DIAGNÓSTICO

Para hacer un diagnóstico definitivo de EM, debe haber una anamnesis de dos crisis y signos clínicos de dos lesiones se­
paradas.
Resonancia magnética: La RM de la cabeza y de la médula espinal es extremadamen­te útil para demostrar las
lesiones de la EM.
Punción lumbar: Es el análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR) en un pacien­te con sospecha de EM.
Potenciales evocados:. Estas pruebas, que comprenden los potenciales evocados visuales, auditivos del tronco del
encéfalo y somatosensitivos (PEV, PETA, PESS), pueden proporcionar pruebas de una lesión subclínica que no se había
detectado antes.
 TRATAMIENTO DE LA ESCLEROSIS MÚLTIPLE
• Las intervenciones disponibles para aquellos con incapacidades moderadas a graves son, sobre
todo, el tratamiento farmacológico y la fisioterapia.
• Tratamiento farmacológico: Muchos pacientes con EM no precisan tratamiento farmaco­
lógico, pero, cuando sí lo necesitan, las opciones terapéuticas son tres:
1. Tratamiento farmacológico de una exacerbación aguda, por ejemplo, esteroides
2. Tratamiento farmacológico sintomático para aliviar problemas individuales, por ejemplo,
fármacos antiespásticos.
3. Uso de tratamientos modificadores de la enfermedad para reducir el proceso patológico
subyacente, por ejemplo, interferones.

Nota: La EM es incurable, los tratamientos farmaco­lógicos se dirigen, sobre todo, a tratar los
episodios agudos y los síntomas específicos
 Tratamiento de la exacerbación aguda
• Los corticoesteroides aceleran la recuperación de una exa­cerbación aguda de la EM y mejoran la
rehabilitación. El fármaco más usado es metilprednisolona por vía oral.
• Los esteroides tienen muchos efectos adversos, incluidas:
 la necrosis aséptica de la cabe­za del fémur
la inmunosupresión
la intolerancia a la glucosa
la osteoporosis
la debilidad muscular e incluso la psicosis
Los efectos adversos más importantes se relacionan con la dosis. Existen algunas pruebas de que el uso
de esteroides en las primeras fases agudas de la EM, en concreto la neuritis óptica, puede retrasar la
aparición de la EM en los siguientes 2 años. Pero el uso prolongado de los esteroides no influye en la
evolución natural de la enfermedad y los riesgos superan a los beneficios.
Tratamiento farmacológico sintomático
• Pretende hacer más tolerable la vida de la persona con una EM.
• Espasticidad:
 Badofeno es un agonista del receptor de GABA y actúa a nivel central, inhibiendo la transmisión a
nivel medular. Reduce el tono. Efectos adversos: somnolencia y la sedación.
 Tizanidina es otro fármaco de acción central que es menos sedante y tiene un efecto menor sobre el
músculo.
 Dantroleno sódico reduce la contracción de los músculos esqueléticos por una acción directa sobre
el acoplamiento excitación-contracción. Su acción es en las fibras rápidas de músculo, lo que da
lugar a una disminución de la actividad refleja y de la espasticidad.
 Diacepam y clonacepam.
 inyección local de toxina botulínica
Tratamiento para el dolor
Las personas con EM presentan
dolor por razones centrales y
periféricas.
PRIMERA CAUSA DE DOLOR
Las placas que afectan a las vías sensitivas
ascendentes causan, con frecuencia, disestesias
desagradables, o alodinia, en la piel, con
parestesias. Este tipo de dolor central responde
mejor a los analgésicos de acción central, como
los antiepilépticos carbamacepina, valproato
sódico o gabapentina. También puede responder
a los antidepresivos triciclicos, como ami-
triptilina o dotiepina. También puede resultar
eficaz la electroestimulación del nervio cutáneo
o de la columna dorsal.
 SEGUNDA CAUSA DE
DOLOR: espasmos

Los dolores neurálgicos

lacerantes, como la neuralgia
del trigémino, pueden TERCERA CAUSA DE
responder al tratamiento DOLOR: Postura anómala
antiepi­léptico con
carbamacepina o gabapentin
TRATAMIENTO PARA OTROS
SINTOMAS
• Trastornos intestinales: uso de laxantes isoosmóticos, y asegurar una ingestión
adecuada de fibra.
• Disfunción vesical: Los ejercicios del suelo de la pelvis, la combinación de
sondaje intermitente aséptico (SIA) y fármacos colinérgicos, como oxibutinina
o tolterodina.
• Disfunción sexual: sildenafilo
• Astenia: amantadina y pemolina
• Temblor: betabloqueantes, como propranolol, o las dosis bajas de barbitúricos.
• Síntomas psicológicos: antidepresivos
• Epilepsia: antiepilépticos