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Enfermedad de LeggCalv-Perthes

Necrosis epfisis femoral proximal que puede ocasionar en su curacin deformidad de la cabeza femoral evolucionando en el adulto a la coxartrosis

EPIDEMIOLOGA
Incidencia: 15/100000 hab (4-26) Presentacin 3-12 aos (5-7 aos) Nios 3-5 veces ms que en nias Bilateral 10-20% 8-12% historia familiar Posible relacin con bajo peso, retraso seo,...

ETIOPATOGENIA
Teora vascular

Traumtica
Hormonal
(h. sexuales)
(necrosis)

(isquemias de repeticin)

Biomecnica
(alteracin de presin)

Displsica

Constitucional
Retraso de edad sea Bajo peso al nacimiento Estatura baja ...

(asociacin con DDC)

Isquemia-Necrosis (Condensacin)
Reabsorcin-Reosificacin (Fragmentacin) Remodelacin (Reconstruccin)

Curacin

Secuelas

Waldestrom H. The first stages of Coxa Plana. J Bone Joint Surg 1938;559-566.

Avascular o Condensacin
Lnea radioluscente subcondral
(Crescent sign)

Caffey J. The early roentgenography changes in essential Coxa Plana. Ther Nucl Med 1968;103:620-634.

Reabsorcin o Fragmentacin
Rotura del ncleo de osificacin

Reosificacin o Consolidacin
Osificacin del fibrocartlago (de periferia a centro)
Fragmentacin Reosificacin

3 aos

5 aos

Fase Remodelacin
Final de osificacin
Una vez curado, la esfericidad no vara aunque contine el crecimiento
(Lecuire y Rebouillet)
8 aos

Fase Definitiva
Madurez sea
17 aos

CLNICA
Nio 4-7aos (18m-14a) Dolor inguinal, irradiado a rodilla Actitud viciosa (Flex-RE-ADD) Limitacin de la movilidad Claudicacin o cojera Dismetra
(Valor pronstico)

EXPLORACIN FSICA
Thomas
(flexo de cadera- psoas)

Retraccin isquiotibial
(ang. poplteo-Theta)

Abd y Rot. int Signo de Galeazzi (+) Marcha Trendelenburg

EXPLOR. COMPLEMENTARIAS

Radiologa Rastreo con istopos RM TAC Artrografia

Radiologa simple
Caderas AP y Axial

Intensidad/Afectacin Morfologa cabeza Porcentaje extrusin Esfericidad de Mose Signos de Riesgo

(Catterall)

Evolucin
Inicio Bisagra Bisagra

Calcificacin Lateral

Signo de Gage

Gage HC. A possible early sign of Perthes disease. British J Radiol 1933;6:295.

Horizontalizacin de la fisis

Subluxacin o Extrusin

Catterall A. The natural history of Perthes disease. JBJS 1971;53B:37-62.

Lesin o reaccin metafisaria

Diagnstico precoz Zona fra

Gammagrafa

RM

TAC

Artrografa
% de cobertura y esfericidad cabeza Estudio dinmico

Neutra

Abd+ Rot interna

Clasificacin de Catterall

II

III

IV

Catterall A. The natural history of Perthes disease. JBJS 1971; 53B: 37-62.

Pilar externo de Herring


Radigrafa AP

> 50%

< 50%

Herring JA. The lateral pillar classification of LCP disease. J Pediatr Orthop 1992; 12: 143-150.

Diagnstico Diferencial
UNILATERAL
Artritis: Sinovitis transitoria, ARJ, A. sptica Secundarias: DDC, infeccin, traumtica... Displasia de Meyer
BILATERAL
Hipotiroidismo Displasias epifisarias (DEM,DEE) Enf. de Gaucher Anemia de clulas falciformes

Displasia espndilo-epifisaria

8 aos

FACTORES PRONSTICOS
Edad de comienzo (< 6 a; > 8 a) Extensin afectacin Deformidad de cabeza fuera de acetbulo Afect. cartlago de crecimiento Obesidad Limitacin de la movilidad precoz

TRATAMIENTO
- FASE INICIAL-AGUDA Cadera rgida dolorosa Reposo-Traccin Si no cede: Tenotoma (Psoas-Add) Yeso Abduccin

- FASES EVOLUTIVAS Afectacin parcial/total Cabeza centrada:

Observacin Restriccin actividad fsica


Cabeza no centrada:

Mtodos contenimiento

Teora de la copa de helado


Ortopdico-Quirrgico

CONTENIMIENTO

Cabeza blanda (deformable) Mantener cabeza dentro acetbulo Fase de Remodelacin Cabeza Redondeada

Tcnicas Quirrgicas
CENTRAR LA CABEZA FEMORAL

Osteotoma femoral derrotativa

AMPLIAR COBERTURA DEL ACETBULO

Salter (Reorientacin) Chiari (Ampliacin)

4 aos- Osteotoma DR + Salter

17 aos

EPIFISIOLISIS DE CABEZA FEMORAL

9 aos

Desplazamiento de la cabeza femoral en relacin al cuello del fmur

INCIDENCIA
Factores raciales:>raza negra Sexo: nios 2-3/1 Geogrficos:
EE.UU. 3.5/100.000 Mxico 0.71/100.000

Es la afectacin de cadera ms frecuente del adolescente y el ndice de complicaciones es alto

ETIOLOGA
Desconocida
Factor mecnico: obesidad, Etiologa endocrina: sndrome Traumatismo: formas agudas
Froehlich brote crecimiento ...

Fisis vertical Anillo pericondrial delgado Fisis zona dbil Sobrecarga peso

EPIFISIOLISIS

FORMAS CLNICAS
Aguda (Traumtica): No clnica previa Aguda sobre crnica:
- Clnica semanas o meses - Clnica aguda espontnea o con mnimo traumatismo - Signos radiolgicos de remodelacin

CRNICA:
- Crnica tolerable meses o semanas - Signos radiolgicos de remodelacin

SOSPECHA CLNICA
Adolescente obeso con dolor en muslo-rodilla, cojera y marcha en rotacin externa
20-50% bilaterales

EXPLORACIN FSICA
Limitacin de rotacin interna

Flexin cadera en rot. externa:


Signo del 4 (Galbraith, 1987)

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS Radiologa simple TAC Rastreo con istopos RM

Radiologa Simple
Ensanchamiento e irregularidad fisis

Fase inicial:

Lnea de Klein

11 aos
451.098

Rx.

Severidad % desplazamiento
Grado Grado Grado Grado I II III IV 25% 25% - 50% 50% - 75% > 75%

TRATAMIENTO
Reducir? (Agudas) Estabilizacin in situ
Aguda Aguda Crnica 2 tornillos
sobre

crnica

1 tornillo

TRATAMIENTO
FIJACIN IN SITU
Buena evolucin a largo plazo Se evitan complicaciones
Si remodelacin insuficiente: Osteotoma correctora

Lnea de Klein

OSTEOTOMA CORRECTORA
1-2 aos despus de la fijacin Corregir flexo-rotacin externa:

Osteotoma proximal cuello Osteotoma distal cuello Osteotoma intertrocantrea

TRATAMIENTO
Evitar complicaciones

COMPLICACIONES
Necrosis avascular Ep. aguda - reduccin Condrolisis Penetracin material