KELLY JOHANNA BENITES GOMEZ

ASESOR:
DR. GERMAN ALFREDO RAMIREZ HERNANDEZ

PROFILAXIS ANTIMICROBIANA
INFECCION DEL SITIO
OPERATORIO
 ANTECEDENTES
 Evolución de la teoría de los microorganismos y la
antisepsia. Siglo XIX:
Ignaz Semmelwais
1846
Fiebre puerperal 1861
Lavado de manos con agua Clorara

Louis Pasteur
• Teoría de los gérmenes
• Técnicas de esterilización
• Staphylococcus, Streptococcus y neumococos

Joseph Lister
• British Medical Association 1867
• Apósitos impregnados de ácido carbólico a 12 pacientes .

Greg J. Beilman, David L. Dunn. INFECCIONES QUIRURGICAS, principios de cirugía Schwartz, novena edición. Pag 113-115
 ANTECEDENTES
Robert Koch
• Oficial medico del distrito de Wollstein (1878-1880)
• Bacillus anthracis: carbunco
• Postulados de Koch

Charles McBurney
• 1889
• Apendicectomía para el tratamiento de la apendicitis

Alexander Fleming
• Acción antibacteriana natural de la sangre y antisépticos
• 1928: penicilina

Greg J. Beilman, David L. Dunn. INFECCIONES QUIRURGICAS, principios de cirugía Schwartz, novena edición. Pag 113-115
 ANTECEDENTES
Frank Meleney, William Altemeir y
otros Cx.
• Bacterias aerobias y anaerobios podían
combinarse para ocasionar una infección
grave en los tejidos blandos e intraabdominal.

William Osler
• 1904: The Evolution of Modern Medicine
• “excepto en raras ocasiones, el paciente
muere al parecer por la respuesta del cuerpo
a la infección, más que por ella misma”

Greg J. Beilman, David L. Dunn. INFECCIONES QUIRURGICAS, principios de cirugía Schwartz, novena edición. Pag 113-115
 EPIDEMIOLOGIA

 La infección del sitio operatorio (ISO) es la segunda causa de

infección nosocomial mas frecuentemente reportada.

 Pacientes sometidos a cirugía limpia extraabdominal : riesgo de

ISO 2% - 5%

 Procedimiento abdominal: riesgo hasta el 20%

 Mas probabilidades de muerte, 60% UCI y 5 veces mas riesgo de

ser rehospitalizados.

 Estadía aumenta en 10 días en promedio

Guía para la prevención de la infección del sitio operatorio (ISO) María Fernanda Jiménez MD., John Henry Moore MD., Gustavo Quintero MD.,
Carlos Lerma MD. Miembros de la Asociación Colombiana de Cirugía y miembros del Comité de Infecciones.
 DEFINICIÓN ISO:

La Infección del sitio operatorio es la que se

desarrolla dentro de los 30 primeros días o
hasta un año después en caso de material
protésico en dicho acto quirúrgico como
complicación infecciosa

Guía para la prevención de la infección del sitio operatorio (ISO) María Fernanda Jiménez MD., John Henry Moore MD., Gustavo Quintero MD.,
Carlos Lerma MD. Miembros de la Asociación Colombiana de Cirugía y miembros del Comité de Infecciones.
 CLASIFICACIÓN
Corte de la pared abdominal mostrando la
clasificación ISO de acuerdo con el CDC

Tomado y modificado de horan TC, Gaynes RP et al. Infect control hosp epidemiol 1992; 13:606-8
 INCISIONAL SUPERFICIAL

 Drenaje purulento con o sin confirmación del

laboratorio a partir de la incisión superficial.

 Microorganismos aislados a partir de un cultivo

obtenido asépticamente a partir de fluidos o
tejidos de la incisión superficial.

Guía para la prevención de la infección del sitio operatorio (ISO) María Fernanda Jiménez MD., John Henry Moore MD., Gustavo Quintero MD.,
Carlos Lerma MD. Miembros de la Asociación Colombiana de Cirugía y miembros del Comité de Infecciones.
 INCISIONAL SUPERFICIAL

 Uno de los siguientes signos de infección:

dolor, tumefacción, enrojecimiento o calor, o
apertura deliberada de la herida quirúrgica
por un cirujano.

 Diagnóstico de infección superficial realizada

por un cirujano o por El médico tratante

Guía para la prevención de la infección del sitio operatorio (ISO) María Fernanda Jiménez MD., John Henry Moore MD., Gustavo Quintero MD.,
Carlos Lerma MD. Miembros de la Asociación Colombiana de Cirugía y miembros del Comité de Infecciones.
 INCISIONAL PROFUNDA

 Drenaje purulento de la incisión profunda,

pero sin compromiso de órgano/espacio

 Dehiscencia de la fascia o apertura de la

fascia deliberadamente por un cirujano
debido a signos de inflamación

Guía para la prevención de la infección del sitio operatorio (ISO) María Fernanda Jiménez MD., John Henry Moore MD., Gustavo Quintero MD.,
Carlos Lerma MD. Miembros de la Asociación Colombiana de Cirugía y miembros del Comité de Infecciones.
 INCISIONAL PROFUNDA

 Identificación de absceso profundo por

examen directo o reintervención,
histopatología e imágenes radiológicas

 Diagnostico de ISO profunda hecho por un

cirujano

Guía para la prevención de la infección del sitio operatorio (ISO) María Fernanda Jiménez MD., John Henry Moore MD., Gustavo Quintero MD.,
Carlos Lerma MD. Miembros de la Asociación Colombiana de Cirugía y miembros del Comité de Infecciones.
 ÓRGANO/ESPACIO ANATÓMICO

 Drenaje purulento a partir del dren dejado en el órgano/espacio.

 Organismo aislado de un cultivo tomado asépticamente a partir

de un cultivo de un fluido o del tejido de un órgano/espacio.

 Un absceso u otra evidencia de infección que compromete el

órgano o espacio durante el examen directo, en una reoperación
o por examen histopatológico o evaluación radiológica.

 Diagnóstico de infección de órgano/espacio realizado por un

cirujano o por el médico que atiende el paciente.
Guía para la prevención de la infección del sitio operatorio (ISO) María Fernanda Jiménez MD., John Henry Moore MD., Gustavo Quintero MD.,
Carlos Lerma MD. Miembros de la Asociación Colombiana de Cirugía y miembros del Comité de Infecciones.
 MICROBIOLOGIA
AEROBIOS GRAM POSITIVOS
• comensales aerobios de la piel : Staphylococcus aureus y
epidermidis y streptoccocus pyogenes.
• Microorganismos entéricos: Enterococcus Faecalis y faecium.

AEROBIOS GRAM NEGATIVOS

• Escherichia Coli, Klebsiella Pneumoniae, Serratia
marcescens, Enterobacter, Citrobacter y Acinetobacter.

BACTERIAS ANAEROBIAS
clostridium difficil

Greg J. Beilman, David L. Dunn. INFECCIONES QUIRURGICAS, principios de cirugía Schwartz, novena edición. Pag 117- 118
 MICROBIOLOGIA
 Staphylococcus aureus, Staphylococcus
coagulasa negativo, Enterococcus spp. y E.
coli son los microorganismos aislados con
mayor frecuencia.

 Aumento ISO por S. aureus resistente a la

meticilina (MRSA) y Candida albicans.
Guías para la prevención, control y vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias, Secretaria distrital de salud de
Bogotá D.C. 2004
 MICROBIOLOGIA

 R. orizae, C. perfringens, R. bronchialis, N.

farcínica, Legionella pneumphila, L. dumoffii
y Pseudomonas multivorans.

 Cuando se identifica un microorganismo

poco frecuente en un grupo de pacientes
de ISO, se requiere, necesariamente, llevar
a cabo la investigación epidemiológica.

Guías para la prevención, control y vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias, Secretaria distrital de salud de
Bogotá D.C. 2004
FACTORES DE RIESGO Y
PREVENCIÓN EN ISO
FACTORES PREDISPONENTES

 Riesgos intrínsecos
 Relacionados con el paciente

 Riesgos extrínsecos
 Relacionados con el
procedimiento
 Relacionados con el germen
1. CARACTERISTICAS DEL PACIENTE

 Estado nutricional
 Edad
 Patologías asociadas
 Obesidad
 Catéteres
 Tabaco
 Inmunodeficiencias
 Falla orgánica crónica
 Perfusión tisular disminuida
 Infección recurrente en un lugar
remoto
 Hospitalizacion prolongada.
 CARACTERISTICAS DEL PACIENTE

Edad: > 65
años
Diabetes

Obesidad
Cigarrillo:
(>20%del peso
cicatrización. ideal)
Guías para la prevención, control y vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias, Secretaria distrital de salud de
Bogotá D.C. 2004
Infecciones
 CARACTERISTICAS DEL PACIENTE

Uso de Desnutrici
esteroides ón

Hospitalización Transfusiones
preoperatoria perioperatorias
Guías para la prevención, control y vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias, Secretaria distrital de salud de
Bogotá D.C. 2004
 2. CANTIDAD DEL INÓCULO
BACTERIANO

 La probabilidad de que una herida quirúrgica

se contamine durante un procedimiento
quirúrgico ha sido tradicionalmente
relacionada con la cantidad de inóculo
bacteriano que se encuentra dentro del sitio
que se va a operar.

Guías para la prevención, control y vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias, Secretaria distrital de salud de
Bogotá D.C. 2004
Clase De Herida Ejemplos de Casos Índices de infección
esperados

Limpia Reparación de hernia, 1.0 – 5.4%

(clase I) biopsia mamaria
Limpia/contaminada Colecistectomía, cirugía 2.1 – 9.5%
(clase II) electiva de tubo digestivo
(no colónica)

Limpia contaminada Cirugía colorrectal 9.4 – 25%

(clase II)

Contaminada Traumatismo abdominal 3.4 – 13.2 %

(clase III) penetrante, lesión grande
de tejido, enterotomía
durante la obstrucción
intestinal.
Sucia Diverticulitis perforada, 3.1 – 12.8%
(clase IV) infecciones necrosantes de
tejido blando.

Greg J. Beilman, David L. Dunn. INFECCIONES QUIRURGICAS, principios de cirugía Schwartz, novena edición. Pag 123
 3. CARACTERÍSTICAS
PREOPERATORIAS

Baño
antiséptico en Rasurado en el
el preoperatorio
preoperatorio

Higiene de
Preparación de
manos en el
la piel antes de
ámbito
la cirugía
hospitalario

Guías para la prevención, control y vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias, Secretaria distrital de salud de
Bogotá D.C. 2004
 LAVADO QUIRÚRGICO
 Duración mayor a 120 segundos son
suficientes parra lograr un optimo nivel
de antisepsia.

 Lavado de manos y antebrazos con

énfasis en pliegues y uñas.

 No se recomienda el uso de cepillos

 Recomendación de CDC
 Primer lavado del día 5 min
 Lavados entre procedimientos 3 min
 MECANISMOS Y ESPECTRO DE LA ACTIVIDAD DE AGENTES
ANTISÉPTICOS COMÚNMENTE UTILIZADOS PARA LA PREPARACIÓN
PREOPERATORIA DE LA PIEL Y LAVADO DE MANOS

Guías para la prevención, control y vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias, Secretaria distrital de salud de
Bogotá D.C. 2004
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
 DEFICIÓN

 La profilaxis quirúrgica se puede definir

como la administración de antimicrobianos
a pacientes sin evidencia de infección, con el
objetivo de reducir las complicaciones
infecciosas que puedan presentarse en el
postoperatorio.

DE PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA, SUBCOMISIÓN DE INFECCIÓN HOSPITALARIA,PROFILAXIS Y POLÍTICA ANTIBIÓTICA.

HOMANUAL SPITAL CENTRAL DE LA DEFENSA “GÓMEZ ULLA”. diciembre 2011 España
 CARACTERÍSTICAS DEL ANTIMICROBIANO
SELECCIONADO

 a) Baja toxicidad.

 b) Vida media moderadamente larga (2 horas o más) y

buena distribución tisular.

 c) Coste razonable.

 d) Que no altere la flora saprófita y que seleccione

menos resistencias.
PROTOCOLO DE PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA, COMISIÓN DE INFECCIÓN HOSPITALARIA Y POLÍTICA ANTIBIÓTICA HOSPITAL
UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS , MARZO 2009
CARACTERÍSTICAS DEL ANTIMICROBIANO
SELECCIONADO

 e) Debe ser eficaz frente a S. aureus y bacilos

Gram Negativos.

 f) No deben utilizarse en la profilaxis los que

tengan indicaciones específicas o los que sean
esenciales para el tratamiento de infecciones
por microorganismos resistentes.
 BENEFICIOS Y RIESGOS DE LA PROFILAXIS ANTIBIÓTICA

 Reducción de la mortalidad y la morbilidad.

 Reduce potencialmente el tiempo de
hospitalización.
 Aumento de casos de colitis por C. difficile,
uso de cefalosporinas de tercera generación.

Guía para la prevención de la infección del sitio operatorio (ISO) María Fernanda Jiménez MD., John Henry Moore MD., Gustavo Quintero MD.,
Carlos Lerma MD. Miembros de la Asociación Colombiana de Cirugía y miembros del Comité de Infecciones.
 Principios básicos de la administración de la
profilaxis perioperatoria

Infecciones de sitio quirúrgico, De la patogénesis a la prevención. Dra. Diana Vilar Compte, Enf. Bertha García Pineda, Enf. Silvia Sandoval
Hernández, Dr. Armando Castillejos. Departamento de Infectologia, Instituto Nacional de Cancerologia. Mexico DF 2008
 Recomendaciones para la profilaxis antimicrobiana perioperatoria de
acuerdo con las recomendaciones de la sociedad americana de
enfermedades infecciosas (IDSA) y el grupo de expertos del proyecto para
la prevención de las infecciones quirúrgicas (SIP)

Infecciones de sitio quirúrgico, De la patogénesis a la prevención. Dra. Diana Vilar Compte, Enf. Bertha García Pineda, Enf. Silvia Sandoval
Hernández, Dr. Armando Castillejos. Departamento de Infectologia, Instituto Nacional de Cancerologia. Mexico DF 2008
 4.CARACTERISTICAS
INTRAOPERATORIAS
V
e
n
t S
u

i p
er
f
ices
l A
m
b
a ie
n
tales
c
i
ó
n

MEDIO AMBIENTE
DE LA SALA
QUIRÚRGICA

E
s
t
e
E
r
s
i
t
l
e
i
r
z
i a
l c
i i
z ó
a n
c
i r
ó á
n p
i
d
a
 ESTERILIZACIÓN
 Esterilización
 Clasificación de los instrumentos Spaulding 1968
Proporcional al riesgo de infección

Críticos En contacto con cavidades o tejidos

Incluye endovascular
Semicriticos En contacto con mucosas o piel no
intacta
No críticos En contacto con piel intacta
CARACTERISTICAS INTRAOPERATORIAS

Vestido
quirúrgico
 Vestido quirúrgico
 Pretende una mayor asepsia durante el
procedimiento.

 Disminuyen la transferencia de gérmenes

– Caracteristicas
• Impermeabilidad
• Comodidad
• Bajo costo

 Componentes
 Traje de mayo
 Batas quirurgicas
 Tapabocas
 Gorro
 Polainas
 Guantes
GRACIAS….