Caso Clinico N°8

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE MEDICINA
INTEGRACIÓN DE CIENCIAS BÁSICAS Y CLÍNICAS
Sesión N° 08: Caso Clínico

INTEGRANTES:
Aponte Roque, Valeria Shantall
Arteaga Vargas, Grecia Fernanda
Barturen Cruz Xiomara Alexandra
Del Aguila Maldonado, Kelvin
León Minaya, Gimena Evelyn
Moreno Chunga, Jaime
Obregon Colon, Juana Nicol
Peña Flores, Luis Alberto
Perez Soplin, Kiara Marisol
Reyes Ulloa, Anita Janeth
DOCENTE:
Trujillo Guevara, Luis Ever
Trujillo - Perú
Historia clínica:
Paciente de 20 años, ama de casa, residente en Trujillo, que convivió en casa de su pareja con un familiar alcohólico,
enfermo de tuberculosis pulmonar, quien abandonó el tratamiento y falleció en febrero del 2022. A finales de marzo del
2022, comienza con síntomas respiratorios dado por tos con expectoración amarillo-verdosa generalmente por la tarde y
noche, fiebres que no sobrepasaban de 38,5°C y aparecían al caer la tarde. Acompañaba a este cuadro la pérdida del apetito
y decaimiento. Consulta al médico de su área de salud quien le indica tratamiento con Amoxicilina. Continuaba igual los
primeros días de abril del 2022 y acude nuevamente. Le realizan exámenes de laboratorio donde le diagnostican anemia. Le
indican examen de esputo. Ante la demora de los días sin resultados y mantener el cuadro respiratorio y febril empieza a
percatarse de pérdida de peso y esputo con sangre, por lo que decide dirigirse al hospital.
EXAMEN FÍSICO: PA: 100/70 mm Hg. FC: 100 x’. FR: 20 x’. T°: 37,8°C.Peso 47 kg y Talla 1.60 m. Mucosas pálidas
+/+++ y húmedas. Ap. Respiratorio: Murmullo vesicular disminuido notablemente hacia la mitad superior del hemotórax
izquierdo, crepitantes algo gruesos en un área limitada, con cierta matidez a la percusión. Ap. Cardiovascular: Ruidos
cardiacos rítmicos, no soplos ni roces. Resto sin alteraciones de interés.
LABORATORIO: Hb: 10 gr/dL, VSG: 112 mmxh, Leucograma: 7.8 x 10 9/l, TGP 11 UI, TGO 16 UI, Glicemia
95mg/dl, Hierro sérico 7 mmol/l. Constantes corpusculares: VMC: 80 fL, HCM: 20 pg.Serología para la Sífilis no reactiva.
VIH vía rápida negativo. Esputo BAAR 1: ++ Esputo BAAR 2: ++Esputo bacteriológico: macrobiótica
normal..Hemocultivo: negativo. Radiología simple del Tórax PA: Radiopacidad no homogénea en lóbulo superior del
pulmónizquierdo con áreas de cavitación
Términos Nuevos:
TOS: Es un reflejo que mantiene despejada la garganta y las vías respiratorias, ayuda al cuerpo
a curarse o protegerse, puede ser aguda o crónica.
EXPECTORACION: Expulsión de moco, esputo o líquidos desde el tracto respiratorio por
medio de la tos o carraspeo.
DECAIMIENTO: Pérdida progresiva de cualidades, de fuerza o de importancia que afecta a
una situación o un hecho.
EXAMEN DE ESPUTO: es una prueba que busca bacterias y otros gérmenes que pueden
causar una infección en los pulmones o las vías respiratorias.
ESPUTO CON SANGRE: La expectoración sanguinolenta generalmente se debe a una
infección respiratoria.
MURMULLO VESICULAR: Sonido perceptible en la auscultación pulmonar, que se
origina por la entrada del aire en el árbol y el parénquima sano.
CAVITACION: Formación de cavidades llenas de vapor o de gas en el seno de un líquido en
movimiento.
Términos Nuevos:
VSG: La velocidad de sedimentación globular (VSG) es un análisis de sangre que puede revelar
actividad inflamatoria en el organismo
LEUCOGRAMA: es un examen de sangre que consiste en evaluar los leucocitos, también
conocidos como glóbulos blancos, este examen indica el número de neutrófilos, en banda o
segmentados, linfocitos, monocitos, eosinófilos y basófilos presentes en la sangre.
GLICEMIA: Es un análisis que mide la cantidad (concentración) de glucosa presente en la
sangre.
VMC: Significa volumen corpuscular medio, la prueba de sangre mide el tamaño promedio de
los glóbulos rojos.
HCM: La cantidad de hemoglobina por glóbulo rojo (HCM) .La cantidad de hemoglobina
relativa al tamaño de la célula (concentración de hemoglobina) por glóbulo rojo (CHCM)
HEMOCULTIVO: El hemocultivo es un método diagnóstico que se realiza para la detección
de microorganismos en la sangre y así, posteriormente, realizar la identificación y susceptibilidad
antimicrobiana
Términos Nuevos:
AMOXILINA: Es una clase de medicamentos de antibióticos, su acción consiste en detener

el crecimiento de las bacterias. Se usa para tratar ciertas infecciones causadas por bacterias.
TGP: Es una enzima específica del hígado.
TGO: Se encuentra en varios tejidos como el músculo cardíaco, hepático, cerebro, páncreas,
pulmones, leucocitos y eritrocitos
(Ambas concluye en un proceso de necrosis hepatocelular de cualquier índole)
HIPOXIA: Trastorno alimenticio que consiste en la pérdida gradual del apetito, lo que
genera que la persona que lo padece deje de comer
TUBERCULOSIS PULMONAR: Enfermedad bacteriana infecciosa, potencialmente grave,
que afecta principalmente a los pulmones. Es causada por una bacteria llamada
Mycobacterium, puede causar la muerte.
La anemia es una afección que se desarrolla cuando la sangre produce una cantidad inferior
a la normal de glóbulos rojos sanos
HEMOPTISIS: Es la expulsión por la boca de sangre procedente del aparato respiratorio a
nivel subglótico.
Línea de tiempo: FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
Edad: 30 años
Sexo: Femenino
Marzo PX
Anemia
Tos
Cuadro respiratorio y febril.
Expectoración:
Perdida de peso.
A-V
Esputo con sangre.
Tº: 38.5
Tº: 37.5
Ap. Respiratorio: Murmullo vesicular disminuido
Hb: 10 gr/dL
VSG: 112 mmxh
Hierro sérico 7 mmol/l.
VMC: 80 fL, HCM: 20 pg
Esputo BAAR 1: ++
Esputo BAAR 2: ++
Esputo bacteriológico: macrobiótica normal.
PA: Radiopacidad no homogénea en lóbulo superior del
pulmónizquierdo con áreas de cavitación
Datos Relevantes
1. Edad: 20 años
2. Sexo: Femenino
3. Tos
4. secreción amarillo - verdoso Problemas de salud
5. fiebre 38.5 (Nocturno)
6. anemia P1: Tuberculosis pulmonar (1,2, 3, 4, 5,
7. perdida de peso 7, 8, 10, 11, 12, 16, 17, 18,19)
8. Esputo con sangre P2: Anemia por Déficit de Hierro (1, 2, 6,
9. P.A. 100/70 7, 11, 13, 15)
10. Mucosa palida y humeda P3: Hemoptisis (1, 2, 3, 8)
11. IMC 18.35 (bajo peso)
12. VSG: 112
13. Hierro sérico 7 mmol/l.
14. VMC: 80 fL
15. HCM: 20 pg.
16. Ap. Respiratorio: Murmullo vesicular disminuido
17. Esputo BAAR 1: ++
18. Esputo BAAR 2: ++
19. radiología simple del tórax pa: radiopacidad no
homogénea en lóbulo superior del pulmón izq.
con áreas de cavitación
Diagnóstico:
Tuberculosis pulmonar por Mycobacterium
tuberculosis
Diagnóstico diferencial:
Neumonía atípica primaria
Estructuras Anatómicas FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
comprometidas INTEGRACIÓN DE CIENCIAS BÁSICAS Y CLÍNICAS
PULMONES
Función: si el sistema inmunitario no puede evitar que las bacterias de la
tuberculosis se multipliquen, estas empezarán a proliferar en el cuerpo y causarán
la enfermedad de tuberculosis. Las bacterias atacan al cuerpo y destruyen sus
tejidos. Si esto sucede en los pulmones, pueden producir un orificio en el pulmón.
UBICACIÓN:
están situados en la cavidad torácica y
son responsables de la respiración
LIMITES:
Arteria: Arteria pulmonar derecha o
izquierda
Vena: Vena pulmonar derecha o
izquierda
Sistema: Respiratorio
Región: cavidad torácica


BRONQUIOS
Son tubos con ramificaciones progresivas arboriformes y diámetro UBICACIÓN:
decreciente, cuya pared está formada por cartílagos y capas se ramifican desde la tráquea y llevan aire a
musculares, elásticas y de mucosa. Al disminuir el diámetro pierden los pulmones
los cartílagos, adelgazando las capas muscular y elástica.
Función: estos tubos, o vías aéreas, permiten la entrada y la

salida de aire en los pulmones para que puedas respirar. Los
bronquios se ramifican en conductos más pequeños conocidos
como “bronquiolos
BRONQUIOLOS
Función: Dentro de los pulmones, las vías respiratorias principales (bronquios) se ramifican en
conductos cada vez más pequeños; los más pequeños de estos, llamados bronquiolos, conducen a
pequeñas bolsas llenas de aire (alvéolos).
IRRIGACIÓN :
Generalmente, las arterias del árbol
bronquial son ramas de la aorta
torácica; una arteria bronquial derecha,
y dos arterias bronquiales izquierdas
INERVACIÓN:
La fuente de la inervación simpática
para el plexo es el tronco simpático,
mientras que la parasimpática es el
nervio vago. Estos actúan de forma
sincronizada, con el estímulo simpático
causando dilatación bronquial y el
parasimpático constricción bronquial.


FARINGE IRRIGACIÓN:
Función: presenta como principal motivo de consulta odinofagia y La principal estructura que irriga la faringe es el plexo
nervioso faríngeo, el cual se origina de tres nervios
dificultad en la deglución de larga evolución. Por ello, se resalta la
craneales.
importancia de descartar tuberculosis ante toda faringitis sin respuesta al Nervio vago (X par craneal)
tratamiento convencional. Tuberculosis extrapulmonar, dolor de garganta. Nervio glosofaríngeo (IX par craneal)
Nervio maxilar (V par craneal, segunda división o V2)
INERVACIÓN:
Los ramos faríngeos del nervio vago proporcionan
inervación motora a todas las estructuras y músculos de
la faringe, excepto al estilofaríngeo. Este último recibe su
inervación motora desde el nervio glosofaríngeo.

Nariz, fosas nasales y senos paranasales

IRRIGACIÓN:
Arteria carótida externa y sus ramas:
arterias esfenopalatina
-palatina mayor
-labial superior
-nasales laterales
Ramas de la arteria oftálmica:
-arterias etmoidales anterior y posterior
INERVACIÓN:
Nervio olfatorio: olfato
Nervio trigémino: sensibilidad general
general
Nervio facial: secreción de glándulas serosas
Función: están revestidos con epitelio respiratorio, ayudan (inervación parasimpática)
en el calentamiento y humidificación del aire inspirado y T1 a nivel de la médula espinal: regulación
drenan las secreciones de moco en las cavidades nasales. del flujo sanguíneo mucosa (inervación
simpática)
Fisiología S. respiratorio
Fisiopatología
Definición y clasificación PROGRAMA DE MEDICINA
DEFINICION: La tuberculosis (TB) se origina por bacterias del complejo Mycobacterium tuberculosis; es
una de las enfermedades conocidas más antiguas de los seres humanos y una causa principal de
muerte en todo el mundo. Por lo general, la enfermedad aféctalos pulmones, aunque hasta en un tercio
de los casos hay compromiso de otros órganos, su transmisión ocurre mediante la diseminación aérea
de núcleos de gotitas producidas por los pacientes con TB pulmonar infecciosa.
Etiología de la tuberculosis PROGRAMA DE MEDICINA
ETIOLOGÍA: Las micobacterias pertenecen a la familia micobacteriaceae y el orden actinomicetales. El M. tuberculosis es un

bacilo aerobio obligado, intracelular que tiene una longitud de1a5micromicras, es delgado y ligeramente curvo: Sus
propiedades biológicas y patogénicas están en la pared bacteriana. Esta bacteria es un bacilo alcohol ácido resistente. La
coloración de Ziehl-Neelsen lo presenta de color rojo. Es un bacilo de crecimiento lento, es por eso que los cultivos tardan de
3 a 6 semanas en el laboratorio para poder observarlo.

M.Tuberculosis
M.Bovis,
M.Caprae
M.Africanun
M.Microti
M.Pinnipedi


Valoracíon clínica de la tuberculosis PROGRAMA DE MEDICINA
VALORACIÓN DIAGNÓSTICA VALORACIÓN CLÍNICA

Paciente con factores de riesgo y DEPENDE DE LA LOCALIZACIÓN
clínica sugestiva Pulmonar
Hallazgos en radiografía de tórax Pleura, Linfatica, Urogenital,
PPD valor limitado Osteoarticular, Meningea
Diagnóstico de presunción se realiza Diseminada o miliar
por bacilioscopia
Mencione 5 enfermedades relacionadas a tos y hemoptisis.
Bronquitis Cáncer de pulmón
La bronquitis es una inflamación del revestimiento de El cáncer de pulmón es un cáncer que se forma
los bronquios que llevan el aire hacia dentro y fuera de
en los tejidos del pulmón, generalmente en las
los pulmones. Entre sus síntomas podemos observar
células que recubren los conductos de aire. Es la
tos, fatiga, fiebre, en casos raros sangre al toser, si
principal causa de muerte por cáncer tanto en
hablamos de bronquitis aguda generalmente es
hombres como mujeres.
causada por los mismos virus que causan gripe, pero
Los síntomas incluyen tos (a menudo con
en la bronquitis crónica, la causa más frecuente es el
sangre), dolor en el pecho, pérdida de peso.
consumo de cigarrillos.
Mencione 5 enfermedades relacionadas a tos y hemoptisis.
Hamartoma Neumonía adquirida en la comunidad
Los hamartomas más comunes ocurren en los
pulmones. Cerca del 5-8% de todos los tumores de La neumonía adquirida en la Comunidad (NAC) es
pulmón solitario, alrededor del 75% de todos los la inflamación aguda del parénquima pulmonar
tumores pulmonares benignos, son hamartomas. Casi producida por microorganismos y manifestada
siempre surgen a partir de tejido conectivo y son por por signos de infección sistémica y cambios
lo general formados por los cartílagos, grasa y células radiológicos en pacientes que no han sido
del tejido conectivo, aunque puede incluir otros tipos hospitalizados durante las últimas 3 semanas.
de células.
Mencione 5 enfermedades relacionadas a tos y ohemoptisis.
Aspergilosis
La aspergilosis es una infección causada por el
Aspergillus, un tipo de moho común que vive en
ambientes interiores y exteriores. La mayoría de las
personas inhalan esporas de Aspergillus todos los días
sin que lleguen a enfermarse.
Aspergilosis invasiva: infección grave que por lo general afecta a

las personas con el sistema inmunitario debilitado, como
aquellas que han recibido un trasplante de órgano o de células
madre. La aspergilosis invasiva afecta más comúnmente los
pulmones, pero también puede propagarse a otras partes del
cuerpo.
GRACIAS

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