarampin. Ttanos. Ttanos Neonatal. Tos Ferina. Hepatitis B H Rubola H Fiebre Amarilla. METAXNICAS Dengue. Malaria por Plasmodium faldparum. Tifus Exantemtico. ZOONOSIS Peste. Rabia Humana. OTRAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES Clera. Meningitis Meningoccica. Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA). GRUPO DE ENFERMEDADES DE NOTIFICACIN SEMANAL OBLIGATORIA, Enfermedad Diarreica Aguda (EDA). Otras enfermedades o daos de inters Subregional / Regional Tripanosomiasis, Leishmaniasis y otros).

(Ejm.

Bartonellosis,

DIFTERIA Descripcin Enfermedad bacteriana aguda que afecta membranas mucosas o la piel (amgdalas, faringe,laringe, nariz, linfadenopata cervical.) La lesin caracterstica, placas de membranas blanco-grisceas nacaradas adherentes, con inflamacin a su alrededor, que sangran al intentar desprenderlas. Agente Corynebacterium diphtheriae, biotipos gravis, mitis o intermedius Transmisin Contacto con un paciente o un portador Reservorio El hombre.

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Incubacin Por lo general 2 a 5 das, aunque a veces es ms prolongado. Caso sospechoso: laringitis o faringitis o amigdalitis y membrana blanco-griscea nacarada adhesiva de las amgdalas, la faringe o la nariz, que sangra al forzar para desprenderla. Caso confirmado: caso sospechoso con aislamiento e identificacin del Corynebacterium diphtheriae o con nexo epidemiolgico Los casos debern ser clasificados como autctonos e importados. Modalidad de vigilancia Notificacin inmediata del caso por la va ms rpida (telfono, fax, etc.), a la autoridad local de salud y central. Medidas de control El control de la difteria se basa en las tres medidas siguientes: Alta cobertura de vacunacin de la poblacin. Diagnstico temprano y tratamiento oportuno del paciente y de contactos Atencin especial a las defunciones. Nivel individual: Aislamiento de secreciones respiratorias (en la difteria farngea) hasta negativizacin por laboratorio: en habitacin individual. Lavado de manos y uso de guantes de contacto (en difteria de piel) Uso de barbijos de buena calidad y antiparras. En caso de brote o epidemias Determinar los grupos poblacionales expuestos a un mayor riesgo. Inmunizar indiscriminadamente la poblacin en riesgo, dando prioridad a las reas y grupos de edad ms afectados, aquellos que no presenten esquema de vacunacin completo o que no hubieran recibido 1 dosis de refuerzo en los ltimos 5 aos. PARALISIS FLACCIDAS AGUDAS (POLIOMIELITIS) Justificacin La poliomielitis ha sido durante siglos una importante causa de invalidez y muerte en la infancia, hasta el advenimiento de la vacuna a mediados de la dcada del 50. Hasta que no se erradique mundialmente, la ausencia de Poliomielitis no descarta la posibilidad de la introduccin del virus a travs de un caso importado, razn por la cual todo caso de Parlisis Flccidas Agudas (PFA) se considera sospechoso de Poliomielitis. Distribucin Se estima en 1 caso de PAF cada 100.000 menores de 15 aos Caso sospechoso: Caso de parlisis aguda y flccida en una persona menor de 15 aos. Caso confirmado: caso sospechoso con confirmacin de laboratorio (aislamiento viral de poliovirus salvaje). Caso asociado a la vacuna: PAF en la que el virus vacunal es la causa de la misma, entre 7 a 30 das de haber recibido la vacuna, o haber tenido contacto con vacunado. Caso compatible (poliomielitis compatible): todo caso sospechoso, sin estudio de laboratorio y seguimiento por muerte o caso vinculado a uno confirmado.
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Caso descartado (no poliomielitis): enfermedad paraltica aguda con muestras adecuadas de heces y con resultado negativo para poliovirus salvaje. Las muestras de heces constituyen el material ms adecuado para el aislamiento de poliovirus. Modalidad de vigilancia Notificacin dentro de las 24 horas y completar la ficha epidemiolgica Medidas de Control La Vigilancia intensiva de PAF consta de tres componentes: - lograr y mantener altas coberturas de vacunacin (> 95 %). - efectuar una vigilancia epidemiolgica notificando los casos de PAF y certificar la no-ocurrencia de casos. - realizar un rpido control de focos con actividades de inmunizacin de acuerdo a normas. Medidas en caso de epidemia Se entiende por BROTE la ocurrencia de 1 (uno) caso confirmado de poliomielitis por laboratorio. Se organizarn actividades dentro de las 48 horas (investigacin domiciliaria, vacunacin de bloqueo de los contactos y del rea a determinar por la autoridad sanitaria, bsqueda activa de casos). RUBEOLA CONGENITA Descripcin Enfermedad del recin nacido como consecuencia de una infeccin de rubola intratero. Signos y sntomas: Cataratas/glaucoma, cardiopata, perdida de audicin, retinopata pigmentaria. Estos sntomas pueden o no estar acompaados por prpura, esplenomegalia, ictericia, microcefalia, retraso mental, meningo-encefalitis, osteopata. Agente El virus de la rubola (de la familia Togaviridae del gnero rubivirus) Transmisin La transmisin es vertical de la madre al feto durante el embarazo. Reservorio El Hombre Incubacin En la madre 14 a 21 das Transmisibilidad Los nios con rubola congnita puede expulsar virus por secreciones nasofarngeas u orina hasta el ao de edad. Caso sospechoso: Lactante que presenta 1 o ms de los sntomas referidos en la descripcin. Caso confirmado: Caso clnicamente sospechoso, confirmado por laboratorio. Modalidad de vigilancia La rubola congnita se notifica por unidades de referencia (maternidades) a travs de una ficha especfica. Medidas de control Aislamiento:
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Investigacin de los contactos Inmunizacin de contactos

SARAMPIN Descripcin Enfermedad vrica aguda, potencialmente grave, transmisible y extremadamente contagiosa. Las manifestaciones clnicas son: fiebre, conjuntivitis, coriza, tos (tres catarros), el enantema (como las manchas de Koplik), y erupcin generalizada centrfuga con espacios de piel sana que comienza en la cara, en la zona retroauricular y desciende al tronco y por ltimo, a los miembros. Luego de 5 a 7 das se observa una descamacin furfurcea. Las complicaciones pueden ser diarrea, otitis media, neumona y meningoencefalitis. La gravedad del sarampin es mayor entre los nios de muy corta edad y en los desnutridos. Agente El virus de la familia de los Paramyxovirus, gnero Morbilivirus. Transmisin De persona a persona, por diseminacin de gotitas de Flgge ( a travs del aire). La presencia de aerosoles que permite la transmisin area en lugares cerrados (consultorios e internaciones). Reservorio El hombre. Incubacin 10 das, y vara de 7 a 18 das desde la exposicin hasta el comienzo de la fiebre, y unos 14 das hasta que aparece la erupcin. Transmisibilidad Desde 4 das antes hasta 4 das despus de aparecer el exantema. Caso sospechoso: paciente de cualquier edad que rena los criterios clnicos de: Fiebre de 38 C ms, anterior o durante el exantema, ms exantema generalizado, ms cualquiera de los siguientes catarros: nasal, conjuntival, bronquial. Caso confirmado: es el caso sospechoso con confirmacin de laboratorio o nexo epidemiolgico con otro caso confirmado por laboratorio o nexo Caso compatible: todo sospechoso sin estudio de laboratorio y sin nexo epidemiolgico conocido. El caso compatible es un fracaso de la vigilancia Caso descartado: casos negativos para anticuerpos de sarampin por laboratorio. Una reaccin post-vacunal no se notifica como caso Modalidad de vigilancia Ante un caso sospechoso: Indicar la toma de una sola muestra de sangre (en el perodo entre 3 y 30 das posteriores al inicio de la erupcin) Notificar el caso dentro de las 24 horas por el medio de comunicacin ms rpido Iniciar Bsqueda Activa entre contactos del caso sospechoso investigando posible fuente de infeccin Notificacin Negativa: en ausencia de casos sospechoso durante una semana Medidas de control De nivel individual: Aislamiento De nivel comunitario: Alcanzar y mantener coberturas mayores del 95% en menores de 15 aos.

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Vacunar al 100% nios de un (1) y seis (6) aos con vacuna Triple Viral Realizar vacunaciones masivas de seguimiento Medidas en caso de epidemias Definicin de brote: ocurren dos (2) o ms casos relacionados entre s y en un mismo barrio o localidad.

TETANOS NEONATAL Descripcin Enfermedad aguda grave, no contagiosa que afecta al recin nacido cuya manifestacin clnica principal es la dificultad en la succin. Adems, trismus seguido de rigidez de msculos cervicales, tronco y abdomen, fiebre, sudoracin, taquicardia, espasmos musculares y dificultad respiratoria. Agente Clostridium tetani, bacilo gram positivo anaerobio Transmisin las esporas se introducen al cortar el cordn umbilical en el momento del parto en madres no inmunizadas, o por el uso de instrumentos o sustancias contaminadas con esporas. Reservorio El intestino de los caballos y otros animales incluido el hombre. La tierra o elementos contaminados con las heces Incubacin De 3 a 21 das. Promedio: 10 das Caso sospechoso: Recin nacido que despus de los primeros das de succionar normalmente, comienza a tener dificultad progresiva hasta incapacidad de alimentarse por trismus y rigidez ms opisttonos. Caso confirmado: Caso compatible clnicamente diagnosticado por profesional de la salud. Modalidad de vigilancia Notificacin inmediata, por Ficha especfica del caso Neonatal, y notificacin negativa semanal. Medidas de control Prevencin. Vacunacin al 100% de las mujeres en edad frtil, gestante o no gestante. Atencin profesional del parto con medios higinicos adecuados. Educacin a la madre sobre el cuidado del nio. MENINGOENCEFALITIS TUBERCULOSA EN MENORES DE 5 AOS Descripcin El bacilo de Koch produce una meningoencefalitis basal compromete los nervios craneales y que produce rpidamente signos de hipertensin endocraneana por mayor produccin de LCR y por obstruccin de su circulacin. Agente Mycobacterium tuberculosis y Mycobacterium bovis. Transmisin inhalacin de los bacilos expulsados al toser por los enfermos bacilferos. Incubacin De 15 das a 2 meses Transmisibilidad Hasta la negativizacin del paciente bacilfero
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Caso Sospechoso: Nio con sndrome menngeo (con compromiso de pares craneanos y LCR alterado Caso Confirmado: Caso sospechoso con confirmacin bacteriolgica o con contacto con un paciente bacilfero confirmado El hallazgo del bacilo en LCR, por examen directo, es excepcional y equivale a extrema gravedad. Modalidad de vigilancia Notificacin individualizada por ficha especfica y semanal Notificar adems el caso al Programa Nacional de Control de la Tuberculosis llenando y enviando la ficha epidemiolgica correspondiente al nivel nacional Medidas de control Del nivel individual Internacin en una institucin donde pueda evaluarse y tratarse la hipertensin endocraneana Tratamiento especfico Aislamiento en una habitacin destinada para tal fin, debido a la visita de familiares que pudieran ser bacilferos. Asegurar el envo de las muestras para su procesamiento al Laboratorio de la Red de Tuberculosis donde pueda realizarse el cultivo. Conducta con los contactos cercanos QUIMIOPROFILAXIS COLERA Descripcin Enfermedad bacteriana intestinal aguda que en su forma grave tiene comienzo repentino, diarrea acuosa y profusa, vmitos ocasionales, deshidratacin rpida, acidosis, colapso circulatorio e insuficiencia renal. Son comunes los casos con diarreas y deshidratacin leves. Agente V.cholerae serogrupo O1 Transmisin por ingestin de agua o alimentos contaminados, en forma directa o indirecta, por heces o vmitos de enfermo o portador Reservorio Habitualmente es el hombre Incubacin De horas a 5 das. Transmisibilidad Perdura durante la eliminacin de V. cholerae en las heces. Caso sospechoso: Toda diarrea brusca, acuosa y profusa con deshidratacin en mayores de 5 aos de edad, o toda persona con sndrome gastroenterocoltico que provenga de zona endmica o epidmica. Caso confirmado: caso sospechoso ms aislamiento en heces o vmitos de V.cholera perteneciente a los grupos O1 u O139.

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Caso importado: cuando existe antecedente de haber viajado 5 das antes del inicio de la diarrea, a un pas epidmico o endmico. Modalidad de vigilancia Notificacin individualizada, inmediata, con bsqueda activa. Notificacin negativa en aquellas reas que se constituyan en proveedora de casos. En los niveles locales realizar monitoreo de casos de diarreas en adultos y nios, de acuerdo a las normas de Vigilancia de Diarreas. Medidas de control mbito individual: - en caso de hospitalizacin respetar las medidas de bioseguridad establecidas para cualquier enfermedad entrica. - toma de muestra de materia fecal y/o vmitos para aislamiento de V. cholerae - entrevista con paciente investigando posibles fuentes de contagio (alimentos) - toma de muestra a contactos si corresponde por sntomas mbito comunitario: - realizar el control de foco encuestando contactos TOXIINFECCION ALIMENTARIA Descripcin Los brotes de enfermedades de origen alimentario se identifican por la aparicin del cuadro clsico en un lapso en general breve (horas a das), entre personas que han comido los mismos alimentos (incluye agua). Es esencial la bsqueda de los posibles implicados, de los alimentos, del vehculo y del agente etiolgico en personas y alimentos. Es difcil identificar los casos aislados de enfermedad de origen alimentario, a menos que, como ocurre en el botulismo, exista un sndrome clnico caracterstico. Agente Diversos Transmisin A travs del agua y alimentos. Reservorio Diversos Incubacin Variable segn tipo de agente Sospechoso: aparicin de un mismo cuadro gastroentrico y/o neurolgico en un lapso en general breve (horas a das), en dos o mas personas que han compartido el mismo alimento (incluye agua). Confirmado: Se obtendrn muestras de heces y vmitos para examen de laboratorio y muestras de alimentos involucrados para su examen. Se confirma si existe coincidencia de resultados de laboratorio clnico y laboratorio de alimento involucrado. Tambin puede confirmarse a travs de la investigacin epidemiolgica de campo Modalidad de vigilancia Notificacin de Brote Medidas de control Dependern del agente etiolgico y los aspectos de manipulacin de los alimentos Se deber solicitar la lista completa de los alimentos servidos
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Los signos clnicos ms notables, junto con un clculo del perodo de incubacin, constituyen datos tiles acerca del agente etiolgico ms probable. Se compararn las tasas de ataque para cada alimento ingerido y no ingerido; estas tasas orientaran sobre la responsabilidad de cada alimento en la produccin del brote. HEPATITIS VRICA B Descripcin Enfermedad con un comienzo insidioso, con anorexia, molestias abdominales vagas, nusea y vmito, a veces artralgia y erupciones, que puede culminar en ictericia. La fiebre puede ser leve o no presentarse. La gravedad va desde las formas no manifiestas que se detectan slo mediante pruebas de la funcin heptica, hasta casos fulminantes y mortales de necrosis heptica aguda. La infeccin crnica por VHB se presenta en 0,1 a 10% de las personas. Agente Es un hepadnavirus, virus ADN Transmisin La transmisin se produce por: Contacto sexual Va perinatal (vertical) Exposicin percutnea (intravenosa, intramuscular, subcutnea o intradrmica) mucosas a los lquidos corporales infectantes Reservorio Los humanos Incubacin Por lo general es de 45 a 180 das (promedio de 60 a 90 das). Transmisibilidad Todas las personas con positividad al antgeno de superficie del virus de hepatitis B son potencialmente infectantes. Caso sospechoso: compatible clnica y epidemiolgicamente con la descripcin de la enfermedad. Caso confirmado: caso probable confirmado por laboratorio: anti-HBs y anti-HbcIgM Modalidad de vigilancia Notificacin individualizada semanal, con confirmacin por Laboratorio Medidas de control De nivel individual: Observar las precauciones universales para evitar exposicin a sangre y lquidos corporales. Desinfeccin concurrente del equipo contaminado con sangre o lquidos corporales INMUNIZACIN DE LOS CONTACTOS: Mantener bajo vigilancia a todos los casos de hepatitis postransfusional y notificar a los bancos de sangre para identificar a los dadores involucrados. En caso de epidemias Cuando surgen dos o ms casos relacionados con una fuente comn de contagio, deber buscarse otros casos ms. Enfermedades de transmisin sexual

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SIDA (Sndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida) Descripcin Representa la ltima etapa clnica de la infeccin por el virus VIH que por lo comn daa en forma progresiva el aparato inmunitario y otros rganos y sistemas, incluso el SNC. El comienzo del cuadro clnico suele ser insidioso con sntomas inespecficos como linfoadenopatas, anorexia, diarrea, fiebre y fatiga Se denomina Complejo relacionado con SIDA (CRS). Agente retrovirus. Se identificaron dos tipos: VIH-1 y VIH-2. Transmisin La transmisin se produce por contacto sexual, va perinatal (vertical), exposicin percutnea (intravenosa, intramuscular,subcutnea o intradrmica infectantes: transfusin de sangre o sus derivados, uso compartido de agujas durante la inyeccin de drogas intravenosas, hemodilisis, acupuntura, tatuajes y pinchazos de aguja u otras lesiones por instrumentos cortantes sufridas por personal hospitalario. Reservorio Los humanos. Incubacin Es variable. En general de 1 a 3 meses desde el momento de la infeccin hasta la aparicin de anticuerpos detectables. El lapso que va desde la infeccin por el HIV hasta el diagnstico de SIDA vara entre 1 a 10 aos. Transmisibilidad Se desconoce. Se supone que comienza muy poco despus de la infeccin y dura toda la vida. Caso sospechoso Enfermedades marcadoras (sin patologa inmunosupresora previas: Hogdkin, leucemia): Candidiasis esofgica, bronquial o pulmonar, Criptococosis extrapulmonar, Criptosporidiasis con diarrea persistente por ms de 30 das, Ulceras por herpes simple mucocutnea y persistente. Bronquitis, neumonitis o esofagitis herptica. Linfoma primario del SNC en < de 60 aos. Neumona intersticial en < 13 aos. Sarcoma de Kaposi. Neumona por Pneumocystis carinii. Leucoencefalopata multifocal progresiva. Toxoplasmosis cerebral en mayores de 1 ao. Retinitis por citomegalovirus. Tuberculosis pulmonar. Neumona recurrente bacteriana. Cncer invasivo de cuello uterino. Criterios de laboratorios para diagnstico: Test serolgicos, ELISA, Western Blot Caso confirmado: una enfermedad marcadora con confirmacin de laboratorio. Modalidad de vigilancia Notificacin individualizada Medidas de control Evitar conductas de riesgo. Uso de material descartable para inyectables. Realizar educacin a embarazadas con pruebas de deteccin de infeccin y tratamiento en caso de ser positivos para evitar la transmisin prenatal y perinatal del HIV. NEUMONIA ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD Descripcin Enfermedad respiratoria aguda transmisible, que afecta el parnquima pulmonar, con signos clnicos de ocupacin alveolar y/o intersticial; radiolgicamente muestra opacidad y/o infiltracin intersticial sin prdida de volumen, de localizacin nica o mltiple.

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Las complicaciones son el compromiso de la funcin respiratoria y/o impacto sistmico (sepsis). Es ms grave en lactantes, nios, ancianos y pacientes de riesgo (desnutridos, inmunocomprometidos, etc.) Agente Virales: En los menores de 5 aos virus sinsicial respiratorio (VRS), adenovirus, influenza y parainfluenza. En jvenes y adultos el virus predominante es influenza A. Bacterianas: El Streptococcus pneumoniae El Haemophilus influenzae, B, Staphylococcus aureus., Los bacilos Gram negativos (Klebsiella spp., Escherichia coli, etc) Moraxella catarrhalis en los pacientes ancianos con enfermedad obstructiva crnica. Transmisin La va principal es la directa a travs de contaminacin por secreciones respiratorias, persona a persona. Reservorio En la mayora de los organismos involucrados es el hombre. Incubacin De 1 a 3 das Caso sospechoso: Enfermedad respiratoria aguda febril con tos productiva, dificultad respiratoria y taquipnea y dos o ms de los siguientes signos: limitacin de la entrada de aire, matidez y crepitantes (rales finos al final de la expiracin). Caso confirmado por radiologa: Caso sospechoso con radiologa que muestra un infiltrado lobar o segmentario y/o derrame pleural. Caso con confirmacin etiolgica: Caso sospechoso con deteccin de virus respiratorios del aspirado nasofarngeo y/o aislamiento de bacterias enhemocultivo Modalidad de vigilancia Notificacin semanal, numrica y por grupos de edad. Notificacin semanal desde Unidades Centinelas de casos sospechosos, confirmados y formas graves. Es importante la Vigilancia de Mortalidad en tiempo real de las Infecciones Respiratorias Bajas Agudas. Medidas de control De nivel individual: Tratamiento antibitico especfico en las que se sospecha o confirma etiologa bacteriana. De nivel comunitario: Evitar el hacinamiento.Inmunizacin: ENFERMEDADES ZOONOTICAS BRUCELOSIS Descripcin Es una enfermedad bacteriana sistmica que tiene dos formas de presentacin, la forma aguda de comienzo brusco o insidioso caracterizada por fiebre continua, intermitente o irregular de duracin variable, cefalalgia, debilidad, sudor profuso, escalofros, artralgias, depresin, prdida de peso y malestar generalizado . La forma crnica puede hacer un brote agudo con los mismos sntomas de la forma aguda pero ms intensos
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Agente Brucella abortus, biovar 1-6 y 9; B. melitensis, biovar 1-3; B. suis, biovar 1-5; B. Canis Transmisin Por contacto con tejidos, sangre, orina, secreciones vaginales fetos abortados y en especial placenta (por abrasiones en la piel), por ingestin de leche cruda o productos lcteos (queso) mal cocidos provenientes de animales infectados y por va aergena. Reservorio Los reservorios de la infeccin humana lo constituyen especies domsticas de ganado vacuno, porcino, caprino y ovino. Incubacin Es muy variable y difcil de precisar; suele ser de 5 a 60 das, a veces es de varios meses. Transmisibilidad Los animales infectados son fuente de contagio para el ser humano, siendo eliminadores de brucela de por vida Caso sospechoso - Sndrome febril inespecfico generalmente con transpiracin profusa, fatiga, anorexia, prdida de peso, cefalea, artralgia y dolor generalizado, vinculado epidemiolgicamente a contacto ocupacional con animales o consumo de productos de origen animal contaminados. Caso confirmado Caso sospechoso que es confirmado en laboratorio. Modalidad de vigilancia Semanal, individualizada del caso agudo. Medidas de control Nivel individual: desinfeccin concurrente de las infecciones purulentas. Investigacin de contactos y fuentes de infeccin. En personal expuesto, proteccin individual. Nivel comunitario: El control de la Brucelosis humana depende de las medidas de control de la enfermedad en los animales domsticos. Educacin a la poblacin general para evitar consumo de lcteos no pasteurizados Tratamiento adecuado de alimentos. Intensificar controles de saneamiento. Medidas Especiales Inmunizacin y control de la infeccin en el ganado por deteccin mediante pruebas serolgicas de animales infectados promoviendo su eliminacin. CARBUNCO Descripcin Enfermedad bacteriana aguda que por lo general ataca la piel, y que muy rara vez afecta la bucofaringe, las vas respiratorias inferiores, el mediastino o las vas intestinales. En el carbunco cutneo aparece en la regin de inoculacin una ppula elevada que en 48 hs. Se transforma en una lesin ulcerativa no supurativa rodeada de una corona de vesculas. La lesin progresa a una escara negra, de base necrtica, que asienta sobre tejido edematoso. El edema es blando, pastoso, indoloro, signo de Gener negativo, con una extensin que depender de la regin donde

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asienta la lesin. Es importante recalcar el carcter indoloro y no supurativo de las lesiones descriptas. Existe un cuadro sistmico (fiebre, astenia, escalofros, quebrantamiento) cuya intensidad depender de la forma clnica y virulencia del microorganismo. Agente Bacillus anthracis, Transmisin La infeccin de la piel se produce por contacto con tejidos de animales que han muerto de la enfermedad, por pelo, lana o cueros Reservorio animales herbvoros, domsticos y salvajes, que expulsan los bacilos en las hemorragias terminales o riegan sangre al morir. La piel y los cueros secos o procesados de otras formas provenientes de animales infectados pueden albergar las esporas durante aos Incubacin De varias horas a 7 das Definicin de caso Caso sospechoso: compatible con la descripcin clnica y tiene antecedentes epidemiolgico de contactos con casos confirmados o presuntos en animales o con productos de origen animal contaminados. Caso confirmado: Caso sospechoso con confirmacin de laboratorio. Modalidad de vigilancia Notificacin inmediata de casos por ficha Vigilancia de rutina, en particular de grupos de riesgo Medidas de control Nivel individual: Educacin sobre modos de transmisin y medidas de prevencin. Consulta precoz para acceder al tratamiento especfico. Nivel comunitario: Vacunacin de los animales a riesgo. Tratamiento y posterior vacunacin de los animales sintomticos. Aplicacin de medidas de control en la elaboracin de productos y subproductos de origen animal. II. Fuentes de informacin HERNANDEZ-Aguado. Gil. Delgado. Bulemar. Manual de Epidemiologia y Salud Pblica en ciencias de la Salud. Editorial Mdica Panamericana 2008 MINSA Oficina General de Epidemiologa. Elementos de Sistema de vigilancia Epidemiolgica edicin 2008. MANDELL, Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas, principios y prctica. Buenos Aires. Panamericana 1997

EPIDEMIOLOGIA DE LAS ENFERMEDADES METAXNICAS

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1.1.

Competencias a desarrollar

Analiza la epidemiologa de las enfermedades metaxenicas y zoonoticas. Realiza acciones de promocin de la salud y prevencin de enfermedades metaxenicas

1.2. Contenido del tema Las enfermedades infecciosas trasmitidas por vectores son enfermedades transmisibles que ocurren cuando el agente biolgico especfico que produce la enfermedad es trasmitida al husped humano por un portador animado no humano denominado vector. En la cadena de transmisin intervienen entonces tres factores: un hospedero, por lo general un hombre enfermo, un vector invertebrado que propaga la enfermedad, generalmente un artrpodo y el agente biolgico que puede ser un virus, una bacteria o un parsito. Los vectores pueden actuar biolgica o mecnicamente. Los vectores mecnicos slo transportan el microorganismo, en cambio, en los vectores biolgicos, el agente se desarrolla y multiplica antes de volverse infectivo para el hospedero vertebrado. Los vectores mecnicos trasmiten el agente de un hospedero a otro sin que se desarrolle en el vector alguna fase vital de su ciclo biolgico. Las enfermedades transmitidas por vectores biolgicos tambin se denominan enfermedades metaxnicas. En el cuadro 01 se presentan las principales enfermedades humanas trasmitidas por vectores. Agentes y vectores de las principales enfermedades transmitidas por vectores Vectores Enfermedad Enfermedad Chagas Peste Tifus murino Tifus epidmico Fiebre recurrente Fiebre maculosa Leishmaniasis Malaria Fiebre amarilla Agente de Tripanosoma cruzy Nombre comn chinches Gnero Triatoma spp, Rhodnius spp, Pastrongylus spp. Xenopsylla cheopis Pulex irritans Xenopsylla cheopis Pediculus humanus Ornithodoros spp Dermacentor spp Lutzomyia spp. Anopheles sp Haemagogus sp Aedes sp Aedes aegypti Culex sp

Yersinia pestis Rickettsia typhy Rickettsia prowazekii Borrelia recurrentis Rickettsia rickettsii Leishmania sp Plasmodium sp Virus de la fiebre amarilla

pulgas Pulgas Piojos Garrapatas Garrapatas Flebtomo Mosquitos Mosquitos Mosquitos Mosquitos

Dengue Virus del dengue Encefalitis equina Virus de la EEV venezolana Interaccin hospedero / agente

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La infeccin por un agente transmitido por un vector es el resultado del encuentro entre un microorganismo potencialmente patgeno que fue extrado de un hospedero enfermo por un vector, el cual lo introducir en un hospedero humano susceptible, a travs de la piel. La fuente de la infeccin, generalmente el reservorio humano, otros reservorios y los vectores se encuentran en el ambiente, por lo que la interaccin entre hospederos, agentes y vectores con el medio ambiente es fundamental para el desarrollo de las enfermedades transmitidas por vectores. Algunas enfermedades que se trasmiten por vectores son propias de los animales; desde ese punto de vista tambin se denominan zoonosis, ejemplos de ellas son la peste, la tularemia, el tifus murino, la fiebre amarilla, las encefalitis, entre otras La enfermedad es uno de los posibles resultados de la infeccin y su desarrollo depende de la interaccin entre el hospedero con sus mecanismos de defensa y el agente infeccioso con sus propiedades intrnsecas. Enfermedades metaxnicas de importancia en el Per A continuacin resumiremos la epidemiologa de tres enfermedades trasmitidas por vectores de importancia en el Per: el dengue, enfermedad transmitida por un agente viral, la enfermedad de Carrin, transmitida por un agente bacteriano y la malaria, transmitida por un agente parasitario. El dengue Es una enfermedad re emergente, despus de haber desaparecido en la dcada de los aos 60 del siglo pasado, reapareci en forma epidmica a inicios de la dcada de 1990 en las ciudades de Tarapoto e Iquitos y actualmente es endmica en casi todas las ciudades de la selva y de la costa norte (Tumbes y Piura) y estacionalmente endmica en el resto de las ciudades de la costa norte hasta Lima. Se introdujo en Lima en mayo de 2004 y despus de no reconocerse casos autctonos en los aos 2005 y 2006, en el presente ao desde abril de 2007 se han reportado nuevamente cientos de casos procedentes de los distritos del cono norte de Lima metropolitana, como Comas, Los Olivos y San Martn de Porres. Sin embargo, el vector, Aedes aegypti siempre fue identificado varios aos antes de aparecer casos autctonos en todas las reas en donde se extendi. El vector y luego la enfermedad se extendi del Oriente hasta el Occidente y de Norte a Sur, actualmente, 15 de los 24 departamentos han notificado casos autctonos. De acuerdo con la presencia del vector, desde el punto de vista epidemiolgico las reas se clasifican en: Escenario I rea sin Aedes aegypti y sin casos de dengue. Escenario II rea con Aedes aegypti y sin casos de dengue. Escenario III rea con Aedes aegypti y con casos de dengue. Aedes aegypti es un mosquito esencialmente de hbitos urbanos, se desarrolla en depsitos de agua limpia. Desde el punto de vista del vector, los factores de riesgo relacionados con la transmisin del dengue, es decir con la infestacin y la dispersin del vector son el inadecuado abastecimiento de agua que obliga a la poblacin al uso de cilindros, tanques altos o bajos, acumulacin de objetos inservibles que puede servir de depsitos de agua de lluvia, como llantas, latas viejas, uso de floreros, de botellas, intenso transporte entre reas con altos ndices adicos, poco conocimiento del vector por la poblacin y falta de ordenamiento urbano. Los ndices adicos corresponden a la prevalencia de la infestacin de las viviendas. En cuanto al agente, el virus del dengue pertenece a la familia de los flavivirus, a la que tambin pertenecen otros virus transmitidos por vectores, como el Virus de la Encefalitis B Japonesa, Encefalitis de San Luis y de la Fiebre Amarilla, este ltimo tambin de gran importancia en el Per.
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El virus del dengue es un virus ARN de una sola hebra del que se conocen cuatro (04) serotipos del virus dengue (DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4). La primera epidemia de1990 fue causada por el serotipo DEN-1 y para el ao 2001 ya se haba reconocido la circulacin de los cuatro serotipos en el Per. En el presente ao, hasta junio de 2007, el Instituto Nacional de Salud ha identificado la circulacin de los serotipos DEN-1, DEN -3 y DEN-4. Todos los serotipos pueden causar enfermedad grave y mortal, sin embargo, la forma ms comn es la conocida como dengue clsico, la cual se caracteriza por: fiebre alta y continua (2 a 7 das), cefalea intensa, dolor retro-ocular, mialgias y artralgias (rompe huesos), nuseas o vmitos, congestin de piel y mucosas, erupcin cutnea, diarrea y/o dolor abdominal. Esta forma de la enfermedad puede acompaarse de sangrado leve epistaxis o petequias, sin embargo esto no la convierte en dengue hemorrgico o fiebre hemorrgica del dengue. La fiebre hemorrgica del dengue es una forma grave de la enfermedad que puede ser mortal. Sus principales alteraciones son: la extravasacin capilar de fluidos, hemorragias, trombocitopenia y otras alteraciones hematolgicas (prueba del torniquete positiva), Injuria heptica y miocrdica, compromiso del sistema nervioso central, dao de linfocitos y rganos linfoides. Una evolucin de esta forma clnica es el denominado sndrome de shock por dengue caracterizado por Insuficiencia circulatoria, que se manifiesta por pulso rpido y dbil, tensin diferencial disminuida (20 mmHg o menos) o hipotensin, con piel fra, humedad y agitacin, shock profundo con presin arterial y pulso imperceptibles Hasta ahora no se conoce con precisin los factores que determinan la aparicin de esta forma grave de la enfermedad. Existen dos hiptesis una que enfatiza en una segunda infeccin por una cepa diferente del virus y otra que est basada en la aparicin de una cepa virulenta que producira la enfermedad grave independientemente si la poblacin previamente estuvo infectada. La hiptesis integral planteada por Kouri en 1981 plantea que deben coincidir Factores epidemiolgicos: poblacin susceptible, aumento de la densidad de vector, un intervalo de infeccin de 2 a 5 aos, una segunda infeccin preferentemente por el serotipo DEN-2 y un aumento de la circulacin del virus; Factores virales: virulencia de la cepa, el serotipo Factores individuales: edad, sexo, estado nutricional, enfermedad crnica preexistente, presencia de anticuerpos. La Malaria Conocida tambin como paludismo, es una enfermedad parasitaria producida por protozoarios hemticos del gnero Plasmodium y transmitida por la picadura de mosquitos hembra del gnero Anopheles. Slo cuatro especies del gnero Plasmodium (P vivax, P falciparum, P malariae, P ovale) producen enfermedad en humanos. Sus manifestaciones clnicas ms importantes son fiebre, escalofros y dolor de cabeza, y cuando progresa la enfermedad, ictericia, anemia y visceromegalia, entre otras. Las caractersticas clnicas ms especficas y la gravedad de la enfermedad dependen de la especie de Plasmodium involucrado en su transmisin, siendo la enfermedad transmitida por P. falciparum ms grave y eventualmente mortal. La confirmacin del diagnstico de laboratorio se realiza por la demostracin de los parsitos en una muestra de frotis sanguneo y actualmente adems existen pruebas rpidas (inmunocromatogrficas) que detectan antgenos del parsito en sangre perifrica. Igualmente, el rea de transmisin de la malaria no se ha modificado, involucra al 75% del
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territorio nacional, distribuido en tres grandes escenarios epidemiolgicos; la cuenca amaznica, valles occidentales de la costa Norte y valles Interandinos. La transmisin natural de la malaria se produce por la exposicin de mosquitos Anopheles hembras infectadas. La fuente de la malaria humana es casi siempre una persona enferma o un portador asintomtico de parsitos de la malaria. Slo en Africa tropical se ha identificado a chimpancs como reservorio de P Malariae. La alternancia entre el husped humano y el mosquito constituye el ciclo de vida del parsito y la transmisin de la enfermedad de un portador humano (donador) a una nueva victima humana (receptor) corresponde a la cadena de transmisin. Aunque infrecuentemente, la malaria tambin puede ser transmitida por transfusiones sanguneas, compartir agujas hipodrmicas, por transmisin vertical (Madre infectada a su hijo). El sexo y la edad no son factores importantes relacionados con la malaria, sin embargo los nios tienen un grado mayor de susceptibilidad que los adultos. Las poblaciones continuamente expuestas desarrollan inmunidad a la infeccin y se convierten en portadores de parsitos poco sintomticos y particularmente sin fiebre. En reas endmicas una gran parte de la poblacin es portadora de gametocitos. Los nios pequeos tienen los niveles ms altos, lo cual disminuye progresivamente con la edad. Para que un vector sea efectivo debe estar presente en un nmero adecuado en o cerca de poblaciones humanas. Los vectores que prefieren la sangre humana que la animal y los que tienen un largo periodo de vida suelen ser los mejores vectores. Adems el desarrollo del plasmodio en el anfeles depende de un mnimo de temperatura debajo la cual no ocurre transmisin y por encima de la cual depende adems de otros factores medio ambientales. Hay que considerar que pueden existir en ciertos lugares mosquitos anfeles que no son vectores o que no estn infectados y en los que eventualmente tampoco existe reservorio humano o existe preferencia del mosquito por sangre animal, por lo que no se presenta la enfermedad en la poblacin humana. Las variaciones en las condiciones climticas tienen un profundo efecto sobre la vida del mosquito y sobre el desarrollo de los parsitos de la malaria. Los factores ms importantes son temperatura y humedad. Por debajo de 16 C los parsitos de la malaria cesan su desarrollo en el mosquito. Las mejores condiciones para el desarrollo del plasmodio en el mosquito son cuando la temperatura est en un rango de 20 C a 30 C y la humedad relativa es mayor que 60%. Una elevada temperatura prolonga la vida del mosquito lo suficiente para transmitir la enfermedad a varias personas. Los fuertes vientos afectan la capacidad de vuelo de los mosquitos y pueden prevenir su dispersin; pero en algunos casos puede extender su rango de vuelo ms all de sus lmites normales. En general la alteracin del medio ambiente hecha por el hombre (Construccin de represas, de estanques, cambios de los cursos de agua, etc.) contribuye a la creacin de nuevos habitad larvales. En el Per son ejemplos los sembros de arroz en la costa norte y las piscigranjas en zonas cercanas a Iquitos. La asociacin estacional entre la lluvia y la malaria no se debe slo al incremento de la reproduccin anofelina sino tambin a que el incremento de la humedad relativa favorece la sobrevivencia de los mosquitos hembra. Sin embargo no se debe de tener en cuenta que las lluvias excesivas, originarn nuevos o incrementarn los cursos de agua, los cuales por arrastre disminuirn los criaderos de anfeles y en sentido inverso, las escasez de lluvias favorecern el estancamiento de las aguas de algunos ros y propiciarn la formacin de criaderos. La presencia
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de plantas que soportan agua o la presencia de ganado favorecen el desarrollo de los anfeles. Finalmente, los factores socioeconmicos tales como sistema de servicios de salud, vivienda, ocupacin y pobreza juegan un papel muy importante en la transmisin, Los pases subdesarrollados tienen mayores tasas de prevalencia de la enfermedad. Otras actividades humanas, que propician el movimiento de poblaciones humanas tales como la migracin y las guerras conducen definitivamente a la dispersin tanto del parsito como del vector. La malaria se describe como endmica cuando existe una incidencia constante de casos despus de muchos aos sucesivos y como epidmica cuando existe un incremento ocasional o peridico de casos en relacin al nmero de casos que es usual encontrar en una poblacin residente determinada. De modo general tambin se describe como malaria estable a aquella en que existe una alta transmisin de la enfermedad con una fluctuacin de casos mnima a travs de los aos y como inestable cuando el nmero de casos es muy variable de ao a ao. Control de las enfermedades metaxnicas Podemos decir, a modo de concluir esta breve revisin, que ha pretendido ilustrar sobre los aspectos a considerar en la prevencin y control de las enfermedades transmitidas por vectores que en general se reconoce que el control de la malaria, as como el de todas las enfermedades transmitidas por vectores se basa en tres tipos de medidas: contra el vector, contra el parsito y educacin y participacin de la comunidad. Medidas contra el vector. Las medidas contra el vector son el control qumico, el control biolgico, el control gentico y el control ecolgico o ambiental. En algunas enfermedades tales como el dengue, por no existir tratamiento especfico o la enfermedad de Chagas, dado que la mayora de casos sern asintomticos se constituye en la principal medida de control de la enfermedad. El control qumico consiste en la aplicacin de insecticidas (adulticidas y larvicidas). Hoy se utilizan principalmente insecticidas piretroides (Permetrina, cipermetrina, ciflitrina, etc.). Las estrategias de aplicacin de los insecticidas para eliminar las formas adultas son la aplicacin residual y la aplicacin espacial y se seleccionan dependiendo del comportamiento del vector y del estado de propagacin de la enfermedad en la poblacin. Las aplicaciones residuales son tiles cuando el hbito del vector es principalmente intradomiciliario, como en la enfermedad de Chagas, y las aplicaciones espaciales sern ms tiles en poca epidmica o cuando el comportamiento del vector es principalmente peridomiciliario, como en un brote de dengue o de fiebre amarilla. Se utilizan tambin larvicidas para la destruccin de formas acuticas del vector, esta es la medida ms empleada en el caso de dengue. El control biolgico se basa en la utilizacin de peces larvvoros o insecticidas biolgicos tales como Bacillus thurigiensis, Bacillus sphericus, nematodos o ciertos tipos de virus y el control gentico en producir mutaciones en los zancudos con el propsito de alterar el ciclo biolgico del mismo. El control ecolgico ambiental consiste en modificar el habitad del vector ejecutando acciones tales como el drenaje de aguas estancadas, la limpieza y/o relleno de posibles criaderos, las cuales suelen ser exitosas si existe participacin comunitaria activa. Doctrinariamente se concepta el tratamiento antibitico en el caso de bartonelosis o antimalrico en el caso de la malaria como una de las principales estrategias de prevencin y control de la enfermedad unido a la vigilancia y control del reservorio humano infectado. La operacionalizacin se efecta a travs del tratamiento de casos probables y confirmados con criterios de eficiencia, eficacia y calidad por los servicios generales de salud. Los tratamientos
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especficos se pueden revisar en los protocolos oficiales publicados por el ministerio de salud para estas enfermedades. La educacin sanitaria y la participacin de la comunidad Consiste en la elaboracin de un Programa de Educacin Sanitaria y Participacin Comunitaria integrado a un Plan de Lucha contra las enfermedades transmitidas por vectores. Deben definirse claramente objetivos y metas dirigidos a fomentar en la comunidad la modificacin de su comportamiento en relacin al proceso de salud y enfermedad. Adems de las actitudes culturales, creencias y comportamiento de los pobladores, debe considerarse la realidad concreta en la que vive la comunidad. Se debe tratar de hacer coincidir los valores e ideas de la comunidad respecto a la enfermedad con las actividades de programadas. II. Fuentes de informacin OPS/OMS Normas del Programa de Control de Malaria y otras Enfermedades Metaxenicas Publicacin N 548 2007. MINSA Programa de Enfermedades Metaxenicas 2008

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EPIDEMIOLOGIA DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS 1.1. Competencias a desarrollar Explica la epidemiologa de las infecciones intrahospitalarias identificando sus caractersticas Propone e implementa medidas de prevencin y control de las infecciones intrahospitalarias

1.2. Contenido del tema Las infecciones intrahospitalarias (IIH) o nosocomiales son un conjunto heterogneo de enfermedades infecciosas cuyo denominador comn es el haber sido adquiridas en un hospital o en una institucin sanitaria cerrada. Clnicamente pueden iniciar sus manifestaciones a partir de las 48-72 horas del ingreso y su frecuencia est en relacin con la duracin de la estancia hospitalaria. Las Infecciones Intrahospitalarias (IIHs) por tanto constituyen un problema en todos los hospitales. Son una consecuencia del avance de la medicina moderna al permitir que pacientes ms graves sobrevivan mayor tiempo gracias al desarrollo de dispositivos diagnsticos y teraputicos ms invasivos. El resultado es el desarrollo de infecciones secundarias adquiridas en el hospital y que ocasionan no slo mayor morbi-mortalidad al paciente, si no tambin mayores gastos hospitalarios. A partir de 1970 se reconoce la importancia real de las IIH. El Center for Disease Control (CDC) organiz ese ao una conferencia internacional para delimitar el problema y recomendar lneas de actuacin comunes. En este espacio varios mdicos y cirujanos ilustres incluso antes de que se lograse aislar la primera bacteria, posteriormente durante los primeros aos de la era antibitica, se lleg a pensar que podran ser totalmente erradicadas. Sin embargo no tan solo no fue as,
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sino, que cuantitativamente fueron en aumento, su frecuencia no descendi y experimentaron cambios etiolgicos substanciales, de forma gradual pero ininterrumpida hasta la actualidad. Desde hacia varias dcadas muchos pases cuentan con programas de vigilancia de la infeccin nosocomial en sus hospitales, lo que les permite tener una informacin pertinente y actualizada sobre la misma. Sin embargo esta no es la realidad en nuestro pas, en el cual y a pesar de algunos estudios, realizados en los ltimos aos, las cifras encontradas son en promedio similares a los niveles internacionalmente aceptados, pero es destacable que el grueso de la estadstica recae sobre el rubro de infecciones quirrgicas, que se han reportado con ndices de prevalencia La vigilancia sistemtica de la infeccin hospitalaria (IIH), a pesar de ser ms compleja y costosa, presenta varias ventajas sobre otros mtodos, como los estudios de prevalencia, ya que nos permite detectar la aparicin de brotes y evaluar permanentemente nuestros sistemas de control; constituye, adems, un sistema de eficiencia probada en el descenso de las infecciones intrahospitalarias. Frente a este problema de salud Pblica en nuestro pas se cuenta con un sistema de Vigilancia Epidemiolgica de las infecciones Intrahospitalarias el que se le define como la agrupacin de diversos componentes de la estructura organizativa del MINSA en mutua interaccin, que permita la observacin consistente y activa frecuencia y distribucin de los procesos infecciosos adquiridos en los hospitales, a fin de asegurar que la informacin obtenida, sustente la toma de decisiones orientadas al control de infecciones, su prevencin y las responsabilidades de los integrantes del equipo de salud en las unidades de vigilancia que cuenta cada hospital. Objetivos del sistema de vigilancia IIH. Proporcionar informacin para establecer medidas eficaces de prevencin y control de IIH. Determinar el comportamiento epidemiolgico de las IIH. Establecer los factores de riesgo de las IIH y sus tendencias en el tiempo Detectar brotes epidmicos de IIH en forma precoz y oportuna. Evaluar el impacto de las acciones de prevencin y control realizadas.

Las principales caractersticas del sistema de vigilancia de las infecciones intrahospitalaria (SVEIIH) Los hospitales deben realizar Vigilancia empleando mtodos activos de recoleccin de datos considerando : a) revisin de las historias clnicas de pacientes de riesgo El equipo multidisciplinario es responsable del Vigilancia epidemiolgica conformado por un epidemilogo, una enfermera con funciones en el control de las IIH y un microbilogo con horas asignadas a las tareas correspondientes. La notificacin de las IIH es responsabilidad del encargado de la oficina de epidemiologa. LA vigilancia debe proporcionar informacin oportuna sobre la incidencia y prevalencia de las infecciones, asociacin a procedimientos invasivos, agentes etiolgicos ms frecuentes y patrones de resistencia de los microorganismos. Contar con normas y procedimientos para el manejo de brotes epidmicos L hospital difundir la informacin de la vigilancia a todos los miembros del equipo de salud que deben conocerlo. El sistema de vigilancia debe ser evaluado peridicamente mediante estudios de prevalencia.
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El hospital debe contar con personal capacitado especialmente asignado para realizar tareas de vigilancia epidemiolgica.

Las unidades de Vigilancia epidemiolgica hospitalaria son las encargadas de la Vigilancia en todas sus etapas y velar por la calidad de la informacin para ello debe cumplir con las siguientes funciones: Recopilar, verificar y analizar semanalmente los resultados de la vigilancia a fin de detectar acmulos de IIH, controlar la calidad de la informacin detectar brotes Iniciar y coordinar el estudio y manejo de los brotes epidmicos Laborar trimestralmente un informe operacional estandarizadote la vigilancia realizada por el Comit de IIH Hacer recomendaciones sobre las medidas de prevencin y control de estas infecciones al Comit Colaborar en los programas de educacin en servicio Evaluar localmente las actividades de vigilancia

Etapas de la vigilancia epidemiolgica de las IIH Para realizar una vigilancia epidemiolgica que aporte informacin til y consistente se cumple con las siguientes etapas: 1. 2. 3. 4. Definicin de los eventos a vigilar Recopilacin de los datos Consolidacin de los datos Divulgacin de los resultados

El sistema de vigilancia epidemiolgica de IIH vigilar los siguientes eventos. 1. Infecciones intrahospitalarias y factores de riesgo FACTOR DE RIESGO Catter urinario SERVICIO CLINICO Medicina Ciruga UCI adultos Ventilacin mecnica UCI Adultos UCI Pediatra UCI Neonatologa Parto Vaginal Obstetricia Catter Venoso Central y UCI Adultos Perifrico UCI Pediatra Colescistectoma Ciruga general Hernioplasta Inguinal Cesrea Ciruga General Ciruga peditrica Obstetricia IIH Infecciones del tracto urinario Neumonas Endometritis puerperal Infecciones del torrente sanguineo Infeccin de herida operatoria Infeccin de herida operatoria Infeccin de herida operatoria

2. Vigilancia de exposiciones laborales en trabajadores de salud 2.1 Exposicin a accidentes durante la instalacin de venoclisis 2.2 Casos de Tuberculosis pulmonar Las Infecciones Intrahospitalarias (IIHs) constituyen un problema en todos los hospitales. Son una

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consecuencia del avance de la medicina moderna al permitir que pacientes ms graves sobrevivan mayor tiempo gracias al desarrollo de dispositivos diagnsticos y teraputicos ms invasivos. El resultado es el desarrollo de infecciones secundarias adquiridas en el hospital y que ocasionan no slo mayor morbi-mortalidad al paciente, si no tambin mayores gastos hospitalarios. El primer paso en el desarrollo de un Programa de Vigilancia y Control de Infecciones Nosocomiales (PVICIN) es determinar su magnitud (i.e. vigilancia de las mismas). Los datos obtenidos permiten enfocar el esfuerzo en implementar prcticas preventivas adecuadas para evitar el desarrollo de las IIHs ms frecuentes y desarrollar polticas de control costo-efectivas para cada institucin en particular. Es importante el conocer la frecuencia relativa en un perodo dado de tiempo en un grupo de poblacin definida (encuestas de prevalencia), estos estudios son muy adecuados para cuantificar el problema y conocer los factores asociados. Consisten, en la prctica, en una encuesta transversal a nivel de todo el hospital. Proporciona una informacin descriptiva general que si bien no permite realizar inferencias causales, facilita la generacin de hiptesis, las cuales podrn ser estudiadas mediante otros mtodos. La incidencia de las IIH se define como la relacin entre el nmero de pacientes que a lo largo de su estancia adquieren una o ms IIH, y el nmero total de ingresos o altas durante el mismo perodo de tiempo. Suele expresarse como porcentaje o relacin por cada mil ingresos. El concepto de incidencia no discrimina entre el riesgo intrnseco de desarrollar una IIH y la duracin de la hospitalizacin. En el Per un importante nmero de los centros hospitalarios cuentan con un programa de vigilancia continua de la infeccin hospitalaria, el cual es el nico que permite conocer la situacin real de la infeccin en cada momento, as como desarrollar las medidas de prevencin ms adecuadas a cada caso. La vigilancia sistemtica de la infeccin hospitalaria, a pesar de ser ms compleja y costosa, presenta varias ventajas sobre otros mtodos, como los estudios de prevalencia, ya que nos permite detectar la aparicin de brotes y evaluar permanentemente nuestros sistemas de control; constituye, adems, un sistema de eficiencia probada en el descenso de las infecciones intrahospitalarias. Por todo ello, los estudios de incidencia, como procedimientos metodolgicos para el estudio de las infecciones nosocomiales, tienden en la actualidad a emplearse cada vez ms, sustituyendo a otros.

II. Fuentes de informacin PONCE DE LEON SAMUEL: Manual de Prevencin y control de infecciones hospitalarias Edicin - Mxico 2006. Red Nacional de Epidemiologa OGE Manual de Vigilancia Epidemiolgica de las Infecciones Intrahospitalarias OGE-RENACE/ 2007.

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