INTERVENCIÓN INTEGRAL DE LA DIABETES

DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO

Marta Gª Collía
Vocal Nacional Analistas Clínicos
21 Octubre 2016
 DIABETES MELLITUS
Se trata de una
diarrea urinaria…

Enfermedad que se
caracteriza por que
los afectados orinan
Galeno
abundante y
frecuentemente

George Ebers

Marta Gª Collía
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PREVALENCIA DE DIABETES MELLITUS

Constituye uno de los problemas de salud de mayor importancia

El número de personas con diabetes ha aumentado de 108 millones

en 1980 a 422 millones en 2014
La prevalenciaMarta
mundial de la diabetes en adultos (mayores de 18
Gª Collía
años) ha aumentado del 4,7%
Vocal Nacional en 1980
Analistas al 8,5% en 2014
Clínicos
Ha aumentado con mayor rapidez en los países de ingresos medianos
y bajos, más del 80% de las muertes por diabetes se registran en éstos
países.

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PREVALENCIA DE DIABETES MELLITUS

 La frecuencia está aumentando en todo el mundo, se estima,

que la mitad de los afectados desconocen su situación
. Es muy importante la incidencia en personas obesas
 Predisposición familiar
Marta Gª Collía
 Los hábitos Vocal
en la Nacional Analistas
alimentación, unaClínicos
dieta saludable constituye
un pilar fundamental en la prevención

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EVOLUCIÓN DE LA DIABETES EN EL MUNDO (MILLONES)
2007-2025
53.2
64.1
+21%
28.3
40.5
+43% 24.5
44.5 67.0
+81% 99.4
46.5 +48%
10.4 80.3
18.7 +73%
16.2 +80%
32.7
+102%

World
2007 = 246 millones
2025 = 380 millones
Incremento +55%
PREVALENCIA DE DIABETES MELLITUS

Se estima que en 2012 la diabetes fue la causa directa de 1,5

millones de muertes, y que otros 2,2 millones de muertes eran
atribuibles a la hiperglucemia, la mitad antes de los 70 años de edad

 La diabetes es una importante causa de retinopatía que podría

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evolucionar en ceguera, insuficiencia renal, infarto de miocardio,
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accidente cerebrovascular Clínicos
y amputación de los miembros
inferiores.
Coste sanitario muy elevado

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CLASIFICACIÓN DE LA DIABETES

1. Diabetes tipo 1: destrucción de células β del pancreas con

déficit absoluto de insulina.

2. Diabetes tipo 2: pérdida progresiva de la secreción de insulina

con resistencia a la insulina.

3. Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) diabetes que se

diagnóstica en el segundo o tercer trimestre del embarazo.

4. Diabetes específicas por otras causas (por ejemplo: MODY,

fibrosis quística, diabetes inducida por medicamentos).

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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA DIABETES ADA 2016

•Glucosa en ayuno ≥ 126 mg/dL (sin ingesta calórica en las ultimas 8 horas) Ó

•Glucosa plasmática a las 2 horas ≥200 mg/dL durante una prueba oral de …
tolerancia a la glucosa.

La prueba debe ser realizada con una carga de 75 gr de glucosa en agua. Ó

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•Hemoglobina glicosilada (Hb A1C) ≥ 6.5%.
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Esta prueba debe realizarse en laboratorios certificados de acuerdo a los
estándares HbA1C del DCCT ó

•Paciente con una glucosa al azar ≥ 200 mg/dL en paciente con síntomas
clásicos de hiperglucemia

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 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA DIABETES ADA 2016

• Hemoglobina glicosilada (Hb A1C) ≥ 6.5%.

El (NHANES*) indica que este punto de corte, detecta un tercio más de

pacientes sin diagnosticar que una prueba de glucosa en ayuno ≥ 126 mg/dL.

Es importante tener en cuenta:

 La edad, los estudios epidemiológicos muestran, hasta el momento, que la

HbA1C es solo útil para adultos, está en discusión si debe seguir siendo el
mismo punto de corte en adolescentes y niños.
 Raza/etnia, los afroamericanos tienen niveles mas altos de HbA1C que los
blancos no hispanos.
 Presencia de anemia o de alguna hemoglobinopatía cuando se usa la Hb
A1C para diagnosticar diabetes.
*National Health and Nutrition Examination Survey
.

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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA PREDIABETES ADA 2016

 Glucosa en ayunas 100 a 125 mg/dL, ó

 Glucosa plasmática a las 2 horas 140 a 199 mg/dL durante una

prueba oral de tolerancia a la glucosa.
(Sobrecarga de 75 gramos de glucosa anhidra disuelta en agua), ó

 Hemoglobina glicosilada (Hb A1C) 5.7 a 6.4%.

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Pacientes con riesgo elevado para diabetes (prediabetes)

Criterios para evaluar a pacientes asintomáticos con alto riesgo de

desarrollar diabetes (prediabetes).

1. Pacientes adultos con un índice de masa corporal ≥ 25 kg/m2 o ≥ 23

kg/m2 en asiáticos y con factores de riesgo adicionales:

 Inactividad física.
 Familiar de primer grado con diabetes.
 Raza/etnia de alto riesgo (afroamericanos, latinos, nativos, americanos,
asiáticos, isleños del pacífico)
 Mujeres que han concebido recién nacidos con un peso > 4 kg ó fueron
diagnosticadas con diabetes gestacional.
 Hipertensión (≥140/90 mmHg ó en tratamiento).

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Pacientes con riesgo elevado para diabetes (prediabetes)
 HDL < 35 mg/dL y/o triglicéridos > 250 mg/dL.
 Mujeres con síndrome de ovario poliquístico.
 Hb A1C ≥ 5.7%
 Otras condiciones asociadas con resistencia a la insulina (obesidad,
acantosis nigricans)
 Historia de enfermedad cardiovascular
2. Para estos pacientes la evaluación se iniciará a los 45 años.

3. Aquellos pacientes con prediabetes deberán ser evaluados cada año.

4.- Si las pruebas son normales, deberá ser reevaluado cada 3 años.

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DIABETES MELLITUS- SEGUIMIENTO
Analítica cada 3 ó 4 meses

OBJETIVO
•Glucosa < 110 mg/dl

•HbA1c < 7% (mejor < 6%)

(estado la glucemia los 2- 3 meses anteriores, las variaciones 1%

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corresponden aprox 35 mg/dl glucosa)
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•Estudio Lipídico

- Colesterol total < 175 mg/dl y LDL < 100 mg/dl

- Colesterol HDL > 40 mg/dl varones y 50 mg/dl mujeres

- Triglicéridos < 150 mg/dl

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 Marta Gª Collía
Vocal Nacional
DIABETES Analistas Clínicos
MELLITUS- SEGUIMIENTO

Microalbuminuria (prevención Nefropatía Diabética)

Microalbuminuria= 20-200mcg/ min

30-300 “ /24h
30-300 “ /mg creatinina

•80% D1 y malb aumentada desarrollan proteinuria en 10-15 años –I. Ren

•20-40% D2 progresan a neuropatía pero el 20%- I,Renal

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CONCLUSIÓN

Una gran proporción de los casos de diabetes son prevenibles.

 La campaña de la OMS 2016 se centrará en la prevención y el
tratamiento.
La actividad física regular, el mantenimiento de un peso corporal
normal y evitar Marta Gª Collía de tabaco previenen la diabetes de tipo 2
del consumo
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o retrasan su aparición.
El farmacéutico comunitario tiene un papel fundamental en todo el
proceso que comienza desde la orientación al paciente hacia el
especialista para el diagnóstico inicial y en todo el seguimiento.

Marta Gª Collía
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 Marta Gª Collía
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Muchas gracias por vuestra atención

Marta Gª Collía
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