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FRACTURAS ARTICULARES

FRACTURAS

ARTICULARES

LAS PARTES DE UNA ARTICULACIÓN SON: • • EL CARTÍLAGO - en la articulación los huesos
LAS PARTES DE UNA ARTICULACIÓN
SON:
EL CARTÍLAGO - en la articulación los huesos están
recubiertos con cartílago (tipo de tejido conectivo), que
esta formado por células y fibras, resistencia al
desgaste.
El cartílago ayuda un reducir la fricción que producen
los movimientos
LAS PARTES DE UNA ARTICULACIÓN SON: • • EL CARTÍLAGO - en la articulación los huesos
CAPSULA Y MEMBRANA SINOVIAL • Es una estructura cartilaginosa que envuelve a la articulación en forma
CAPSULA Y MEMBRANA
SINOVIAL
Es una estructura
cartilaginosa que envuelve a
la articulación en forma de
rodillera y que envuelve a la
membrana sinovial.
Esta membrana secreta
liquido sinovial,
transparente y pegajoso
alrededor de la articulación
para lubricarla, impide
fricción entre articulaciones

LOS LIGAMENTOS

Bandas de tejido conectivo duro y elástico Rodean articulación para sostenerla y limitar SUS movimientos

LOS TENDONES • • LAS BURSAS • • Bolsas llenas de liquido, Localizadas entre los huesos,
LOS TENDONES
LAS BURSAS
Bolsas llenas de liquido,
Localizadas entre los huesos,
ligamentos, u otras estructuras
adyacentes, ayudan a
amortiguar la fricción en una
articulación. Su inflamación.
"Bursitis".
EL MENISCO
Cartílago de forma semilunar que
se encuentra entre la rodilla y en
otras articulaciones
Amortiguan golpes y lesiones

Tejido conectivo duro Localizados un ambos lados de la articulación, se sujetan a los músculos que controlan los movimientos de esta.

LOS TENDONES • • LAS BURSAS • • Bolsas llenas de liquido, Localizadas entre los huesos,
FUNCIONES: • Mantener la estabilidad y congruencia articular. • Ayudar en la transmisión de fuerzas musculares
FUNCIONES:
• Mantener la estabilidad y congruencia articular.
• Ayudar en la transmisión de fuerzas musculares
T
I
P
O
S
360 ARTICULACIONES EN EL CUERPO: • 86 se encuentran en el cráneo • 6 en el
360
ARTICULACIONES EN
EL CUERPO:
• 86 se encuentran en el
cráneo
• 6 en el cuello
• 66 en el tórax
• 76 en la columna
vertebral y la pelvis
• 32 en cada una de las
extremidades
superiores
• 31 en cada una de las
inferiores.
MOVIMIENTOS: IRRIGACIÓN Inervación
MOVIMIENTOS:
IRRIGACIÓN
Inervación

Deslizamiento Angulación: Flexión, Extensión, Abducción, Adución, Circundunción. Rotación

Las Articulaciones reciben sangre de las Arterias articulares Que Forman redes Que irrigan la articulación y su interior.

Las Venas articulares acompañan a las Arterias.

Los nervios articulares Derivan de los nervios cutáneos. Las Articulaciones transmiten la Sensibilidad propioceptiva, es Decir Que Informan sobre La Sensación de movimiento o Posicion De Las partes del Cuerpo. La cápsula fibrosa y los ligamentos Tienen Muchas Fibras de dolor

LESIONES

TRAUMÁTICAS

ARTICULARES

Lesiones que afectan al cartílago articular en forma aislada o asociadas a una factura de hueso subcondral.

TIPOS DE LESIONES • • • • • • Lesiones condrales y osteocondrales Lesiones capsulo ligamentosas.
TIPOS DE LESIONES
Lesiones condrales y osteocondrales
Lesiones capsulo ligamentosas.
Esguinces.
Luxaciones
Lesiones del fibrocartílago
Heridas articulares
Fracturas
TIPOS DE LESIONES • • • • • • Lesiones condrales y osteocondrales Lesiones capsulo ligamentosas.
Lesiones articulares Hallazgos Científicos Básicos • Las lesiones de la superficie articulación pueden dañar las células
Lesiones articulares
Hallazgos Científicos Básicos
• Las lesiones de la superficie articulación pueden dañar
las células y matriz, sin que por ello se detecte una
alteración de la superficie articular.
• Las lesiones más intensas producen un daño
cartilaginoso articular visible, sin afectar al hueso
subcondral.
• Las fracturas articulares detectables normalmente
rompen el cartílago articularlar y hueso subcondral.
• La mayoría de los estudios científicos de estas lesiones
de han utilizado el cartílago aislado, es decir, sin hueso
subcondral.

Para romper una superficie articular normal con un simple impacto hace falta una fuerza muy grande. Es bien sabido que el cartílago articular y el hueso subcondral absorben y distribuyen las cargas que sobre ellos se aplican.

DEFINICIÓN • Acciones violentas externas como caídas o golpes pueden ocasionar rotura ósea. • En las

DEFINICIÓN

Acciones violentas externas como caídas o golpes pueden ocasionar rotura ósea.

En las zonas cercanas a las articulaciones los motivos que solemos diagnosticar son movimientos abruptos más allá del radio articular normal, que también pueden ocasionar luxaciones.

• •

LESIONES CONDRALES Y OSTEOCONDRALES

Recordamos que el cartílago hialino se sustenta sobre un elemento que es el denominado hueso subcondral.

La fisis se va cerrando y dentro de las vacuolas de la metafisis se van osificando elementos condrales, finalmente va a quedar una zona sobre la que asienta el c. hialino, que es el hueso subcondral y no es igual tener una lesión del c. hialino que del h. subcondral, e incluso en algunos casos por culpa del hueso subcondral puede ceder y desplomarse el c. hialino.

Etiopatogenia:

Agresión directa

Agresión indirecta (lesión de

partes blandas

Lesiones cartilaginosas indirectas: Por exposición al aire: • El condrocito muere en una parte más o

Lesiones cartilaginosas indirectas:

Por exposición al aire:

El condrocito muere en una parte más o menos importante, produciendo un reblandecimiento del cartílago articular

La capacidad de reparación de los condrocitos va a depender de la importancia de la agresión y la extensión geográfica de la misma

Por derrame sinovial o hemartrosis:

Puede ser originado por una contusión. El derrame es la forma más precoz de expresarse el daño articular. El derrame puede manifestarse de diferentes maneras según el aspecto del líquido articular. Un hemartros, por ejemplo, indica que ya que el c. Hialino es avascular, tenemos una lesión hemática.

Por cuerpos libres o detritus cartilaginosos:

Enzimas proteolíticos. Hoy día, merced a los métodos que tenemos de exploración, especialmente la RM y la artroscopia A veces se deben a problemas metabólicos, como la gota.

Lesiones Cartilaginosas Directas: Traumatismo Directo Contusión: • deterioro de la estructura macromolecular, mensurable por un cierto

Lesiones Cartilaginosas Directas: Traumatismo Directo

Contusión:

deterioro de la estructura macromolecular, mensurable por un cierto hematoma o inflamación articular/periarticular así como derrame, hay que preservar la articulación el tiempo adecuado según el tipo de lesión

Lesión condral:

lesión grave de condrocitos y matriz Tamaño lesión.

Cada vez que estemos ante un traumatismo articular, desde que el dx es de contusión siempre se debe tener en cuenta que hay que preservar esa articulación.

El tiempo dependerá del tipo de lesión que se descubra.

el derrame ya va a suponer un periodo en que se debe de tener en descarga la articulación.

Si no, hace que una contusión importante pueda dar lugar a un reblandecimiento del cartílago

Lesión osteocondral: la lesión ósea origina

si no se diagnostica a tiempo da muchas complicaciones.

· Fase de necrosis. · Fase de inflamación

· Fase de reparación: por la acción del tejido óseo o muscular, ciertas capas del cartílago intentaran repara la lesión.

· Fase de remodelación: puede acabar en lesiones u osteocondrosis.

Es variable, dependiendo de la intensidad del traumatismo y de las estructuras afectadas. Hay que tener
Es variable, dependiendo de la intensidad
del traumatismo y de las estructuras
afectadas.
Hay que tener en cuenta que el cartílago
es avascular y aneural, sino que el signo
es la inflamación.
Como resultado, la ausencia de dolor no
es signo de que la lesión sea poco
importante.
Aunque no exista una fractura, sí existe
una sobrecarga del tejido óseo
subcondral, lo que sí se va a producir a
veces son derrames de repetición.

Clínica

LESIONES INDIRECTAS:
LESIONES
INDIRECTAS:

Dolor moderado o escaso Puede haber derrame

Bloqueos si hay cuerpos libres articulares

Importancia de la falta de inervación: falta de control de la carga soportada.

Si hay sobrecarga osteocondral hay dolor de tipo mecánico y derrames de repetición.

LESIONES

OSTEOCONDRALES:

Dolor importante Impotencia funcional

Hemartros con gotitas de grasa: nos da una idea de la gravedad de la lesión, que no solo produce un hemartros sino que también hay destrucción grasa por la lesión ósea.

Inestabilidad articular: si la lesión es importante. puede quedar como secuela si no es bien dx y tratada o Pueden existir lesiones añadidas con su clínica específica

Diagnóstico • Anamnesis, explporación y pruebas complementarias: • Punción y análisis del derrame articular • Rx
Diagnóstico
• Anamnesis, explporación y pruebas complementarias:
• Punción y análisis del derrame articular
• Rx simple: distensión (por derrame), fracturas y
hundimientos OCs
• RM: IV grados de lesión, según profundidad hasta
hueso subcondral.
• TAC: útil en las lesiones subcondrales y planificación
quirúrgica.
• Artroscopia: clasificación de Outerbirdge
I: reblandecimiento
II: fibrilación
III: fisuración
IV: desnudación HSC
des:
des:

Factores:

Tratamiento

• intensidad, afectación de partes blandas, conminución, inestabilidad y evolución hacia la artrosis. • Los pacientes
• intensidad, afectación de partes blandas,
conminución, inestabilidad y evolución hacia
la artrosis.
• Los pacientes jóvenes tienen mejor
pronóstico, por lo que en ellos se hace un
tto más agresivo para evitar la artrosis.
• Minimizar el tiempo de exposición del cartílago articular • Evacuación de derrames a tensión asépticamente:
• Minimizar el tiempo de exposición del
cartílago articular
• Evacuación de derrames a tensión
asépticamente: vendaje
• Protección del cartílago: descarga
• Su existen bloqueos articulares, medidas
específicas

Generalida

Fracturas osteocondrales: • Reducción y síntesis de los fragmentos • Técnicas de “afeitado” y regularización de
Fracturas
osteocondrales:
• Reducción y
síntesis de los
fragmentos
• Técnicas de
“afeitado” y
regularización de
la superficie
articular.

Defectos

condrales:

• Técnicas de Pridie o espongialización • Injertos autólogos: mosaicoplastias • Cultivo de condrocitos
• Técnicas de Pridie
o
espongialización
• Injertos
autólogos:
mosaicoplastias
• Cultivo de
condrocitos

Uso de factores de crecimiento, matrices

Complicaciones • Degeneración artrósica • Inestabilidad • Laxitud o rigidez articular: • Si dejamos una articulación

Complicaciones

Degeneración artrósica Inestabilidad Laxitud o rigidez articular:

Si dejamos una articulación inmovilizada más tiempo del debido, va a dar lugar a una rigidez que va a causar una pérdida importante que en algunos casos puede dar lugar a que haya que poner una prótesis.

TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS ARTICULARES Sir John Charnley reconoció la importancia de la movilización activa precoz:

TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS ARTICULARES

Sir John Charnley reconoció la importancia de la movilización activa precoz:

“Una perfecta restauración anatómica y una completa movilidad articular pueden sólo obtenerse con la fijación interna”

(Sir John Charnley, 1961)

RECOMENDACIONES • La movilización inmediata es necesaria para prevenir la rigidez articular y asegurar la curación

RECOMENDACIONES

La movilización inmediata es necesaria para prevenir la rigidez articular y asegurar la curación y recuperación del cartílago, lo que requiere una fijación interna estable. (Salter et al. 1980)

La reducción anatómica y la fijación estable de los fragmentos articulares es necesaria para restaurar la congruencia de la articulación

La reducción anatómica más compresión interfragmentaria +

movilización, conduce a la curación del cartílago hialino Shepherd 1980)

(Mitchell &

RESULTADOS DE LAS FRACTURAS ARTICULARES Los resultados del tratamiento de las fracturas articulares depende de muchos
RESULTADOS DE LAS
FRACTURAS
ARTICULARES
Los resultados del tratamiento de las
fracturas articulares depende de muchos
factores:
Energía del traumatismo
Desalineación residual
Inestabilidad ligamentosa
Preservación de los meniscos en la rodilla
Escalones en el cartílago articular
RESULTADOS DE LAS FRACTURAS ARTICULARES Los resultados del tratamiento de las fracturas articulares depende de muchos
- Tipo de traumatismo - Magnitud de la incongruencia - Edad - Profesión y actividades recreativas
-
Tipo de traumatismo
-
Magnitud de la incongruencia
-
Edad
-
Profesión y actividades recreativas
-
Articulación afectada
- Objetivos del
tratamiento
-
Expectativas del paciente

TRATAMIENT

O

QUIRÚRGICO

PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO – EVALUACIÓN DE LA FRACTURA CON LA TC

PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO – EVALUACIÓN DE LA FRACTURA CON LA TC

PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO – EVALUACIÓN DE LA FRACTURA CON LA TC
PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO – EVALUACIÓN DE LA FRACTURA CON LA TC
PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO – EVALUACIÓN DE LA FRACTURA CON LA TC
Momento de la intervención In 2 sesiones: - Poco edema, buen estado Primaria: Primaria diferida: de
Momento de la
intervención
In 2 sesiones:
-
Poco edema, buen estado
Primaria:
Primaria diferida:
de la piel,
-
Tracción o fijador externo
- Reconstrucción de
la superficie articular +
traumatismo reciente
fijador externo en
puente
- RAFI 1–2 semanas
después
- Ponteo metafisario con
fijación interna o externa
Acceso o:
Acceso
o:

Estado de los tejidos blandos

• El menos traumático posible
• El menos traumático
posible

Reducción indirecta Artroscopia, amplificador, percutáneo

quirúrgic

Fijación percutánea Amplificador 1 año Reducción indirecta

Fijación percutánea

Fijación percutánea Amplificador 1 año Reducción indirecta

Amplificador

Fijación percutánea Amplificador 1 año Reducción indirecta

1 año

Fijación percutánea Amplificador 1 año Reducción indirecta

Reducción indirecta

Fijación percutánea Amplificador 1 año Reducción indirecta
• Compresión interfragmentaria Reducci • Agujas de Kirschner paso por paso ón articular • Injerto óseo
• Compresión
interfragmentaria
Reducci
• Agujas de Kirschner paso
por paso
ón
articular
• Injerto óseo en los
defectos
:
• Pequeñas separaciones
perdonan
• Los escalones son
peligrosos
Cuidados os:
Cuidados
os:
• -Normalmente con placa de sostén o en puente
• -Normalmente con placa de
sostén o en puente

Sostén de la metáfisis:

• Movilización activa no dolorosa • Ejercicios isométricos desde el primer día • Fisioterapia • Carga
• Movilización activa no dolorosa
• Ejercicios isométricos desde el
primer día
• Fisioterapia
• Carga limitada (15–20 K)

postoperatori

Tipos de fijación - Osteosíntesis a mínima: - Agujas K, tornillos canulados - Placa de sostén

Tipos de fijación

Tipos de fijación - Osteosíntesis a mínima: - Agujas K, tornillos canulados - Placa de sostén
Tipos de fijación - Osteosíntesis a mínima: - Agujas K, tornillos canulados - Placa de sostén
  • - Osteosíntesis a mínima: - Agujas K, tornillos canulados

  • - Placa de sostén

  • - Fijador externo híbrido

  • - Fijador externo en puente

Mujer de 33 años, politrauma, fracturas múltiples

Mujer de 33 años, politrauma, fracturas múltiples
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Reconstrucción de la superficie articular

Reconstrucción de la superficie articular

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Placa puente que solidariza los cóndilos a la diáfisis

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7 meses

7 meses

GRACIAS

GRACIAS