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Universidad de Talca Facultad de Ciencias de la Salud Mdulo Epidemiologa

Introduccin. Docentes Dr. Alejandro Poblete Norambuena Dra. Claudia Galdames Araya

Concepto Epidemiologa
Definicin Etimolgica Su significado deriva del griego: Epi(sobre) Demos(Pueblo) Logos (ciencia). Definicin tcnica "el estudio de la distribucin y frecuencia de las determinantes de salud y enfermedad en poblaciones humanas"
Epicentro UC

http://escuela.med.puc.cl/recursos/recepidem/introductorios4.htm El estudio de la distribucin de eventos de salud y sus determinantes en la poblacin y la aplicacin de ese estudio en el control de los problemas de salud.

Es as como la primera definicin corresponde a la conceptualizacin surgida en los albores de la epidemiologa, cuando sta centr su inters en el estudio de procesos infecciosos transmisibles (pestes) que afectaban grandes grupos humanos. Estas enfermedades, llamadas epidemias, resultaban en un gran nmero de muertes frente a las cuales, la medicina de aquella poca no tena nada efectivo que ofrecer.

La segunda definicin constituye una ms actualizada y en ese sentido de mayor amplitud y especificidad. Es posible afirmar que la evolucin cientfica, tecnolgica y el cambio en el nivel de vida de las poblaciones, modificaron el tipo de enfermedades que afectaban en mayor nmero y ms gravemente a la poblacin.

Algunas Definiciones de epidemiologa


Antigua: La ciencia de las epidemias. Asociacin Epidemiolgica Internacional (IEA): El estudio de los factores que determinan la frecuencia y distribucin de las enfermedades en poblaciones humanas. Barker, David: (Epidemilogo Ingls Universidad de Southampton, ) El estudio de la distribucin y determinantes de enfermedades en poblaciones humanas. Lechat y Mazzafero: Ciencia encargada del estudio de los aspectos ecolgicos que condicionan los fenmenos de salud y enfermedad en grupos humanos, a fin de establecer las causas, mecanismos y procedimientos tendientes a promover y mejorar la salud. Lowe: El estudio de los problemas de salud en grupos de personas.

Mac Mahon-Pugh: Es el estudio de la distribucin de la enfermedad y de los determinantes de su prevalencia en el hombre. Morris: La frecuencia de eventos mdicos en las poblaciones. Payne: El estudio de la salud del hombre en relacin con su medio. Pickering, Richard: Parte de la biometra que se refiere a la medicin de las caractersticas humanas. Susser, Mervin: El estudio de las distribuciones y determinantes de los estados de salud en poblaciones humanas. Terris, Milton: El estudio de la salud de las poblaciones humanas.
Epicentro UC

http://escuela.med.puc.cl/recursos/recepidem/introductorios4.htm

En la actualidad
El estudio de la distribucin y determinantes de la enfermedad o condicin en poblaciones humanas y la aplicacin de este estudio al control de los problemas de salud (J Last, 1998)
El estudio de la distribucin de eventos de salud y sus determinantes en la poblacin y la aplicacin de ese estudio en el control de los problemas de salud.
Magnitud de los problemas de salud y su distribucin. Determinantes de los problemas de salud. Evaluacin de intervenciones eficaces y efectivas.

Definicin de Epidemiologa
Estudio
Vigilancia epidemiolgica Observacin Test de hiptesis Experimentos

Distintas metodologas de estudio (Unidad 2)

Distribucin: se analiza el tiempo, lugar y la persona (quien, cuando, donde) Determinantes:


Fsicos Biolgicos Sociales Culturales Comportamiento Servicios de salud

Aplicacinenelcontroldelosproblemasde
saludEvaluacin de intervenciones eficaces y efectivas

Enfoque epidemiolgico
Principio bsico: las enfermedades NO se desarrollan en forma aleatoria(azar) Caractersticas: 1) enfoque en poblaciones humanas, incorpora lo social 2)se basa principalmente en observaciones NO experimentales. Investigacin biomdica: elementos biolgicos. Microbiologa, fisiopatologa, farmacologa, inmunologa.

Enfoque epidemiolgico
Junio de 1981, California, varn de 29 aos, previamente sano con cuadro clnico de fiebre, fatiga perdida de peso, infecciones simultaneas por candidaalbicans,pneumocistiscarinii(neumona), y disminucin de linfocitos en sangre. El semestre anterior 3 varones presentaron cuadro similar. forma poco habitual de neumona, mortal de California? Slo una curiosidad?..casos en San francisco, New york. Enfoque epidemiologico
Observar la poblacin: Notificacin de los casos por los clnicos, para saber cuantos enfermos(magnitud) y analizar la distribucin de la enfermedad y sus determinantes en la poblacin: persona, lugar, tiempo Quien: homosexuales, hemoflicos, drogadictos ev. Riesgo incrementado NO aleatorio. por qu? contacto con la sangre Donde: diseminada en USA. Por qu? Comportamientos sexuales y consumo de drogas. Cuando: rpidamente comenzaron a incrementar los casos Controlar la enfermedad con medidas preventivas.

Enfoque epidemiolgico
Tiene limitaciones. Difcil determinar la causalidad de cada uno de los factores de riesgo. No es til para caracterizar los mecanismos biolgicos precisos del desarrollo de la enfermedad. Mientras se caracterizaba las propiedades moleculares del VIH, los epidemilogos ya haban clasificado al SIDA como una enfermedad contagiosa que se disemina mediante comportamientos de las personas. Mientras continuaba la bsqueda de tratamientos, vacunas, ya se haba recomendado medidas de prevencin de la enfermedad. Se requiere trabajo colaborativo entre investigadores de las ciencias medicas y biomdicas. Antes del descubrimiento de los microorganismos y los antibiticos, solo se contaba con la epidemiologa.

Usos de la Epidemiologa
Identificar las causas de la enfermedad
Enfermedad de los Legionarios La enfermedad del legionario o legionelosis adquiri su denominacin en 1976, cuando apareci un brote de neumona entre los participantes de una convencin de la Legin Americana en Filadelfia (EE. UU.). El 18 de enero de 1977, los cientficos identificaron una bacteria previamente desconocida, como la causa de la misteriosa infeccin de la enfermedad del legionario, bacteria que se denomin Legionela o Legionellapneumophila. Este nombre compuesto es un derivado de "legionarios" y de la afectacin preferencial a los pulmones (produciendo neumona). (Legionella o Legionela, es una bacteria Gram negativa con forma de bacilo. Viven en aguas estancadas con un amplio rango de temperatura. Su crecimiento se ve favorecido por la presencia de materia orgnica. Requiere oxgeno para respirar y posee un flagelo para desplazarse.

Completar el cuadro clnico de la enfermedad


Experimento de Tuskegee, tambin llamado "Estudio Tuskegee sobre sfilis no tratada en varones negros" Este experimento gener mucha controversia, y provoc cambios en la proteccin legal de los pacientes en los estudios clnicos. Los sujetos utilizados en este experimento no dieron su consentimiento informado, no fueron informados de su diagnstico, y fueron engaados al decirles que tenan "mala sangre" y que podran recibir tratamiento mdico gratuito, transporte gratuito a la clnica, comidas y un seguro de sepelio en caso de fallecimiento si participaban en el estudio.

Determinacin de efectividad teraputica y medidas preventivas


Mamografa, estudios clnicos, vacuna H1N1

Usos de la Epidemiologa
Identificacin de nuevos sndromes
Variedad de Hepatitis

Monitoreo de la salud de una comunidad, regin o nacin


Vigilancia, reportes de accidentes

Evaluacin de los servicios de salud Capacitacin para la lectura crtica de literatura cientfica

Medicin de las enfermedad

Mediciones en Epidemiologa

Por qu es importante medir en epidemiologa?

Mediciones en Epidemiologa
Por qu es importante medir en epidemiologa? Para comparar los grupos enfermos y sanos y aprender cuales son las causas de las diferencias. Mide, compara e infiere La epidemiologa es la base cientfica de la Salud Pblica

Escalas de medicin
Antes de analizar un conjunto de datos, se debe organizar y resumir la informacin recolectada Cualitativa: permite clasificar personas, animales u objetos de acuerdo a ciertas caractersticas que le son comunes y por medio de las cuales pueden distinguirse de otros que no la poseen. nominales sin categoras ordenadas. Ej sexo, raza, grupo sanguneo, regin. ordinales agrupa a los individuos en categoras ordenadas para establecer relaciones de comparacin. Ej., leve, moderado, severo, bien nutrido, mal nutrido Cuantitativa: se puede establecer cuanto y en que cantidad existe una determinada caracterstica. Peso, estatura edad, niveles de lpidos en sangre

Escala.tipo de medida?
Casos notificados de TBC - Chile 2008 Regin XV I II III IV V VI VII Casos 6 7 42 3 13 53 23 10 Regin VIII IX XIV X XI XII XIII Total Casos 125 19 14 26 0 8 292 641

Principales medidas utilizadas


Resumen
Promedios Desviacin estndar Mediana

Frecuencia
Razn Proporcin Tasa ndice

Asociacin
Riesgo relativo Odds ratio

Impacto
Riesgo atribuible Riesgo atribuible porcentual

MEDIDAS DE FRECUENCIA
Expresiones Nmeros o frecuencias absolutas frecuencias relativas Razones Proporciones y tasas ndices Medidas de la morbilidad Incidencia Prevalencia Medidas de la mortalidad

INDICADORES DE SALUD
No todas las medidas son indicadores de salud

Numero o frecuencia absoluta


Casos notificados de TBC - Chile 2008 Regin XV I II III IV V VI VII Casos 6 7 42 3 13 53 23 10 Regin VIII IX XIV X XI XII XIII Total Casos 125 19 14 26 0 8 292 641

Nmero o frecuencia absoluta


Expresa un fenmeno en trminos concretos. Representa el nmero de veces que se registra un determinado evento de inters. Medicin ms simple. Base del resto de las medidas de frecuencia. Poca informacin para el epidemilogo pero es til en programacin de recursos

Razones
Expresa el peso que tienen las cifras que X relaciona. Y Tamao de un nmero respecto del otro Las cifra del numerador no esta contenidas en el denominador Internacionalmente deben ser nmeros enteros. Se multiplican por constante K Razn H:M Infeccin VIH en un pas latinoamericano 456: 355 = 1.28 128 H por cada 100 M

Proporciones
A Mide importancia relativa de un fenmeno A+B El tamao de la parte de un total sobre dicho total. No tienen unidades. Se construye como una razn pero el numerador es parte del denominador Porcentaje de notas inferior a 4 en primera prueba de Salud Pblica 1 5 numerador = notas inferior a 4 52 denominador = total que dieron la prueba = 0.096 * 100 = 9,6%

Tasas

A Tiempo

nica forma de medir el riesgo de que ocurra un evento Es una expresin probabilstica porque involucra una poblacin expuesta. Es una razn que se diferencia de la proporcin en que el denominador es de otra dimensin, implicando dinmica. En epidemiologa se usa el tiempo susceptible. El tiempo y el lugar estn incluidos en el clculo y deben ser los mismos para numerador y denominador Internacionalmente deben ser nmeros enteros. Se multiplican por constante K Para hacer comparaciones vlidas Ej: si ocurren 5 muertes por cncer de 5 individuos al final de un periodo de observacin de 5 meses: 5 casos = 0,2 casos/mes * 100= 20 casos por 100 meses 5 casos x 5 meses

Individuo susceptible
Aquel que puede presentar un evento o una exposicin, es decir que est a riesgo.

10

ndice
Es una razn que puede ser compuesta Ej. ndice de masa corporal Peso en kg= 70 = 31,1 obeso Talla2 en m 1,5 2 X Y

Medidas de morbilidad
Incidencia
Nmeros absolutos Incidencia acumulada Densidad o Tasa de incidencia*

Prevalencia
Prevalencia puntual Prevalencia de perodo o lpsica

Incidencia
Un hecho incidente es un hecho NUEVO. Nmero de casos nuevos de una enfermedad en una poblacin y tiempo determinado Medidas de incidencia Nmero de hechos nuevos Frecuencias absolutas. Incidencia acumulada Proporcin. Tasa o Densidad de incidencia Tasa.

Incidencia Acumulada
Tasa de Incidencia Acumulada: es la proporcin de individuos NO afectados que en promedio contraer la enfermedad en estudio en un periodo especfico. No considera el tiemp de exposicin al riesgo.
N de casos nuevos de un enf. En un tiempo y lugar dado Poblacin en riesgo de sufrir en evento tiempo y lugar dado
Tiempo inicial, 11 personas 1 enfermo 10 susceptibles En un periodo 2 casos nuevos IA= 2 casos/10 susceptibles= 20% sano Enfermo diarrea

Sinnimos de IA (incidencia acumulada)


Riesgo (Risk). Proporcin de incidencia (Incidence proportion). Probabilidad de incidencia (Incidence probabilityoProbabilityofincidence).

Densidad o tasa de incidencia


Es una verdadera tasa - no indica el riesgo para un individuo en una poblacin. Representa la tasa a la cual los nuevos casos estn ocurriendo. La rapidez con la cual se desarrolla una enfermedad. Informacin ms especfica.
N de nuevos casos en una poblacin definida en un periodo de tiempo especfico Total de tiempo que cada persona fue seguida u observada, sumado para todas las personas en la poblacin de inters TI: 3 casos 4+2+1+1+1

Prevalencia
Es una medida til de carga de enfermedad en una poblacin. Indica el tamao de la poblacin afectada en cualquier punto en el tiempo. Mide el numero de casos de un evento que se presentan en o durante un periodo. Es una estimacin de riesgo, no mide directamente riesgo. Es la mejor forma para medir enfermedades crnicas.

Medidas de Prevalencia Puntual De periodo o Lpsica

Prevalencia
1. Prevalencia puntual: es el nmero de casos existente de una enfermedad en una poblacin y tiempo determinado (Last, 1995). Es la proporcin de una poblacin que tiene la enfermedad que interesa en un periodo especfico. Carece de unidades.
Nmero de eventos EXISTENTES en un tiempo t y lugar X Nmero de individuos en el tiempo t y lugar X
Tiempo inicial, 11 personas Prevalencia t0= 1 casos/ 11 individuos= 9% Prevalencia t1= 3 casos/ 11 individuos= 27% sano Enfermo diarrea

Prevalencia
Prevalencia de periodo
N de casos existentes de un enf. en un tiempo t0-t1 y lugar x Nmero de individuos en el tiempo t y lugar X

Tiempo inicial, t0, 11 personas 1 enfermo Prev de periodo t1-t0=3-1=18 11

Prevalencia
P=IxD Depende de la duracin de la enfermedad y de la incidencia

Factores que influencian la Prevalencia


Cambios en la incidencia Cambios en la mortalidad Migraciones selectivas Prevencin primaria y secundaria

Medida de Morbilidad
Tambin se puede estudiar la morbilidad a travs de: Egresos hospitalarios y Encuestas (ENS 2003)

Clasificaciones de las medidas de mortalidad


General / especfica.
General: por todas las causas.

Especfica por causas determinadas, por ejemplo, cncer de ovario. Cruda / ajustada.
Cruda.

Ajustada: aquella que ajusta la medicin, tomando en consideracin cambios o distribuciones distintas entre dos poblaciones de manera que puedan ser comparables.

Medidas de Mortalidad
Mortalidad
Nmero de defunciones por una enfermedad t0 t1 Poblacin susceptible

Letalidad
Nmero de defunciones X Nmero de diagnosticados por la enfermedad X

Medidas de Mortalidad
LA COMPARACIN ENTRE TASA CRUDAS PODRIA LLEVAR A CONCLUSIONES ERRONEAS SI LOS GRUPOS DIFIEREN EN SU COMPOSICIN

Poblacin, muertes por grupo de edad y tasas de mortalidad por EIC entre los aos 1997-2002, en hombres de Chile de las comunas de La Florida y Providencia en la RM

Medidas de Mortalidad

Tipo de tasa Cruda Ajustada

Bogota 5.2 6.6

Bristol 8.9 4.6

Lima 4.9 5.5

San Francis. 10.5 5.5

Medidas de Mortalidad

Tipo de tasa Cruda Ajustada

Bogota 5.2 6.6

Bristol 8.9 4.6

Lima 4.9 5.5

San Francis. 10.5 5.5

Indicadores de salud cuantitativos

INDICADORES DE SALUD
Los indicadores de salud son medidas que cuantifican y permiten evaluar dimensiones del estado de salud de la poblacin. Representan medidas de resumen que capturan informacin relevante sobre distintos atributos y dimensiones del estado. Se derivan de frmulas matemticas. La calidad de un indicador, si bien depende mucho de la calidad de los datos a partir de los cuales se construye (componentes), tambin depende de la calidad de los sistemas de informacin y fuentes de informacin.

Utilidad de los indicadores de salud


Los indicadores de salud contribuyen a (Valenzuela, 2005): El conocimiento del estado de salud de las poblaciones. Establecer comparaciones entre pases. Comparar tendencias al interior de una comunidad o un pas. La determinacin de las inequidades en salud. La estratificacin de grupos de riesgo. La identificacin de reas crticas. El monitoreo de la calidad de vida en poblaciones. Todos estos aspectos en su conjunto sirven para el establecimiento de polticas de salud, priorizacin y anlisis de salud. La evaluacin de la gestin. La evaluacin de intervenciones.

Limitacin de los indicadores de salud cuantitativos


No miden el impacto de las enfermedades o condiciones de salud en la vida de las personas, por lo cual se han desarrollado nuevos indicadores conocidos como Calidad de Vida c Relacionada a Salud (HRQOL), sirven para monitorear la salud de las poblaciones ya no slo basados en la mortalidad, la morbilidad y las expectativas de vida. En salud oral se han desarrollado los indicadores de Calidad de vida relativa a salud oral (OHRQOL)

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