ARTROSIS DE LA

CADERA

Dr. Leonardo Romero

Hospital Universitario de Caracas
Nov.2021
 ANATOMÍA

• Enartrosis
• Dos superficies articulares, donde una es esférica y el otro un
receptáculo cóncavo
ANATOMÍA
ANATOMÍA
 ANATOMÍA

La cápsula es un manguito fibroso que se

inserta en el perímetro óseo de la
cavidad cotiloidea y en el cuello del
fémur.
ANATOMÍA
• El cartílago articular es un tejido elástico carente de nervios,
vasos sanguíneos y linfáticos

Capa superficial

Capa media

Capa profunda

El cartílago calcificado
SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE OUTERBRIDGE DE LAS
LESIONES PROFUNDAS DEL CARTÍLAGO ARTICULAR

Grado Características
•I Adelgazamiento
SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE OUTERBRIDGE DE LAS
LESIONES PROFUNDAS DEL CARTÍLAGO ARTICULAR

Grado Características
• II Desflecamiento
o fisuras superficiales
SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE OUTERBRIDGE DE LAS
LESIONES PROFUNDAS DEL CARTÍLAGO ARTICULAR

Grado Características
• III Fisuras profundas
sin exposición del hueso
SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE OUTERBRIDGE DE LAS
LESIONES PROFUNDAS DEL CARTÍLAGO ARTICULAR

Grado Características
• IV Hueso expuesto
CONCEPTOS
• La osteoartrosis, también conocida como artrosis, osteoartritis o
artritis hipertrófica, es una enfermedad degenerativa que se
caracteriza por el desgaste del cartílago articular.

• Enfermedad dinámica una vez que comienza hay constantes

cambios, no se detiene.
CONCEPTOS
• Osteoartrosis (OA) de la cadera: degeneración de los tejidos de
la articulación de la cadera, incluido el cartílago hialino, el
fibrocartílago, el hueso y la membrana sinovial.
• Resultado de varios patrones de insuficiencia articular.
• Cambios patológicos debido a osteonecrosis, el trauma, la
sepsis y la artritis reumatoide entre otras, pueden producir
degeneración de la articulación.
CONCEPTOS
• Secuelas de condiciones como la displasia del desarrollo de la
cadera (DDH) y la epifisiolistesis capital femoral pueden
resultar en cambios osteoartríticos.
• Cuando se puede identificar cualquiera de estas condiciones se
denomina OA secundaria.
• Cuando no se puede identificar ni una anomalía anatómica ni
ningún proceso específico se llama OA primaria (diagnóstico
por exclusión).
Factores de riesgo para el desarrollo de osteoartrosis de cadera

• Cada vez hay más pruebas del papel de la genética en el desarrollo de

la osteoartritis.

• Se han aislado genes específicos como el COL9A1 en déficit de

producción de colágeno en caderas femeninas
Factores de riesgo para el desarrollo de osteoartrosis de cadera

• Las variantes anatómicas

• Ángulo alfa
• Ángulo centro - borde lateral
• Índice de extrusión
Factores de riesgo para el desarrollo de osteoartrosis de cadera

• Se ha demostrado que la obesidad, la lesión previa de rodilla y la

actividad deportiva son factores de riesgo para la incidencia, pero no
la progresión de la OA en miembros inferiores.
• Se ha encontrado que tanto los hombres como las mujeres con un
IMC > 28 tienen 1.7 veces más probabilidades de tener OA de cadera
que aquellos con un IMC < 24.5
Factores de riesgo para el desarrollo de osteoartrosis de cadera

• La obesidad aumenta la incidencia de OA, particularmente

en las articulaciones que soportan peso
• Reducción de peso se asocia con una progresión más lenta
de la OA.
• Hipótesis predominante: Obesidad = carga mecánica
aumentada
Factores de riesgo para el desarrollo de osteoartrosis de cadera

• La obesidad también se asocia con la OA en las articulaciones que no

soportan peso
Factores de riesgo para el desarrollo de osteoartritis de cadera

• Los hábitos ocupacionales son un factor de riesgo, un estudio

encontró que la tasa de prevalencia de osteoartrosis de cadera en
aseadoras femeninas es más de seis veces mayor del promedio.
Factores de riesgo para el desarrollo de osteoartrosis de cadera
• Se ha demostrado que el impacto de la actividad deportiva y las
lesiones previas son un factor de riesgo para desarrollar OA. Las
lesiones en la cadera por deportes, caídas o accidentes de tráfico se
han asociado con un aumento general de 4.3 veces en el riesgo de
osteoartrosis de cadera.
Factores de riesgo para el desarrollo de osteoartrosis de cadera
• Actividad física aumentada en adultos mayores
• Disminución de la fuerza muscular
• Baja tasa de recambio celular
• Rigidez de tejidos blandos
• Otras condiciones metabólicas
DIAGNÓSTICO
• CLÍNICA:
• Dolor
• Región inguinal
• Irradiacion hacia el
muslo, región glútea
y rodilla.
DIAGNÓSTICO
• CLÍNICA:
• Limitación funcional
DIAGNÓSTICO
• CLÍNICA:
• Cojera
DIAGNÓSTICO
• CLÍNICA:
• Deformidad
DIAGNÓSTICO
• IMÁGENES:
DIAGNÓSTICO
• IMÁGENES:
TRATAMIENTO
• Objetivos principales:
• Control del dolor
Mejorar la calidad de vida
• Mejorar la función
TRATAMIENTO
• La fisioterapia y la terapia ocupacional son fundamentales para mejorar
las limitaciones funcionales.
• Tratamiento analgésico y antiinflamatorio con agentes físicos.
• No se recomienda el uso de laser para terapia de OA
• Mejora los arcos de movilidad
• Fortalecimiento muscular
• Uso de ortesis y dispositivos de apoyo
TRATAMIENTO
¿Se debería indicar la realización de ejercicio físico?
• Si se recomienda indicar la realización de ejercicio físico.
• El ejercicio físico debe incluir fortalecimiento muscular local,
estiramiento y actividad aeróbica general (especialmente de bajo
impacto).
• El ejercicio físico puede realizarse independientemente de la edad,
comorbilidad, gravedad del dolor o discapacidad del paciente.
TRATAMIENTO
¿Se debería indicar el uso de ortesis?
• Como parte del manejo de OA de miembros inferiores indicar el uso
de calzado adecuado.
• Los dispositivos de asistencia (como bastones) se deben indicar en
personas que tienen problemas específicos con actividades de la vida
diaria.
TRATAMIENTO
¿Qué medicamento se debería indicar para el manejo inicial?
• No usar paracetamol para el manejo de la OA.
• Usar antiinflamatorios no esteroideos (AINES) orales para el manejo
de la OA, la mínima dosis efectiva por el mínimo período de tiempo
posible, de manera intermitente.
• Considerar el uso concomitante de protectores gástricos.
• Si no responden a AINES orales, considerar el uso de opioides como
tramadol.
TRATAMIENTO
¿Se debería indicar el uso de glucosamina y/o condroitín sulfato?

• No se sugiere el uso de glucosamina ni condroitín sulfato para el

tratamiento de la OA.
TRATAMIENTO
¿Se debería indicar el uso de inyecciones intraarticulares de
corticoides?
• No está indicado el uso rutinario de esteroides intraarticulares.
• En casos de crisis dolorosas refractarias al tratamiento vía oral, a la
fisioterapia y reposo físico, si está indicado el uso de esteroides
intraarticulares (debe ser realizado por un especialista).
TRATAMIENTO
¿Se debería indicar el uso de inyecciones intraarticulares de ácido
hialurónico?
• No está indicado el uso rutinario de ácido hialurónico intraarticular en
la cadera.
• Estudios avalan la disminución del dolor en rodilla.
TRATAMIENTO
¿Se debería indicar el uso de plasma rico en plaquetas intraarticular?
• Se sugiere no usar plasma rico en plaquetas intraarticular para el
manejo de la OA.
TRATAMIENTO
¿Se debería indicar el uso de acupuntura?

• No se sugiere el uso de acupuntura para el tratamiento de OA

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
¿Cuándo se debe indicar el tratamiento quirúrgico?
• Se debe considerar el tratamiento quirúrgico cuando las terapias
farmacológicas y no farmacológicas no logren controlar el dolor y la
limitación funcional.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Reemplazos totales de cadera
La osteoartritis sigue siendo la indicación más común para la
artroplastia de cadera. Los factores más importantes que el reemplazo
de cadera debe abordar son el alivio del dolor, la capacidad de regreso
al trabajo, y un aumento en el nivel de actividad de los pacientes con
especial énfasis en la capacidad de caminar.
Gracias por su atención