Republica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular la para Educación Superior

Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda
Hospital Central Dr. Placido Daniel Rodríguez Rivero
Cirugía General

INFECCIÓN DEL SITIO OPERATORIO

DR. ARGENIS TORRES IPG:
HOGG RICHARD C.I. 26.772.615
MARTINEZ JESÚS C.I. 27.212.939

Julio 2022
 HISTORIA
• Holmes y Semmelweis en 1846, que estudiaron la alta mortalidad de las
mujeres hospitalizadas con fiebre puerperal en las maternidades de Viena, los
cuales postularon que la infección se trasmitía de una manera directa e
instauraron el uso obligatorio de guantes y el cambio de ropa, lo que redujo la
mortalidad materna de un 11,4% en 1846 a un 1,3% en 1848.

• Lister en 1867 publica Principios de antisepsia, que revolucionó la práctica

de la cirugía. La aplicación de técnicas de asepsia permitió disminuir la tasa de
infecciones en cirugía electiva del 90 al 10%.

• Otros autores como Holmes, Kocher y Halsted también fueron precursores

cuyos trabajos permitieron, junto con el desarrollo del tratamiento antibiótico,
establecer las bases de las actuales técnicas de asepsia y antisepsia
 CLASIFICACIÓN DE HERIDAS QUIRUGICAS
A fin de unificar criterios y conocer con mayor exactitud la prevalencia y el pronóstico de las ISO se
establece:

Centros para el Control y Prevención

de Enfermedades
EEUU

Carga Bacteriana
(Programa Nacional de Mejora de la Calidad)
 GENERALIDADES
• La infección del sitio operatorio (ISO)se trata de infecciones de tejidos, órganos o espacios expuestos
por los cirujanos durante la ejecución de un procedimiento de penetración corporal.
• Las ISOson un problema frecuente (5%) potencialmente letal que supone un aumento importante de la
morbilidad, el coste y la estancia hospitalaria
• La infección se define por la identificación de microorganismos en el tejido o el torrente sanguíneo del
hospedador, junto con una reacción inflamatoria a su presencia.
• En el sitio de la infección son comunes los hallazgos típicos de rubor, calor y dolor en áreas como la piel
o el tejido subcutáneo, aumento del recuento de leucocitos (WBC, white blood cell), respuestas
sistémicas (temperatura elevada, taquicardia o taquipnea) > Síndrome de respuesta inflamatoria
sistémica (SIRS)
• La ISO es una causa importante de morbilidad, prolongada hospitalización y muerte, con una mortalidad
del 3%. El 75% de las muertes asociadas a la ISQ son atribuibles a complicaciones desencadenadas por
la infección.
CLASIFICACIÓN DE LAS ISO
Períodos de Vigilancia
PATOGENIA
AGENTES PATÓGENOS
DIAGNOSTICO
En la mayoría de los casos, mediante las manifestaciones clínicas y la exploración de la herida,
suelen ser suficientes para el diagnóstico de sospecha así iniciar con prontitud el tratamiento
(antibióticos empíricos)

EVALUACIÓN INICIAL DE UN PACIENTE

POST-OPERADO

Signos locales de dolor, hinchazón, eritema y drenaje purulento proporcionan

el DIAGNÓSTICO MÁS CERTERO DE ISO.

La mayoría de las fiebres postoperatorias

De 2 a 4, la ISO es la causa más común de
(dentro de las primeras 48 horas) no están
fiebre después de la intervención quirúrgica.
asociadas con una ISO.
 FACTORES DEPENDIENTES DEL ACTO
QUIRURGICO
LIMPIEZA DE LA PIEL CON ANTISÉPTICO PREVIA A LA CIRUGÍA
• Su espectro de acción, que debe ser lo más amplio posible, cubriendo gérmenes grampositivos,
gramnegativos, virus y esporas
• El proceso de "pintado" de la piel debe iniciarse en la zona de la incisión y extenderse desde ahí de
forma concéntrica lo suficiente como para permitir ampliaciones de la incisión inicial prevista si fuese
necesario, así como la salida de drenajes. Debe esperarse un tiempo prudencial de 30 s previo al secado del
antiséptico.
• El lavado de las manos debe iniciarse en las palmas, para después descender en sucesivas pasadas cada
vez más extensas hasta los codos. Se deben mantener los brazos flexionados y elevados hasta el secado,
para evitar la caída de agua desde los codos a las manos. (2 a 5 min)
• El primer lavado del día debe incluir limpieza de las uñas.
• Se ha demostrado una mayor colonización bacteriana en mujeres con las uñas pintadas, largas o postizas,
por lo que estas prácticas deben desaconsejarse.
 FACTORES DEPENDIENTES DEL ACTO
QUIRURGICO

Remoción preoperatoria del vello

• Se ha demostrado la reducción de ISO con el rasurado, preferentemente eléctrico, de la zona quirúrgica

inmediatamente antes de la operación.
• No se recomiendan rasurados más extensos ni realizarlos el día antes de la cirugía, ya que se producen
pequeñas heridas en la piel que favorecen la colonización bacteriana de la zona.
 FACTORES DEPENDIENTES DEL ACTO
QUIRURGICO
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
• Cuatro principios rigen la administración de un agente antimicrobiano para la profilaxis:
1. Seguridad.
2. Un adecuado espectro reducido a cobertura de patógenos importantes.
3. Poca o ninguna confianza en el agente para el tratamiento de la infección (por la posible inducción de
resistencias con un uso intenso).
4. Administración durante la hora anterior a la cirugía y durante un breve período de tiempo después (no más
de 24 h, 48 h para cirugía cardíaca y, lo ideal, en una sola dosis).
• De acuerdo con estos principios, las quinolonas o los carbapenémicos no son fármacos deseables para la
profilaxis quirúrgica
• En operaciones en las que se prevea que se vaya a acceder al interior del contenido colónico, se
recomienda la preparación intestinal previa.
 PROFILAXIS ANTIBIÓTICA

• Si no se administra correctamente, la profilaxis antibiótica es ineficaz y puede incluso ser

perjudicial.
• La profilaxis antibiótica en cirugía no previene las infecciones nosocomiales postoperatorias, al
contrario aumenta su incidencia
• En general están indicadas en cirugías limpia-contaminada (colecistectomía laparoscópica),
contaminadas y cirugías limpia, si se deja algún tipo de material protésico o donde las ISO serian
catastróficas (corazón, sistema nervioso central).
• Por definición, no se aplica profilaxis antibiótica en cirugía sucia, ya que en ésta la administración
de antibióticos es terapéutica.
USO DEL ANTIBIÓTICO SEGÚN EL TIPO DE HERIDA
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
FACTORES OPERATORIOS
 FACTORES DEPENDIENTES DEL
POSTOPERATORIO
CUIDADO POSTOPERATORIO DE LA HERIDA
Tapar la herida con apósitos estériles durante 48 h; posteriormente, se deja descubierta, siempre se deben
manipular las heridas con guantes estériles. En caso de heridas para cierre primario diferido o por segunda
intención se deben mantener cubiertas más tiempo y hacer curas con agua oxigenada.

PLAN HOSPITALARIO DE VIGILANCIA DE INFECCIONES

NOSOCOMIALES
Con los centros de atención primaria y hospitalaria

Staphilococous coagulasa negativo,
la Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella
FACTORES DEL PACIENTE
 FACTORES DEL PACIENTE
ESTADO INMUNITARIO
• Estados de inmunodeficiencias, ya sean permanentes (inmunodeficiencias congénitas o VIH) o transitorias
por tratamiento (corticoides, administración de inmunodepresores o quimioterápicos), predisponen a una
mala respuesta a la colonización microbiana habitual de la herida quirúrgica y, por tanto, al desarrollo y
extensión sistémica de una IHQ.

TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA

• Una transfusión sanguínea puede salvar la vida del paciente después de traumatismo o hemorragia.
• De acuerdo con la evidencia existente, no existe razón para evitar las transfusiones sanguíneas para reducir
la ISO
 FACTORES DEL PACIENTE
GLUCEMIA. DIABETES
• Estudios recientes han demostrado claramente el beneficio del control del estricto perioperatorio de la
glicemia (80-120 mg/dl) en cuanto a la reducción de la ISO, infección nosocomial y mortalidad asociada.
• La hiperglucemia no solo altera la función inmunitaria del huésped sino que, además, refleja el
catabolismo y la resistencia a la insulina asociados al estrés quirúrgico. Un deficiente control
perioperatorio de la glucemia incrementa el riesgo de infección y empeora el desenlace de una posible
septicemia en pacientes diabéticos y no diabéticos.
• Valores en el postoperatrio inmediato de glucemia mayores de 200 mg/dl. Riesgo para ISO

TABAQUISMO
• El consumo de tabaco provoca una inhibición del movimiento de los macrófagos que altera así la
quimiotaxis alrededor de la herida. Se recomienda abandonar el uso del tabaco 4 a 6 sem previo a la
cirugía
 FACTORES DEL PACIENTE
ESTADO NUTRICIONAL
• Un estado nutricional deficitario se asocia con el aumento de incidencia de IHQ, así como con el retraso en
la cicatrización.
• Por otro lado, la obesidad se asocia a un mayor riesgo de IHQ debido a la maceración de los tejidos.

ESTANCIA HOSPITALARIA

• La estancia hospitalaria prolongada se ha asociado clásicamente a una mayor aparición de IHQ

DRENAJE Y DESBRIDAMIENTO DE HERIDAS
INFECCIÓN TEMPRANA
MANEJO ANTIBIOTICO ISO <48 HRS
 Perlas Clínicas (ISO)

Diagnostico > Tratamiento antibiótico (empírico de amplio espectro) > Técnicas complementarias
de diagnóstico (cultivos, hemocultivos o pruebas de imagen) > > antibioterapia (depende de los
microorganismos encontrados)

Los principios generales de tratamiento de ISO permanecen prácticamente inalterados desde principios de
siglo cuando fueron descritos por Kirschner en 1920.

Los 3 pilares fundamentales del tratamiento son la instauración de un tratamiento antibiótico adecuado, el
drenaje quirúrgico y el soporte metabólico y hemodinámico del paciente, que evite la aparición de una
segunda complicación.
TRATAMIENTO
¿CUÁNDO ANTIBIOTICOS SISTEMICOS EN ISO SUPERFICIAL?
CIERRE POR SEGUNDA INTENCIÓN
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
DRENAJE PERCUTÁNEO VS ABIERTO
SISTEMA VAC
INDICACIONES QUIRURGICAS ISO
ORGANO/ESPACIO
CUIDADOS POSTQUIRURGICOS
 BIBLIOGRAFÍAS
• Sabiston. Tratado de cirugía 20a Edición
• Schwartz. Principios de cirugía 9na Edición
• https://www.elsevier.es/es-revista-clinica-e-investigacion-ginecologia-
obstetricia-7-articulo-infeccion-herida-quirurgica-prevencion-tratamie
nto-13110137
• http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-3019201
3000200002#httpimgrevistassanv17n2t0402213gif
• https://www.medigraphic.com/pdfs/micro/ei-2008/ei081e.pdf
• http://clinicainfectologica2hnc.webs.fcm.unc.edu.ar/files/2018/03/M
anejo-de-las-infecciones-de-la-herida-quir%C3%BArgica.pdf