EXÁMENES

COMPLEMENTARIOS
INTERNADO ÁREA RESPIRATORIA: HCUCH

CHRISTOPHER AVENDAÑO HERNÁNDEZ

KINESIOLOGÍA V
PROCESO DIAGNÓSTICO
El diagnóstico (médico, kinésico) puede considerarse como el resultado más
importante de la práctica médica, puesto que es la clave que conduce al
tratamiento y al pronóstico. Anamnesis/
Historia
Clínica
Signos
Exámen físico Confirmación
Generación
de Hipótesis de la Diagnóstico
Epidemiologí Hipótesis
a.
Síntomas
Pruebas
diagnósticas

Capurro N, Daniel, & Rada G, Gabriel. (2007). El proceso diagnóstico. Revista médica de Chile, 135(4), 534-538.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Se llamará prueba diagnóstica (PD) a cualquier proceso que pretenda
determinar en un paciente la presencia de cierta condición, supuestamente
patológica, no susceptible de ser observada directamente.

Laboratorio
Complementarios

Imagen
Exámenes

Hemograma Perfil bioquímico

Endoscópica

Anatomía
patológica GSA

Otras
Perfil hepático Perfil Lipídico
GASES EN SANGRE ARTERIAL (GSA)
• El examen de gases en sangre arterial (GSA) es sin duda el estudio de función
pulmonar más extensamente usado en clínica debido a que evalúa en forma
precisa el intercambio gaseoso, que es el resultado final de la función del
aparato respiratorio. Los usos más frecuentes que se da a sus resultados son
la evaluación de:
A. La presencia de hipoxemia y de insuficiencia respiratoria.
B. Los resultados de la oxigenoterapia.
C. Los mecanismos de hipoxemia.
D. El equilibrio ácido base.

E. Cruz Mena; Aparato Respiratorio: Fisiología y Clínica – 4ª Ed –

CONDICIONES FRECUENTES EN QUE SE USA
EL EXAMEN DE GSA
• Enfermedades respiratorias
• Condiciones con riesgo de insuficiencia cardíaca izquierda
• Condiciones con riesgo de edema pulmonar de permeabilidad
• Condiciones con riesgo de acidosis o alcalosis metabólica
• Condiciones con riesgo de hipoventilación
PH 7.35-7.45
PO2 80-100 mmHg
PCO2 35-45 mmHg
HC03 22-26
BE- -2/2

E. Cruz Mena; Aparato Respiratorio: Fisiología y Clínica – 4ª Ed –

RELEVANCIA KINÉSICA

Insuficiencia
Respiratoria
Parcial / Criterio para Parámetros de
Hipoxia/
Global : Causas realización Oxigenoterapia
y Hipoxemia y VM
de KNT
manifestacione
s clínicas
HEMOGRAMA
• Estudio de los elementos celulares de la sangre que permite obtener información
cualitativa y cuantitativa en relación a ellos.

• Entrega valiosa información sobre el estado general de salud del individuo.

• Traduce la normalidad anatomofisiológica de los centros hematopoyéticos y el

equilibrio entre la producción y destrucción de los elementos figurados de la
sangre (eritrocitos, leucocitos, plaquetas).

• Su alteración expresa cambios fisiológicos o patológicos en el organismo.

 Goic A, Chamorro G, Reyes H. (Editores). Semiología Médica (3 aEdición). 2010. Editorial Mediterráneo, Ltda.
Santiago de Chile.
Sexo Hematocrito Hemoglobina Índices eritrocitarios
VCM : 82-98 fl
Hombres 42% al 52% 14 a 17g/dl
CHCM: 31-37 g/dl
Mujeres 36% al 48% 12 a 16 g/dl HCM: 26-34 pg/cel
RDW: 11.5-14.5

Leucocitos
Valor normal 4.000 a 10.000 mm3
Leucopenia <4.000
Leucocitosis >10.000

Plaquetas
Valor normal 150.000 a 400.000 por mm3

 Goic A, Chamorro G, Reyes H. (Editores). Semiología Médica (3 aEdición). 2010. Editorial Mediterráneo, Ltda.
Santiago de Chile.
 RELEVANCIA KINÉSICA
Anemia Trombocitosis: Leucocitosis:
Insuficiencia renal, >10.000 m3
infecciones agudas. Índice de gravedad
Hemorragias o en infecciones
patologías agudas
Disminución del hematocrito

Trombocitopenia: (Desviación a la izq)

Alterar parámetros<140.000 mm3
hemodinámicos : PA, PAM
y/o hemoglobina

Sepsis, trombos,

Cambios ende
infecciones virales, Leucopenia:

Cambios en
Plaquetas

leucocitos
bacterianas. Infecciones

 Goic A, Chamorro G, Reyes H. (Editores). Semiología Médica (3 aEdición). 2010. Editorial Mediterráneo, Ltda.
Santiago de Chile.
PERFIL BIOQUÍMICO

• Conjunto de 12
parámetros.

• “SCREENING” de los
sistemas

 Goic A, Chamorro G, Reyes H. (Editores). Semiología Médica (3 aEdición). 2010. Editorial Mediterráneo, Ltda.
Santiago de Chile.
ELECTROLITOS EN SANGRE
Electrolito Valores normaes
Sodio (Na+) 135 – 145 mmol/l
Cloro (Cl-) 96 – 110 mmol/l
Potasio (K+) 3,8 – 5,2 mmol/l
Calcio (Ca2+) 2,0 –2, 6 mmol/l
Fosfato (PO43-) 0,84 – 1,45 mmol/l
Magnesio (Mg2+) 0,73 – 1,06 mmol/l
RELEVANCIA KINÉSICA
Hipercalcemia Neoplasias (cáncer de
mama, mieloma, linfoma),
Hipertiroidismo,
Inmovilización.
Hipocalcemia Hipoparatoroidismo,
Disminución de la vitamina A
(Insuficiencia renal ).
SNC: Depresión, alteraciones
comportamiento y memoria,
disartria, coma.
SNP: Debilidad muscular e
hiporeflexia.
SC-P: HTA
SNC y Muscular: debilidad de
músculos proximales,,
depresión, ansiedad,
inestabilidad emocional,
confusión y psicosis.
SCV: ICC, arritmias.
Hipokalemia Falta de aporte, falla renal. SCV: Arritmias
ME: debilidad, hasta parálisis

Hiperkalemia Exceso de aporte, la SNC: irritabilidad e inquietud

retención renal, diabetes. ansiedad.
ME: Debilidad

Hiponatremia Síndrome de secreción SNC: confusión, irritabilidad.

inapropiada de ADH, Exceso ME: Debilidad o espasmos y
en el consumo de agua, IC, IR, calambres.
IH, perdidas de volumen .
Hipernatremia Falta de ingesta de agua, Similares
inadecuada excreción de
agua,
PERFIL HEPÁTICO

• El perfil hepático es un análisis de sangre en el que se mide la presencia de

algunas enzimas, proteínas y bilirrubina en sangre, con el objetivo de
determinar si existe alguna alteración en las funciones del hígado, páncreas o
vesícula biliar.

• La pruebas rutinarias de función hepática pueden dividirse en las que son

valores reales de la función hepática y aquellas que son simplemente
marcadores de la enfermedad hepática o del sistema biliar.
Albúmina Principal proteína de síntesis hepática y la
más abundante del ser humano. Su Valores normales:
medición evalúa la capacidad de síntesis
del hígado. 3.5 a 5mg/dl

Globulina Se dividen en 3 grupos: alfa, beta y gamma. Las gammaglobulinas abarcan diversos tipos
de anticuerpos, por ende su aumento puede significar infección aguda entre otras cosas.

Tiempo de Valora la coagulación sanguínea, el tiempo

que se demora en formar el coagulo. Valores normales:
Protrombina Puede estar aumentado por falla hepática,
déficit vit K, TACO. 11-13 segundos

Bilirrubina Derivada del grupo “heme” de la

hemoglobina al ser procesada por el
hígado y luego segregada a la bilis es por
esto que se considerada valor real de
función hepática.
Valores normales:
Directa o conjugada: 0 – 0,3 mg/dL
Indirecta o no conjugada : 0,1 – 0,5 mg/dL
Total: 0,3 – 1 mg/dL
PERFIL LIPÍDICO
• Es un grupo de pruebas o exámenes diagnósticos de laboratorio clínico,
solicitadas generalmente de manera conjunta, para determinar el estado
del metabolismo de los lípidos corporales, comúnmente en suero sanguíneo.
• Valoran el riesgo de una dislipidemia y riesgo cardiovascular.
LDL-C (mg/dL) Colesterol
<100 Optimo Total(mg/dL) Deseable
100 a 129 Cerca o sobre el <200 Limite Alto
130 a 159 optimo 200 a 239 Alto
160 a 189 Limite alto >240
> 190 Alto
Muy alto
Triglicéridos (mg/dL)
HDL-C (mg/dL) <150 Normal
<200 Deseable 150 a 199 Imite Alto
200 a239 Limite Alto 200 a 499 Alto
>240 Alto >500 Muy Alto
OTROS PARÁMETROS DE IMPORTANCIA
TTPK (o TTPA): Tiempo de tromboplastina parcial activada. Evalúa
funcionamiento de vía intrínseca de la cascada de coagulación. Valores
normales 25-38 segundos.

INR: (international normalized ratio) es, junto al TP y TTPK, parte de las

pruebas que evalúan específicamente la vía extrínseca de la coagulación .
Su valor normal va entre 0.8 -1.2 segundos y elevación en esos valores puede
deberse a una deficiencia en los factores de coagulación II, V, VII, X o del
fibrinógeno.

PCR: Proteína marcador de la inflamación, se produce en hígado cuando hay

una infección o inflamación inespecífica en el cuerpo. Valores normales: < 5
mg/ml >60 es bacteriano, < 60 es viral, pero puede variar.
 Lactato: Sustrato energético en condiciones anaeróbicas. Su valor normal:
<2mmol/L . Indicador de perfusión tisular.
ACIDOCIS LACTICA: shock, paro cardiorrespiratorio.
“Concentraciones de lactato superiores a 5 mmol/L implican un mal pronóstico
en pacientes graves . Se ha demostrado que un nivel elevado de lactato en el
contexto de un traumatismo, una sepsis o en un paciente crítico es un signo de
mal pronóstico que indica la necesidad de medidas terapéuticas inmediatas e
intensivas.”

Procalcitonina (PCT): mediador secundario en el síndrome de respuesta

inflamatoria sistémica (SRIS), especialmente importante por su utilidad para el
diagnóstico de sepsis.
Valores normales: < 0,05 mg/ ml.

P. Guevara Ramírez, R. Díaz García et.al. Lactato: utilidad clínica y recomendaciones para su medición. Sociedad Española de Bioquímica
Clínica y Patología Molecular; Comisión Magnitudes Biológicas relacionadas con la Urgencia Médica. Documento N. Fase 3. Versión 3.
SÍNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA
SISTÉMICA
El síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) es una
situación clínica de respuesta inflamatoria general ante una
agresión.

Es una entidad clínica siempre secundaria a una patología

subyacente, la cual debe ser identificada para instituir el
tratamiento adecuado

Causas diversas

Su detección precoz y el inicio de medidas de soporte permiten

reducir la morbi-mortalidad de estos pacientes.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DG

Taquipnea
Fiebre (>38 °C)  (>20 respiraciones por Taquicardia
o hipotermia minuto) o  (>90 latidos por minuto)
 pCO2 <32 mmHg

Leucocitosis (>12.000 leucocitos/cc)
o Leucopenia (<4.000 leucocitos/cc) o desviación
izquierda
PCR Y PTC COMO DIFERENCIADORES
ETIOLÓGICOS DE SIRS

• En las unidades de terapia intensiva donde un número importante de

pacientes cursa con respuesta metabólica al trauma y con criterios de SIRS, es
difícil diferenciar cuando además cursa con un proceso infeccioso activo
bacteriano o es la adaptación a metabólica al trauma al estar ambas sobre el
umbral del horizonte clínico.
• La sepsis sigue siendo una de las principales causas de ingreso a las unidades
de terapia intensiva (UTI), representando entre 30 a 40%.
 PROCALCITONINA EN EL DIAGNÓSTICO
MORALES, G. & RUIZ, A. (2006, ABRIL-JUNIO).
TEMPRANO DE SEPSIS DE ORIGEN BACTERIANO. MEDICINA CRÍTICA Y
TERAPIA INTENSIVA.,
20 NÚM. 2, 57-64

• Se compararon las curvas de comportamiento dela PCT y leucocitos en dos

grupos de enfermos críticos en diferentes fases de SIRS de origen
desconocido.
• Los leucocitos no ayudaron a diferenciar el origen del SIRS entre ambos
grupos , mientras que la curva de PTC si demostró diferencia significativa
entre el grupo cursaba con SIRS de origen infeccioso con el otro que no.
• Se concluye que son suficientes dos determinaciones de PCT en la UTI para
apoyar con mejor certeza el diagnóstico de sepsis en caso de SIRS de origen
desconocido
 JULIÁN JIMÉNEZ A, PALOMO DE LOS REYES MJ, ORTIZ DÍAZ-MIGUEL R, PEDROSA GUERRERO A, PAREJO MIGUEZ R, SALCEDO
. UTILIDAD DE LA PROCALCITONINA
MARTÍNEZ R
Y LA PROTEÍNA C REACTIVA EN EL PACIENTE CON SEPSIS EN URGENCIAS.
EMERGENCIAS.
2009;21:23–7

• Cuando la causa del SIRS es una infección se denomina sepsis (S), y entendemos por shock séptico (SS) la
hipotensión inducida por S que persiste tras la reposición de líquidos y causa hipoperfusión y disfunción
de órganos.
• La mortalidad del SS llega al 55-70%, y los factores más determinantes son el retraso en la administración
del antimicrobiano y de la fluido terapia. Pero, para administrar fluido terapia y antimicrobianos
precozmente, antes es imprescindible reconocer a los pacientes con S.
• Se hizo un seguimiento de los niveles de PCR Y PCT contrastándolos con diagnósticos y resultados de
microbiología.
• Se concluyó que los niveles elevados de PCR y más aún los de PCT, nos diferencian la etiología infecciosa
bacteriana del resto de SIRS. Cuanto mayores son sus valores, sobre todo si la PCR es superior a 60 mg/L y
fundamentalmente si PCT es superior a 2 ng/ml, más sensibles y especificas resultan para diferenciar S y
SS de origen bacteriano.
CONCLUSIONES

Exámenes complementarios
entregan información relevante en
Genera una idea general del
relación no solo al DG sino
paciente previo a la sesión de KNT.
también a la evolución y estado
actual del paciente.

La pesquisa de sus manifestaciones

Entrega información clave para la clínicas son fundamentales para
planificación y ejecución del TTO actuar con rapidez cuando se
Kinésico. amerite y para las sugerencias al
resto del equipo multidisciplinario.
REFERENCIAS Y BIBLIOGRAFIA

• E. Cruz Mena; Aparato Respiratorio: Fisiología y Clínica – 4ª Ed

•  Goic A, Chamorro G, Reyes H. (Editores). Semiología Médica (3aEdición). 2010. Editorial
Mediterráneo, Ltda. Santiago de Chile.
• Capurro N, Daniel, & Rada G, Gabriel. (2007). El proceso diagnóstico. Revista médica de
Chile, 135(4), 534-538.
• P. Guevara Ramírez, R. Díaz García et.al. Lactato: utilidad clínica y recomendaciones para su
medición. Sociedad Española de Bioquímica Clínica y Patología Molecular; Comisión
Magnitudes Biológicas relacionadas con la Urgencia Médica. Documento N. Fase 3. Versión 3
• Morales, G. & Ruiz, A. (2006, abril-junio). Procalcitonina en el diagnóstico temprano de sepsis
de origen bacteriano. Medicina Crítica y Terapia intensiva., 20 NÚM. 2, 57-64.
• Morales, G. & Ruiz, A. (2006, abril-junio). Procalcitonina en el diagnóstico temprano de sepsis
de origen bacteriano. Medicina Crítica y Terapia intensiva.,
20 NÚM. 2, 57-64