ASCITIS E

HIPERTENSIÓN
PORTAL
Naydelin Melendez Montiel
H iperte nsión portal
• El flujo venoso del tubo gastrointestinal
fluye por la vena porta y transita por el
hígado antes de llegar a la circulación
venosa general.

• Se caracteriza por el aumento de la

resistencia al flujo en el sistema venoso
portal y una presión sostenida en la
vena porta.

• la sangre venosa que regresa hacia el

corazón desde los órganos abdominales
se conjunta en la vena porta y viaja por
el hígado antes de ingresar a la vena
cava.
 Puede derivar de distintas condiciones que
incrementan la resistencia al flujo
sanguíneo hepático

Obstrucciones prehepáticas, poshepáticas

e intrahepáticas (casos en que el término
hepático hace referencia a los lobulillos
hepáticos y no a todo el hígado).
 CAUSAS
P R E H E P Á T I C A
Incluyen la trombosis de la vena porta y la
S
compresión externa por cáncer o adenomegalias, que
generan obstrucción de la vena porta antes de que
ingrese al hígado.
 CAUSAS
• PO S H E P Á T I C A S
Se refiere a cualquier obstrucción al flujo sanguíneo por las venas hepáticas más
allá de los lobulillos hepáticos, ya sea dentro del hígado o en algún punto distal.

• Se debe a condiciones como la trombosis de las venas hepáticas, la enfermedad

venooclusiva, y a la insuficiencia cardíaca derecha grave que impide el flujo de
salida de la sangre venosa del hígado.

• Síndrome de Budd-Chiari alude a la enfermedad hepática congestiva secundaria a

la oclusión de venas hepáticas múltiples o a la porción hepática de la vena cava
inferior.
 CAUSAS
INTRAHEPÁTICAS
• Incluyen condiciones que inducen la obstrucción
del flujo sanguíneo dentro del hígado.

• En la cirrosis alcohólica, que es la causa principal

de hipertensión portal, bandas de tejido fibroso y
nódulos fibrosos distorsionan la arquitectura del
hígado y aumentan la resistencia al flujo sanguíneo
portal.
 COMPLICACIONES
PRINCIPALES
Derivan del aumento Se abren canales • Ascitis
de la presión y la colaterales que • Esplenomegalia
dilatación de los conectan a la • Encefalopatía
canales venosos hepática
circulación portal con
ubicados en un punto • Formación de
la circulación cortocircuitos
proximal a la portosistémicos, con
sistémica. hemorragia a partir de
obstrucción . las várices esofágicas
 DIAGNÓSTICO
Se realiza mediante técnicas de imagen,
generalmente una ecografía, que
permite observar una dilatación
importante de la vena porta, detectar la
presencia de ascitis y/o ver un bazo
grande.
TRATAMIENTO
•Para el sangrado, fármacos para frenar
la hemorragia, transfusiones de sangre
y/o endoscopia.
•A veces, cirugía para redireccionar el
flujo sanguíneo (derivación
portosistémica)
•En algunas ocasiones, trasplante de
hígado
 ASCITIS
Se presenta cuando se
incrementa la cantidad del
líquido en la cavidad
peritoneal, y constituye una
manifestación de fase tardía
de la cirrosis y la hipertensión
portal
ET I OLOGÍA
No se Aumento de la
comprende presión capilar La retención de sal y
en su totalidad, secundario a agua en el riñón y la
varios factores hipertensión disminución de la
parecen portal y presión coloidosmótica
contribuir a la obstrucción al debida a la síntesis de
acumulación del flujo venoso a albúmina en el hígado.
líquido través del hígado
SÍNTOMAS Y DIAGNÓSTICO
• Incluye fiebre
• Alteración del estado mental
• Dolor abdominal
• Agravamiento de la encefalopatía hepática
• Diarrea
• Hipotermia
• Shock.

Se diagnostica con un conteo de neutrófilos de 250

células/mm3 o más en el líquido ascítico.
 TRATAMIENTO
Se utilizan 2 clases de
diuréticos: uno que actúa sobre
la porción distal de la nefrona
para inhibir la reabsorción de
sodio dependiente de
aldosterona, y un diurético de
asa, como la furosemida.
Restricción de la dieta de
sodio, También pudiera
Postura erecta se relaciona con
resultar necesario restringir el
la activación del sistema
consumo de agua.
renina-angiotensina-
aldosterona; por ende, el
reposo en cama podría
recomendarse en personas con
La paracentesis de volumen
alto (extracción de 5 L o más grandes cantidades de ascitis
de líquido ascítico)
¡Gracias!