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INTERPRETACION DEL

HEMOGRAMA (I)

Carlos Panizo
Departamento de Hematología
Clínica Universitaria de Navarra
¿QUE ES EL HEMOGRAMA?

 Es una de las pruebas más solicitadas a los laboratorios de


hematología.

 El hemograma es utilizado como un procedimiento de screening,


obteniéndose una visión general del estado de salud del paciente:
• Ayuda para el diagnóstico de ciertas patologías.
• Refleja la capacidad del organismo para reaccionar frente
a la enfermedad.
• Sirve de indicador de los progresos del paciente en algunos
estados patológicos como la infección y la anemia.

 Actualmente su realización está totalmente automatizada. Los


avances tecnológicos han hecho posible conseguir unos equipos
capaces de crear unos resultados más precisos tanto desde un
punto de vista cualitativo como cuantitativo.

 Los autoanalizadores ofrecen:


• Parámetros hematológicos para la serie roja
• Parámetros hematológicos para la serie blanca
•Parámetros hematológicos para la serie plaquetar
¿COMO SE EXTRAE LA MUESTRA PARA EL HEMOGRAMA?

 En algunos centros la extracción está centralizada en el laboratorio, pero en


otros es la enfermera de planta la encargada de la extracción. La muestra
utilizada para la realización del hemograma es sangre total anticogulada.

 Es muy importante mezclar rápidamente la sangre con el anticoagulante para


evitar la formación de coágulos o microcoágulos que alterarían
considerablemente los resultados.

 El anticoagulante de elección es el EDTA Tripotásico (anticoagulante sólido)


por varias razones:

- No produce dilución de la sangre.


- Respeta la morfología eritrocitaria y leucocitaria.
- Asegura la conservación de las células durante 24 horas.
- Inhibe la agregación de las plaquetas, facilitando el recuento de las
mismas
¿COMO SE ANALIZA UN HEMOGRAMA?

 Organizado en tres columnas:

 Valores numéricos

 Datos de filiación

 Recuentos celulares

 Fórmula leucocitaria

 Alarmas morfológicas y gráficas eritrocitarias y plaquetares

 Gráficas de distribución leucocitaria


Fecha y hora de realización

Identificación del paciente


LEUCOCITOS

 Valores normales
- Adulto: 5.000 – 10.000/µL
- R/N: hasta 30.000/µ L
- 1ª semana: hasta 10.000/µ l

 LEUCOCITOSIS (= ↑ de los leucocitos)


- infecciones bacterianas
- apendicitis
- leucemias
- embarazo (forma fisiológica)

 LEUCOPENIA (= ↓ de los leucocitos)


- farmacológicas
- infecciones víricas
- aplasia idiopática
- inmune y asociada a colagenosis
- congénitas
- radiación y tratamientos quimioterápicos
FORMULA LEUCOCITARIA

 Rango de normalidad:
- Neutrófilos: 60-70%
- Linfocitos: 20-40%
- Monocitos: <10%
- Eosinófilos <5%
- Basófilos <1-3%

 Leucopenia < 4000/µL


 Neutropenia < 1500/µ L Leve 1500-1000
Moderada 500-1000
Grave < 500
 LEUCOCITOSIS > 10.000/µ
L

Neutrófilos Linfocitos Monocitos Eosinófilos Basófilos

Infecc. Bact. Infecc. viral Infecc. crónica Infecc. parasitarias Infecc. virales
Autoinmune Mononucleosis Recuperación m.o. Alergia SMP
Leucemia mieloide Leucemia linfatica Leucemias Leucemia
Inflamación Vasculitis
Sd. hipereosinofílico
Cifra total de leucocitos

10.02 ×103/µL LEU

% ×103/µL
89.7 NEU 8.98
6.0 LINF .60
1.9 MONO .19
1.2 EOS .12
.5 BASO .05
.8 LUC .08
Fórmula leucocitaria
GRAFICAS DE DISTRIBUCIÓN
LEUCOCITARIA
N

COMPLEJIDAD

M E

PEROXIDASAS
BASOFILIA B

L, M N, E

COMPLEJIDAD
SERIE ROJA

 HEMOGLOBINA
- Adulto: a) mujeres: 12-14 g/100 mL.
b) hombres: 14-17 g/100 mL
- R/N: 16-23 g/100 mL
- 2 meses: 9-14 g/100 mL

 HEMATOCRITO (=relación entre el volumen ocupado por los


hematíes y el correspondiente a la sangre total )
- Adulto: a) mujeres: 36-46%.
b) hombres: 42-52%
- R/N: 50-62%
- 1 año: 31-39%

 HEMATIES
- Adulto: a) mujeres: 3,5 – 5,0 millones/mm3
b) hombres: 4.0 – 5,5 millones/mm3
- R/N: 5,0 - 6,5 millones/mm3
INDICES ERITROCITARIOS

 VCM (Volumen Corpuscular Medio)


Da una idea del volumen medio de los hematíes. Nos permite saber si son:
- Normocíticos: tamaño normal
- Macrocíticos: tamaño grande
- Microcíticos: tamaño pequeño

Fórmula: Hematocrito / Nº hematíes en millones


Valores normales: 82-98 microlitros

 MCHC (Concentración corpuscular media de hemoglobina)


Expresa el promedio de la concentración hemoglobina del hematíe.
Da la relación entre el peso de la Hgb y el volumen del hematíe.

Fórmula: Hgb / hematocrito


Valores normales: 32-36%

 HCM (Hemoglobina corpuscular media)


Informa sobre el contenido medio de Hgb de cada hematíe. Su resultado estará en
relación con el VCM y MCHC.

Fórmula: Hgb/ Nº hematíes en millones.


Valores normales: 27-31 picogramos.
Parámetros eritroides

3.96 ×106/µL HEM


13.4 g/dL HB
44.1 % HCT
111.4 fl VCM
33.7 pg HCM
30.3 g/dL CHCM
20.4 % RDW
Número de hematíes:
• R.N: 5.0-6.5 ×106/µL
3.96 ×106/µL HEM • Mujeres: 3.5-5.0 ×106/µL
• Hombres: 4.0-5.5 ×106/µL
Hemoglobina:
• R.N: 17-23 g/dL
13.4 g/dL HB • Mujeres: 12-15 g/dL
• Hombres: 14-17 g/dL
Hematocrito:
• R.N: 50-62 %
44.1 % HCT • Mujeres: 36-46 %
• Hombres: 42-52 %
Volumen corpuscular:
• Normocíticos: 80-95 fl
• Microcitosis: < 80 fl
111.4 fl VCM • Macrocitosis: > 95 fl
Hemoglobina corpuscular
media:
• Valor Normal: 27-31 pg

33.7 pg HCM
Concentración corpuscular
media:
• Valor normal: 32-36%

30.3 g/dL CHCM


¿ANEMIA?

NORMAL
Hb
VCM
HCM “Pseudoanemia”

ANEMIA ANEMIA ANEMIA


MICROCITICA NORMOCITICA MACROCITICA
HIPOCROMA NORMOCROMA

m.s.p Vit.B12
Fe Ac. fólico
CTFF
Ferritina
N Alterada
Normal Defecto
Fe Fe Retis
CTFF CTFF
Ferritina Ferritina
Aumento Disminución

A. ferropénica A. Enfs. Hemólisis Alteración


crónicas
primaria
SERIE PLAQUETAR

 Rango de normalidad:
150.000-400.000 PLAQ/mm3

 Trombocitosis: Sds. Mieloproliferativos


Esplenectomía
Infección
Tumores
Ferropenia, hemorragias

 Trombocitopenia: PTI,PTT
Aplasia medular
Leucemias agudas
Número de plaquetas:
• V.N.: 150-400 ×103/µL
Volumen plaquetar:
• V.N.: 7,5-9,5 fl

331 ×103/µL PLQ