2 Guía de Terapéutica Antimicrobiana de Infecciones de Piel y Tejidos Blandos Bacterianas en Pediatria. Faddy Graterol

GUÍA DE TERAPÉUTICA ANTIMICROBIANA
INFECCIONES BACTERIANAS DE PIEL Y PARTES BLANDAS

EN PEDIATRÍA
Entidad elaboradora:
Hospital San Juan de Dios del Aljarafe
Distrito Sanitario Aljarafe Sevilla Norte,
Servicio Andaluz de Salud,
Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía
España
3ª Edición, 31 julio 2018
Realizado por : Faddy Graterol
disponible en: https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2018/12/GPC_578_Antimicrobianos_Aljarafe_2018.pdf

EVIDENCIAS
- Aumento de la incidencia de infecciones de piel y tejidos blandos (IPTB) producidas
por S. aureus meticilino resistente (SAMR) adquiridas en el ámbito hospitalario (SAMR-
H) y SAMR adquirido en la comunidad (SAMR-C), especialmente en la población
pediátrica, con frecuencia sin factores de riesgo asociados. (Factores de riesgo para la
infección por SAMR adquirido en la comunidad son trauma y enfermedades crónicas
de la piel)
- Especialmente elevada en América, mientras que en Europa parece ser mucho menor.
EVIDENCIAS
Russo A, Concia E, Cristini F, et al. Current and future trends in antibiotic therapy of acute bacterial skin and skin-structure infections. Clin Microbiol
Infect. 2016;22 (Suppl 2): S27-36.
EVIDENCIAS
Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Infectious Diseases Society of America. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue
infections: 2014 uptodate by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014; 59 (2):e10-52}
EVIDENCIAS
infections: 2014 uptodate by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014; 59 (2):e10-52
EVIDENCIAS
EVIDENCIAS
OBJETIVOS
- Contribuir a mejorar el conocimiento del tratamiento de las enfermedades
infecciosas de piel
- Proporcionar recomendaciones para el abordaje de las enfermedades infecciosas
de piel más prevalentes en la comunidad, que contribuyan a reducir la prescripción
innecesaria de antimicrobianos y mejorar la adecuación de los tratamientos.
- Disminuir la variabilidad en la práctica clínica, estableciendo criterios únicos de
selección de tratamientos de las enfermedades infecciosas en el paciente
ambulatorio, sea cual sea el nivel asistencial en que éste sea atendido.
ALCANCE
- La guía está dirigida a todos los profesionales de cualquier nivel asistencial, involucrados en
el tratamiento de sujetos de cualquier edad que son atendidos por alguna de las
enfermedades infecciosas abordadas en la guía en tratamiento ambulatorio: médicos de
familia, pediatras, médicos de urgencias en Atención Primaria y en hospitales, odontólogos,
médicos y personal de residencias, enfermeras, farmacéuticos y otros especialistas
hospitalarios con consultas externas y urgencias hospitalarias (otorrinolaringólogos,
neumólogos, oftalmólogos, ginecólogos, urólogos, internistas, dermatólogos, etc).

GRADOS DE RECOMENDACIÓN AGREE II
INFECCIONES PRIMARIAS DE PIEL Y PARTES BLANDAS EN PEDIATRÍA.
I.INFECCIONES BACTERIANAS
IMPÉTIGO
• Vesículas y ampollas rodeadas de un halo inflamatorio que se transforman en pústulas, confluyen y
producen erosiones formando típicas costras de color amarillento que recuerdan a la miel (melicéricas) y curan
sin cicatrices.
• Compromiso superficial en epidermis
• Muy contagioso, especialmente en niños y en formas extensas.
• Dos formas clínicas:

• impétigo no bulloso (producido por Staphylococcus aureus y/o Streptococcus pyogenes, afectación predominante de cara y
miembros inferiores)
• impétigo bulloso (producido siempre por S. aureus productor de toxina exfoliativa, con afectación predominante de tronco).
• Etiología: Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes o ambos

IMPÉTIGO COSTROSO
IMPÉTIGO COSTROSO
IMPÉTIGO BULLOSO
ECTIMA
• Lesión más profunda que el impétigo (dermis superficial) que se manifiesta con escaso número
de ampollas que evolucionan a fase costrosa y dejan una úlcera necrótica con cicatriz residual.
• Suelen localizarse en extremidades inferiores siendo más frecuentes en niños y ancianos.
• A diferencia del impétigo, el ectima cura dejando cicatrices.
• Etiología:
• Streptococcus pyogenes y Staphylococcus aureus.
• Ectima gangrenoso: Pseudomona aeruginosa

ECTIMA
CELULITIS
• Es una infección aguda que afecta a la dermis y al tejido celular subcutáneo.
• Factores predisponentes:
• Traumatismos, heridas e infecciones preexistentes.
• Placa eritematosa, caliente y dolorosa, con límites mal definidos, que en ocasiones presenta flictenas,
petequias o necrosis local y puede acompañarse de linfadenitis y síntomas sistémicos.
• Etiología:
• principalmente Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes.
• Otros microorganismos menos frecuentes son S. agalactiae y bacilos gramnegativos en neonatos y en pacientes
inmunodeprimidos
CELULITIS
ERISIPELA
• Infección de piel superficial (dermis superficial) circunscrita en ocasiones con participación de vasos
linfáticos.
• Placa edematosa rojo brillante con aspecto de piel de naranja, dolorosa y caliente al tacto, sobreelevada
y con un borde que delimita piel sana.
• Suele acompañarse de fiebre y síntomas generales, a veces precediendo a los síntomas cutáneos
ERISIPELA
ERISIPELA
• Etiología:
• Streptococcus beta hemolítico grupo A (S. pyogenes)
• Raramente: estreptococos de los grupos B, C y G. Excepcionalmente Staphylococcus aureus
• Más frecuente:
• Localización : miembros inferiores y cara.
• Ancianos, lactantes y niños pequeños.
• Recurrencias (se dan en el 20% de los pacientes)

ABSCESO CUTANEO
• Se caracteriza por un acúmulo de pus que afecta a la dermis y al tejido celular
subcutáneo. La mayoría de las veces, se trata de una infección polimicrobiana.
• Etiología:
• Participación frecuente de Staphylococcus aureus (75%)
• Streptococcus pyogenes
• En ocasiones polimicrobiana
ABSCESO
INFECCIONES PRIMARIAS DE PIEL Y PARTES BLANDAS EN PEDIATRÍA. I.INFECCIONES BACTERIANAS
FOLICULITIS
• Pequeñas pápulo-pústulas pruriginosas en zonas pilosas, debida a una
infección superficial del folículo piloso.
• Se caracteriza por la formación de diminutas y numerosas pústulas
atravesadas a menudo por un pelo y situadas en las zonas más pilosas.
• Etiología: Staphylococcus aureus y, más raramente, Pseudomonas aeruginosa
(cuando se asocia a exposición a piscinas) y Candida albicans.

FOLICULITIS
FORUNCULO
• Nódulo o absceso agudo, profundo, rojo, caliente y sensible que se desarrolla a partir de una foliculitis
por compromiso más profundo del folículo piloso con formación de un absceso en dermis profunda.
• La confluencia de varios forúnculos da lugar al ántrax, cuya localización más típica es la cervical
• Etiología: Staphylococcus aureus

FORUNCULO
CONSIDERACIONES GENERALES
• Medidas preventivas: para el paciente con IPTB recurrente

• Higiene: no compartir artículos de higiene personal, cambiarse la ropa interior a diario, mantener
las uñas cortas y lavar la ropa de cama semanalmente.
• Descolonización con antimicrobianos y antisépticos tópicos
• Mupirocina en las fosas nasales anteriores, dos veces al día, durante 5 días.
• Lavados con clorhexidina y baños de agua con lejía diluida con frecuencia una vez al día durante 7 días.
(La dilución de lejía más común fue 1/4 de taza por bañera medio llena o llena)
Parrish, K., et al. Skin and Soft Tissue Infection Treatment and Prevention Practices by Pediatric Infectious Diseases Providers. J Pediatric Infect Dis Soc. 2020
Dec 31;9(6):760-765.
CONSIDERACIONES GENERALES
• Medidas preventivas: para el paciente con IPTB recurrente refractaria

• Descolonización con antimicrobianos y antisépticos tópicos
• Mupirocina en las fosas nasales anteriores, dos veces al día, durante 5 días mensualmente durante 6
meses
• Lavados con clorhexidina y baños de agua con lejía diluida con frecuencia dos veces por semana
durante 1 a 3 meses. (La dilución de lejía más común fue 1/4 de taza por bañera medio llena o llena)
Parrish, K., et al. Skin and Soft Tissue Infection Treatment and Prevention Practices by Pediatric Infectious Diseases Providers. J Pediatric Infect Dis Soc. 2020
Dec 31;9(6):760-765.
5. Parrish, K., et al. Skin and Soft Tissue Infection Treatment and Prevention Practices by Pediatric Infectious Diseases Providers. J Pediatric Infect Dis
Soc. 2020 Dec 31;9(6):760-765.

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INFECCIONES BACTERIANAS DE PIEL Y PARTES BLANDAS

3ª Edición, 31 julio 2018

Realizado por : Faddy Graterol

disponible en: https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2018/12/GPC_578_Antimicrobianos_Aljarafe_2018.pdf

- Aumento de la incidencia de infecciones de piel y tejidos blandos (IPTB) producidas

por S. aureus meticilino resistente (SAMR) adquiridas en el ámbito hospitalario (SAMR-

H) y SAMR adquirido en la comunidad (SAMR-C), especialmente en la población

infección por SAMR adquirido en la comunidad son trauma y enfermedades crónicas

- Contribuir a mejorar el conocimiento del tratamiento de las enfermedades

- Proporcionar recomendaciones para el abordaje de las enfermedades infecciosas

de piel más prevalentes en la comunidad, que contribuyan a reducir la prescripción

innecesaria de antimicrobianos y mejorar la adecuación de los tratamientos.

- Disminuir la variabilidad en la práctica clínica, estableciendo criterios únicos de

selección de tratamientos de las enfermedades infecciosas en el paciente

enfermedades infecciosas abordadas en la guía en tratamiento ambulatorio: médicos de

familia, pediatras, médicos de urgencias en Atención Primaria y en hospitales, odontólogos,

médicos y personal de residencias, enfermeras, farmacéuticos y otros especialistas

hospitalarios con consultas externas y urgencias hospitalarias (otorrinolaringólogos,

neumólogos, oftalmólogos, ginecólogos, urólogos, internistas, dermatólogos, etc).

• Vesículas y ampollas rodeadas de un halo inflamatorio que se transforman en pústulas, confluyen y

• Compromiso superficial en epidermis

• Muy contagioso, especialmente en niños y en formas extensas.

• Dos formas clínicas:

• Etiología: Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes o ambos

• Suelen localizarse en extremidades inferiores siendo más frecuentes en niños y ancianos.

• A diferencia del impétigo, el ectima cura dejando cicatrices.

• Ectima gangrenoso: Pseudomona aeruginosa

• Es una infección aguda que afecta a la dermis y al tejido celular subcutáneo.

petequias o necrosis local y puede acompañarse de linfadenitis y síntomas sistémicos.

y con un borde que delimita piel sana.

• Raramente: estreptococos de los grupos B, C y G. Excepcionalmente Staphylococcus aureus

• Localización : miembros inferiores y cara.

• Ancianos, lactantes y niños pequeños.

• Recurrencias (se dan en el 20% de los pacientes)

• Se caracteriza por un acúmulo de pus que afecta a la dermis y al tejido celular

subcutáneo. La mayoría de las veces, se trata de una infección polimicrobiana.

• Pequeñas pápulo-pústulas pruriginosas en zonas pilosas, debida a una

infección superficial del folículo piloso.

• Se caracteriza por la formación de diminutas y numerosas pústulas

atravesadas a menudo por un pelo y situadas en las zonas más pilosas.

• Etiología: Staphylococcus aureus y, más raramente, Pseudomonas aeruginosa

(cuando se asocia a exposición a piscinas) y Candida albicans.

• Etiología: Staphylococcus aureus

• Medidas preventivas: para el paciente con IPTB recurrente

las uñas cortas y lavar la ropa de cama semanalmente.

• Descolonización con antimicrobianos y antisépticos tópicos

• Medidas preventivas: para el paciente con IPTB recurrente refractaria

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