UNIVERSIDAD TECNOLOGICA FIDEL VELAZQUEZ

CIENCIAS DE LA SALUD
ENFERMERIA
 TRIAGE
OBSTETRICO
Protocolo de atención de
primer contacto en
emergencias obstétricas el cual
tiene como propósito clasificar
la situación de gravedad de las
pacientes y precisar la acción
necesaria para preservar la
vida del BINOMIO o bien la
viabilidad de un órgano dentro
del lapso terapéutico
establecido
 FUNCIÓN

Identificar rápidamente a la usuarias en situación de riesgo vital

Asegurar la priorización en función del nivel de clasificación
acorde con la urgencia
Asegura la reevaluación periódica que no presentan
condiciones de riego vital
Determinar el área mas adecuada para tratar a una paciente
que se presenta al servicio de urgencia
Disminuir la saturación del servicio , mejorando el flujo de
pacientes dentro de el
Proporcionar información que ayuda a definir la complejidad
del servicio
 CODIGO VERDE
CODIGOS
Es toda condición de la
CODIGO ROJO
paciente obstétrica que no
requiere de resolución
Es toda condición de la
urgente
paciente obstétrica en la
que se presenta alguna
Tiempo de espera de 20 a
complicación medica o
30 minutos
quirúrgica, que condiciona
un riesgo inminente de
morbilidad o mortalidad
CODIGO AMARRILLO materna y perinatal que
requiere una acción
Es toda condición de la
paciente obstétrica que inmediata
genera conciencia de una
necesidad inminente de
atención ante la aparición Tiempo de espera 5
fortuita de un problema de minutos maximo
etiología diversa y de gravedad
variable

Tiempo de espera 15 min max.

URGENCIA
OBSTETRICA EMERGENCIA OBSTETRICA

 complicación medica  Estado nosológico que pone

durante la gestación el
parto o el puerperio, que
incrementa el riesgo
inminente de morbilidad o
mortalidad materna y
perinatal
en peligro la vida de la muer
durante la etapa puerperal
o gestación se requiere
atención medico y/o
quirúrgica
Código mater

ERIO
CODIGO MATER ERIO
• Es la activación de un • Equipo conformado por
mecanismo de personal de salud
experto, de diferentes
llamado al personal
especialidades que
del Equipo de brindan cuidados a la
Respuesta Inmediato paciente obstétrica en
para atender una estado critico en el lugar
emergencia y salvar que se requiere en el
la vida de la madre y ámbito hospitalario
como respuesta a la
el producto de la
actuación del CODIGO
gestación MATER
 PERSONAL DE ENFERMERIA
BRAZO IZQUIERDO
HEMODINAMICA
• Toma y valoración de signos
vitales
• Asistencia para intubación
• Aspiración de secreciones
• Fijación de cánula endotraqueal
• Instalación de invasivos
• Instalación de catéter venoso
central
• Cánula nasal y/o mascarilla
facial
BRAZO DERECHO
CIRCULATORIO
• Canaliza vena o permeabilidad
de el acceso venoso
• Toma de muestras de laboratorio
• Realiza pruebas multireactivas
de orina
• Ministra medicamentos
• Vendaje de miembros pélvicos
• Estado neurológico
• Coloca pantalón anti choque
• Toma de glucómetro capilar
Circulante Administrativa

• • Control de medicamentos,
Prepara medicamentos
soluciones y hemoderivados
• Provee material de curación
• Realiza registros clínicos
• Preparación de soluciones
• Control de tiempos
• Manejo de carro rojo y caja
• Ficha de identificación
rosa
• Registra la hoja de
evaluación inicial
• Registra los censos del
servicio
 Caja roja
Medicamentos para la atención de la
PREECLAMPSIA / ECLAMPSIA

Sulfato de Magnesio 1g/10ml

Dosis 4g/250ml de sol. Glucosada
*preventivo y curativo de la crisis convulsiva *
Infusión IV de 16 mol de catión durante 20-30min, si persiste
administrar otra infusión.
Dosis máxima 8g (32 mol)
Después infusión continua 2-3g, durante las 24 horas posteriores a
la ultima crisis.
Hidralazina 20mg
Indicado para la preeclampsia y eclampsia IV inicia con 5mg seguidos
con 5-10mg cada 20-30min en bolo.
Repetir una segunda dosis si es necesario cada 20-30 min hasta
conseguir presión diastólica de 90-100 mmhg
VO: 50mg cada 6 hora

Bicarbonato de sodio al 7.5% 10ml

Diazepam 10mg/2ml
Sedante antiepiléptico/anticonvulsivo
* anestesiología 10-20 mg IM premedicacion, inducción de la
anestesia 0.2-0.5mg/kg IV
*Sedación 10-30 mg IV
* STATUS epiléptico 0.15-0.25mg/kg IV
Gluconato de calcio 10%
1g (100mg/ml, 10 ml sol 10%)
Indicado para el aporte de calcio , antído del sulfato de Mg
* Hipocalcemia severa
Recién nacido 2ml/kg de sol al 10% en perfusion IV para
administrar en 30 min seguido de 4 ml/kg de sol 10% en
perfusion continua para 24 horas
Madre 10ml en IV directa(5min) repetir si es necesario o
continuar con 40 ml de sol 10% para 24 horas

* Sobredosis de Sulfato de Magnesio

10 ml de sol 10% IV lenta
Repetir si es necesario
Nifedipino 10 mg
* tratamiento antihipertensivo
10 mg por vía oral repetir en 30 min posterior, seguir con dosis de
10 a 20 mg cada 6 a 8 horas
Max= 120 mg x día.

amenaza de parto prematuro

retrasa e parto al menos 48 horas para que los corticoides
administrados a la gestante realicen su efecto de maduración
pulmonar fetal
- 20 mg cada 90 min x72 horas
dosis máxima 180 mg/dia
- 10 mg cada 15 -20 min (4 dosis) seguir con 20 mg cada 6 horas
durante 2-3 dias
Fenitoina 250mg/5 ml
indicada para epilepsia tonicoclonica, epilepsia psicomotora, epilepsia
focal
Vía intravenosa 100-250mg

Dexametazona 8mg/ 2 ml
Indicado para evitar edema cerebral
16mg IV DU en caso de continuar 8 mg cada 8 horas
Usada para prevenir las nauseas y vómitos causados por algunos
medicamentos

Labetalol sol iny. 100mg/20ml

IV para hipertensión grave, episodios hipertensivos tras infarto agudo
de miocardio, anestesia cuando este indicado técnica hipotensora.
Oral : HTA,HTA en embarazo, angina de pecho con HTA coexistente
 Caja rosa
Medicamentos para la atención de la
HEMORRAGIA OBSTETRICA
 Ergonovina 0.2mg/ml
Indicado para prevención y tratamiento de hemorragia postparto o postaborto
Dosis IM o IV 0.2 mg en emergencia repetir dosis cada 4 horas
 Carbetocina 100mg/ml
Indicado para hemorragia postparto/platoniouteriono
 Oxitocina 5 UI/ml
Indicado para las contracciones uterinas y descenso de la leche materna ,
inducción del parto y prevención y tratamiento postparto
 Misoprostol 200mg tabletas
Restablece el cuello uterino, indicado en la maduración cervical e inducción del
parto a termino , especialmente en casos de cuello inmaduro.
LABO
R
 Norma 007

• 5.4 Atención del parto

• 5.4.1 Toda unidad médica con atención obstétrica debe tener procedimientos para la atención del parto en
condiciones normales; con especial énfasis en los siguientes aspectos:
• 5.4.1.1 A toda mujer que ingrese para atención obstétrica se le elaborará, en su caso, el expediente clínico, la
historia clínica, así como el partograma;
• 5.4.1.2 Durante el trabajo de parto normal, se propiciará la deambulación alternada con reposo en posición de
sentada y decúbito lateral para mejorar el trabajo de parto, las condiciones del feto y de la madre respetando
sobre todo las posiciones que la embarazada desee utilizar, siempre que no exista contraindicación médica;
• 5.4.1.3 No debe llevarse a cabo el empleo rutinario de analgésicos, sedantes y anestesia durante el trabajo de
parto normal; en casos excepcionales se aplicará según el criterio médico, previa información y autorización de
la parturienta;
• 5.4.1.4 No debe aplicarse de manera rutinaria la inducción y conducción del trabajo de parto normal, ni la
ruptura artificial de las membranas con el solo motivo de afrontar el parto. Estos procedimientos deben tener
una justificación por escrito y realizarse bajo vigilancia estrecha por médicos que conozcan a fondo la fisiología
obstétrica y aplicando la Norma institucional al respecto;
• 5.4.1.5 En los hospitales se requiere la existencia de criterios técnicos médicos por escrito para el uso racional
de tecnologías como la cardiotocografía y el ultrasonido;
• 5.4.1.6 Toda unidad médica con atención obstétrica debe contar con
lineamientos para la indicación de cesárea, cuyo índice idealmente se
recomienda de 15% en los hospitales de segundo nivel y del 20% en los del
tercer nivel en relación con el total de nacimientos, por lo que las unidades
de atención médica deben aproximarse a estos valores;
• 5.4.1.7 El rasurado del vello púbico y la aplicación de enema evacuante,
durante el trabajo de parto debe realizarse por indicación médica e
informando a la mujer;
• 5.4.1.8 La episiotomía debe practicarse sólo por personal médico calificado y
conocimiento de la técnica de reparación adecuada, su indicación debe ser
por escrito e informando a la mujer;
• 5.4.2 El control del trabajo de parto normal debe incluir:
• 5.4.2.1 La verificación y registro de la contractilidad uterina y el latido
cardiaco fetal, antes, durante y después de la contracción uterina al menos
cada 30 minutos;
• 5.4.2.2 La verificación y registro del progreso de la dilatación cervical a
través de exploraciones vaginales racionales; de acuerdo a la evolución del
trabajo del parto y el criterio médico;
• 5.4.2.3 El registro del pulso, tensión arterial y temperatura como mínimo cada cuatro horas,
considerando la evolución clínica;
• 5.4.2.4 Mantener la hidratación adecuada de la paciente;
• 5.4.2.5 El registro de los medicamentos usados, tipo, dosis, vía de administración y frecuencia
durante el trabajo de parto;
• 5.4.3 Para la atención del periodo expulsivo normal se debe efectuar el aseo perineal y de la
cara interna de los muslos y no se debe hacer presión sobre el útero para acelerar la expulsión.
• 5.4.4 Para la atención del alumbramiento normal se debe propiciar el desprendimiento
espontáneo de la placenta y evitar la tracción del cordón umbilical antes de su
desprendimiento completo, comprobar la integridad y normalidad de la placenta y sus
membranas, revisar el conducto vaginal, verificar que el pulso y la tensión arterial sean
normales, que el útero se encuentre contraído y el sangrado transvaginal sea escaso. Puede
aplicarse oxitocina o ergonovina a dosis terapéuticas, si el médico lo considera necesario.
• 5.4.5 Los datos correspondientes al resultado del parto deben ser consignados en el
expediente clínico y en el carnet perinatal materno incluyendo al menos los siguientes datos:
• - Tipo de parto;
• - Fecha y hora del nacimiento;
• - Condiciones del recién nacido al nacimiento: sexo, peso, longitud, perímetro cefálico, Apgar
al minuto y a los cinco minutos, edad gestacional, diagnóstico de salud y administración de
vacunas;
• - Inicio de alimentación a seno materno;
• - En su caso, método de planificación familiar posparto elegido.
 Trabajo de parto
• Serie de contracciones progresivas y continuas del útero,
ayuda a la dilatación de cuello uterino para permitir al feto
para el canal de parto, perdida de tapón mucosa,
contracciones, ruptura de sacro
• Fase 1 parto/dilatación
Borramiento del cuello uterino 3 cm de dilatación
* Etapa 1 fase latente contracciones 5-20 min. Dilatación 3-
4 cm
* Etapa 2 dilatación activa 3-7 cm monitorización fetal
* Etapa 3 dilatación de transacción 10 cm
• Fase 2 fase parto/ expulsiva
Se produce el nacimiento
Duración 33mm en primigesta, 85mm multigesta
Contracciones, coronamiento en el ultimo plano de Hodge
1. Encajamiento
2. Descenso
3. Flexión
4. Volucion uterina
5. Extensión
6. Rotación
Administración de Oxitocina 20UI (32gttx min)

• Fase 3 Alumbramiento
Expulsión anexos embrionarios 4-8 min maximo 30 min
Cordón, placenta, membrana
 Mecanismo de parto
• Movimiento que realiza el producto durante su paso por el
canal de parto

1. Encajamiento
Flexión, orientación, asinclitismo.

2. Descenso
Rotación interna y descenso.

3. Expulsión o desprendimiento
Extensión, rotación externa y expulsión.
BICHOP
SALA
 INSTRUMENTAL
• CIRUGIA GINECOLOGICA
Equipo de cirugía ginecológica para histerectomía abdominal
1 riñón 1000ml
1 riñón 500 ml
2 vasos de acero inoxidable
2 forester rectas (anillos)
1 foreste curva (anillos)
1 porta agujas largo
2 porta agujas mediano
5 pinzas Rochester curvas
5 pinzas heaney curvas
5 pinzas babcoock
10 pinzas allis largas
10 pinzas kellys curvas
10 pinzas kellys rectas
8 pinzas backhan (campo)
2 pinzas diseccion sin dientes
2 pinzas de diseccion con dientes
2 pinzas de diseccion largas con y
sin dientes
1 pinza de diseccion rusa
2 separadores farabeu
2 mangos de bisturi #4
1 valva de Eastman
1 Canula Yankawer
1 Separador Osilvan O connor
3 valvas suprapúbicas, infra púbicas
Equipo de cirugía ginecológica para salpingoclasia
1 riñón de acero
2 pinzas kellys de 14 cm
2 pinzas kellys de 12 cm rectas
6 pinzas backhaus (campo)
2 pinzas disección sin dientes 15 cm
2 pinzas de disección con dientes 15 cm
2 separadores farabeu
1 mangos de bisturi #3
1 forester rectas (anillos)
1 porta hegar 20cm
2 Pinzas allis 18cm
2 separadores Richarson
Equipo de cirugía ginecológica para cesárea

2 riñón 500 ml 1 Válvula de Eastman

1 flanero 1 Separador de Balfour
4 pinzas Forerster rectas 1Valva Suprapúbica
1 pinza Forerster curvas
2 Pinzas Rochester curva 20 cm
2 Portaagujas Mediano
5 Pinzas Allis
5 Pinzas Kelly curvas
3 Pinzas Kelly rectas
8 Pinzas de Backhaus
2 Pinzas de Disección con y sin dientes
1 Pinza rusa
2 Separadores Farabeuf
2 Mangos de Bisturí # 4
1 Cánula Yankower
 CUIDADOS INMEDIATOS DEL RECIEN
NACIDO
• ASPIRACIÓN DE SECRECIONES
– Primero se aspira cavidad oral
– Posterior cavidad nasal.
– Si el recién nacido tiene presencia de meconio es importante realizar la aspiración
orotraqueal con una sonda de aspiración. También se valora si requiere oxígeno.

• SECADO: Se procede secar la piel del niño con sábanas estériles y tibias. Esto
con el fin de ayudar a retirar el exceso de fluidos y a la termorregulación de la
temperatura corporal. Si el neonato está hipotónico se debe estimular
masajeando suavemente en la zona de la espalda.

• LIGADURA DEL CORDÓN UMBILICAL: Realizar la ligadura del cordón umbilical a

3 a 5 cm de la base, ligar correctamente y posterior cortar por arriba de la
ligadura.
– Verificar que el cordón tenga 2 arterias y 1 vena para descartar alguna malformación.
– Verificar que el cordón fue ligado correctamente y no hay riesgo de sangrado.
• VALORACIÓN APGAR: Se valorará a la persona recién nacida al minuto y
los 5 minutos. La valoración a los 5 minutos dará la calificación del estado
de salud de la persona recién nacida. (Cuadro 2) De acuerdo con los
hallazgos obtenidos, se clasificará de la siguiente manera:
– Sin depresión: 7 a 10 puntos
– Depresión moderada: 4 a 6 puntos
– Depresión severa: 3 puntos o menos. A la persona recién nacida con calificación
de 7 o más, se le considera normal. Se debe continuar su atención. A la persona
recién nacida con calificación de 6 o menos, amerita atención especial.

• VALORACIÓN DE SILVERMAN ANDERSON: Se utiliza para evaluar la

dificultad respiratoria en neonatología (Cuadro 3):Un valor superior a 3
significa que hay una discreta dificultad respiratoria
• Un valor entre 3 y 5 significa que hay una dificultad respiratoria moderada
y,
• Un valor superior a 5 significa que la dificultad respiratoria es grave.
• Un valor superior a 7 necesita de una asistencia a la ventilación.
• VERIFICAR PERMEABILIDAD ESOFÁGICA Y
ANAL.: Con el uso de una sonda orogástrica
hacer verificación para detectar el paso libre
por el esófago a cámara gástrica.

• REGULACIÓN DE LA TEMPERATURA
CORPORAL: Con el uso de las compresas y la
cuna radiante verificar que el RN haya
termorregulado como signo de adaptación
hacia la vida extrauterina.
RECUPERACION
 Norma 007

• 5.5 Atención del puerperio

• 5.5.1 Puerperio Inmediato: (primeras 24 horas posparto normal)
• 5.5.1.2 Toda unidad médica con atención obstétrica deberá contar con
procedimientos por escrito para la vigilancia del puerperio inmediato y debe incluir:
• 5.5.1.3 En los primeros 30 minutos el inicio de la lactancia materna exclusiva en
aquellas mujeres cuyas condiciones lo permitan y la indicación de alimentación a
seno materno a libre demanda.
• 5.5.1.4 En las primeras dos horas la verificación de normalidad del pulso, tensión
arterial y temperatura, del sangrado transvaginal, tono y tamaño del útero y la
presencia de la micción. Posteriormente cada 8 horas.
• 5.5.1.5 En las primeras 6 horas favorecer la deambulación, la alimentación normal y
la hidratación, informar a la paciente sobre signos y síntomas de complicación.
• 5.5.1.6 Se recomienda aplicar a las madres Rho (D) negativas, con producto Rho
positivo, la globulina inmune anti-Rho preferentemente dentro de las primeras 72 horas
siguientes al parto, aborto, cesárea, amniocentesis o cualquier otro evento obstétrico
invasivo capaz de ocasionar hemorragia fetomaterna y que pueda condicionar en la
madre inmunización al antígeno "D" que estuviese en la superficie de los glóbulos rojos
del producto.
• 5.5.1.7 Durante el internamiento y antes del alta, orientar a la madre sobre los cuidados
del recién nacido, sobre la técnica de la lactancia materna exclusiva y los signos de
alarma que ameritan atención médica de ambos.
• 5.5.1.8 Se debe promover desde la atención prenatal hasta el puerperio inmediato, que
la vigilancia del puerperio normal se lleve a cabo preferentemente con un mínimo de
tres controles.
• 5.5.1.9 Puerperio Mediato: (2o. al 7o. día) y tardío (8o. a 42o. día)
• - Se deberá proporcionar un mínimo de tres consultas, con una periodicidad que
abarque el término de la primera semana (para el primero), y el término del primer mes
(para el tercero); el segundo control debe realizarse dentro del margen del periodo,
acorde con el estado de salud de la mujer.
• - Se vigilará la involución uterina, los loquios, la tensión arterial, el pulso y la
temperatura;
• - Se orientará a la madre en los cuidados del recién nacido, la lactancia materna
exclusiva, sobre métodos de planificación familiar, la alimentación materna y acerca de
los cambios emocionales que pueden presentarse durante el postparto.
• 5.6 Atención del recién nacido

• 5.6.1 La atención del recién nacido vivo implica la asistencia en el momento del nacimiento, así como el control
a los 7 días y a los 28 días.

• 5.6.2 Toda unidad médica con atención obstétrica deberá tener normados procedimientos para la atención del
recién nacido que incluyan reanimación, manejo del cordón umbilical, prevención de cuadros hemorrágicos
con el empleo de vitamina K 1 mg. intramuscular y la prevención de la oftalmía purulenta, examen físico y de
antropometría (peso, longitud y perímetro cefálico), tablas para la valoración de Apgar del APENDICE B
(Normativo), así como para valorar la edad gestacional, madurez física y madurez neuromuscular de acuerdo
con el APENDICE C (Normativo) [a criterio de la institución, se podrá utilizar cualquiera de las dos opciones que
se incluyen], vacunación BCG y antipoliomielítica, el alojamiento conjunto madre/hijo y la lactancia materna
exclusiva;

• 5.6.3 Se recomienda investigar rutinariamente en el recién nacido de madre Rh negativa que se sospeche
riesgo de isoinmunización, el grupo ABO, el factor Rho (D), su variante débil Dµ y la prueba de antiglobulina
directa (prueba de Coombs).

• 5.6.4 En el recién nacido debe eliminarse como práctica rutinaria y sólo por indicación médica realizarse la
aspiración de secreciones por sonda, lavado gástrico, ayuno, administración de soluciones glucosadas, agua o
fórmula láctea, el uso de biberón y la separación madre hijo.

• 5.6.5 En ningún caso, se mantendrá a un recién nacido en ayuno por más de cuatro horas, sin el aporte cuando
menos de soluciones glucosadas y más de 4 días sin nutrición natural o artificial, si la unidad médica no cuenta
con el recurso deberá remitir el caso a la unidad correspondiente para su valoración y tratamiento.