ICTERI

CIA
IRMA GRASIELA RODRIGUEZ CUAHUTLE
 ¿Que es
BILIRRUBINA?
 ¿Que es ICTERICIA?
Se deriva de las Se desarrolla cuando existe

01 concentraciones elevadas
anómalas de bilirrubina en la 02 un desequilibrio entre la
síntesis de bilirrubina y su
sangre. eliminación

Las concentraciones de Tiene afinidad singular por el

03 bilirrubina sérica se elevan
por encima de 2 mg/dl a 2,5
04 tejido elástico

mg/dl (34,2 μmol a 42,8

μmol)
 ¿Que es ICTERICIA?
La esclerótica del ojo, que contiene una proporción alta

05 de fibras elásticas, suele ser una de las primeras

estructuras en que puede detectarse la ictericia

Debido a que la piel normal tiene un tono amarillo, los signos

tempranos de la ictericia son muchas veces difíciles de detectar,
en particular en personas de piel oscura 06
 ETIOLOGIA
Es fundamental saber la fracción de la bilirrubina que se encuentra alterada. Así, la hiperbilirrubinemia puede estar
causada por un aumento de la fracción no conjugada, de la fracción conjugada o de ambas.

La ictericia mixta se presenta

Las trastornos que cursan con
una hiperbilirrubinemia no
conjugada son poco
frecuentes, siendo el síndrome
de Gilbert el más prevalente
En cuanto a las enfermedades con
aumento de la fracción conjugada de la
bilirrubina, las más frecuentes son las
colestasis, tanto intra como
extrahepáticas. Éstas son debidas a la
existencia de un bloqueo o supresión
del flujo biliar que impide la llegada de
la bilis al duodeno.
como consecuencia de una
lesión hepatocelular en la que
se alteran de forma simultánea
varios pasos del metabolismo
de la bilirrubina en el interior
de la célula hepática.
 CAUSAS

01 02 03
Destrucción excesiva de Anomalías en la captación disminución de la
eritrocitos de la bilirrubina en los conjugación de la
hepatocitos bilirrubina

04 05
Obstrucción al flujo biliar en los
Excesiva síntesis extrahepática de bilirrubina
canalículos de los lobulillos hepáticos o en
los conductos biliares intrahepáticos o
extrahepáticos
 CLASIFICACION ANATOMICA
Prehepatica
La causa es la hemólisis excesiva
de los eritrocitos. La ictericia
hemolítica se desarrolla cuando los
eritrocitos se destruyen a una
velocidad que excede la capacidad
del hígado para eliminar la
bilirrubina de la sangre.
Intrahepatica
Se debe a trastornos que afectan de
manera directa la capacidad del
hígado para retirar la bilirrubina de
la sangre o conjugarla, de tal forma
que pueda ser eliminada en la bilis.
Poshepatica
Ictericia colestásica, tiene lugar
cuando existe obstrucción al flujo
biliar entre el hígado y el intestino.
 DIAGNOSTICO
ESTUDIOS DE
LABORATORIO
Si se demuestra la hemólisis,
• Pruebas de hemólisis la cuenta
de reticulocitos podrán efectuarse pruebas
específicas de mecanismos
• Las concentraciones de inmunitarios y pruebas de
deshidrogenasa de lactato y la deficiencia de vitamina B12,
haptoglobina y el examen del intoxicación por plomo, talasemia
frotis sanguíneo periférico
y anemia sideroblástica.
 Las pruebas iniciales de los
pacientes con
hiperbilirrubinemia
conjugada, para distinguir
entre las causas
hepatocelulares y las causas
colestáticas, consisten en
establecer las concentraciones
de aminotransferasas,
fosfatasa alcalina, proteína
totales y albúmina.
Estudios de Imágenes: obstrucción
biliar, si hay sospecha de
obstrucción, la tomografía axial
computarizada o ultrasonografía
abdominal son adecuados estudios
iniciales.
si la probabilidad de obstrucción es
alta se deberían realizar estudios
con mayor sensibilidad como el
ultrasonido endoscópico.
TRATAMIENTO
● Depende de la causa subyacente
● Fenobarbital reduce las concentraciones de bilirrubina
en sangre
● Obstrucción de vías biliares: drenar la bilis desde arriba
del bloqueo, para aliviar el prurito, disminuir el riesgo
de complicaciones y eliminar la causa de obstrucción.
● Si hay dilatación de los conductos se debería llevar a
cabo una CPRE para su adecuada terapia, si no se
documenta dilatación de los conductos y la probalidad
de obstrucción es baja, se debería estudiar el paciente
por enfermedad hepática colestásica.
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN