Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado

CCRCO- ASCARDIO
Residencia Asistencial – Medicina Cardiovascular

Semiología Cardiovascular
Estenosis Aórtica

Monitor docente: Ponentes:

Dr. Endher Castillo. Dr. Jesús Elías Aparicio.
Dra. Yolibelin Adarmes.

Mayo, 2022.
 Puntos a tratar:

Semiología Cardiovascular– Estenosis Aórtica:

1. Síntomas.
2. Características clave.
3. Palpación.
4. Auscultación.
 Estenosis Aórtica
Presentación Clínica:
• Manifestaciones cardinales:
o S ► Síncope.
o A ► Angina.
o D ► Disnea de esfuerzo.

• Inicio:
o 50 a 70 años con estenosis de una válvula aórtica bicúspide.
o ˃ 70 años con estenosis calcificada de válvula aórtica tricúspide.

• Diagnóstico actual antes del inicio de los síntomas por soplo

sistólico en el EF.

Douglas P. Zipes, et all. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 11th edition. Elsevier, Inc. 2019
 Estenosis Aórtica
Presentación Clínica:

• Otros:

o Hemorragia digestiva (angiodisplasia).

o Endocarditis infecciosa.
o Enfermedad cerebrovascular o accidentes isquémicos transitorios (AIT).
o Embolias de calcio.

Douglas P. Zipes, et all. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 11th edition. Elsevier, Inc. 2019
 Estenosis Aórtica
Examen Físico:

• Características Clave:
o Palpación de la elevación del pulso carotídeo.

o Evaluación del soplo sistólico.

o Evaluación de la división del segundo tono cardíaco (S2).

o Exploración de los signos de IC.

Douglas P. Zipes, et all. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 11th edition. Elsevier, Inc. 2019
 Estenosis Aórtica
Examen Físico:

• Presión Arterial:
• La presión arterial sistémica por lo común está en límites normales.
• En etapas ulteriores la presión sistólica puede disminuir y ser menor la presión diferencial.

Douglas P. Zipes, et all. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 11th edition. Elsevier, Inc. 2019
 Estenosis Aórtica
Examen Físico - Palpación:

• Pulso carotídeo y periférico parvus et tardus:

o Ascenso lento, máximo tardío, baja amplitud → EA grave.

Douglas P. Zipes, et all. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 11th edition. Elsevier, Inc. 2019
 Estenosis Aórtica
Examen Físico - Palpación:

• Pulso carotídeo y periférico parvus et tardus:

o Frémito sistólico que se corresponde con el soplo de la EA en 2º EICD o
escotadura supraesternal, transmitido a carótidas.

Douglas P. Zipes, et all. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 11th edition. Elsevier, Inc. 2019
 Estenosis Aórtica
Examen Físico – Inspección y Palpación:

• Latido Apexiano Sostenido:

o Sobrecarga crónica de presión

del VI.
o Doble impulso en el ascenso
del latido apexiano*.

Brandi Pifano, S y Almeida, D. Semiología Cardiovascular, 2da edición. Acta Científica Venezolana. 1989
 Estenosis Aórtica
Auscultación:

Zarco P y Salmerón O. Exploración clínica del corazón, orientaciones actuales. 1ra edición. Atlhambra.
 Estenosis Aórtica
Examen Físico – Auscultación:
 Estenosis Aórtica
• Examen Físico – Auscultación:
• Es más fuerte en la base cardíaca.
• Los componentes de alta frecuencia pueden auscultarse en la
punta –el llamado fenómeno de Gallavardin.
• Se confunde con el soplo de insuficiencia mitral.

Douglas P. Zipes, et all. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 11th edition. Elsevier, Inc. 2019
Fenómeno de Gallavardin
• 2 soplos diferentes en una misma alteración valvular

Base Punta
Segundo EICD Vértice del VI

Originado en la raíz Producido por

Aortica, por paso del vibraciones
flujo turbulento a periódicas de las
través de un orificio bases rígidas de las
estrecho. cúspides aorticas.

Mesosistolico, Mesosistolico, alta

frecuencia mixta, frecuencia, Musical,
Áspero. limpio.

Douglas P. Zipes, et all. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 11th edition. Elsevier, Inc. 2019
 Estenosis Aórtica
Examen Físico – Auscultación:
Maniobras dinámicas

• La intensidad del soplo sistólico varía entre cada latido cuando lo hace la
duración del llenado diastólico.
• Aumenta en intensidad en posición de cuclillas, que aumenta el volumen
sistólico.
• Reduce en intensidad durante la tensión de la maniobra de Valsalva y en
bipedestación, que reducen el flujo transvalvular.

Douglas P. Zipes, et all. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 11th edition. Elsevier, Inc. 2019
 Caracteristicas
Origen: Válvula aortica
Descripción: soplo mesosistolico
Localización: segundo espacio intercostal derecho
Irradiación: Carotidas
Intensidad: Variable
Tono: medio
Cualidad: Aspero y estridente

Douglas P. Zipes, et all. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 11th edition. Elsevier, Inc. 2012
 Estenosis Aórtica
Signos Clínicos de la EA:
1. Pulso pequeño, retrasado o anácroto (parvus et tardus).
2. Pulso y presión venosa normal.
3. HVI con desplazamiento de la punta hacia abajo y a la izquierda; latido
ventricular izquierdo sostenido dando la impresión de gran fuerza con
expansión sistólica de la punta y retracción paraesternal.
4. Thrill sistólico en área aórtica (hacia adelante y espiración).
5. Clic sistólico de eyección (formas leves).

Zarco P y Salmerón O. Exploración clínica del corazón, orientaciones actuales. 1ra edición. Atlhambra.
 Estenosis Aórtica
Signos Clínicos de la EA:
6. Soplo sistólico de eyección rudo y áspero, máximo en área aórtica o mitral
(grado III o IV de intensidad).
7. Soplo diastólico precoz de regurgitación débil y corto.
8. Componente aórtico del S2 retrasado y S2 único o con desdoblamiento
inverso; si es único, se puede deber o a fusión de ambos componentes, oído
bien en todas las áreas o a ausencia del componente aórtico, en cuyo caso sólo
se oye en el área pulmonar o no se ausculta en absoluto, oscurecido por el
soplo.
9. EKG: sobrecarga sistólica izquierda con ondas T negativas en precordiales
izquierdas, en los casos severos.

Zarco P y Salmerón O. Exploración clínica del corazón, orientaciones actuales. 1ra edición. Atlhambra.
Gracias