UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

CURSO : EPIDEMIOLOGÍA I

CONCEPTO Y GENERALIDADES
DE EPIDEMIOLOGIA

ENRIQUE MARROQUIN OSORIO

MEDICO EPIDEMIOLOGO
HISTORIA DE LA EPIDEMIOLOGIA

En la medicina China
antiguamente existen
evidencia de un enfoque
epidemiológico preventivo:
en 2550 a.c. se publica el Nei
– King Canon de la
Medicina, en al que figuran
la viruela y métodos para su
prevención.
 HISTORIA DE LA EPIDEMIOLOGIA

Los hebreos incluyen

en la Ley Mosaica, el
Levítico, primer
código de higiene,
escrito en el año
1500 a.c.

Rollo del Mar

Muerto
 HISTORIA DE LA EPIDEMIOLOGIA
La Epidemiologia tiene su origen en la idea, expresada
por primera vez hace mas de 2000 años por Hipócrates
y otros; de que “los factores ambientales pueden
influir en la aparición de enfermedades”.

Sin embargo, hasta el siglo XIX no empezó a ser

relativamente frecuente que se midiera la distribución
de la enfermedad en grupos determinados de la
población
HISTORIA DE LA EPIDEMIOLOGIA

Hipócrates
Escribe los libros:
- Epidemia I
- Epidemia III, y
- Aires, Aguas y
Lugares

Hipócrates
Grecia, 460 – 332 a.C.
HISTORIA DE LA EPIDEMIOLOGIA

Las investigación en al siglo XIX

marcaron el comienzo formal de la
epidemiologia, y constituyeron
también algunos de su logros más
espectaculares, por ejemplo:

El hallazgo de JHON SNOW de que el

riesgo de la cólera en Londres se
relaciona entre otras cosa con el
consumo de agua suministrada por
una determinada empresa
(Southwark), durante los años 1846 –
49 y 1853- 54
 HISTORIA DE LA EPIDEMIOLOGIA
El Dr. Joseph Goldberger
(1914 – 1930)

Realiza extensas investigaciones

en el Hyglenic Laboratory sobre la
pelagra con las cuales puso fin a
este problema de salud pública
ampliamente extendido en esa
época
 HISTORIA DE LA EPIDEMIOLOGIA

Pelagra es una enfermedad que se presenta

cuando una persona no obtiene suficiente
niacina (una de la vitaminas del complejo
B) o triptófano (un aminoácido) en su dieta

Esta enfermedad se caracteriza por ulceras

cutáneas escamosas, diarreas, membranas
mucosas inflamadas, confusión mental y
alucinaciones
HISTORIA DE LA EPIDEMIOLOGIA

A finales del siglo XIX y comienzos del siglo XX

empezó a utilizarse cada vez mas el enfoque
epidemiológico de la comparación de las tasas de
enfermedad en subgrupos de población. Su principal
aplicación fue a las enfermedades contagiosas. Se
demostró que este método es una poderosa
herramienta para revelar acciones entre
circunstancias o agentes ambientales y enfermedades
especificas
 HISTORIA DE LA EPIDEMIOLOGIA

Richard Doll y Austin Bradford Hill. 1950

DOLL Y HILL y otros investigadores a
mediados del siglo pasado comenzaron a
estudiar la relación entre el tabaco
( habito de fumar) y el desarrollo de
cáncer de pulmón.

Pronto se hizo evidente que en muchas

enfermedades son diversos los factores
casuales, siendo algunos imprescindibles
para la aperción de la enfermedad, otros
solo incrementan el riesgo de que la
enfermedad se desarrolle

Austin Bradford
Richard Doll Hill
HISTORIA DE LA EPIDEMIOLOGIA

1953, Dr. Jerry Morris, Lancet

Demostró, que la mortalidad por

enfermedades de las arterias
coronaria era muy inferior en
personas cuyas ocupaciones
requerían un esfuerzo físico
considerable, comparado con la de
aquellas personas cuya tareas les
exigían un esfuerzo físico leve
EPIDEMIOLOGIA MODERANA

En la actualidad la epidemiología de las enfermedades

transmisibles sigue siendo de vital importancia en los
países en desarrollo, en los que el paludismos, la lepra,
y otras enfermedades siguen siendo habituales, y en los
países desarrollados ha vuelto a adquirir importancia
con la aparición de nuevas enfermedades transmisibles
como la LEGIONELOSIS y el SINDROME DEL
INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA o SIDA.
DEFINICION DE
EPIDEMIOLOGÍA
ETIMOLOGÍA

Del griego
- Epi : Encima
Estudio de algo que
- Demos : pueblo cae sobre el pueblo
- Logos : Estudio

Hipócrates uso los términos: Endémico y epidémico para

referirse a los padecimientos según fueran propios o no del
lugar.

Epidemeion significa “visitar “

EPIDEMIOLOGIA DEFINICION
 Concepto de
epidemiología
 Lilienfeld (1976) “estudio de la distribución de una
enfermedad o de una condición fisiológica en
poblaciones humanas o de los factores que influyen en
esta distribución “
 Kleinbaum (1982) “estudio de la enfermedad y la salud
en poblaciones humanas”
 Last (1983) “estudio de la distribución y determinantes
de la salud en poblaciones específicas y la aplicación
de este estudio en el control de problemas de salud”
EPIDEMIOLOGIA DEFINICION
DEFINICIÓN DE EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA

Ciencia que estudia la distribución de la

enfermedades y los determinantes del proceso salud
– enfermedad en las poblaciones humanas, y la
aplicación y evaluación de los acontecimientos de la
historia natural de las enfermedades a nivel de los
servicios de salud y de la población en general
 Determinantes del
Distribución de las
Proceso
enfermedades
salud - Enfermedad

CIENCIA
Epidemiología

Aplicación de los
conocimientos para Población
Mejorar Salud de la Humana
población
 FUNCIONES DE LA EPIDEMIOLOGÍA:

1. Identificar problemas de salud en una comunidad.

2. Describir la historia natural de las enfermedades.
3. Descubrir los factores que aumentan el riesgo de
contraer una enfermedad o su etiología
4. Aclarar los posibles mecanismo de transmisión de una
enfermedad.
5. Predecir tendencias del comportamiento de una
enfermedad
6. Conocer si la enfermedad o problemas de salud es
prevenible o controlable
 FUNCIONES DE LA EPIDEMIOLOGÍA:

7. Conocer cual es la estrategia de intervención

(prevención o control) mas adecuada.
8. Probar la eficacia de las estrategias de intervención.
9. Conocer la magnitud del beneficio de aplicar las
estrategias de intervención de la enfermedad sobre la
población
10. Evaluar los programas de intervención.
11. La medicina moderna, especialmente la medicina
basada en la evidencia, tiene como cimientos los
métodos de la epidemiología
EPIDEMIOLOGIA

Es una herramienta de la acción en Salud

Pública para promover y proteger la salud de
la población basado en ciencia, razonamiento
casual y una dosis de un sentido común
práctico
CLASIFICACIÓN DE LA EPIDEMIOLOGIA

Epidemiologia descriptiva

Epidemiologia analítica

Epidemiologia experimental
EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVA

Describe variables relacionadas con la salud de las

poblaciones: persona, tiempo, lugar.

Los estudios descriptivos permiten establecer el

diagnóstico de situaciones a nivel de la poblaciones.

Para la presentación de la información utiliza la

metodología estadística que ha sido adaptada para su
uso en el campo de la salud
EPIDEMIOLOGIA ANALÍTICA

Compara los riesgos en poblaciones diferentes para

determinar las causales o factores relacionados a la
ocurrencia dela enfermedad

Busca establecer mediante la observación posibles

relaciones causa-efecto entre “factores” a los que se
exponen personas y poblaciones y las enfermedades
que presentan.
EPIDEMIOLOGIA ANALÍTICA

Causas resultados
Determinantes

¿Por Que?

¿Que? ¿Cómo ?
EPIDEMIOLOGIA ANALÍTICA

Pone a prueba las hipótesis surgidas de la

epidemiologia descriptiva mediante dos tipos de
estudios:

1. Estudios de Casos y Controles

2. Estudio de Cohortes.
EPIDEMIOLOGIA EXPERIMENTAL

En este tipo de estudio el investigador introduce o

manipula el factor de riesgo o protección.

La ética medica establece limites muy precisos a la

situación que se pueden investigar
 EPIDEMIOLOGIA: APLICACIONES

Se aplica en:
- El diseño de políticas de salud
- Programas estratégicas (objetivo y prioridades)
- Mantenimiento de la información de salud que
contribuyen a la creación del conocimiento.
- La vigilancia epidemiológica para la toma de
decisiones
Eras en la evolución
de la epidemiología
 Eras en la evolución de la
epidemiología

• Estadística sanitaria (hasta ~1880)

• Epidemiología de las enfermedades
infecciosas (~ 1880 a ~1950)
• Epidemiología de las enfermedades
crónicas (~ 1950 a ~actualidad)
• Eco-Epidemiología ( ~actualidad)

Fuente: Suser y Suser (1995)

1ª era: estadísticas sanitarias
(hasta finales siglo XIX)
Paradigma: origen causal de las
enfermedades, efluvio nocivo (miasma) de
suelo, agua y aire
Aproximación analítica: estudio de
clusters de mortalidad y morbilidad.
Empieza el estudio de las “estadísticas”
Prevención: depuración de aguas
residuales, recogida de basuras, baños
públicos (higiene), mejoría viviendas
Antecedentes e historia
moderna

 John Graunt (1662)

 publica “bills of mortality”
 se cuentan nacimientos y
defunciones
Primeras estadísticas
 WilliamFarr (1839); responsable estadísticas
médicas de la oficina del Registro General de
Inglaterra y Gales
◦ Mortalidad en minas
Mortalidad según
◦ Mortalidad en prisiones distritos y clases
◦ Mortalidad según estado civil
◦ Fluctuaciones de matrimonios
◦ Tendencias de analfabetismo Estudio necesidades
salud población
Estudios experimentales
James Lind (1754), 12 enfermos
de escorbuto en el barco
Salisbury; tratamiento diferente
por parejas, los que recibieron
naranja + limón se curaron

'Scurvy began to rage after being a month or

six weeks at sea… the water on board… was
uncommonly sweet and good [and] provisions
such as could afford no suspicion... yet, at the
expiration of ten weeks, we brought into
Plymouth 80 men, out of a complement of
350, more or less afflicted with the diseases'.
2ª era: epidemiología enf. infecciosas
(~1880 a ~1950)
 Paradigma: teoría del germen (microbiológico), un solo
agente producía una sola enfermedad. Modelo de
causalidad que reproducía la física.
 Aproximación analítica: aislamiento y cultivo en
laboratorio, transmisión experimental, reproducción de
lesiones
--1882 Robert Koch descubre el bacilo de la TBC
 Prevención: interrupción transmisión: vacunas, aislamiento
enfermos, antibióticos
El individuo prevalece sobre la población
Descripción epidemiológica
John Snow (1813-1859): estudio de cólera en Londres, “experimento natural”
 Epidemia del verano de 1854
 Registra las defunciones por
cólera casa por casa
 Registra qué compañía

suministra el agua
 Observaciones sobre los

puntos de abastecimiento de
agua de las compañías
Mortalidad por cólera según suministro individual de
agua en grupos de distritos
Septiembre de 1854
(brote de Broad Street)

 Primera semana de septiembre:

500 nuevos casos en 10 días
Septiembre de 1854
(brote de Broad Street)

 Primera semana de septiembre: 500 nuevos casos en 10 días

 Identifica, describe y sitúa los nuevos casos
 A partir de la hipótesis de que el agua está implicada revisa las
fuentes de suministro
Septiembre de 1854
(brote de Broad Street)

 Primera semana de septiembre: 500 nuevos casos en 10 días

 Identifica, describe y sitúa los nuevos casos
 A partir de la hipótesis de que el agua está implicada revisa las
fuentes de suministro

“As soon as I became acquainted with the situation and

extent of this irruption of cholera, I suspected some
contamination of the water of the much-frequented street-
pump in Broad Street, near the end of Cambridge Street…”
“There were only ten deaths in houses situated decidedly
nearer to another street-pump. In five of these cases the
families of the deceased persons informed me that they
always sent to the pump in Broad Street, as they preferred the
water to that of the pumps which were nearer.”

“In three other cases, the deceased

were children who went to school
near the pump in Broad Street...”

“I had an interview with the Board

of Guardians of St James's parish,
on the evening of the 7th inst [Sept
7], and represented the above
circumstances to them. In
consequence of what I said, the
handle of the pump was removed
on the following day.”
http://matrix.msu.edu/~johnsnow/index.php
http://www.ph.ucla.edu/epi/snow/snowpub.html
 3ª era: epidemiología de las enf.
crónicas (2ª parte S. XX)

Aparecen otras enfermedades; enf. coronaria, cáncer

de pulmón (las “enfermedades crónicas”)
 Paradigma: “caja negra”, exposiciones
relacionadas con la enfermedad, multicausalidad
 Aproximación analítica: Riesgo Relativo, diseños
de estudios, análisis estadístico, tabla 2 x 2
 Prevención: control de factores de riesgo
modificando estilos de vida (dieta, ejercicio…) o del
ambiente (tabaco, contaminación…)
Nueva era: (4ª) Eco-epidemiología
 Necesidad de enfocar los problemas de salud no sólo a nivel
individual, énfasis también sociedad

 epidemiología molecular ayuda a comprender mecanismos

causales. Ej: epidemia SIDA
◦ nivel molecular: biología molecular necesaria para
entender transmisión y como interrumpirla
◦ nivel individual: comportamiento social de las personas
(para entender transmisión)
◦ nivel poblacional: carácterísticas que ayudan a entender
dinámica de infección (ej: prevalencia de infección)
 Aportaciones
de la epidemiología
Aportaciones de la epidemiología
El método epidemiológico
La epidemiología proporciona la base científica para
observar, definir y cuantificar los problemas de salud y
valorar las evidencias etiológicas, preventivas y
terapéuticas
◦ Se basa en el método científico (formulación de hipótesis e
intentar probarlas)
◦ Diseño propios de tipos de estudios
◦ Análisis de resultados de forma característica
 Observación de la
realidad
Con nuevas
evidencias
elaborar nuevas
hipótesis

Plantear
Hipótesis
MÉTODO
EPIDEMIOLÓGIC
O

De acuerdo a resultados Verificar

aceptar o rechazar validez de
hipótesis hipótesis
Aportaciones de la epidemiología

Se centra en el estudio de grupos

humanos (poblaciones, Enfoque
comunidades) en su entorno epidemiológico
natural

Pone énfasis en las observaciones

no experimentales Método
Usa técnicas cuantitativas epidemiológico
Tiene criterios y principios propios
 Aplicaciones
de la epidemiología
Aplicaciones de la epidemiología

1. Establecer la magnitud y distribución de la salud-

enfermedad
2. Identificar los determinantes de la salud-
enfermedad
3. Completar cuadros clínicos
4. Identificar nuevas enfermedades
5. Valorar pruebas diagnósticas

… / ···
Fuente: Delgado y Llorca (2001)
Aplicaciones de la epidemiología

6. Describir la historia natural y determinantes del

curso de la enfermedad
7. Evaluar la eficacia de las intervenciones sanitarias
8. Planificación sanitaria
9. Ayudar a la enseñanza
10. Metodología de la investigación

Fuente: Delgado y Llorca (2001)

Aplicaciones de la epidemiología

1. Establecer la magnitud y distribución de la

salud- enfermedad

• Primer objetivo de la epidemiología: medir qué

sucede en las poblaciones (mortalidad, morbilidad,
estilos de vida)  monitorizar

• Segundo objetivo: tratar de predecir qué sucederá

Aplicaciones de la epidemiología

2. Identificar los determinantes de la salud-

enfermedad

• Conocer el porqué de un determinado estado de

salud o causas de un proceso
Ej.: determinantes de las enf. crónicas que
propician estudios de la laboratorio
experimentales
Aplicaciones de la epidemiología
3. Completar cuadros clínicos
• Aplicar criterios epidemiológicos y estadísticos
para tipificar enfermedades
Ej.: definición de SIDA

4. Identificar nuevas enfermedades

• Identificación de nuevas enfermedades por
agrupación temporoespacial
Ej.: legionelosis, SIDA
Aplicaciones de la epidemiología

5. Valorar pruebas diagnósticas

• Sistematización de la variación en la medición:
reproducibilidad y validez (exactitud)
Ej.: S y E de las pruebas diagnósticas

6. Historia natural y determinantes curso enf.

• Conocer los factores asociados con la enfermedad
y los que van a modificar el pronóstico
Ej.: estudios de supervivencia
 Aplicaciones de la epidemiología

7. Evaluar la eficacia de las intervenciones

• En los 3 niveles de prevención: primaria, secundaria
y terciaria
Ej.: Impacto de la eliminación de un factor de riesgo
Evaluación prueba de cribado
Ensayo clínico
 Aplicaciones de la epidemiología

8. Planificación sanitaria
• Determinación de necesidades
• Evaluación de resultados
Ej.: cobertura vacunal tras campaña de vacunación

9. Ayudar en la enseñanza
• Lectura crítica de la literatura biomédica
• Síntesis empírica y cuantitativa de conocimientos
 “la epidemiología enseña a razonar”
Aplicaciones de la epidemiología

10. Metodología de la investigación

• Incorporación y refinamiento de metodología
• Formalización de diseños
• Formalización de validez de los estudios
 Futuro de la epidemiología
• Disciplina integradora: desde el nivel subcelular (genes) al
supraindividual (grupos)
 eco-epidemiología (niveles múltiples)

• Los apellidos de la epidemiología:

– Epidemiología CV, del cáncer, psiquiátrica…
– Epidemiología genética
– Epidemiología ambiental
– Epidemiología social
– Epidemiología clínica
– Epidemiología política…

• Herramienta básica de la Med. Preventiva y la Salud Pública

Recapitulación

1. Concepto de epidemiología

“estudio de la distribución y determinantes

de la salud en poblaciones específicas y la
aplicación de este estudio en el control de
problemas de salud”
Recapitulación

2. Eras en la evolución de la epidemiología

Estadística sanitaria
Epidemiología de las enfermedades infecciosas
Epidemiología de las enfermedades crónicas
Eco-Epidemiología
Recapitulación

3. Aportaciones de la epidemiología

Enfoque Se centra en el estudio de grupos humanos

epidemiológico (poblaciones, comunidades) en su entorno
natural

Método Pone énfasis en las observaciones no

epidemiológico experimentales
Usa técnicas cuantitativas
Tiene criterios y principios propios
Recapitulación

4. Aplicaciones de la epidemiología
1. Establecer la magnitud y distribución de la salud-
enfermedad
2. Identificar los determinantes de la salud-enfermedad
3. Completar cuadros clínicos
4. Identificar nuevas enfermedades
5. Valorar pruebas diagnósticas
6. Describir la historia natural y determinantes del curso de la
enfermedad
7. Evaluar la eficacia de las intervenciones sanitarias
8. Planificación sanitaria
9. Ayudar a la enseñanza
10. Metodología de la investigación
 Concepto de
epidemiología

Palabra con raíz Griega

◦ Epi sobre relativo a
◦ Demos poblaciones gente
◦ Logos ciencia, tratado

MacMahon (1976) “estudio de la distribución de la

enfermedad y de los determinantes de su
prevalencia en el ser humano”
GRACIAS