Rotación de neumología:

Hemoptisis
Presentador:
Dr. Norving Vega Jarquín
Residente de medicina interna

Tutor:
Dr. Francisco Hernández
Internista- Neumólogo

Managua, 15 de noviembre 2022

Hemoptisis

La hemoptisis puede ser la primera manifestación de un

gran número de enfermedades cuyo pronóstico y
tratamiento son muy diversos.

“Urgencia más temida por neumólogos”

Arch Bronconeumol. 2016 Jul;52(7):368-77. 

 Epidemiología

Hemoptisis
masiva 4.8
al 14%

La supervivencia
depende del
médico de urgencia

 Reconocimiento de la amenaza inmediata a la vida

 Protección rápida de la funcional pulmonar
 Comunicación con consultores capaces de un manejo definitivo.

American Journal of Emergency Medicine 50 (2021) 148–155

Definición:
La hemoptisis es la expectoración de sangre del árbol
traqueobronquial.

“Siempre hay que excluir que la sangre emitida sea una

pseudohemoptisis “.

Arch Bronconeumol. 2016 Jul;52(7):368-

 Anatomía

Los pulmones reciben sangre a través de dos sistemas: las arterias pulmonares y las bronquiales.

Arterias pulmonares 5% Arterias bronquiales 90%

Proporciona el 99% de la sangre arterial a los
pulmones y participa en el intercambio gaseoso.
Se originan en el ventrículo derecho y son adyacentes a
los bronquios hasta llegar a los alveolos.
Nutren las vías respiratorias extra e intrapulmonares y las
arterias pulmonares (vasa vasorum), sin participar en el
intercambio gaseoso.
Ganglios linfáticos, nervios mediastínicos, la pleura
visceral, el esófago, los vasa vasorum de la aorta.

Sistema de baja presión: 15-20 mmHg Sistema de alta presión: similar a la sistémica

Los dos sistemas se comunican por anastomosis creando un shunt derecha-izquierda

fisiológico que es responsable del 5% del gasto cardíaco.
Medicina respiratoria 31 2016, 9 (2): 31-42
 Variantes anatómicas de las arteria bronquiales

(40.6%) (21.3%) (20.6%) (9.7%)

Nacen de la aorta descendente a nivel de los cuerpos vertebrales de T5-T6 (o en la carina) (70%)

Diagn Interv Radiol 2014; 20:299-309

Clasificación de INER
 Patogenia
Inflamación aguda o crónica Infecciones crónicas y neoplasias

Factores angiogénicos de crecimiento

Neovascularización juntamente con Necrosis local

un aumento de circulación colateral.

Los vasos nuevos son más frágiles y Aumento de la presión

tienen una pared más delgada. sanguínea local.

Ruptura provocando hemoptisis

Medicina respiratoria 31 2016, 9 (2): 31-42
Dilemas en la definición 2008

“Hemoptisis masiva”
- No se ha acordado ningún volumen de corte en la literatura.
- En la realidad la cantidad no es un criterio útil.
- Los pacientes y médicos estiman erróneamente el volumen.

“Hemoptisis potencialmente mortal“

1. Sea >100 ml en 24 horas
2. Intercambio anormal de gases/obstrucción de las vías respiratorias
3. Causa inestabilidad hemodinámica.

European Respiratory Journal 2008 32:1131-1132

Expert Rev. Respir. Med. 7(1), 91–97 (2013)
Clasificación

• Hemoptisis leve: < 30 ml/día.

• Hemoptisis moderada: 30- 150 ml/ día
Volumen • Hemoptisis grave: > 150 ml/ día

• Hemoptisis no amenazante para la vida: <100 ml/hora

• Hemoptisis amenazante para la vida: >100 ml/hora
Gravedad

Pneumologia 2003; 52: 206-12

 Criterios de gravedad

Cantidad Mayor de 500-600 ml en 24-48 horas

Velocidad Mayor de 100-150 ml/ horas

Patología de base Insuficiencia respiratoria, ventilatoria o cardiaca.

Bajo nivel de conciencia.

Valores hemodinámicos Anemia, hipotensión.

Manejo de la hemoptisis amenazante: Normativa SEPAR 15

Etiologías de hemoptisis

P. García López. Manejo del paciente con hemoptisis. Neumosur. 2018

Etiologías de hemoptisis

P. García López. Manejo del paciente con hemoptisis. Neumosur. 2018

Hemoptisis: perfil etiológico

European Respiratory Journal 2015 46:OA2904

Hemoptisis y hematemesis

P. García López. Manejo del paciente con hemoptisis. Neumosur. 2018

 Estudios de imagen: recomendaciones

Localización del sitio del sangrado:

Radiografía: identifica el 50%.
Tomografía: identificar el sitio de sangrado en 63% a 100% de los pacientes.
Broncoscopia: hemoptisis moderada a severa (64% y 67%) que en aquellos con hemoptisis leve (49%).

Diagn Interv Radiol 2014; 20:299-309

Hemoptisis: tomografía

 La MDCT también tiene la ventaja de

mostrar vías aéreas distales más allá del
nivel del broncoscopio.

 Diámetro mayor de 2 mm se considera

anormal y puede ser una indicación de
embolización.

Diagn Interv Radiol 2014; 20:299-309

 Hemoptisis: tomografía

Femenina, 69 años con antecedente de TB.

TAC muestra arterias no bronquiales
hipertróficas.
Arteria bronquial derecha
ectópica hipertrófica.

Diagn Interv Radiol 2014; 20:299-309

 ¿Broncoscopia precoz o tardía en el trabajo
diagnóstico de hemoptisis?

 En caso de hemoptisis leve a moderada, una broncoscopia

precoz no influye en la posibilidad de encontrar la causa ni en la
localización de la fuente de sangrado.

European Respiratory Journal 2017 50:PA3802

 Momento óptimo de la broncoscopia en pacientes
con hemoptisis

 Estudio prospectivo multicéntrico italiano

 Estudio broncoscópico ≤ 48 horas VS Broncoscopia >48 horas).

Conclusiones:
 No se encontraron diferencias en el rendimiento diagnóstico entre la broncoscopia precoz y tardía.

 La broncoscopia temprana puede ayudar a detectar fuentes de sangrado, sin aumentar su precisión
diagnóstica.

European Respiratory Journal 2018 52:PA4177

Pruebas diagnósticas y complementarias

Am Fam Médico. 2015;91(4):243-249

Algoritmo de manejo de
hemoptisis no masiva

 Siempre se debe realizar una

CXR como examen de primera
instancia.

Medicina respiratoria 31 2016, 9 (2): 31-42

Diagn Interv Radiol 2014; 20:299-309
 Manejo de Hemoptisis
amenazante a la vida

Claves:
Reanimación y la protección de la vía aérea.

Localizar el sitio y la causa del sangrado.

Tratamientos definitivos y específicos para

prevenir el sangrado recurrente.

Thorax 2003;58:814-819.
Opciones farmacoterapeúticas: hemoptisis masiva

American Journal of Emergency Medicine 50 (2021) 148–155

 Adrenalina VS ácido tranexámico para controlar el sangrado
endobronquial agudo: un ensayo controlado aleatorio

La adrenalina (1 mg) en un grupo y el ácido tranexámico (500 mg) en el otro grupo se diluyeron en
20 ml de solución salina normal y se instilaron a través del broncoscopio.

Esta técnica se repitió 3 veces a intervalos de 90 segundos, si era necesario.

Conclusión:
 El ácido tranexámico por instilación endobronquial era tan eficaz como la adrenalina
para controlar la hemoptisis y requería el uso menos frecuente de un segundo
medicamento.

Irán J Med Sci. 2017 marzo; 42(2): 129–135.

 Inhalaciones de ácido tranexámico para la hemoptisis:
un ensayo controlado aleatorio

AT nebulizado (500 mg TID) frente a

placebo (solución salina normal, NS)

Total de pacientes: 47
AT (n = 25) o SN (n = 22)

Resolucion de hemoptisis
(96% vs. 50%, p<0,0005).

Conclusión: Se pueden usar de manera segura y efectiva para controlar

el sangrado en pacientes con hemoptisis no masiva. European Respiratory Journal 2018 52:PA4409
 Tratamiento broncoscópico

Intubación selectiva del bronquio principal

izquierdo en un caso de hemoptisis masiva
del lado derecho.

Thorax 2003;58:814-819.
 Tratamiento broncoscópico

Control de la hemoptisis masiva del lado izquierdo

mediante intubación traqueal, colocación e inflado
de un catéter de Fogarty en el bronquio principal
izquierdo.

Thorax 2003;58:814-819.
Aplicación de un tubo endotraqueal de
doble lumen para el control de
hemorragias masivas.

La luz bronquial se coloca en el bronquio principal

izquierdo para ventilar el pulmón izquierdo y la luz
traqueal se coloca por encima de la carina, lo que
permite la ventilación del pulmón derecho y evita la
oclusión del orificio del lóbulo superior derecho.

Thorax 2003;58:814-819.
 Tratamiento broncoscópico

Colocación de un catéter de Fogarty

guiado por broncoscopia de fibra
óptica para controlar el sangrado
masivo de un bronquio segmentario.

Thorax 2003;58:814-819.
Pronóstico de mortalidad intrahospitalario en paciente
con hemoptisis
Mortalidad de hemoptisis
masiva

Bronquiectasias, absceso pulmonar o

infecciones pulmonares necrosantes:
Tiene tasa de mortalidad inferior al 1% en
algunas series.

Thorax 2003;58:814-819.
Rotación de neumología:
Hemoptisis
Presentador:
Dr. Norving Vega Jarquín
Residente de medicina interna

Tutor:
Dr. Francisco Hernández
Internista- Neumólogo

Managua, 15 de noviembre 2022