Una revisión bibliográfica: Lesión Pulmonar asociada al Vapeo

(EVALI)
A Literature Review: Vaping Associated Lung Injury (EVALI)
Patricia Eguren Escriña.
Hospital Universitario de Torrejón
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31711629

RESUMEN
La lesión pulmonar asociada al Vapeo (EVALI). En 2019 los Centros de Control yPrevención
de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos, reportaron más de 2.807 casos de pacientes con
daño pulmonar. Desarrollo: El Evali, esmás frecuente en adolescentes y adultos jóvenes, entre
18 y 35 años. Los cigarrillos electrónicos poseen combinados con tetrahidrocanabinol (THC) y
mezclas de nicotina, los cuales son inhalados algunas veces como terapéutica para erradicar
el tabaco y otras hasta por moda. Los síntomas predominantes son: tos no productiva, dolor
torácico pleurítico, dificultad para respirar, hipoxemia e insuficiencia respiratoria aguda;
además algunos casos con diarrea, vómitos y otros síntomas generales. Los criterios de casos
confirmados son: Uso de cigarrillo electrónico ("vapear") durante 90 días antes del inicio de
síntomas. Radiografía y/o tomografía axial computarizada de tórax (TAC) con imágenes de
opacidad o en vidrio esmerilado. Ausencia de infección pulmonar.

PALABRAS CLAVE: lesión pulmonar, productos de tabaco, semilla de tabaco, vapeo,

sistemas electrónicos de liberación de nicotina.

ABSTRACT
Evali for its acronym in English (e-cigarette or vaping associated lung injury), describes the lung
injury associated with the use of electronic cigarettes or vaper. In 2019, the United States Centers
for Disease Control and Prevention (CDC) reported more than 2,807 cases of patients with lung
damage. Objective: To carry out a clinical, diagnostic and therapeutic analysis of the use of

Autor de correspondencia: Dra. Esp. Patricia Eguren Escriña.

electronic cigarettes or vapers. Methods: A descriptive documentary review was carried out,
through the search in databases: PubMed, Medline, Scielo, Elsevier and Google Scholar, in the
last 5 years, in English and Spanish languages. Development: Evali is more frequent in
adolescents and young adults, between 18 and 35 years of age. Electronic cigarettes have
combinations with tetrahydrocannabinol (THC) and nicotine mixtures, which are sometimes
inhaled as therapeutics to eradicate tobacco and other times even for fashion. The predominant
symptoms are: non-productive cough, pleuritic chest pain, shortness of breath, hypoxemia and
acute respiratory failure; also some cases with diarrhea, vomiting and other general symptoms.
The criteria for confirmed cases are: -Use of electronic cigarettes ("vaping") for 90 days before
the onset of symptoms. -X-ray and/or computed tomography of the thorax (CT) with opacity or
ground glass images. -Absence of lung infection. Conclusions: The impact of serious respiratory
illnesses and deaths leaves concern and concern worldwide. The damage of the electronic
cigarette or vaper in the respiratory tract and lungs must continue to be studied. The health and
educational authorities and world organizations must inform, prevent and fight for the regulation
of the use of traditional, electronic and tobacco-derived cigarettes

Autor de correspondencia: Dra. Esp. Patricia Eguren Escriña.


INTRODUCCIÓN
Los Centros de Control y
Prevención de Enfermedades (CDC)
de los EE.UU, la Administración de
Alimentos y Medicamentos de ese
país (FDA), departamentos de salud
estatales, locales y otras entidades
clínicas en el área de la salud
pública, comenzaron a realizar
seguimiento en el año 2019 a un
aumento de casos de pacientes con
lesiones pulmonares asociadas al
uso de productos de cigarrillos
electrónicos o vapeo: “EVALI”, por
sus siglas en inglés: e-cigarette or
vaping associated lung injury(1).
En sus Reportes Semanales de
Morbilidad y Mortalidad (MMWR)
hasta el 18 de febrero del 2020, en
el CDC se había notificado un total
de 2807 casos de pacientes
hospitalizados, se habían confirmado
68 muertes en 29 estados y el
Distrito de Columbia, las edades de
las personas afectadas iban entre15
a 75 años, el mayor porcentaje de
pacientes con síntomas estaba entre
los 18 y 34 años de edad, la
mediana de edad de los pacientes
fallecidos fue de 49.5 años.(1)
Al menos 2022 pacientes
hospitalizados tenían datos sobre
uso de sustancias y de estas, el 82
% reportó usar productos que
contenían tetrahidrocanabinol (THC)
y 57 % reportó usar combinaciones
que contenían nicotina. Actualmente
los casos han disminuido,
probablemente por todas las
campañas de concientización que
tomaron ante esta alarma reportada,
por las fuerzas de orden público en
relación con productos ilícitos y la
Dra. Esp. Patricia Eguren Escriña.
Lesión Pulmonar asociada al Vapeo (EVALI)
regulación del uso de los cigarrillos
electrónicos (1). El Ministerio de
Sanidad Español, publicó uniforme
completo sobre los cigarrillos
electrónicos, su situación actual y la
evidencia disponible sobre sus
efectos, además de las regulaciones
sobre su uso. Los dispositivos
empleados son los
cigarrillos electrónicos(e-cigarritte),
también conocidos como vaporizador
electrónico (1,3) narguiles
electrónicos o e-hookahs, plumas de
vapor, sistemas de tanque, modos,
sistemas de suministro de nicotina
estos contienen una batería que
calienta un líquido, transformándolo
en “vapor” y que la persona inhala. A
pesar de que el “vapor” es en
realidad un aerosol.
DEFINICIÓN
La lesión pulmonar al vapeo es una
entidad clínica que tiene afectación
mayoritariamente de tipo pulmonar y
efectos utilizados, desde hace cuánto
y con qué frecuencia, además del
consumo de otras sustancias
concomitantes. Los distintos casos se
presentaron con una combinación de
síntomas respiratorios,
gastrointestinales y constitucionales;
los cuales tuvieron una duración
media de aproxima- damente 6 días
(2).
Posterior a la sospecha, se deben
usar para clínicos para excluir
determinaciones diferenciales como
neumonías adquiridas en la
comunidad bacterianas o virales o
incluso neumonitis eosinofílica aguda.
Se considera solicitar
hemoleucograma. A partir del 3 de
diciembre del 2019, los CDC solo
están notificando los casos de

pacientes con EVALI hospitalizados y
las muertes por EVALI
independientemente del estado de
hospitalización. Los CDC han retirado
los casos de pacientes que no fueron
hospitalizados del total de casos
previamente notificados (1).
Hasta el 18 de febrero del 2020,
se había notificado a los CDC un total
de 2807 casos de pacientes
hospitalizados con lesión pulmonar
asociada al uso de productos de
cigarrillos electrónicos o vapeo
(EVALI) o muertes por EVALI de 50
estados, el Distrito de Columbia y dos
territorios estadounidenses (Puerto
Rico y las Islas Vírgenes de los
Estados Unidos) completo con
diferencial, nitrógeno ureico,
creatinina, pruebas de función
hepática, pruebas microbiológicas,
proteína C reactiva y dependiendo de
la institución se puede abocar al uso
de procalcitonina(1) . En más del 80
% de los pacientes con sospecha de
EVALI se encuentran alteraciones en
las imágenes diagnósticas,
incluyendo opacidades intersticiales
bilaterales o consolidaciones (2). En
la escanografía de tórax se describen
imágenes en vidrio esmerilado por lo
cual, sumado a la clínica y dada la
situación actual respecto al COVID-
19, la neumonía viral sería un
diagnóstico diferencial para
considerar, pues las imágenes son
similares a daño alveolar difuso tal
como se ve en el síndrome de
dificultad respiratoria aguda.
(5,12,13).
Imagenológicamente se han
descrito diferentes patrones
adicionales al de neumonía
intersticial aguda como neumonía
eosinofílica aguda (áreas de
consolidación, vidrio esmerilado
difuso, engrosamiento deseptos
Dra. Esp. Patricia Eguren Escriña.
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interlobulillares), neumonitis por
hipersensibilidad (opacidades en
vidrio esmerilado centrilobulillares en
la parte anterior y opacidades.
La identificación de macrófagos
cargados de lípidos, es decir con una
tinción positiva de oilred, es un
hallazgo común, pero inespecífico.
Debido a la presentación
heterogénea de la EVALI, no hay
criterios diagnósticos específicos,
por tanto, es un diagnóstico de
exclusión. Hasta el momento los
criterios usados para definir una
EVALI son: el vapeo en los últimos 90
días, la presencia de opacidades
alveolares bilaterales en la
radiografía/TAC de tórax, haber
excluido infecciones pulmonares (por
medio de: PCR, paneles respiratorios
virales, antígenos en orina para
Legionella y Streptococcus
pneumoniae, hemocultivos, cultivo
de esputo e incluso lavado
broncoalveolar) y finalmente, excluir
cualquier diagnóstico alternativo
probable. La TAC de tórax, puede
proporcionar herramientas para
sospechar otras causas de la clínica,
sin embargo, muchas veces se va a
requerir de una fibrobroncoscopia
con lavado broncoalveolar e incluso
biopsia pulmonar para descartar o
llegar a un diagnóstico. En la
actualidad se desconoce un
tratamiento óptimo para la EVALI.
Para la mayoría de los casos, los
antibióticos empíricos se inician para
cubrir los posibles patógenos de
neumonía adquirida en la
comunidad. Los glucocorticoides
sistémicos han sido utilizados en la
mayoría de los casos, sin embargo,
la eficacia se desconoce; se debe
considerar su uso en pacientes con
deterioro clínico y de su hipoxemia,
utilizando un ciclo corto con

metilprednisolona o un equivalente, a
dosis de 0.5 – 1 mg/kg/día y disminuir
en 5 a 10 días. Finalmente, se debe
implementar el soporte con oxígeno
buscando objetivos de saturación
entre el 88 y 92 % (15). Si la
hipoxemia empeora, el tratamiento
es el mismo del síndrome de
dificultad respiratoria aguda, incluso
requiriendo ventilación mecánica o
rara vez ECMO(16).
Idealmente se debe asegurar una
estabilidad antes del alta, programar
un control a las 48 horas y considerar
seguimiento clínico e imagenológico.
Finalmente, lo más importante es
buscar la suspensión del vapeo. Este
caso es interesante dado que se
encontró una neumonía eosinofílica
asociada al uso del vapeo, lo cual no
es una condición que se suele tener
presente por el uso de sustancias
inhaladas o cigarrillos electrónicos.
Incluso no se sospechó en ningún
momento durante la atención de la
paciente, pero sí respondió con el
uso de esteroide sistémico. (10) El
caso nos permite sensibilizarnos en
condiciones pulmonares que se
pueden empezar a ver cada vez
más en nuestro país y en otros
países con el incremento del vapeo y
los cigarrillos electrónicos en la
población y el poco conocimiento
de la comunidad en el peligro de
estas sustancias en el
organismo(16).
EPIDEMIOLOGÍA
En el 2015, la prevalencia de los
no fumadores usando los e-cigarros
era tan alta de hasta un 19% en los
jóvenes y un 10% en los adultos. Un
5% de los estudiantes de universidad
que nunca habían fumado estaban
usando los e-cigarros. Un 50% de los
adultos fumadores en Estados
Dra. Esp. Patricia Eguren Escriña.
Lesión Pulmonar asociada al Vapeo (EVALI)
Unidos habían usado los e-cigarros,
y un 23% según estudios lo usaban
de forma dual con el tabaco en ese
año (8).
El número de personas
protegidas por al menos una medida
de control del tabaco recomendada
por la OMS se ha cuadruplicado en
comparación con 2007 (11).
 Agosto 2019 - enero 2020 registraron
2668 casos de EVALI, 1401
confirmados (53%) y 1267 probables
(47%). Total de muertes
relacionadas directamente: 68 (14).
 Paciente tipo: varón (18 y 24 años),
historia de uso de líquidos de vapeo
en los 90 días previos al debut
clínico. - La composición de los
líquidos referida por los afectados
incluía tetrahidrocannabinol (THC)
(82%), nicotina (57%) o ambos (41%)
(15).
 Máxima incidencia en septiembre
2019, seguida de un rápido descenso
de casos gracias a la labor de los
servicios de salud pública y la alerta
mediática que aumentó la percepción
del riesgo por parte de la sociedad
(14).
Por primera vez, el informe de 2018
presenta datos sobre los sistemas
electrónicos de administración de
nicotina, como los 'cigarrillos
electrónicos'. Estos productos van
dirigidos con frecuencia a niños e
industrias tabacaleras e industrias
conexas que los fabrican, mediante
miles de aromas atractivos y
afirmaciones engañosas (13).
El 72% de los pacientes
hospitalizados habían sido vistos en
distintos centros de salud previo a su
ingreso por síntomas relacionados y
un 45% de todos los pacientes
recibieron antibióticos por clínica
sugerente de una infección del

parénquima pulmonar, de los cuales
todos reportaron progresión de los
síntomas respiratorios desde el inicio
del tratamiento, lo que llevó su
ingreso inmediato a un centro
hospitalario . De los 41 pacientes que
se entrevistaron de forma extensa, el
61% reportó el uso de productos de
nicotina, 80% el uso de productos
derivados del THC y un 7% de CBD,
mientras que un total de 44%
reportaron el uso concomitante de
nicotina y derivados del THC.
Tergiversa y socava las medidas de
control del tabaco. (2)
Actualmente, la venta de sistemas
electrónicos de administración de
nicotina (SEAN) está prohibida en 32
países. Otros 79 países han
adoptado al menos una medida
parcial para prohibir el uso de dichos
productos en lugares públicos, poner
cotas a la publicidad, promoción y
patrocinio conexos o exigir
advertencias sanitarias en el
empaquetado (2).
ETIOLOGÍA
Las sustancias que contienen esos
dispositivos de vapeo son: el
tetrahidrocannabinol, una sustancia
psicoactiva derivada de la
marihuana, aprobada para uso
médico en algunos países y el
acetato de vitamina E, el cual daña la
membrana superficial de los
bronquiolos y los alvéolos. Esto hace
que una parte del sistema pulmonar
se desconecte del acto de respirar: el
intercambio de gases se ve
perturbado en gran parte de los
pulmones y se produce una
insuficiencia respiratoria (sensación
de falta de aliento, falta de aire,
asfixia) (15).
FACTORES DE RIESGO
El cuadro clínico del EVALI puede
Dra. Esp. Patricia Eguren Escriña.
Lesión Pulmonar asociada al Vapeo (EVALI)
variar mucho entre los pacientes. Se
manifiesta normalmente como
neumonía, bronquiolitis aguda
(inflamación en los bronquiolos) o
neumonitis de opciones tienen en
común su naturaleza no infecciosa,
por lo que los antibióticos no ayudan
a eliminar la inflamación (13,14).
Entre los síntomas más comunes
destacan la dificultad para respirar,
tos, fatiga, dolor corporal, fiebre,
náuseas, vómitos y diarrea. Los
pacientes también suelen tener dolor
torácico y abdominal y escalofríos, y
evidenciar pérdida de peso (7).
Aproximadamente, un 78% de
casos ocurren en pacientes jóvenes
(menores de 35 años) con una media
de 24 años. (8,11,13,14). Hasta el
momento el diagnóstico de EPAV es
por exclusión, debiendo excluir de
manera inicial etiología infecciosa
(15). El antecedente de vapeo en los
90 días previos al inicio de la
sintomatología es clave para
establecer la sospecha diagnóstica
(14).
En los últimos dos años ha
aumentado la investigación sobre
los daños que causa de l cigarrillo
electrónico sobre la vía respiratoria y
consecuencias en el organismo. Con
el aumento del vapeo, también
aumenta el conocimiento de los
efectos irritantes, tóxicos y
potencialmente cancerígenos
empleadas para tal práctica (9). Hay
mayores emisiones químicas del
humo del cigarrillo de tabaco que de
la mayoría de los productos de
cigarrillos electrónicos, sin embargo,
los químicos en los líquidos
electrónicos y sustancias adicionales
generados durante la aerosolización
de los líquidos electrónicos también
tienen propiedades tóxicas

potenciales. Se ha propuesto que el
estrés oxidativo es el principal
impulsor de la toxicidad a nivel
celular, aumento de las citoquinas
proinflamatorias, daño oxidativo del
ADN y reducción de la viabilidad
celular. Otro grupo demostró una
disfunción aguda (9).
1. Los hallazgos radiológicos son
claves para establecer el diagnóstico
enconjunto con la sospecha clínica y
los antecedentes del paciente. Si la
radiografía de tórax solicitada
inicialmente no es clara, se requiere
completar el estudio mediante
tomografía computarizada
multidetector(TCMD) (16).
2. Nuestro objetivo es revisar las
características radiológicas
descritas en pacientes con EPAV, los
patrones asociados y controversiales
que se han descrito en la actualidad,
y plantear los interrogantes a futuro
desde el punto de vista clínico y
radiológico (15).
MANIFESTACIONES CLINICAS
La mayoría de los pacientes
cursaban con enfermedad pulmonar
posterior al uso de cigarrillos
electrónicos combinados con THC y
mezclas de nicotina, varios días o
semanas antes de la hospitalización
presentaban: (6)
• Síntomas Respiratorios: tos no
productiva, dolor torácico pleurítico o
dificultad para respirar, hipoxemia e
insuficiencia respiratoria aguda,
hemoptisis; los pacientes más graves
llegaron a requerir: soporte
respiratorio, uso suplementario de
oxígeno y hasta la intubación
endotraqueal o ventilación mecánica
(15).
• Síntomas Gastrointestinales:
Dra. Esp. Patricia Eguren Escriña.
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náuseas, vómitos, dolor abdominal y
diarrea (6).
• Síntomas Generales: taquicardia,
fiebre, cefalea, astenia, escalofríos o
fatiga y hasta pérdida de peso (7,8).
En un estudio transversal realizado
en California, el uso de cigarrillos
electrónicos entre adolescentes y
adultos jóvenes se asoció con
síntomas respiratorios adversos,
incluidos síntomas de asma y
bronquitis. Benjamin W. Chaffee y et
al documentó que los síntomas
asociados: bronquitis, sibilancias o
“pitos” en crisis de asma, dificultad
para respirar y cansancio fácil, fueron
significativamente más comunes
desde el punto de vista estadístico
entre los usuarios de cigarrillos
electrónicos que entre los no
usuarios (9). Muchos pacientes
recibieron inicialmente un
diagnóstico de infección y fueron
tratados empíricamente con
antibióticos sin mejoría, por lo cual
fue determinante para el diagnóstico
descartar patologías virales,
bacterianas, etc (5,6). así mismo
tampoco hubo otras patologías
asociadas, ni cardiacas, ni
reumatológicas, ni autoinmunes o
cancerígenas que justificaran los
síntomas. En los paraclínicos se
reportaban leucocitosis,
hiponatremia e hipokalemia.
Debido a que estos síntomas son
inespecíficos, EVALI representa un
diagnóstico de exclusión y lo primero
que suele plantearse son procesos
infecciosos, por ende, obtener un
historial de vapeo, determinar las
características clínicas, los cambios
anatomopatológicos y los hallazgos
radiológicos se hace preponderante
(6).

Se desconoce el mecanismo exacto
detrás de las lesiones pulmonares
observadas en EVALI, sin embargo,
en aquellos pacientes a quienes se
les practicó un lavado broncoalveolar
se evidenció un daño en el tejido
intersticial. Esto hallazgo ha sido
estudiado por Crotty y colaboradores
(13), quienes describieron un par de
hipótesis que pudieran explicar los
mecanismos subyacentes a la lesión
pulmonar producida por el vapeo, la
primera: “Daño Directo”: una
sustancia química inhalada dentro
del aerosol creado por vapeo es
directamente citotóxica para ciertas
células pulmonares, lo que provoca
necrosis celular, inflamación
neutrofílica y daño colateral. La
segunda hipótesis plantea:
“fenómeno de dos golpes”: la
inhalación de los ingredientes
básicos de los líquidos electrónicos
(propilenglicol y glicerina) dentro de
los aerosoles derivados de
dispositivos electrónicos conduce a
alteraciones en el estado
homeostático de las células
inmunitarias pulmonares, de modo
que cuando un inhalante
normalmente bien tolerado llega a los
pulmones, inclina la balanza y
desencadena una inflamación
masiva (15).
En este sentido, muchos han
investigado el efecto negativo que
pudiera tener la Vitamina E, el
mecanismo exacto por el cual ella
puede mediar en la lesión pulmonar
es incierto; sin embargo, los estudios
sugieren que el acetato de vitamina
E (13), altera el funcionamiento del
surfactante pulmonar, ésta suele
emplearse frecuentemente en
mezclas de vapeo y pudiera
contribuir a la citotoxicidad directa en
las células pulmonares, lo que
Dra. Esp. Patricia Eguren Escriña.
Lesión Pulmonar asociada al Vapeo (EVALI)
llevaría a necrosis, reclutamiento y
activación de neutrófilos, daño
colateral y edema pulmonar. Para
apoyar el mecanismo de daño
directo, se sabe que el diacetilo, una
sustancia químicaque se agrega a
los líquidos electrónicos para dar un
sabor a mantequilla, causa
bronquiolitis obliterante (pulmón de
palomitas de maíz), una enfermedad
obstructiva de las vías respiratorias
pequeñas (4).
La vía aérea, el epitelio bronquial y
los alveolos sufren consecuencias
claras durante el proceso de
vapeo.(13) Se describe un aumento
en la resistencia al flujo aéreo dentro
de la luz del bronquio con mayor
facilidad para la hiperreactividad de
las vías respiratorias, dada por la
inflamación, aumento de los
eosinófilos en las vías respiratorias,
niveles elevados de citoquinas y
alteración de la respuesta
inmunológica a la infección (13).
Adicionalmente, en el epitelio
bronquial disminuye el “clearence
mucociliar” alterándose uno de sus
más valiosos mecanismos de
defensa. Los productos de vapeo
también alteran la homeostasis de los
lípidos pulmonares al activar los
macrófagos alveolares y neutrófilos.
Gost y colaboradores (16) describe
que el uso crónico de cigarrillos
electrónicos aumenta los niveles de
elastasa de neutrófilos y
metaloproteasa de matriz en el
pulmón (16).
Esto interrumpe el equilibrio
proteasa- antiproteasa al aumentar la
proteólisis en los pulmones, las
proteasas modulan la señalización
celular, la inflamación, la
remodelación de tejidos y el
reclutamiento deleucocitos a través
de la escisión de sus proteínas

diana, el vapeo induce la liberaciónde
proteasa dependiente de nicotina de
las células inmunitarias pulmonares
residentes. Por lo tanto, puede poner
a los vapeadores en riesgo de
desarrollar una enfermedad
pulmonar crónica al dañar la
arquitecturanormal del tejido (16).
Para el dictamen de EVALI, al igual
que en otras muchas patologías, la
historia clínica y la anamnesis son
muy importantes. Una historia
detallada y un examen físico deben
ser realizados (2). Los médicos
deben interrogar a los pacientes de
forma rutinaria sobre el uso de
cigarrillos electrónicos. Además,
debe investigarse si existe una causa
infecciosa y/o inflamatoria en la
historia clínica debiendo realizarse
pruebas rápidas de H (6). influenza
durante la temporada de influenza,
ya que tiene una presentación similar
a EVALI (6).
DIAGNÓSTICO
La entidad se diagnostica
clínicamente con apoyo
anatomopatológico, mientras que el
diagnóstico radiológico que dan cuido
en eldiferencial de la opacidad͞ (16) .
Alcanza su máxima incidencia
(ingresos) en septiembre-octubre
2019, coincidiendo con su irrupción
mediática, con un posterior declive
hasta febrero 2020 del número de
casos (14).
El pronóstico es variable desde la
recuperación inocuaalexitus,
actualmente se desconoce el
alcance de sus secuelas. El
solapamiento con la pandemia
COVID-19 hare legado aun segundo
plano a esta entidad, si bien sigue
requiriendo de investigación básica y
caracterización radiológica (5). Esta
Dra. Esp. Patricia Eguren Escriña.
Lesión Pulmonar asociada al Vapeo (EVALI)
presentación pretende resumir la
evidencia disponible al respecto de
esta entidad (11).
El diagnóstico de EVALI es un
diagnóstico de exclusión. No se han
establecido criterios de diagnóstico
específicos para EVALI (2). Sin
embargo, hay que incluirla en el
diagnóstico diferencial de pacientes
con consumo reciente de cigarrillos
electrónicos con nicotina y/o con
THC, sobre todo si tienen
antecedentes de patología
respiratoria y/o gastrointestinal o
síntomas constitucionales. Las
saturaciones de oxígeno inferiores al
95% son informadas en más de la
mitad de los casos. (12)
TRATAMIENTO
Dado que hay un sistema de
unificación deinformación, se fueron
recolectando datos que definían el
brote y desde ese momento los
casos fueron llegando con más
frecuencia. (15) Se recogieron
aspectos de la historia, síntomas de
inicio, analítica, microbiología,
broncoscopia, tratamiento y
evolución. Contoda la información se
propuso una guía estandarizada para
estos pacientes que se mandó a
todos los centros (2).
Los pacientes con EVALI tienen
casi siempre síntomas generales,
respiratorios y gastrointestinales
(16). En la tabla 1, se mencionanlos
síntomas y los hallazgos más
frecuentes. La gravedad puede variar
desde leve, donde no requiere
hospitalización (entre el 5 % y el 10
%), hasta grave, que requiere ingreso
en una UCI (entre el 44 % y el 58 %)
y, a menudo, una ventilación no
invasiva (entre el 32 % y el36 %) o
intubación con ventilación mecánica

(entre el 11 % y el 32 %).2-4 El
tratamiento deestos pacientes es, en
gran medida, sintomático y de
soporte, con ventilación mecánica
protectora, con un volumen corriente
bajo y una PEEP alta; similar a la
empleada en el síndrome de distrés
respiratoria aguda. (15) El uso
empírico de corticoesteroides puede
ser beneficioso y, en los informes
publicados, se han administrado
ampliamente.4 Hasta ahora,los CDC
han documentado 52 muertes en los
Estados Unidos (1).1 Aunque queda
mucho por dilucidar en relación con
la EVALI, el uso del cigarrillo
electrónico está cada vez más
extendido. Es probable que, en el
futuro, veamos más casos en
nuestros hospitales y quirófanos
(16).
El tratamiento es otro aspecto a
considerar, la administración de
corticosteroides sistémicos, mientras
que los expertos debaten la utilidad y
la dosis de los corticosteroides en la
neumonía por COVID- 1911, en los
sujetos con EVALI son el tratamiento
de elección4, recomendándose un
ciclo corto a dosis moderadas
(prednisona 40-60mg durante 5-10
días) (5, 12, 13).
A pesar de todas estas
características que ayudan
diferenciar ambas enfermedades no
se puede obviar que el dato clave es
la correcta historia clínica, incluyendo
no solo el hábito tabáquico sobre
cigarros convencionales sino las
nuevas formas de consumo en los 90
días previas al cuadro e investigar
dónde han adquirido estos productos
(5) . En el caso de sujetos que
consuman e-cig o productos
similares, y ante la presencia de
síntomas respiratorios de aparición
brusca, acompañados de infiltrados
Dra. Esp. Patricia Eguren Escriña.
Lesión Pulmonar asociada al Vapeo (EVALI)
pulmonares, es imprescindible
sospechar EVALI, a la vez que se
debe descartar causa infecciosa ya
que el diagnóstico es de
exclusión.(12) Debe realizarse la
reacción en cadena de la polimerasa
de SARS-CoV-2, aunque la
exclusión de COVID-19 en pacientes
con esta clínica en ocasiones es
compleja y trabajos publicados
muestran cómo ante 12 casos de
sospecha de EVALI se enviaron un
total de 31 pruebas de reacción en
cadena de la polimerasa antes de
descartar completamente
enfermedad por COVID-19 (13).
La aparición del nuevo virus
SARS-CoV- 2ha hecho olvidar otras
epidemias que aparecieron en el
2019, con el riesgo a un infra
diagnóstico de las mismas, con esto
nos referimos al EVALI, la lesión
pulmonar asociada al uso de
cigarrillos electrónicos (e- cig) o
vapeo (12) 1. En el verano de 2019
sepublicaba la primera gran serie de
casos que relacionaba de forma
directa el uso de estosproductos con
el desarrollo de una enfermedad
pulmonar, la cual quedaba definida
como «pacientes que informan del
uso de cigarrillos electrónicos u otros
productos de vapeo, en los 90 días
previos al inicio de los síntomas y
a tienen lesiones radiológicas con
infiltrados pulmonares que no
pueden ser atribuidos a otras
causas»1. Una de las principales
causas del brote de EVALI se ha
relacionado con el acetato de
vitamina E, encontrándose en el
lavado bronco alveolar de los
pacientes con EVALI pero no en el
lavado bronco alveolar de los sujetos
sanos (13).
 Medicamentos se pueden
administrarpara la fiebre, el dolor o la

inflamación. Los medicamentos
pueden administrarse para ayudar a
prevenir o combatir una infección
bacteriana oviral (10, 11).
 El oxígeno adicional podría
administrarse si su nivel de oxígeno
es demasiado bajo. Un respirador
podría usarse para ayudarlo a
respirar (11).
CONCLUSIONES
El impacto de este brote de pacientes
con afecciones respiratorias graves y
decesos en los Estados Unidos, sin
duda deja preocupaciones
inquietud en todo el mundo (2). Aun
cuando no se conocen los
mecanismos exactos y hace falta
profundizar más sobre cual o cuales
de las sustancias están produciendo
este daño pulmonar, podemos
afirmar que los cigarrillos
electrónicos NO son inocuos y por el
contrario causan procesos
inflamatorios importantes y daño en
la vía aérea (6, 7, 8) .
Muchos fabricantes de estos
dispositivos y hasta personal de
salud, planteó inicialmente que los
cigarrillos electrónicos podían ser de
ayuda para dejar de fumar, sin
embargo, esto NO ha sido
respaldado por una sola sociedad
científica pediátrica o respiratoria
importante porque su eficacia para
dejar de fumar no está probada y se
ha estudiado muy poco (15, 16) .
Además, recomendar su uso es un
riesgo social de aceptación de la
adicción (15). Los cigarrillos
electrónicos son potentes
desencadenantes de la inflamación
de las vías respiratorias, lo que
provoca efectos respiratorios
Dra. Esp. Patricia Eguren Escriña.
Lesión Pulmonar asociada al Vapeo (EVALI)
adversos como EVALI, contienen
toxicidades que se superponen con
las del tabaco, además de
toxicidades propias (14, 13).
Existe un arsenal de herramientas
basadas en evidencia científica que
pueden ser prescritas para ayudar a
las personas abandonar el cigarrillo
(11, 14); emplear el uso de cigarrillos
electrónicos como una opción para
dejar de fumar, ha sido por el
contrario un estímulo comprobado
para que muchos adolescentes se
inicien en la adicción al cigarrillo
e tradicional (13).
FDA en USA, emitió cartas de
advertencia notificando a diez
compañías comercializadoras de
cigarrillos electrónicos la retirada del
mercado de estos productos, así
como los líquidos para cigarrillos
electrónicos por no tener la
autorización requerida (1, 2, 3, 4). "La
FDA continúa dando prioridad a la
aplicación de la ley en contra de los
productos de cigarrillos electrónicos,
específicamente los más atractivos y
accesibles para los jóvenes (6).
El esfuerzo de organismos
mundiales, sociedades científicas,
académicas, autoridades sanitarias
de cada país ymiembros activos de la
sociedad en general, debe continuar
orientado a evitar el consumo de
tabaco, nicotina y susderivados, así
como a evitar el vapeo, pues
empiezan a documentarse daños
pulmonares claros como los
descritos y aún se desconoce los
efectos que a largo plazo pudieran
aparecer (1, 2, 3, 4, 6,8, 11, 14, 16).
 Dra. Esp. Patricia Eguren Escriña.
Lesión Pulmonar asociada al Vapeo (EVALI)

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