Guía de Manejo Médico

Protocolo Aborto 2018

Dra. Alcira Cifuentes

Residente III: Dra. Monica Queme
Residente I: Dra. Juan Carlos Dardon

Quetzaltenango, julio de 2018

 PROTOCOLO ABORTO
1. PROPÓSITOS

Identificar, diagnosticar y tratar a pacientes que cursan con un aborto en cualquiera de

sus variaciones clínicas, con el propósito de evitar complicaciones y brindar una
atención oportuna e integral a cada paciente.

Contribuir a la reducción de la morbilidad y mortalidad materna secundaria al aborto y

sus complicaciones.

2. INTRODUCCION

El aborto es la terminación de la gestación espontánea o natural, y la inducida o

provocada de un embarazo antes de la vigésima semana, con un peso menor de 500
gr. y no viable.

El aborto realizado en condiciones de riesgo representa un grave problema de salud

pública en los países en desarrollo. Para el sistema de salud las pacientes que cursan
con abortos representan una emergencia médica y, en muchos casos es una
condición de riesgo que pone en peligro la vida de las mismas. Afecta particularmente
a las mujeres que, por su condición socio-económica, tiene dificultad de acceder a
atención médica calificada.

La OMS expresa especial preocupación por el aborto incompleto, ya que puede

provocar complicaciones que si no se tratan a tiempo y de manera profesional pueden
llegar a causar la muerte de la paciente. Las principales causas de complicaciones del
aborto incompleto pueden ser el shock hipovolémico y las infecciones, lo cual aumenta
el riesgo de muerte materna hasta en un 60% de los casos.

El aborto puede ser espontáneo o inducido y este a su vez puede ser completo o
incompleto. El abordaje de la atención del aborto debe enmarcarse en el respeto de
los derechos sexuales y derechos reproductivos, como parte fundamental de los
derechos humanos y como un deber de todo profesional de la salud. Sin embargo los
siguientes parámetros tienen que ser tomados en cuenta para saber que el embarazo
tenga un buen pronóstico por ultrasonido teniendo en cuenta que el saco gestacional
normal tiene cinco características:
1. Tiene una forma redonda o elíptica tanto en el plano longitudinal como en el
transversal
2. Está rodeado por completo de reacción coriodecidual; tiene la apariencia de una
nube esponjosa, de múltiples capas que rodean el saco
3. El saco está en tercio medio o superior del útero
4. El diámetro es > 4mm*
5. El saco es excéntrico a la línea media, dentro del endometrio

* No existen datos objetivos que indiquen con seguridad que un saco que mida > 4mm
de diámetro es un saco gestacional normal y no un pseudosaco.

El saco tiende a crecer aproximadamente 1 mm/día durante las primeras 8 semanas

(Wong y Yee, 2003), así que, para distinguir entre un saco gestacional normal y un
pseudosaco, se puede simplemente volverlo a observarlo dos o más días después.

2
 3. FORMAS CLÍNICAS Y SINTOMATOLOGÍA

o ABORTO SUBCLÍNICO: Aborto sin signos claros. Se produce el aborto entre el

momento de la implantación ovular y la semana después de la presunta fecha
de la próxima menstruación. Difícil establecer el diagnóstico exacto.

o AMENAZA DE ABORTO: Dolor hipogástrico tipo cólico que coincide con las
contracciones uterinas, hemorragia uterina escasa, orificio cervical interno
cerrado.

o ABORTO INMINENTE: Exageración de los signos y síntomas de la amenaza

de aborto. Empieza dilatación del orificio interno.

o ABORTO INEVITABLE: Además de lo anterior, ruptura espontánea de

membranas ovulares.

o ABORTO EN CURSO: Dilatación cervical y se toca el producto de la gestación

en el conducto cervical.

o ABORTO INCOMPLETO: El producto de la gestación ha sido expulsado

parcialmente. Orificios cervicales dilatados. Útero se mantiene blando y grande,
hemorragia persistente.

o ABORTO COMPLETO: El producto de la gestación se ha expulsado en su

totalidad. El útero disminuye de tamaño, se retrae y cierran los orificios
cervicales. Disminuye o desaparece la hemorragia uterina y el dolor
hipogástrico.

o ABORTO RECURRENTE: Cuando se han perdido dos gestaciones

consecutivas.

o ABORTO RETENIDO: Retención en la cavidad uterina de un embrión o feto

muerto, orificios cervicales cerrados. Puede o no haber sangrado.

o ABORTO SÉPTICO: Infección del producto de la concepción y de los órganos

pélvicos que puede permanecer localizada o diseminarse fuera de la pelvis.
Dolor pélvico y abdominal, movilización uterina y/o anexial dolorosa,
temperatura >38 °C asociada a escalofríos, taquicardia y taquipnea, secreción
sanguinopurulenta fétida del cérvix y vagina, con o sin restos placentarios,
orificios abiertos, ocasionalmente lesiones y laceraciones cervicales.

o ABORTO TERAPÉUTICO: Terminación médica o quirúrgica del embarazo para

prevenir lesiones graves o permanentes en la mujer embarazada.

o ABORTO SEPTICO PROVOCADO: En condiciones de riesgo, definido por la

OMS como aquel procedimiento realizado para terminar un embarazo no
deseado practicado por personas que carecen de las calificaciones necesarias
o en un ambiente sin las mínimas condiciones de seguridad médicas.

3
 4. ETAPAS CLÍNICAS DEL ABORTO (Ver Anexo No.1)

5. PROTOCOLO I
AMENAZA DE ABORTO

o MANEJO DOMICILIAR: (Hemorragia escasa)

 Reposo relativo
 Abstinencia sexual hasta 2 semanas después de haber cesado la
hemorragia
 Laboratorios: Hb, Ht, RGB, sedimentación, grupo y Rh, VDRL, HCG,
orina y Torch

o TRATAMIENTO:
 Indometacina 100mgs. IR por tres dosis c/12 hr.
 Progesterona 250-mg IM o 200 intravaginal hasta resolver el problema,
o durante 5-6 meses.
 Si hemorragia aumenta: Pasar a protocolo II
 Si la hemorragia desaparece o persiste escasa, citar a consulta externa
c/8 días.

6. PROTOCOLO II
ABORTO INMINENTE

o HOSPITALIZACIÓN:

 Ingresa a Labor y Partos Transición

 Reposo absoluto
 Dieta blanda. Si la hemorragia es importante NPO.
 Laboratorios: Además de Protocolo I, control seriado de Hb y Ht,
compatibilizar y solicitar 2 unidades de sangre completa PRN
 Ultrasonido de preferencia Endovaginal

o MEDIDAS GENERALES:

 Signos Vitales
 Vigilar intensidad de hemorragia y signos de shock hipovolémico
 Catéter IV No. 16-18 si paciente queda en NPO

o TRATAMIENTO:

 Solución Hartman según RB al 100%

 Si desaparecen síntomas pasar a protocolo I
 Si progresan los síntomas pasar a protocolo siguiente

4
 7. PROTOCOLO III
ABORTO INEVITABLE O EN CURSO 12 SEMANAS

o HOSPITALIZACIÓN:

 Ingreso a Labor y Partos Transición

 NPO hasta nueva orden y reposo absoluto
 Laboratorios: Igual que protocolo II

o MEDIDAS GENERALES:

 Control de signos vitales c/30 minutos

 Catéter endovenoso No. 16-18
 Vigilar hemorragia vaginal y signos de shock

o TRATAMIENTO:
 SEGÚN LCR DE EMBRION POR USG Y VALORAR EL USO DE
PROSTAGLANDINAS PARA LA EXPULSION
 Soluciones IV: Hartman según RB al 100%
 AMEU o dilatación y legrado uterino atendiendo el caso (Ver Anexo
No.2)

o ANTIGLOBULINA D: 300 mcg IM dosis única, si la madre es Rh-negativa, con

datos de incompatibilidad conyugal (o desconocida)

8. PROTOCOLO IV
ABORTO INEVITABLE O EN CURSO ≥ 12 SEMANAS

o HOSPITALIZACIÓN Y MEDIDAS GENERALES: Igual que en protocolo III

o TRATAMIENTO:

 Soluciones IV: Hartman según RB al 100%

 Prostaglandinas: Misoprostol 400 mcg sublingual y 400 mcg en fondo
de saco. Si no se cuenta con el mismo.
 Si hay signos de infección: Protocolo de Aborto Séptico
 En caso de necesitar segunda dosis de misoprostol cada 6 horas en numero
de 3 veces seguidas.

9. PROTOCOLO V
ABORTO INCOMPLETO

o HOSPITALIZACIÓN Y MEDIDAS GENERALES: Igual que en protocolo III.

o TRATAMIENTO

 AMEU o legrado instrumental con anestesia general (epidural en

casos especiales)
 Enviar el producto del legrado a patología.
5
 10. PROTOCOLO VI
ABORTO RETENIDO Y/O ANEMBRIONICO

o HOSPITALIZACIÓN Y MEDIDAS GENERALES: Igual que en protocolo III.

o TRATAMIENTO

 Misoprostol 400 mcgs sublingual y 400 mcgs intracervical,

 Cada 6horas sino expulsa y solo por 3 dosis luego valorar conducta.
 AMEU o legrado instrumental con anestesia general (epidural en
casos especiales) al expulsar embrión o saco gestacional
 Enviar el producto del legrado a patología

11. PROTOCOLO VII

ABORTO SÉPTICO

o HOSPITALIZACIÓN:

 Ingreso a Labor y Partos

 NPO
 Reposo en posición de Semifowler
 Laboratorios: Hemograma y sedimentación, grupo y Rh, compatibilizar,
gram y cultivo endocervical (aerobios y anaerobios, con antibiograma)
Uroanálisis, VDRL, creatinina y nitrógeno de urea

o MEDIDAS GENERALES:

 Signos vitales cada hora

 Catéter venoso No. 16 -18
 Sonda Foley: control de ingesta y excreta

o TRATAMIENTO:

 Soluciones IV: Hartman y D/A 5% o 10%

 Medicamentos:
 Clindamicina 600 mg IV c/6 hrs o Metronidazol 500 mg IV c/8 hrs
 Gentamicina 5 mg/kg IV c/24 hrs o Amikacina 15 mg/kg, o bien
 Ampicilina 1gr iv cada 6 horas
 Vacuna doble adulto Toxoide tetánico + difteria (dT) 0.5 ml IM y
repetir en 4 semanas
 48 a 72 hrs si evolución satisfactoria traslape a Clindamicina 300
mg c/8 hrs
 Si presencia de Pseudomona: Ciprofloxacina 500 mg PO c/12
hrs por 10-14 días
 Transfusión sanguínea PRN
 Legrado uterino inmediatamente después de iniciar antibióticos

NOTA: Contraindicada la realización de AMEU en Aborto Séptico.

6
 12. PROTOCOLO VIII
ABORTO SÉPTICO COMPLICADO (Ver anexo No.3)

o HOSPITALIZACIÓN:

 Ingreso a Labor y Partos (valorar ingreso a UCCO de acuerdo con

estado de paciente)
 NPO
 Reposo en posición Semifowler
 Laboratorios: Además de Protocolo VI, USG pélvico, Radiografía de
tórax y abdomen (preferiblemente de pie), tiempos de coagulación TP,
TPT, fibrinógeno, recuento de plaquetas, frote periférico, hemocultivo y
gases arteriales, PCN,BBSS,Creat.

o MEDIDAS GENERALES:

 Signos vitales cada hora

 Valorar colocar vía central
 Sonda Foley: control de ingesta y excreta por hora

o TRATAMIENTO

 Soluciones IV: Hartman según reanimación a 15ml/kg

 Transfusión sanguínea PRN
 Medicamentos:
 Antibioticoterapia como protocolo VI (protocolo de sepsis)
 Vacuna doble adulto Toxoide tetánico + difteria (dT) 0.5 ml IM y
repetir en 4 semanas
 Legrado uterino
 Si existe: Infección pélvica, tromboflebitis pélvica, embolia pulmonar,
sepsis, insuficiencia renal aguda o shock séptico:
 Estabilizar a paciente
 Interconsultas
 Laparotomía exploradora:
 Falta de mejoría con el tratamiento antibiótico
 Perforación uterina y/u órganos adyacentes
 Abscesos pélvicos
 Gangrena gaseosa en útero (presencia de clostridium)
 Miometritis necrotizante o gaseosa (clostridium)
 En caso de shock séptico, si en 6 hrs no se ha estabilizado
realizar legrado uterino; si persiste o presenta shock séptico
luego del legrado uterino efectuar histerectomía abdominal total
y evaluar anexectomía bilateral

12. MANEJO DEL DOLOR

Las 3 categorías de medicamentos empleados para el control del dolor son:

7
 o ANALGÉSICOS:
Alivian la sensación de dolor en los receptores de la médula espinal y el
cerebro. Utilizados principalmente para mejorar el dolor al momento de
Manipulación uterina y cervical
 Ibuprofeno: 400-800 mg (vida media y duración de su efecto 4-6 hrs) Se
recomienda su uso 1 hora antes de realizar cualquier procedimiento
 Acetaminofén: 500 a 1000 mg 30-60 minutos antes del procedimiento
(vida media y duración de su efecto (4 a 6 hrs)
 Ketorolaco: Ampolla de 30 mgs IV 30 minutos antes del procedimiento y
30 mg inmediatamente al finalizar el procedimiento
 Naproxeno 550 mg PO una hora antes del procedimiento y cada 4-6 hrs
NO se recomienda el paracetamol profiláctico (oral o rectal) por ser inefectivo y no
presentar diferencias significativas con placebo.

o ANESTÉSICOS:
Bloquean completamente la sensibilidad de forma local, regional o general. La
anestesia local bloquea la sensibilidad al dolor en un área pequeña del cuerpo.
La anestesia regional, administrada por vía raquídea o epidural, bloquea
completamente la sensibilidad por debajo de un punto específico de la columna
vertebral. La anestesia general afecta los receptores del dolor en el cerebro y
su efecto produce en la paciente un estado transitorio de pérdida completa de
la conciencia (mientras dura el procedimiento)

o ANSIOLÍTICOS:
Deprimen las funciones del sistema nervioso central y se utilizan para disminuir
la ansiedad e inducir relajación y a veces amnesia
 Diazepam: 10 mg PO 1 hora antes del procedimiento; 2-5 mg IV 20
minutos antes del procedimiento (vida media 21-37 hrs)
 Meperidina (Demerol): 50-125 mg IM 15-30 minutos antes del
procedimiento; 25-50 mg IV 5-15 minutos antes del procedimiento (vida
media 4-6 hrs)
 Midazolam: Se utiliza únicamente si se cuenta con personal médico de
anestesia que supervise su uso. 0.07-0.08 mg/kg IM o
aproximadamente 5 mg (usando una dilución de 5mg/ml); 1-2 mg IV
iniciales, y luego 0.5-1 mg IV cada 5 minutos según sea necesario. No
exceder de 5 mg como dosis total (vida media 1-4 hrs)

13. CONDICIONES ESPECIALES: ABORTO TERAPÉUTICO

En Guatemala de acuerdo al Código Penal según Artículo 137 se considera Aborto

Terapéutico: “La interrupción del embarazo, con el consentimiento de la mujer, previo
diagnóstico favorable de por lo menos otro médico, con el fin de evitar un peligro,
debidamente establecido para la vida de la madre, después de agotados todos los
medios científicos y técnicos”.

o PATOLOGÍAS QUE COMPROMETEN LA VIDA DE LA PACIENTE

 Cardiopatía congénita o adquirida con insuficiencia cardiaca congestiva
 Hipertensión arterial crónica con daño a órgano blanco.
 Insuficiencia renal crónica severa con o sin diálisis
 Tuberculosis pulmonar avanzada multi-drogo resistente
 Insuficiencia respiratoria severa que comprometa la vida de la mujer
 Enfermedad neoplásica que requiera quimio o radioterapia
8
  Mola hidatidiforme parcial.

14. ATENCIÓN POST-ABORTO

o De acuerdo con las Normas de APA

o Consejería: Todas las mujeres deben recibir información anticonceptiva y se
les debe ofrecer consejería y métodos anticonceptivos post-aborto, incluida la
anticoncepción de emergencia, antes de su egreso de la unidad de salud.
o Asuntos clave acerca de los servicios de anticoncepción:
 La consejería debe brindarse en tres momentos importantes: Antes,
durante y después del tratamiento y se prestara en el proceso continuo
de la atención de la paciente
 Las mujeres pueden ovular tan pronto como 10 días posteriores a un
aborto incompleto. Ya que la ovulación puede ocurrir casi
inmediatamente después de la evacuación endouterina, los
anticonceptivos deben suministrarse de inmediato.
 Cada paciente tiene la opción de elegir el método con el que se sienta
cómoda
 Los anticonceptivos de largo plazo como DIU e implantes subdermicos
son más eficaces en la prevención de futuros embarazos y ofrecen
mayor satisfacción que las píldoras
 Después de una evacuación endouterina complicada por infección, se
puede proporcionar cualquier método anticonceptivo, salvo el DIU y la
esterilización femenina
o Instrucciones sobre cómo cuidarse:
 Instrucciones para tomar medicamentos
 Información sobre la higiene rutinaria
 Información acerca de la reanudación de la actividad sexual y los
anticonceptivos
 Signos y síntomas que necesitan atención de urgencia
 A dónde acudir en busca de atención de urgencias de ser necesaria
 Fecha, hora y lugar de la cita de control
o Signos de una recuperación normal
 Es de esperarse que la mujer tenga dolores tipo cólico similares a los
de una menstruación normal durante algunos días
 El malestar puede aliviarse con analgésicos suaves, compresas tibias o
un baño
 El manchado o el sangrado no debe exceder al de una menstruación
normal
 El período menstrual normal debe reaparecer a las 4-8 semanas

9
 BIBLIOGRAFÍA

ACOG (2009).“Antibiotic prophylaxis for gynecologic procedures”, Practice Bulletin,

núm. 104, 113: 1180-9. College of obstetricians and Gynecologists

Complejo Hospitalario Universitario de Albacete. Manejo del aborto y Muerte Fetal

Anteparto. Marzo 2012

FLASOG. Uso del Misoprostol en obstetricia y ginecología. Tercera edición. Mayo

2013

HRO. Guía de Manejo Médico: Aborto Séptico. Enero 2010

IPAS (2015) Guía para la Atención Integral de la Hemorragia del Primer y Segundo
Trimestre y del Post-aborto y sus Complicaciones. Segunda Edición 2015.

Ministerio de Salud Pública de Ecuador (2013) Diagnóstico y Tratamiento del Aborto

espontáneo, incompleto, recurrente y diferido

Nanda, K. y otros (2012).Expectant care versus surgical treatment for miscarriage

(Review).The Cochrane Library.

Programa Nacional de salud sexual y Procreación responsable del Ministerio de salud

de la Nación (PNSSyPr). Guía para la atención Integral de Mujeres que cursan con
Aborto. Buenos Aires, Abril 2014

RCOG (2011). “the Care of Women requesting induced Abortion”, Evidence-based

Clinical Guideline. royal College of obstetricians and Gynaecologists

SADI (2013). Guía para la profilaxis antibiótica prequirúrgica. Sociedad Argentina de

infectología.

10
 ANEXOS

Anexo No.1 Etapas clínicas de un aborto

Anexo No.2 AMEU - LIU

o Realizar AMEU si embarazo menor a 12 semanas, valorando dilatación
cervical.
o Se realizará LIU si embarazo 13-20 semanas valorando dilatación cervical.

o TÉCNICA AMEU:
El procedimiento de AMEU puede iniciarse una vez que todo el instrumental y
los suministros estén listos, se haya preparado a la mujer y ella haya dado su
consentimiento para iniciarlo.
 Confirme los hallazgos de la evaluación clínica inicial mediante un
examen pélvico bimanual estando alerta a cualquier indicio de infección
 Ejecute el plan para el manejo del dolor
 Practique la preparación cervical con antiséptico
 Coloque bloqueo paracervical
 Coloque tenáculo y ejerza una tracción suave
 Dilate el cuello uterino si es necesario (Cuando el canal cervical no es
suficientemente amplio para permitir el paso de una cánula de tamaño

11
 apropiado para la altura uterina); en éste caso puede ser útil el
misoprostol para madurar el cuello uterino
 Aspire el contenido uterino: Introduzca suavemente la cánula hasta
justo un poco más allá del orificio interno o bien desplace la cánula
lentamente hacia adentro de la cavidad uterina hasta que toque el fondo
del útero y después retírela lentamente. Para facilitar la inserción de la
cánula aplique movimientos de rotación a medida que ejerza una
presión suave.
 No introduzca la cánula de manera forzada, ya que los movimientos
forzados pueden ocasionar perforaciones uterinas o lesiones en el
cuello, los órganos pélvicos o los vasos sanguíneos.
 Permanezca alerta durante todo el procedimiento a los signos que
puedan indicar la presencia de una perforación y continúe la aspiración
de inmediato si estos se presentan
 Conecte la cánula al aspirador sujetando el tenáculo y el extremo
posterior de la cánula con una mano y el aspirador con la otra. Tenga
cuidado de no empujar la cánula más hacia dentro del útero
 Libere el vacío oprimiendo los botones y la aspiración comenzará de
inmediato
 Practique la evacuación del contenido del útero desplazando lenta y
suavemente la cánula y el aspirador con movimientos de rotación de
180 grados en cada dirección y simultáneamente ejerciendo un
movimiento de adentro hacia afuera. Debe tenerse cuidado de no
retirar la abertura de la cánula más allá de los orificios cervicales ya que
esto ocasiona la pérdida del vacío
 Se observará tejido y sangre a través de la cánula y en el cilindro del
aspirador
 Si el aspirador se llena o si se pierde el vacío, desconéctelo de la
cánula y sustitúyalo por otro o vacíe su contenido en un recipiente y
conéctelo de nuevo a la cánula. Nunca empuje el contenido aspirado
nuevamente en el útero.
 Signos que indican que el útero se encuentra vacío: Paso de espuma
roja o rosada sin tejido a través de la cánula, se percibe una sensación
de aspereza a medida que la cánula se desliza sobre la superficie del
útero vacío, se percibe una sensación de que el útero se contrae
alrededor de la cánula, la paciente percibe un aumento del dolor pélvico
tipo cólico cuando el útero se encuentra vacío, lo que indica la
presencia de una contracción
 Siempre inspeccione el tejido aspirado

o TÉCNICA LIU:
 Una vez que se ha hecho una historia clínica completa y se deja clara la
necesidad del legrado, se lleva a la paciente al procedimiento bajo
anestesia general, con ayuno mínimo de 8 hrs (de acuerdo a la
urgencia se puede realizar con ayuno de 6 hrs.
 Se deben seguir los mismos cuidados de antisepsia que los de una
intervención mayor. La paciente se coloca en posición ginecológica y se
practica un lavado perineal y del canal vaginal con sustancias
antisépticas.
 Se realiza tacto bimanual para evaluar el tamaño uterino y su posición
en la pelvis, previo vaciamiento vesical
12
  Se coloca el espéculo y se identifica el cuello, se limpia vagina con
yodopovidona utilizando una pinza de Pozzi o de Bozeman.
Posteriormente se pinza el cuello con la pinza de Pozzi, en labio
anterior o el labio posterior
 Se introduce el histerómetro para medir el tamaño y posición de la
cavidad uterina y en aquellos casos que sea necesario, se dilata el
orificio del cuello mediante dilatadores cervicales como bujías de Hegar
 Luego se introduce la cureta y/o legra y se hace el movimiento de
adentro hacia afuera, contra las paredes de la cavidad uterina,
siguiendo el sentido de las agujas del reloj para evitar dejar alguna zona
por donde no haya pasado la cureta y/o legra haciendo énfasis en caras
anterior y posterior de la cavidad endometrial
 En algunos casos y siempre que la dilatación cervical lo permite, es
necesaria la introducción de una pinza de Foerster dentro de la cavidad
uterina con el fin de extraer restos de placenta o partes fetales, sobre
todo en abortos tardíos cuando se ha desarrollado el feto
 El procedimiento termina cuando la cavidad se siente limpia y antes de
oír el llamado “Llanto uterino” para evitar la posibilidad de sinequias

Anexo No.3 Complicaciones en Aborto Séptico

1. Enfermedad pélvica inflamatoria:

Parametritis, abscesos o peritonitis
2. Perforación uterina y/o intestinal
3.Embolia pulmonar séptica
4. Shock séptico y/o hipovolémico
5. Tromboflebitis pélvica
6. Insuficiencia renal aguda
7. CID
8. Anemia
9. Muerte materna

13
 FLUJOGRAMA DE MANEJO Y TOMA DE DECISIONES
MANEJO DE ABORTO

AMENORREA, DOLOR, SANGRADO GENITAL

HCGB POSITIVA

Útero ocupado Examen clínico Sin presencia de restos

y Ultrasonido ovulares: Diagnósticos
diferenciaes- Embarazo
ectópico, etc.

No Viable Signos de
infección

Aborto Aborto séptico

incompleto, en
curso, diferido
y terapéutico
Aborto
Completo

Terapia
antibiótica
Consejería
anticonceptiva Observación,
manejo de
infección, control
preconcepcional
No mejoría o
AMEU, LIU, consejería
deterioro
tratamiento anticonceptiva
médico y
Amenaza de consejería
Aborto anticonceptiva

Añadir otro
antibiótico,
considerar
cirugía

Reposo,
observación,
manejo de
infección.
Control
prenatal
14 habitual